historia de la neonatología en nicaragua

5/7/2018 Historia de la Neonatologa en Nicaragua

1/99

Edificio del Segura Social,destruido por el terremotode 1972.Los servicios deNeonatologfa funcionabanen el tercer piso.

H ISTOR IA DE

E" " IC flRAG O

DR. MAURICIO RODRICUEZ LACAYO


2/99

EI DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO, se qraduo en laciudad de Leon, Nicaragua, en 1952, donde obtuvo el titulode Medico y Cirujano, en la Universidad Nacional deNicaragua.Ex-Interno del Hospital General de Managua y del TouroInfirmary 'de New Orleans.Ex-Residente del Medical Center y Margaret HagueMaternity, J.C.N.J" donde llevo en este ultimo, cursos ypractlcas sobre el Cuidado del R.N. a Terrnlno y Prematuro.

Curso de Post-Grade, en el New York Hospital - Cornell Medical Center,New York, lnsutute of Premature Infants.Reqreso a Nicaragua en 1956, incorporandose de inmediato al Departa-mento de Pediatrfa del Hospital General de Managua, del que fuejefe por unperiodo de 3 aries (1966-69).Fundador y jefe del Departamento de Neonatologfa del Hospital Centraldel INSS y del Hospital General de Managua.Fundador y jete del Departamento de Neonatologfa del Hospital FernandoVelez Paiz (1972) y del H.ospital Ocon (1973).Fundador y Director de la Revista Ni aragua Pediatrtca, Organo Oficial dela Sociedad Nicaraquense de Pediatrfa, desde 1961 hasta su ultimo nurneroen 1979.

En 1983 dejo el cargo de jefe del Departamento de Neonatologia, siendonombrado Asesor y Consultante de dicho departamento (Hospital BerthaCalderon).Consultante Perinatoloqo del Servicio de Alto Riesgo Obstetrico (ARO) delHospital de la Mujer, Bertha Calderon, antes lIamado Hospital Occidental.Miembro activo de la Sociedad Nicaraquense de Pediatrfa, ocupo varioscargos en su directiva, siendo presidente de dicha sociedad de 1973-75.

Miembro de la American Academy of Pediatrics.Miembro de la Sociedad Medica Nicaraquense.Miembro de la Sociedad Nicaraquense de Medicina Perinatal (1994).Medalla de Oro de la Sociedad Medica de Managua, jornadas Medtcas1959.Autor de varios articulos publicados en la Revista Nicaragua Pediatrica,asf como charlas dictadas sobre l.actancia Materna y el Cuido del RecienNacido a terrnino y prematuro.Asistente a Congresos Latinoamericanos y Nacionales.jubilado a los 72 aiios, depues de 41 aiios dedicados a la MedicinaPediatrica.


3/99

H:ISTORI ,AD 'E LANEONATO"LOGIAEN N ICARAGUA

Per el Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo


4/99

DElJltATORIA:A la memor ia de rnts queridos padres:G reg orio C l.R e> d rfg uez -

Ester Lac~


5/99

CONTENIDODEDICATORIA .."0 " 3PROLOGO ~ 7INTRODUCCION 9MEDICINA I'NDIGEN,A n 11PRIMER NEONATOLOGO 14ORIGEN DE LOS HOSPITALES 16LAS ORDENES RELlGIQSAS 19PRIMEROS HOSPITALES DE NICARAGUA 21FUNDACION DEL HOSPITAL GENERAL DE MANAGUAUNIVERSIDAD CENTRAL 23NUEVOS PEDIATRAS - 26DIA DEL MEDICO 27HOSPITALES DE MANAGUA EN 1956FUNDACION DE LA SALA DE PREMATUROS 29

~ LACTANCIA MATERNA 34CONSULTA EXTERNA DE REVISION < 38ANIVERSARIO BODAS DE PLATA 40ACTA DE LA FUNDACION DE LA SOCIEDAD NICARAGUENSE DEPEDIATRIA - 41REVISTA NICARAGUA PEDIATRICA 44NUESTRO EMBLEMA 46HOSPITAL EL RETIRO. DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA 47TRASLADO Y REMODELACION DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIADEL INSS _ 50EI SISMO RITCHER 6.5, DICIEMB-RE 1972 54EVACUACION 56NEONATOLOGIA POST-TERREMOTO. HOSPITAL FERNANDOVELEZ PAIZ , 57HOSPITAL OCON 60NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL EL RETIRO 61TRASLADO AL NUEVO HOSPITAL 14 DE JULIO (lNSS) 63HOSPITAL INFANTIL JOSE MANUEL RIVERA "LA MASCOTA" 64


6/99

LA REVO LUC IQ N SAND INUSTA _ ~............ .... , , 6 ( 5 . ;- .- --H O S P fT A L D E L A I M D J E R e ; 6 i8' H . L l t ; : L G A 0 , 1 ; Mrol"(:~QS , ~ " , ~.......... - ' , 1 lE P I~O G :O ;." _ ; 718 ' 1 6 ; I , J O G R A F c lA . c , _ ' : , c' ....... 7 4

