RCP PEDIÁTRICA

Mª Concepción Zazo Sanchidríán

Medico adjunto de UCIP

EDADES PEDIÁTRICAS

• Neonatos: RN- 1m

• Lactantes: 1m- 1año

• Niños: 1año-12 años

• Adolescentes: 12-14 años

CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

• Occipucio prominente• Macroglosia• Laringe más estrecha

en forma de cono• Traquea mas alta y

anterior respecto a adulto

• Debilidad cartilaginosa

CAUSAS DE PCR EN NIÑOS

• Insuficiencia respiratoria aguda

• Lesiones y Traumatismos.

• Muerte súbita del lactante

• Sepsis

• Enfermedades neurológicas

SOPORTE VITAL BÁSICO

VENTILACIONES DE RESCATE

Insuflaciones de rescate para un niño > 1 año:• Maniobra frente-mentón.• Haga pinza en la nariz del niño con los dedos pulgar

e índice de la mano que tiene apoyada sobre su frente.

• Inspire y coloque sus labios en la boca del niño, asegurándose de que se consiga un buen sellado.

• Insufle en la boca del niño de forma mantenida durante 1-1,5 segundos y compruebe que su pecho se eleva.

• Compruebe que el pecho del niño desciende cuando el aire “sale”.

VENTILACIONES DE RESCATE

Insuflaciones de rescate para un lactante:• Posición neutra de la cabeza y eleve el mentón.• Inspire y cubra con su boca la boca y la nariz del bebé,

asegurándose de que se consiga un buen sellado. • Sople de forma mantenida durante 1-1,5 segundos, lo

suficiente para observar que su pecho se eleva.• Observe si su pecho desciende cuando el aire “sale”.• Inspire de nuevo y repita la secuencia descrita, cinco

veces.

RECONOCIMIENTO DE LA PARADA

• Los profesionales sanitarios no son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños. Deberían buscar signos de vida y si están seguros en la técnica, podrán añadir la palpación del pulso para el diagnóstico del paro cardíaco y decidir si deberían iniciar las compresiones torácicas o no. La decisión de iniciar la RCP debe ser tomada en menos de 10 segundos.

COMPRESIONES TORÁCICAS

• Los reanimadores legos: relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones, igual que en las guías de adultos, lo que permite a cualquier persona entrenada en SVB, resucitar niños con una mínima información adicional.

• Los reanimadores profesionales deberían aprender y utilizar una relación CV de 15:2; sin embargo, pueden utilizar la relación 30:2 si están solos

COMPRESIONES TORÁCICAS

• Compresiones de calidad de una profundidad adecuada con mínimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. (1/3 del diámetro torácico antero-posterior, 4 cm en lactantes y 5 cm en niños)

• Frecuencia: 100/min• La técnica de compresión para lactantes

consiste en compresión con dos dedos para reanimadores individuales y la técnica con dos pulgares rodeando el tórax para dos o más reanimadores. Para niños más mayores, puede utilizarse la técnica de una o dos manos

OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA

• La principal diferencia con el algoritmo de adultos es que las compresiones abdominales no deben utilizarse en los lactantes.

• Esto es debido a la posición horizontal de las costillas, las cuales dejan a las vísceras de la parte superior del abdomen mucho más expuestas a los traumatismos.

OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA

DESA

• Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños > 1año

• Para niños de 1-8 años se recomiendan parches pediátricos para atenuar la descarga de la máquina a 50-75 J. Si no se dispone, puede utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos sin modificar.

• En el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un niño menor de 1 año, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).

SOPORTE VITAL AVANZADO

RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA Y AESP

• Administre adrenalina IV o IO (10 μg/kg) y repetir cada 3-5 minutos• Identifique y trate cualquier causa reversible (4 H y 4 T)

RITMOS DESBRIBILABLESFV Y TV SIN PULSO

RITMOS DESFIBRILABLESFV Y TV SIN PULSO

• Administre una descarga 4J/KG• Reinicie la RCP tan pronto como sea posible, sin reevaluar el ritmo cardiaco.• Después de 2 minutos de RCP, compruebe brevemente el ritmo cardiaco en el

monitor.• Administre una segunda descarga (4 J/kg) si persiste la FV o la TV sin pulso, siga

con 2 minutos de RCP tan pronto como sea posible sin reevaluar el ritmo cardíaco si persiste la FV o TV sin pulso, administrar la tercera descarga a 4 J/kg.

