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TRASTORNOS POR ANSIEDAD

Dra. Mercedes Rodrigo Alfageme

ANSIEDAD = MIEDO

Emoción que se experimenta antesituaciones amenazadoras, se acompa ñade cambios fisiológicos: aumenta la frecuencia cardiaca, la respiratoria, el sudorhay tensión muscular.

Es la cara psicológica del estrés

TIPOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD FISIOLÓGICA (MIEDO)

ANSIEDAD COMO SÍNTOMA EN OTRAS

ENFERMEDADES MÉDICAS Y

PSIQUIÁTRICAS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD PATOL ÓGICA

CARACTERISTICAS:La respuesta es desproporcionadapara la situación y demasiado prolongada.La atención se focaliza ante la respuestamás que ante la amenaza o hacia lo queotras personas piensen de ellos

Cortex cingulado

Cortexinsular

Cortexprefrontomedial

Cortexorbitofrontal

Cortexsensorial

Hipocampo

Sustancia grisperiacueductual

AMÍGDALA

Tálamosensorial

Locuscerúleo

Hipotálamo

Núcleoparaventricular

Núcleolateral

Núcleoparabraqueal

Hipófisis Sistema nerviosoautónomo

G. Suprarrenales

RespiraciónNoradrenalinaFrecuencia cardiacaTensión arterial

TembloresConducta defensivaModificación del dolor

CIRCUITO NEURONAL DEL PÁNICO


Síntomas COGNITIVOS ( preocupación excesiva, sensación de peligro inminente….)

Síntomas MOTORES (evitar personas, situaciones u objetos amenazadores, temblor, inquietud motriz…..)

Síntomas SOMÁTICOS ( taquicardia, cefalea, vómitos, incontinencia urinaria o fecal, diarrea, zumbido de oídos……)

PORQUÉ SE PRODUCE LA ANSIEDAD

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA+

FACTORES AMBIENTALES


Pueden aparecer o agravarse en relación con

acontecimientos estresantes

Interfieren en el funcionamiento social del niño

Curso fluctuante, aparecen y desaparecen por

temporadas


Se tardan en diagnosticar

Consultan por las quejas físicas o

por las complicaciones (depresión,

uso de drogas, tentativas de suicidio)

Pueden ir acompañados de otros

trastornos, en general de depresión

RECORDAR QUE:

1. Todos los s íntomas físicos de laansiedad pueden deberse a unaenfermedad física

2. Para hacer el diagnostico de trastornode ansiedad los s íntomas deben estarpresentes durante varios meses


A menudo dejan secuelas psicológicas, sociales y familiares

Tienden a persistir en la vida adulta

PREVALENCIA: 9 al 21% niños y adolescentes

ES EL TRASTORNO PSIQUIATRICO MAS FRECUENTE EN

LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA


DESDE LOS 80. ENTIDAD NOSOGRÁFICA EN LA INFANCIA.

ANSIEDAD DE SEPARACIÓN

ANSIEDAD GENERALIZADA

FOBIAS

ANSIEDAD SOCIAL

TRASTORNO OBSESIVO

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

ANSIEDAD DE SEPARACIÓN

Malestar clínicamente significativoante el alejamiento del hogar o delas personas a las que el niño estávinculado.

Puede producir problemas escolares y evitación social.

TRATAMIENTO

Información sobre la enfermedad

Terapia cognitiva y conductual

Fármacos: Ansiolíticos

Antidepresivos (IRS)

Betabloqueantes

BENZODIACEPINAS (BZ)

DIAZEPAN0,05-0,3 MG/K/DOSIS. CADA 8 HORASGotas: 2 mg =1 ml; Comp : 2,5; 5; 10; 25 mg

CLORDIAZEPATO (TRANXILIUM ® ) 0,5 MG/K/DÍA (m áx.1-2 mg/k/día) (1-3 dosis)Sobres 2,5 mg; caps. 5-10-15 mg; comp. 50 mg

ALPRAZOLAN0,02-0,07 MG/K/DÍA. Cada 8 horasComp. 0,25- 0,5- 1- 2 mg.Trankimazin ® gotas: 0,75mg = 1mlTrankimazin retard ® : comp.: 0,5;1; 2 y 3 mg