ANEXO DE TRE$ AR T IC U LO $ D E L , D R . CERMA.~ " CAST l t LO ,PUB tlC AD QS E N N I CARAGUA P[}I.ATR'I(A ,.. ! 76


7/99

HISTORIADE LA NEONATOLOGIAENNICARAGUA

PROlOGOHe tenido el privilegio de leer, antes de su edicion definitiva, la HISTORIADE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA, escrito por el DR. MAURICIORODRIGUEZ LACAYO.Este documento marca toda una epoca de oro para la historla de la Medicinaen Nicaragua. Es extraordinaria la riqueza historica que encontraremos ensu contenido, escrito en una forma clara, sencilla y con una narrativa quedespierta el interes de cualquier lector, interesado en conocer el origen delas formas.EI Dr. Rodriguez Lacayo, forma el andamiaje que posteriormente constitu-vera la tabla de salvacion a aquellos nines prematuros, que por problemaspropios de la madre 0 bien tecnicos. presentaran situaciones delicadas querequerian atencion especializada en Salas apropiadas y con galenosentrenados para tal fin.Dar una mejor calidad de vida dentro de 1 0 que se podia alia por el ana de1956, fue la meta lograda por el Dr. Rodriguez.Las anotaciones que leeran a continuacion, resumen 41 an os de labordedicados a la medicina pediatrica del autor.LA SOCIEDAD NICARAGUENSE DE PEDIATRIA, de la cual soy el actualPresidente, se siente orgullosa de contar entre sus miembros de Honor alDR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO.Sabemos que los Pediatras de Nicaragua representan un gremio unidoorganizado y amantes del tonocimiento.La Historia es parte de nuestra vida y no debe haber un solo Medico amantede los nines. que no cuente dentro de su arsenal biblioqraflco con estelibro, que es un clasico dehtro de la narrativa historica de la Medicina en

----- DR, MAURICIORODRIGUEZLACAYO7


8/99

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA

Nicaragua; nos permite vert quienes erarnos, quiene s somos y hacia dondevamos.Las nuevas generaciones estan obligadas ,aescribir sus propias experien-cias.EI tiempo pasa rapido y nuestros actos quedan a la zaga del tiempo. Lasnuevas generaciones juzqaran si 10 que hicimos valio la pena y es por esoque el compromiso del DR. MAURICIO RODRIGUEZ para con elias, quedaplasmado en las paqinas de este valioso libra.

Dr. Jose Enrique Solis

- . . . . . ._---DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO8


9/99


INTRODUCCIONHace unas pocas decadas, era la Neonatologia un "Bebe", un Recien Nacidoen el campo de la Medicina. Como muy pocas sub-especialidades, sucrecimiento y desarrollo ha sido considerablemente acelerado y miles depublicaciones han ocupado las revistas Pediatricas , en todas partes delplaneta. En Nicaragua hace ya cuatro decenios que la Neonatologlacornenzo a dar pasos firmes, y con la aparicion de la Revista "NicaraguaPediatrica" en 1961, se creo el vehiculo que recogfa las inquietudes einvestigaciones que Ilevaban a 1 0 pdises Centroamericanos, sobre todolos conocimientos y resultados de los estudios en proceso. EINeonatoloqo,siempre alerta, debe coordinar un trabajo interdisciplinario (enferrnerla.trabajadoras sociales, laboratorio, farmacia, etc.) que exige una entrega,mas aun en nuestros paise s, para que los objetivos, las metas, puedanalcanzarse.Neonatologfa es el conocimiento del Recien Nacido Humano, este terrninofue acufiado por Alexander Schaffer en 1960, cuando su libro "Diseases ofthe Newborn" fue publicado por vez primera, este libro, junto con el deClement Smith, "Physiology of the Newborn Infant", cuya primera edici6naparecio en 1945 y la tercera en 1959 reforzaron los cimientos para eldesarrollo de la especialidad. Sin embargo, es justo mencionar aquellospioneros que pusieron las bases, sobre las que firmemente se colocaron 10'5pilares. Pierre Budin, Yippo, Hess, Ethel Dunhan y otros mas ... Budin,Obstetra Frances, estableci6 en el ana de 1892 en el Charite Hospital deParis, la primera consulta para Recien Nacidos y mas tarde superviso, undepartamento especial para Recien Nacidos, "Debile s Conqenito s",establecido en la Maternidad por Madame Henry/ jefe de parteras. Su librode "Nursling" fue traducido al inqles en 1907, por Maloney de la Univer idadde Edimburgo.En 1904. Green publico su manual de "Antenal Pathology and Higiene", G.Arce, en Espana, su obra en tres volumenes "Patologia del Recien Nacido"(1947 1950)- En el ario 1878 el cubano.juan jose Hervia public6 un folletotitulado: 'Tratado de las Enfermedades de los Nines y Modo de Curarlas"

