Reanimación neonatal

Nombre: Pila Enríquez Diego Santiago

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para iniciar su respiración al nacimiento y el 1% necesitan una reanimación más completa para poder sobrevivir.

En contraste, el 90% de todos los recién nacidos tienen una transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.

Relación entre los procedimientos de reanimación y la cantidad de bebés recién nacidos que los necesitarán.

¿Qué factores de riesgo se pueden asociar con lanecesidad de reanimación neonatal?

Circulación Fetal

Todo el oxigeno que utiliza el feto se difunde a través de la placenta

Los vasos pulmonares están muy contraídos debido a la baja PO2

Una pequeña porción de sangre pasa a través de los pulmones fetales el resto toma la ruta de menor resistencia a través del DA

Inmediatamente después del nacimiento comienzan 3 cambios fundamentales

1) El líquido en los alvéolos es absorbido por el sistemalinfático pulmonar y reemplazado por aire

2) Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y las venas umbilicales se cierran cuando se aplican las pinzas al cordón umbilical.

Esto elimina el circuito placentario de baja resistencia y da como resultado un aumento en la presión sanguínea sistémica.

3) Como resultado de la distensión de los alvéolos por el O2 y el posterior aumento de los niveles de oxígeno en los alvéolos, los vasos sanguíneos se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo.

RCP neonatal• El algoritmo de reanimación neonatal consta de los

siguientes apartados:

a) Valoración inicial.

b) Estabilización inicial.

c) Nueva evaluación.

d) Ventilación-oxigenación.

e) Masaje cardiaco.

f) Administración de fluidos y fármacos.

La evaluación tiene lugar después de iniciar cada medida y se basaprincipalmente en los siguientes 3 signos:• Respiraciones• Frecuencia cardíaca• Evaluación de la oxigenación (color, o preferentemente, lectura de oximetría)

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Los asteriscos (*) indican puntos en los quese debe considerar la intubaciónendotraqueal. El primer punto es para lasituación especial de extraer meconio de lavía aérea; la intubación en los demás puntosde la reanimación optimizará el paso másimportante en la reanimación neonatal(ventilación) y/o maximizará la eficacia delas compresiones torácicas.

REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL

• 3 preguntas• Estabilización inicial

• Valoración (2 parámetros)• Ventilación con presión positiva

Minuto oro comprende la parte más importante de la reanimación.

30 seg

30 seg

Reanimación neonatal inicial

Evaluación inicial: 3 preguntas: 30 seg• A termino?• Respira o llora?

Buen tono muscular?

Evaluación inicial SATISFACTORIA ante respuesta AFIRMATIVA a todas las preguntas

Cuidados de rutina: Piel con Piel Madre

(piel con piel)

Cuidados de rutina:

• Proporcionar calor• Asegurar vía aérea abierta• Secar• Evaluación continua

Si la evaluación inicial no es satisfactoria:

No mas de 30 seg

• Colocar bajo fuente de calor• Posición, vía aérea abierta

(posición «en olfateo»• Secar, •Estimular

Dar calor

• Sala de partos precalentada (26ºC)

• Colchones exotérmicos

• Colocar bajo una fuente de calor radiante

Limpiar vía aérea si es necesario

• Despeje la vía aérea si es necesario.

• La succión de la nasofaringe puede generar bradicardia durante la reanimación.

• Aspirar secreciones si es necesario.

• Aspirar secreciones si es necesario.

• En caso de efectuarse, se debe: aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5 segundos, primero la boca y después la nariz utilizando una sonda de 10 F (8F en prematuros) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa.

• La sonda de aspiración no debe introducirse más allá de 5 cm desde el labio

Si la FC se mantiene por encima de 100 lpm la maniobra puede repetirse hasta que la aspiración sea limpia (máximo 3 veces)

• El secado puede ser realizado por la segunda persona, mientras la primera posiciona y limpia las vías aéreas.

• Primero la cabeza luego resto del cuerpo

Secar

• Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies

• Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades

Estimular

• Que formas de estimulación pueden ser peligrosas.

