reacción de ansiedad

MTRA. LIBIA ZULEMA VERA MTRA. LIBIA ZULEMA VERA GODINEZGODINEZ

REACCIÓN DE ANSIEDADREACCIÓN DE ANSIEDAD

OTTO FENICHELOTTO FENICHEL

NORMAN CAMERONNORMAN CAMERONHOWARD H. GOLDMANHOWARD H. GOLDMAN

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ANSIEDADANSIEDADNo es patológica, y en cierta medida No es patológica, y en cierta medida resulta inevitable. En las neurosis y las resulta inevitable. En las neurosis y las psicosis los síntomas más importantes son psicosis los síntomas más importantes son intentos de defenderse de la ansiedad, intentos de defenderse de la ansiedad, intentos por descargar las tensiones intentos por descargar las tensiones intolerables producidas por ésta o señales intolerables producidas por ésta o señales de que ya se ha captado la amenaza de la de que ya se ha captado la amenaza de la ansiedad y de que el ego se ha ansiedad y de que el ego se ha desintegrado por lo menos en parte.desintegrado por lo menos en parte.

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✴La ansiedad participa directamente en La ansiedad participa directamente en producir desórdenes psicosomáticos.producir desórdenes psicosomáticos.✴Si se le permite volverse demasiado Si se le permite volverse demasiado

intensa muy a principios de la vida, puede intensa muy a principios de la vida, puede producir distorsiones de carácter serias.producir distorsiones de carácter serias.✴A su peor nivel, la ansiedad puede A su peor nivel, la ansiedad puede

precipitar y perpetuar desorganizaciones precipitar y perpetuar desorganizaciones del ego aterrorizantes, en las que el del ego aterrorizantes, en las que el

paciente adulto experimenta algo parecido paciente adulto experimenta algo parecido al mundo sin objetos de la infanciaal mundo sin objetos de la infancia


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Moderada, la ansiedad puede volver a Moderada, la ansiedad puede volver a la persona alerta, sensible, perceptiva la persona alerta, sensible, perceptiva y más espiritual de lo que era, y más espiritual de lo que era, dejándola mejor preparada para dejándola mejor preparada para enfrentarse a una crisis que si enfrentarse a una crisis que si estuviera relativamente relajada y estuviera relativamente relajada y desprevenida.desprevenida.


ANSIEDAD NORMAL• Esta ansiedad es una recreación.

✦EJEMPLOS: Parques de diversiones y ferias.

✦Televisión, cine y teatro.

Deportes de competición, carreras de caballos y autos, circos, espectáculos aéreos


LA ANSIEDAD Y LA NEUROSIS TRAUMÁTICAS

Ansiedad traumática y neurosis traumática significan el efecto de choque causado por la experiencia traumática - o una serie de experiencias traumáticas leves pero erosivas - sobre una persona que se siente incapaz de protegerse, pero carecer de las defensas adecuadas.


ANSIEDAD PATOLÓGICA

Se considera que este tipo de ansiedad se da cuando nada parece justificarla, cuando se le exagera o dura demasiado, o cuando da lugar a maniobras defensivas que interfieren seriamente con el gozo y con la vida activa de una persona.


• Representa una tensión que exige una descarga vaga e inmediata con ayuda de la hiperactividad, lo cual significa un regreso a una situación infantil.

Cuando exija una represión excesiva, de modo que la persona pierde su espontaneidad y se muestra inhibida, en guardia o apática.

• Provoca la desorganización de la experiencia y de la conducta.

Actos impulsivos, distorsiona los impulsos sexuales o agresivos (en los desórdenes de la personalidad)


ANSIEDAD PRIMARIA

Hay la necesidad de descargar la tensión en cualquier situación de estrés que se presente, mediante actividades tales como llorar y la hiperactividad generalizada. Lo usual es que el niño sufra algún estrés identificable, como el proveniente del hambre, del dolor, de la incomodidad, de un ruido fuerte o de un trato poco amable.


ANSIEDAD DE SEPARACIÓN

El infante parece unir la ausencia de la madre con un peligro inminente, y reacciona a éste como si ya estuviera materializado. Ese peligro que lo amenaza surge de sus necesidades internas. Mientras la madre se encuentra lejos él está indefenso. La madre es la única persona adaptada a sus llamados de auxilio y capaz de comprender lo que está sucediendo.