FARMACOS ANSIOL ÍTICOS

ANTIHISTAMÍNICOS

HIDROXICINA ( ATARAX ® )0,5MG/K/DOSIS. Cada 6-8 horas (max. 25mg/6 horas)Jarabe: 5ml = 10mg Comp: 25mg

FARMACOS ANSIOL ÍTICOS

Circuitoinnato deansiedad

SobreestimulaciónPercepciones negativas

Síntomas autónomos

Aprendizaje de evitación

BZ, IRS

Betabloqueantes

Tratamiento

conductual

Tratamientocognitivo

TRATAMIENTO

DEPRESION

• Trastorno del estado de ánimo

• No es sinónimo de tristeza

• No es un fenómeno transitorio

• Se acepta como categoría diagnóstica, a partir de los años 70

• Se aplican criterios diagnósticos como los del adulto, a partir de los años 80

DEPRESION

• Todavía subdiagnosticada e infratratada, también en los adultos

• Es una enfermedad crónica, recurrente y con frecuencia de carácter familiar que en muchos casos tiene su primer episodio en la infancia o en la adolescencia.

• En 2020 será la segunda causa productora de invalidez, después de la enf. coronaria (OMS)

Formas clínicas

• Depresión mayor

• Trastorno bipolar

• Trastorno distímico

• Trastorno adaptativo con ánimo deprimido

Primaria Secundaria

Unipolar Bipolar

A otros Tr. Psiquiátricos A otras Enf. M édicas*Diabetes. *Asma. *Acné

*Enf. neurológicas

*Enf. del Colágeno

*SIDA.

*Enf. Oncológicas

*Otras

*Tr de Conducta

*Tr. Adaptativo

*Tr. por Ansiedad

*Tr. Hiperquinético

*Tr. C. alimentaria

*Otras

DEPRESIÓN

Vulnerabilidad (genes y ambiente)

Rasgos temperamentales

Sucesos vitales adversos

Cambios neurobiológicos

Enfermedades m édicas y psiquiátricas

ETIOLOGÍAMultifactorial

Etiología.Factores

Concordancia en MZ del 76% y en DZ del 19%

Padres con alcoholismo

Padres con trastorno psiquiátrico

Experiencias afectivas tempranas deficitarias

Antecedentes de enfermedades m édicas

Antecedentes familiares de trastornos del ánimo

Vulnerabilidad

Niños tranquilos

De hábitos regulares

Lentitud para adaptarse a nuevas experiencias

Perfeccionismo

Etiología. Factores

Temperamento

Ning ún acontecimiento por trágico y desgraciado que sea, por sí mismo, puede provocar un trastorno psiquiátrico.

Familia. Escuela


Estrés ambiental

Los fármacos que aumentan la cantidad de neurotransmisores en la sinapsis neuronal,mejoran los síntomas depresivos.

Hipótesis: *serotoninérgica*catecolam ínica*dopaminérgica*de la disrregulación*del sistema GABA*alt. proteína intrasináptica


Neurobiología

Primer episodio de depresión

Cambios

neuroquímicos

Aumento de la susceptibilidad para sufrir nuevos episodios depresivos

Menor tolerancia al estrés

Mardomingo 2002

Patogenia

Susceptibilidad a la depresión

Niños

1%

Adolescentes

5%H:M 1:1 H:M 1:2

Adultos

Mujeres 5-9%

Hombres 2-3%

Prevalencia

Es clínico. Hay que pensar en ella.

Y siempre descartar la presencia de enf. Médicas:

Mononucleosis. Enf. Tiroideas.

Leucemias. Enf. del colágeno.

Enf. Inflamatorias intestinales.

Tumores del SNC etc.

Diagnóstico

Entrevista clínica: al paciente y a los padres

Pedir informe al colegio

Averiguar el potencial suicida

Decidir el tratamiento

Evaluación

Tristeza y/o irritabilidad *

Falta de interés y motivación, en las actividades d e la vida diaria *

Alteración del apetito. Ganancia o pérdida ponderal

Alteración en el sueño. Insomnio o hipersomnia

Disminución en la capacidad de pensar. Indecisión. D ificultad en concentrarse.

Lentitud en los movimientos o agitación

Sentimiento de soledad o culpa inapropiada

Pensamientos de muerte, enfermedad, suicidio, tentat ivas de suicidio.

*Siempre tienen que estar presentes, junto con al m enos tres síntomas. Durante dos semanas como mínimo y diariamente.