Valoración de 2 parámetros tras estabilización inicial

Se puede considerar el uso de CPAP inicialmente sin oxigeno.

La ventilación con CPAP requiere un ajuste perfecto de la mascarilla, así como un flujo adecuado (8l/min) para ser eficaz.

En el RNT se recomienda iniciar con aire ambiental (FiO2 21%) mediante mascarilla facial.

Ritmo: será de 40-60 respiraciones/min.. para conseguir este ritmo es útil ventilar al ritmo de : ventila-dos-tres.

00 RNPT y de 0 para RNT

Valoración en 30 segundos

Intubación

• Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz, evidenciado por ausencia de movimientos torácicos a pesar de estar realizando adecuadamente la maniobra y/o no sube la FC.

• Necesidad de hacer masaje cardiaco. • En prematuros, para la administración de

surfactante. • Hernia diafragmática

Materiales• Sondas aspiración (5 ó 6-8-10 Fr) • Bolsa autoinflable o inflable por flujo (de anestesia) o ventilador • Mascarillas adecuadas • Laringoscopio (pilas repuesto) • Palas rectas (prematuro-término) • Tubos endotraqueales

< 28 sem < 1000 g 2,5 mm

28-34 sem 1000-2000 g 3 mm

35-38 sem 2000-3000 g 3,5 mm

> 38 sem > 3000 g 3,5 / 4 mm • Estetoscopio, equipo fijación (esparadrapo)

• Para minimizar la hipoxemia durante la intubación es necesario ventilar con bolsa y mascarilla antes de iniciar la intubación y tras cada intento de intubación. El intento de intubación no debe superar más de 30 segundos, si no se consigue se debe recuperar con bolsa y mascarilla.

Mascarilla laríngea

• Puede ser utilizada en > 2.000 g o ≥ 34 semanas, si la ventilación con mascarilla es ineficaz y la intubación fracasa y/o no es posible.

Colocar al paciente en la misma posición que para intubar. Previo a su inserción comprobar el buen funcionamiento inflando la

mascarilla con aire (3-4-ml) y presionándola, sin que se desinfle. Desinflar antes de introducir. Lubricar el dorso (la zona sin agujeros), para facilitar su introducción. Sujetar la mascarilla con los dedos, manteniendo la zona de agujeros hacia

delante. Introducir y deslizar hasta el fondo de la orofaringe con el dorso en

contacto con el paladar. Dar un pequeño golpecito para ayudar que entre hasta el fondo de la

orofaringe. Una vez posicionada en el fondo de la orofaringe, hinchar con 3-4 cc de

aire. La mascarilla presentará un ligero ascenso al hincharla. La línea negra debe quedar colocada en medio del labio. Conectar a la bolsa autoinflable o respirador y comprobar ventilación y

fijar. Se puede utilizar un rodillo de gasa y un tozo de esparadrapo para evitar

que se mueva dentro de la cavidad oral.

Compresiones cardiacas

• Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con presión positiva intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.

• Es fundamental asegurarse de que la ventilación es eficaz antes de y durante las compresiones torácicas

Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo menos posible. Se recomienda reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad respiratoria y oxigenación mediante pulsioximetría y mantener el masaje hasta que la FC sea ≥ 60 lpm.

Fármacos y expansores de volumen

• La vía preferente para la administración de fármacos es la vía umbilical.

• Tras haber asegurado una ventilación eficaz y haber realizado masaje cardiaco correctamente durante 30 seg; en total, por tanto, no antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimación.

Canalizar la vena umbilical con un catéter del nº 5 en RNT, introducir sólo unos 5 cm hasta que se vea que refluye. Estar completamente seguros que es la vena y no una de las arterias.

Se debe administrar preferiblemente intravenosa a dosis de 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 cc /Kg de adrenalina diluída al 1 x 10.000 ; diluir 1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino), preferiblemente por la vena umbilical.

La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC permanece por debajo de 60 lpm.

En caso de expansores de volumen:

Se prefieren soluciones cristaloides

La dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min.