ANSIEDAD POR LA PÉRDIDA DE AMOR

• Toda persona, niño o adulto, que para sentirse bien y digno de sí mismo depende del amor de otra persona, experimenta como una amenaza de catástrofe la de perder el amor.

• Tal reacción es normal en un niño, tenga su ansiedad una base real o no. Será normal en el adulto si la amenaza en real. Es patológica cuando preocupa sin justificación alguna.


ANSIEDAD SECUNDARIA

• En las neurosis tenemos una regresión parcial del ego y la reactivación de algo parecido a la ansiedad primaria, es decir, la sensación de verse avasallado e inerme. Esto es obvio en las reacciones de ansiedad, fobias y reacción disociativa.

• La ansiedad secundaria es una reacción a los efectos desintegradores de la ansiedad primaria, que pueden experimentar tanto los neuróticos como los psicóticos.

REACCIONES DE ANSIEDAD

• Son las neurosis en la que una tensión emocional vaga y una ansiedad libre dominan claramente.

• Tienen continuamente una aprensión y no saben cual puede ser el peligro o de dónde puede venir

DEFINICIÓN.

•Es un estado de aprensión, sin objeto aparente, en el que se intenta descargar la tensión de origen interno y hacer disminuir la ansiedad incrementando la actividad corporal.

ATAQUE DE ANSIEDAD

Los ataques de ansiedad son episodios agudos de descompensación emocional, que suelen surgir cuando existe un ansiedad crónica, y que manifiestan en grado exagerado las características del miedo normal.

REACCIÓN DE PÁNICO

• Es un ataque de ansiedad a nivel máximo, un episodio de descompensación emocional extrema.

• El pánico puede durar poco, tal vez unas horas o unos días


NEUROSIS DE ANGUSTIANEUROSIS DE ANGUSTIA El estado de estancamiento crea una El estado de estancamiento crea una

relativa insuficiencia en el control normal relativa insuficiencia en el control normal del yo. del yo.

El neurótico, empeñado en una intensa El neurótico, empeñado en una intensa defensa interna, se vuelve inquieto, defensa interna, se vuelve inquieto, agitado, trastornado, y siente que necesita agitado, trastornado, y siente que necesita algún cambio, pero no sabe qué deberá algún cambio, pero no sabe qué deberá ser.ser.


Se producen síntomas en forma de Se producen síntomas en forma de “descargas de emergencia” tales como “descargas de emergencia” tales como ataques emocionales aparentemente ataques emocionales aparentemente inmotivados, esencialmente crisis de inmotivados, esencialmente crisis de angustia, y perturbaciones de las funciones angustia, y perturbaciones de las funciones fisiológicas, perturbaciones que son, en fisiológicas, perturbaciones que son, en parte equivalentes de la ansiedad.parte equivalentes de la ansiedad.

Sienten la tensión y no saben qué hacer para Sienten la tensión y no saben qué hacer para posibilitar nuevamente el relajamiento.posibilitar nuevamente el relajamiento.


Muy a menudo se niegan a acostarse, Muy a menudo se niegan a acostarse, porque no pueden lograr el relajamiento porque no pueden lograr el relajamiento necesario para dormir, y aquellos que necesario para dormir, y aquellos que suspiran por el primitivo tipo de control suspiran por el primitivo tipo de control oral, receptivo anterior, no pueden oral, receptivo anterior, no pueden liberarse de la idea de que alguien debe liberarse de la idea de que alguien debe venir a “liberarlos”. Su no ir a la cama se venir a “liberarlos”. Su no ir a la cama se convierte en una especie de procedimiento convierte en una especie de procedimiento mágico tendiente a forzar esta liberación.mágico tendiente a forzar esta liberación.

2020MTRA. LIBIA ZULEMA VERA GODINEZMTRA. LIBIA ZULEMA VERA GODINEZ


A primera vista, un ataque de angustia, A primera vista, un ataque de angustia, así como un estado de inhibición, así como un estado de inhibición, parece una pura manifestación de las parece una pura manifestación de las fuerzas defensivas que dan su señal fuerzas defensivas que dan su señal de alarma ante la proximidad de una de alarma ante la proximidad de una tentación o un castigo. Sin embargo, tentación o un castigo. Sin embargo, los ataques de angustia tienen los ataques de angustia tienen también el carácter de una descarga también el carácter de una descarga de emergencia.de emergencia.