Criterios diagnósticos de Episodio Depresivo Mayor. Academia Americana de Psiquiatría

Debe tener tres síntomas,durante un año. *Siempre t ienen que estar presentes

Ánimo deprimido y/o irritabilidad la mayor parte del día *

Pérdida o aumento del apetito

Insomnio o hipersomnia

Falta de energía, astenia,fatiga

Baja autoestima

Dificultad para concentrarse y tomar decisiones

Sentimientos de deseperanza

Criterios diagnósticos de Distimia. Academia Americana

de Psiquiatría

Psicoeducacióninformación sobre la enfermedadacompañar lo m ás posible al niñono rehuir sus preguntas

Psicoterapiacogniciones, baja estima, sentimientos de hostilidad, de muerteafrontar todo el plan terapéutico

Tratamiento

Tratamiento II

Antidepresivos: IRSincrementan la neurotransmisión serotoninérgica

eficaces en depresión primaria y secundaria

mínimos efectos secundarios

efectos lentos y progresivos a partir de los 10-15 días

evaluar los efectos al mes

mantenerlos seis meses después de estar sin síntomas

Fluoxetina 10-80

Fluvoxamina 100-300

Paroxetina 10-50

Sertralina 50-200

Dosis diaria (mg)

Inhibidores de la recaptación de Serotonina(IRS)

Curso clínico

La duración sin tratamiento es de 8 meses a 2 años

Solo el 26% se cura a los 3 meses

El 21% tiene síntomas después de un año

A los tres años sólo el 14% seguirá sin síntomas.

A corto y medio plazo

Curso clínico IIMayor riesgo de recurrencia:

si son primarias

si aparecen en la infancia,(peor aún que en la adolescencia)

las depresiones bipolares( lo son el 20% de las de inicio en la infancia )

Las primarias tendrán peor pronóstico si hay:

carga genética de depresión

alcoholismo en los padres

conducta antisocial

Curso clínico III

Recurrencias 40% a los 2 años70% a los 5 años

Remisiones parciales en 1/3 de los pacientes

Más riesgo de recurrencias en los que no tienen remisión total

Los episodios depresivos pueden estar separados por años.

Curso clínico

La Distimia :*son estados depresivos m ás leves, pero duran al menos un año

*con frecuencia está asociada a otrostrastornos psiquiátricos como:

Tr. HiperquinéticoTr. De ConductaTr. Del DesarrolloAmbientes familiares muy adversos

*factor de riesgo para desarrollar:Depresión mono o bipolar

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

ASPECTOS A EXPLORAR PARA CONOCER EL ESTADO PSICOLÓGICO DEL NIÑO

Reyes Hernández Guillén

OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN

• Diálogo e interacción con niño y familia. Entrevista estructurada

• Juegos

• Dibujos

• Cuestionarios autoaplicados:– Índice de sensibilidad a la ansiedad (CASI)

– Versión española del separation anxiety symptom inventori (SASI)

– Cuestionario de depresión infantil (CDI)

– Cuestionario de distorsiones cognitivas depresivas para niños (CDCN-1)

HISTORIA PSIQUIÁTRICA

� Motivo de consulta

� Antecedentes personales (especialmente problemas endocrino- neurológicos- sueño)

� Antecedentes familiares (especialmente psiquiátricos) y estructura familiar

� Somatometría, TA, exploración completa (incluyendo neurológica)

� Exploración psicopatológica, teniendo en cuenta:

� Distintos entornos del niño (familiar, escolar, social)

� Repercusión sobre el funcionamiento del niño en estos entornos


TEMPERAMENTO “¿Cómo describiría a su hijo?”

– Estado de humor

– Grado de actividad

– Grado de autoestima

– Característica de relaciones interpersonales

– Introversión o extroversión

– Capacidad de afecto

– Capacidad de esfuerzo

– Aficiones y tipos de juegos preferidos

TEMPERAMENTO


PENSAMIENTO

1º Alteraciones del curso del pensamiento: Bradipsiquia o taquipsiquia

2º Alteraciones del contenido del pensamiento:

- Ideas fóbicas: Miedo intenso y desproporcionado, que no puede ser razonado ni controlado y conduce a la evitación de la situación

- Ideas obsesivas: Reincidentes, intrusivas e inevitables. Intenta suprimirlas o neutralizarlas. Se pueden hacer evidentes con rituales o con ansiedad y agresividad (Inventario de obsesiones de Leyton)

- Ideas delirantes: “¿Crees que alguien te persigue?” “¿Crees que alguien sabe lo que haces?” “¿Crees que alguien sabe lo que piensas?” “¿Crees que haces las cosas porque alguien te dirige?”