• Después de la tercera descarga y tras haber reiniciado la RCP, administre adrenalina (10 μg/kg) y amiodarona (5 mg/kg).

• Administre adrenalina de nuevo, cada dos ciclos de RCP-desfibrilación (es decir, cada 3-5 minutos, durante la RCP).

• Administre una segunda dosis de amiodarona (5 mg/kg) si persiste la FV o la TV sin pulso después de la quinta descarga eléctrica.

• Identifique y trate cualquier posible causa reversible (4 Hs y 4 Ts), teniendo en cuenta que las dos primeras Hs (hipoxemia e hipovolemia) son las más frecuentes

• Si la desfibrilación fue efectiva pero la FV o la TV sin pulso reaparecen, reinicie la RCP, administre amiodarona y desfibrile de nuevo. Inicie una infusión continua deamiodarona.

ABC

• Oxigene y ventile con bolsa y mascarilla• Suministre ventilación con presión positiva con una

concentración de oxígeno elevada.• Dé cinco ventilaciones de rescate, seguidas por

compresiones torácicas y ventilación con presión positiva a un ritmo de 15:2.

• Evite la fatiga de los reanimadores cambiando con frecuencia al reanimador que realiza las compresiones torácicas.

• Monitorización cardiaca.• Evalúe el ritmo cardiaco y los signos de vida(± Busque la

presencia de un pulso central durante un máximo de 10 s)

INTUBACIÓN

INTUBACION• Los tubos traqueales con balón pueden ser utilizados con

seguridad en lactantes y niños pequeños y se debe comprobar su presión de inflado.

• No está clara la seguridad y la utilidad de emplear la presión cricoidea durante la intubación traqueal. Por lo tanto, la aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si impide la ventilación o la velocidad y la facilidad de la intubación.

• La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografía, es útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad.

• Una vez que la circulación espontánea se restablece, la concentración de oxígeno inspirado debería ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia.

ACCESO VASCULAR

• Si después de un minuto no se consigue una vía venosa, se colocará una aguja intraósea.

• Tanto la vía venosa como la intraósea son accesos preferibles a la vía traqueal para la administración de fármacos.

ARRITMIAS

1. Abra la vía aérea.2. Administre oxígeno y ventilación asistida según sea

necesario.3. Coloque un monitor de ECG o un desfibrilador y valore

el ritmo cardiaco.4. Evalúe si el ritmo es lento o rápido para la edad del niño.5. Evalúe si el ritmo es regular o irregular.6. Mida los complejos QRS (estrechos: <0,08 segundos,

anchos: >0,08 segundos).7. Las opciones terapéuticas dependen de la estabilidad

hemodinámica del niño.

BRADICARDIA• Causada por hipoxia, acidosis o hipotensión grave y puede

progresar hacia una parada cardiaca. • Oxígeno al 100% y ventilación con presión positiva si fuera preciso

a cualquier niño que se presente con una bradiarritmia y fracaso circulatorio.

• Si un niño con mala perfusión tiene <60 latidos/min y no responde rápidamente a la ventilación, inicie las compresiones torácicas y administre adrenalina.

• La atropina puede ser efectiva si la bradicardia es por estimulación vagal (como al colocar una sonda nasogástrica).

• El marcapasos cardiaco puede ser considerado en casos de bloqueo AV o disfunción del nodo sinusal. No es efectivo en la asistolia ni en las arritmias causadas por hipoxia o isquemia.

TAQUICARDIA• TSV y el niño está hemodinámicamente estable:

– Pueden usarse las maniobras vagales (Valsalva o reflejo de buceo). – Adenosina

• TSV y el niño está inestable hemodinámicamente y/o con disminución del nivel de conciencia:– Cardioversión eléctrica sincronizada. – La primera dosis para la cardioversión eléctrica de la TSV es de 0,5-1

J/kg y la segunda, 2 J/kg.• En los niños la taquicardia con complejos QRS anchos es rara y

con más probabilidad es de origen supraventricular • La cardioversión sincronizada es el tratamiento de elección para la

TV con pulso. Considere el tratamiento antiarrítmico si el segundo intento de cardioversión no es eficaz o si la TV recidiva.