En la histeria de angustia, los En la histeria de angustia, los desplazamientos crean, sin lugar a desplazamientos crean, sin lugar a dudas, sustitutos de impulso dudas, sustitutos de impulso originario rechazado, con lo que originario rechazado, con lo que facilitan la defensa original. De facilitan la defensa original. De manera que la angustia, en la histeria manera que la angustia, en la histeria de angustia, es en realidad algo más de angustia, es en realidad algo más que una manifestación de las fuerzas que una manifestación de las fuerzas defensivas. Es un síntoma defensivas. Es un síntoma psiconeurótico.psiconeurótico.


NEUROSIS DE ANGUSTIANEUROSIS DE ANGUSTIA

Animismo: Es la primitiva y errónea Animismo: Es la primitiva y errónea concepción del mundo, según la cual los concepción del mundo, según la cual los procesos que sentimos dentro de nosotros procesos que sentimos dentro de nosotros mismos se producen también en los mismos se producen también en los objetos que nos rodean.objetos que nos rodean.A la eclosión de una histeria de angustia A la eclosión de una histeria de angustia sigue, la mayor parte de las veces, la sigue, la mayor parte de las veces, la aparición de una fobia, es decir, de una aparición de una fobia, es decir, de una evitación de la situación o las evitación de la situación o las percepciones que originan la angustia.percepciones que originan la angustia.


NEUROSIS DE ANGUSTIANEUROSIS DE ANGUSTIA

Fobias: todos los fóbicos se comportan Fobias: todos los fóbicos se comportan como niños cuyas angustias se aplacan como niños cuyas angustias se aplacan cuando la madre está sentada a la vera cuando la madre está sentada a la vera de su cama y tiene su mano entre las de su cama y tiene su mano entre las suyas.suyas.

La escena primaria: la observación de La escena primaria: la observación de escenas sexuales entre adultos, escenas sexuales entre adultos, especialmente entre los padres da origen especialmente entre los padres da origen a la angustia en los niños. a la angustia en los niños.

2525MTRA. LIBIA ZULEMA VERA MTRA. LIBIA ZULEMA VERA

GODINEZGODINEZ


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Una vez que, gracias al análisis, el Una vez que, gracias al análisis, el “armazón” de la neurosis ha cedido en “armazón” de la neurosis ha cedido en solidez, el analista tiene que intervenir solidez, el analista tiene que intervenir activamente para inducir al paciente a activamente para inducir al paciente a hacer su primer esfuerzo para superar la hacer su primer esfuerzo para superar la angustia. Debe inducir a exponerse a las angustia. Debe inducir a exponerse a las experiencias temidas, a objeto de lograr experiencias temidas, a objeto de lograr que el conflicto neurótico se ponga de que el conflicto neurótico se ponga de manifiesto en todo su vigor.manifiesto en todo su vigor.


NEUROSIS NEUROSIS

PSIQUIATRÍA GENERALPSIQUIATRÍA GENERALHOWARD H. GOLDMANHOWARD H. GOLDMAN


ANSIEDADANSIEDAD Estado disfórico (desagradable) semejante Estado disfórico (desagradable) semejante

al miedo cuando no hay ninguna situación al miedo cuando no hay ninguna situación manifiesta de peligro. Es una situación de manifiesta de peligro. Es una situación de aprensión, anticipación o temor al peligro aprensión, anticipación o temor al peligro posible. La ansiedad se define a veces posible. La ansiedad se define a veces como un estado fisiológico de excitación como un estado fisiológico de excitación vegetativa, alerta, vigilancia y tensión vegetativa, alerta, vigilancia y tensión motora. motora.


TEORIAS DE LA ANSIEDADTEORIAS DE LA ANSIEDAD GENÉTICA. Isaac Marks (1986)GENÉTICA. Isaac Marks (1986) PSICODINÁMICA. Freud fisiológica.PSICODINÁMICA. Freud fisiológica. APRENDIDA. Terapeutas conductuales, por APRENDIDA. Terapeutas conductuales, por

una respuesta aprendida a algún estímulo.una respuesta aprendida a algún estímulo. BIOQUÍMICA. Los pacientes son más BIOQUÍMICA. Los pacientes son más

sensibles a sustancias como cafeína, sensibles a sustancias como cafeína, adrenalina, etc.adrenalina, etc.


EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

De los que tienen trastornos de ansiedad De los que tienen trastornos de ansiedad sólo 23 % reciben tratamiento.sólo 23 % reciben tratamiento.