PENSAMIENTO

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICAFunción psicológica que integra las emociones y estado de ánimo

� Afecto expansivo: Euforia, hipomanía o manía

� Afecto depresivo: Tristeza, irritabilidad, anhedonia, aburrimiento

� Labilidad emocional (más frecuente en adolescentes)

� Ansiedad: Predominio de intranquilidad, angustia, miedo o estrés.

� Emociones paroxísticas (accesos de rabia, ira, cólera):� Niños con poca tolerancia a la frustración

� Niños con ideas obsesivas y con dificultades en la realización de sus compulsiones

AFECTO


� SENSO-PERCEPCIÓN: Distinguir entre lo que les dicta la conciencia o verdaderas alucinaciones “¿Ves u oyes cosas que no ven los demás?”

“¿Sientes en el cuerpo cosas extrañas?” “¿Oyes lo que dicen de

ti?”

� CONDUCTA SOCIAL HABITUAL

� FUNCIONES DE ALIMENTACIÓN, SUEÑO Y SEXUALIDAD (Identidad sexual, rol sexual y orientación sexual)

� 3 DESEOS

TRATAMIENTOS PSICOTERAPEÚTICOS

TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS

• PSICOEDUCACIÓN

• TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: Terapia conductual

• TRATAMIENTO PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y AFECTIVOS: Técnicas cognitivos-conductuales

PSICOEDUCACIÓN

Intentar hacer comprender al niño y los padres:

� Los procesos que llevan a la conducta desadaptativa

� Reconocer el sufrimiento del niño

� Eliminar conceptos erróneos sobre la enfermedad y su proceso

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: TRATAMIENTO CONDUCTUAL

CONDICIONAMIENTO OPERANTE

CONDUCTA OPERANTE

Añade estímulos Retira estímulos

CONSECUENCIAS EN MEDIO

Probabilidad Probabilidad

Conducta conducta

REFUERZO

POSITIVO NEGATIVO

EstEstíímulo reforzador Estmulo reforzador Estíímulo aversivomulo aversivo

Aumenta

probabilidad de

conducta

+ -

¡Muy bien! ¡Así es como se trabaja!uy bien! ¡Así es

como se trabaja!

REFUERZO

POSITIVO NEGATIVO

EstEstíímulo reforzador Estmulo reforzador Estíímulo aversivomulo aversivo

Aumenta

probabilidad de

conducta

+ -

¡Qué bien, si vuelvo a decir que me duele la tripa, no tendré que ir al

colegio!

CASTIGO

POSITIVO NEGATIVO

EstEstíímulo aversivo Estmulo aversivo Estíímulo reforzadormulo reforzador

Disminuye

probabilidad de

conducta

+ -

¡Vale, ya llevo mil copias!¡Creo que no mecompensa volver a hacerlo!

CASTIGO

POSITIVO NEGATIVO

EstEstíímulo aversivo Estmulo aversivo Estíímulo reforzadormulo reforzador

Disminuye

probabilidad de

conducta

+ -

No has hecho tu tarea.No puedes seguir

jugando a la videoconsola.

TÉCNICAS PARA INCREMENTAR CONDUCTAS POSITIVAS

• MOLDEAMIENTO

• MODELADO

• PREMIOS Y ECONOMIA DE FICHAS

• CONTROL ESTIMULAR

• CONTRATOS CONDUCTUALES

Crespo López M, Larroy García C. Técnicas de modificación de

conducta. Guía práctica y ejercicios. Madrid: Dykinson eds; 1998.

P.82-88

TÉCNICAS PARA DISMINUIR O ELIMINAR CONDUCTAS NEGATIVAS

• EXTINCIÓN

• TIEMPO FUERA

• REFUERZO DE CONDUCTAS ALTERNATIVAS O INCOMPATIBLES

• CASTIGO POSITIVO

• COSTO DE RESPUESTA O CASTIGO NEGATIVO

• SOBRECORRECCIÓN

Crespo López M, Larroy García C. Técnicas de modificación de

conducta. Guía práctica y ejercicios. Madrid: Dykinson eds; 1998.