La incidencia a lo largo de la vida, de los La incidencia a lo largo de la vida, de los trastornos de ansiedad, es incierta, trastornos de ansiedad, es incierta, pero está probablemente en el pero está probablemente en el intervalo de 15 a 25 por ciento.intervalo de 15 a 25 por ciento.


El DSM-IV identifica la ocurrencia común de El DSM-IV identifica la ocurrencia común de los ataques de angustia y la relativa los ataques de angustia y la relativa rareza de trastorno por angustia. Alrededor rareza de trastorno por angustia. Alrededor de 35% de la población experimenta un de 35% de la población experimenta un ataque de angustia en el transcurso de un ataque de angustia en el transcurso de un año, y de manera formal se reconoce que año, y de manera formal se reconoce que los ataques de angustia ocurren en una los ataques de angustia ocurren en una “variedad de trastornos por ansiedad”. “variedad de trastornos por ansiedad”. Todavía hay un debate sustancial acerca Todavía hay un debate sustancial acerca de la importancia etiológica de los de la importancia etiológica de los episodios o ataques de angustia en el episodios o ataques de angustia en el desarrollo de agarofobia. desarrollo de agarofobia.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La mayor parte de las causas médicas de los La mayor parte de las causas médicas de los

síntomas de ansiedad, son fácilmente síntomas de ansiedad, son fácilmente reconocibles si se efectúa una cuidadosa reconocibles si se efectúa una cuidadosa historia, un examen físico y las pruebas de historia, un examen físico y las pruebas de laboratorio indicadas.laboratorio indicadas.

Los problemas médicos son: los que afectan al Los problemas médicos son: los que afectan al sistema cardiovascular (angina de pecho, sistema cardiovascular (angina de pecho, arritmias), problemas respiratorios (asma), y arritmias), problemas respiratorios (asma), y algunos trastornos neurológicos (vértigo).algunos trastornos neurológicos (vértigo).


EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA La edad máxima para el inicio de la La edad máxima para el inicio de la

angustia espontánea es entre los 15 y 25 angustia espontánea es entre los 15 y 25 años, la angustia que comienza después años, la angustia que comienza después de los 40 años sugería depresión o de los 40 años sugería depresión o posibles causas médicas. Hay alguna posibles causas médicas. Hay alguna base genética, aunque muchos de los base genética, aunque muchos de los que la experimentan crisis vienen de que la experimentan crisis vienen de familias sin antecedentes.familias sin antecedentes.


ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

La fisiopatología subyacente del La fisiopatología subyacente del trastorno por angustia está lejos de trastorno por angustia está lejos de ser clara. ser clara.

Puede haber una asociación entre la Puede haber una asociación entre la ansiedad por separación temprana ansiedad por separación temprana que se manifiesta al evitar ir a la que se manifiesta al evitar ir a la escuela, y el desarrollo posterior de la escuela, y el desarrollo posterior de la agarofobia.agarofobia.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Se consideran los medicamentos la piedra Se consideran los medicamentos la piedra

angular. Antidepresivos reducen angular. Antidepresivos reducen sustancialmente la frecuencia y gravedad de sustancialmente la frecuencia y gravedad de las crisis y frecuentemente las evitan las crisis y frecuentemente las evitan completamente. Los ansiolíticos son más completamente. Los ansiolíticos son más rápidos, pero pueden causar dependencia.rápidos, pero pueden causar dependencia.

En estudios controlados, se ha mostrado que En estudios controlados, se ha mostrado que la terapia cognoscitiva que intenta modificar la terapia cognoscitiva que intenta modificar los pensamientos catastróficos negativos que los pensamientos catastróficos negativos que pueden acompañar a los ataques de pueden acompañar a los ataques de angustia.angustia.


DSM-IV CRISIS DE ANGUSTIADSM-IV CRISIS DE ANGUSTIA

Aparición temporal y aislada de miedo Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de 4 o malestar intensos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas , que o más de los siguientes síntomas , que se inician bruscamente y alcanzan su se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 máxima expresión en los primeros 10 minutos…minutos…


Palpitaciones, sacudidas del corazón o Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca.elevación de la frecuencia cardíaca.

SudaciónSudación3)3) Temblores o sacudidasTemblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de alientoSensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atrangarseSensación de atrangarse Opresión o malestar torácicoOpresión o malestar torácico Náuseas o molestias abdominalesNáuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayoInestabilidad, mareo o desmayo


9) Desrealización (sensación de irreabilidad) 9) Desrealización (sensación de irreabilidad) o despersonalización (estar separado de o despersonalización (estar separado de uno mismo).uno mismo).

10) Miedo a perder el control o volverse loco10) Miedo a perder el control o volverse loco

11) Miedo a morir11) Miedo a morir12) Parestesias (sensación de 12) Parestesias (sensación de

entumecimiento u hormigueo)entumecimiento u hormigueo)13) Escalofríos o sofocaciones.13) Escalofríos o sofocaciones.


CASOCASO

Una mujer de 30 años había experimentado Una mujer de 30 años había experimentado episodios de angustia desde los 20 años. episodios de angustia desde los 20 años. Estos por los general comenzaban Estos por los general comenzaban espontáneamente, “como caídos del cielo”, espontáneamente, “como caídos del cielo”, aunque con frecuencia aparecían en el aunque con frecuencia aparecían en el contexto de la cólera o de otros extremos contexto de la cólera o de otros extremos emocionales de tristeza o decepción….emocionales de tristeza o decepción….


Había despertado de su sueño con angustia Había despertado de su sueño con angustia en varias ocasiones. Aunque inicialmente en varias ocasiones. Aunque inicialmente se preocupaba, de que los escenarios o las se preocupaba, de que los escenarios o las circunstancias en los que ocurría la circunstancias en los que ocurría la angustia podían estar causando los angustia podían estar causando los episodios, después concluyó que ningún episodios, después concluyó que ningún patrón confiable podía detectarse. Ella no patrón confiable podía detectarse. Ella no fumaba ni bebía alcohol y había suprimido fumaba ni bebía alcohol y había suprimido la cafeína debido a que ésta la hacía la cafeína debido a que ésta la hacía sentirse agitada…sentirse agitada…


Los ataques se caracterizaban por una frecuencia Los ataques se caracterizaban por una frecuencia cardiaca rápida, sudación, nauseas, escalofrío, cardiaca rápida, sudación, nauseas, escalofrío, temblor y temor de hacer algo incontrolado. temblor y temor de hacer algo incontrolado. Los primeros episodios graves habían incluido Los primeros episodios graves habían incluido síntomas relacionados con la hiperventilación, síntomas relacionados con la hiperventilación, incluyendo “sofocamiento”, asfixia, molestia en incluyendo “sofocamiento”, asfixia, molestia en el tórax, desmayo y parestesias, pero una vez el tórax, desmayo y parestesias, pero una vez que ella reconoció la asociación de la crisis con que ella reconoció la asociación de la crisis con una sobrerrespiración, fue capaz de una sobrerrespiración, fue capaz de controlarlas aprendiendo a respirar “despacio y controlarlas aprendiendo a respirar “despacio y superficialmente”.superficialmente”.


La paciente presentó un aumento de la frecuencia, La paciente presentó un aumento de la frecuencia, pero no de la intensidad de las crisis de angustia pero no de la intensidad de las crisis de angustia en el periodo premestrual.en el periodo premestrual.

Había antecedentes familiares de episoios similares Había antecedentes familiares de episoios similares en edades que iban de los 25 a los 45 años en su en edades que iban de los 25 a los 45 años en su madre y de depresión en ambas partes de su madre y de depresión en ambas partes de su familia.familia.

Después de cada una de sus primeras crisis, la Después de cada una de sus primeras crisis, la paciente buscó tratamiento en una sala de paciente buscó tratamiento en una sala de urgencias, o con su médico de primeros urgencias, o con su médico de primeros cuidados, quien la examinó cuidadosamente y, cuidados, quien la examinó cuidadosamente y, no encontrando nada “malo”, intentó no encontrando nada “malo”, intentó tranquilizarla diciéndole que sus síntomas… tranquilizarla diciéndole que sus síntomas…


Fueron una manifestación de ansiedad. Ella Fueron una manifestación de ansiedad. Ella tomó por corto tiempo, una tomó por corto tiempo, una benzodiacepina prescripta, pero objetó la benzodiacepina prescripta, pero objetó la sensación de “drogada” que la misa le sensación de “drogada” que la misa le producía. La angustía ceso por 3 años y producía. La angustía ceso por 3 años y ocurrió menos de 1 vez al mes por otros 3 ocurrió menos de 1 vez al mes por otros 3 años. Ella permaneció, sin embargo, años. Ella permaneció, sin embargo, preocupada de que la angustia pudiera preocupada de que la angustia pudiera repetir.repetir.

reacción de ansiedad

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