P.82-88

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y AFECTIVOS: TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

• TÉCNICAS DE DESACTIVACIÓN (Relajación-Respiración)

• TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN AL ESTÍMULO TEMIDO

• TÉCNICAS DE AUTOCONTROL: Autoinstrucciones, autoreforzamiento

• TÉCNICAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

• ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (ampliar repertorio de conductas adaptativas)

TÉCNICAS DE DESACTIVACIÓN

RESPIRACIÓN RELAJACIÓN

TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

• Exposición a los estímulos temidos o fóbicos (Niño con miedo a la obscuridad: Exponer a la obscuridad)

• Evitando la conducta de “escape” (sin poder hacer

ninguna acción que le ayude a no sentir ese miedo: no encender luces, no buscar el apoyo de los padres)

• Hasta que la ansiedad remita de forma significativa (Diciendo al niño que tiene que “aguantar”

un poco hasta que el miedo desaparezca)

TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

• Se puede ayudar (podemos darle muletas)

– con técnicas de desactivación (respirar adecuadamente para bajar las sensaciones desagradables de la activación

simpática)

– y de autocontrol (como autoinstrucciones de valentía: “Soy

más fuerte que él, le venceré, puedo con él”, o pensamientos bonitos)

• Debe ser repetida y prolongada

• Puede ser brusca (inundación) o gradual (desensibilización sistemática) (Dejar una luz que cada vez

se aleja más o se hace más tenue, enfrentarse a la obscuridad primero durante el día, primero en imaginación…..)

TÉCNICAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Trata de capacitar a las personas para

ver los problemas desde una perspectiva distinta

y les permita abordarlos de forma más eficaz


1. Especificar el problema

� Situación (“qué ocurre, donde, cuando, como, porqué”)

� Respuesta (“qué hago, donde, cuando, como, porqué”)

2. Reclasificar el problema

3. Buscar alternativas y seleccionar estrategias de solución

4. Describir y valorar las consecuencias de las estrategias

5. Evaluar los resultados


María tiene problemas con su hijo de 10 años porque no colabora en las tareas del hogar. María acaba gritando y castigando a su hijo. Se siente mal por no saber como actuar y por la relación.

1. Especificar el problema

� Situación (“qué ocurre, donde, cuando, como, porqué”)

� Respuesta (“qué hago, donde, cuando, como, porqué”)

2. Reclasificar el problema (le pido las cosas desde la cocina,

me enfado más cuando estoy cansada, he aprendido que me obedece cuando chillo y ya no sé mandarle de otra manera)


3. Buscar alternativas y seleccionar estrategias de solución (Aprender a dar órdenes correctamente, que no me

importe que no haga las cosas y dejar de gritarle, dejar que sea mi marido quien ponga la disciplina, preguntarle por las cosas del colegio, cambiarle el poner la mesa por dejar que vengan sus amigos, dedicarle una tarde a la semana…….)

4. Describir y valorar las consecuencias de las estrategias: Dedicarle una tarde a la semana

Consecuencias positivas: Disfrutar de la relación, descansar, desconectar de asuntos desagradables, conocer más a mi hijo (16 p)

Consecuencias negativas: Darme después más prisa para las tareas de casa, no veré la telenovela, me costará dinero, tendré que dejar la cena preparada (10 p) Valoración total: +6

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

TEORÍA: No son los acontecimientos externos los que desencadenan nuestras conductas y emociones, son los pensamientos que tenemos

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar la influencia que los pensamientos ejercen sobre la conducta y el estado emocional.

2. Identificar las creencias irracionales y los pensamientos desadaptativos e ilógicos (cuestionario de distorsiones cognitivas)

3. Cambiar esas creencias o pensamientos por otros más racionales y adaptativos que lleven a conductas no problemáticas y estados emocionales exentos de malestar.

BIBLIOGRAFIA T. COGNITIVA

• Crespo López M, Larroy García C. Técnicas de modificación de conducta. Guía práctica y ejercicios. Madrid: Dykinson eds; 1998.

• Burns DD. El manual de ejercicios de sentirse bien. Barcelona: Paidós eds; 1999

• Ellis A, Harper RA. Una nueva guía para una vida racional. Barcelona: Obelisco eds; 2003

• Dyer WW. Tus zonas erróneas. Barcelona: Grijalbo eds; 2008

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