----- -DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO9


10/99

------_._--,--- _ . _ _ _ r .Y < Julio jacinto, Rrve-rarid~ publico en la-Hat)artia. en 1..849'S u "Memona sabrela leche". E n .19 f 1 . se celebra ~ n JilatfS ;,:e l I Congr;esd Internacional dePediattia. POt eseenronces falletiilfl, . en Euro,p: i d e as o a S'OOninos por'1,{)OO:nacidbs 'v i ' !voS; . En 1 1 !95-4 aparete ellibro. i'Pa~tologladel Reien Nacido"tiel profesot G a r rc a f u i rr t, ~.refesef titlt-lar , d e ' P e c l T a t r i a - , en Buen0S Arres- .En Nitaiaguaaprihcipi"fus de la qetada'del 50"..circulan vanes libros yfolletos dedicados 'al curdado de:! rRciei'l flatiti:o., ~ntr-e etros: "PrematureInfant's" de E thei DunhanFistoloqia del Recien Naeldc de Clement Smith,Cuidade del Premature t e T Dr. AI\lareZ de los C@~.0S. 'Practical FluidsTherapy in P-ecialrrcs 'de F. Hilt e n ~954 ' I f ; Hospital {~are, of N. InfantS.(Stahdar" 's .and recomenda,{W}fils .. .cfe'la ,Arhefi:ean A_G1i .demyof pediatrics, enel rnismo ana ..E l i 1961 aparece N:lCARACUA PEDrATRrCA. ,orgarlo aficial de Ia SociedadNicaraquensade Pedlatria. siendo su Director Fundado.r ~'I Dr. MaurjcioRodriquez Lacayo. 'UflCJ de cU~/YS objetivos fue llevar a los medicosCentroamertcanos IQs~avances \().tga~niza:tivds eonvestlqarfones, llevadas acabo en el Hospital Get-lelal de Marlt\gua y Hosp i ta l C:entraf del InstitutoNaclonal de5eguridadSo,tial. e'n l.os,re~H~nfumdados seiViGiosee Prematuros.(s 'ept iemb,t ;e de I 95-6.).EI;relate hiStoritb de Ia Neonato'iogia~ vivldn pernesotros, va desde 1944a 19-92,qu.e'eAcontrare'is'en la~.s'igui.e'n'tespaginas,. Di~,p~n 'Senlas omistones.Seanmdulqentes con la formal de] relate Un R~,ebl9 sin historia, es unp-ueblo sin cehesion, sin/an estes apuntes a aql:Jelln~'estudiosos. que enelfuturo deseenesenbir la Histerla d e e la Medicina en Nicanl~l!Ja.

bit MAU 'UC iO 'ROOR IGVE~ LAc~Y c),10


11/99

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA- - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -MEDICINA INOIGENACuando los Conquistadores arribaron a las costas de America. el territorioquees hoy Nicaragua. estaba habitado por cuatro pueblos, de origen.costumbres e idiomas diferentes. Estos pueblos eran: los Niquiranos.Choroteganos, Chontales y Cariblsts. Los dos primeros, descendientes dealgunas de las mas antiguas razas del continente, tenian una medianacultura, los otros dos, eran barbaros. Esta diferencia de origen y culturaFueron las causas de frecuentes y encarnizadas luchas. Un grupo, desalo-jaba al otro, de los terrenos que ocupaba. A decir verdad, el origen de loshabitantes de Nicaragua, esta envuelto en la oscuridad, que encubre elorigen de la poblacion de America, pero es cosa cierta, que estas tierrasfueron pobladas por inmiqrantesde otras naciones mas 0menos proximas,que debido a guerras, servidumbres, epidemias, hambrunas, etc., lIegabana estas ricas tierras, donde recobraban su libertad y encontraban unaallrnentacion segura.Los Niquiranos eran gobernados por el Cacique Nicarao, que residfa enNicaraocali, Rivas. Los Chorotegas se dividieron en Dirianes, que erangobernados por el poderoso Cacique Tenderi. que residia en Nindiri y losNagrandanos que contaban con 5ubtiava. en el centro mismo de susdominios. Estas dos concentraciones de pueblos. fueron las primeras queentraron en contacto con los Espafioles, en esta parte de America.En el ana de 1502. un Domingo de 5eptiembre 12. "Despues de 88 dias deespantable tormenta en que no vide el sol" lleqo el Almirante CristobalColon, a 1 0 que lIam6 Gran Cabo de Gracias a Dios, por haber salvado la floradel desastre que la amenazaba. Continuo luego. recorriendo yexplorandola Costa Atlantica Nicaraquense, regresando mas tarde a Cuba. Afrosdespues, Gil Gonzalez de Avila, en 1522. penetro a traves de 1 0 que es hoyCosta Rica, explore el territorio de Nicaragua, guerreando y bautizando,con la espada y la cruz, supo de Nicarao y Dirianqen, de la Mar Dulce yelXolotlan, hasta el Golfo de Fonseca. 5i los Caribisis de la Costa Atlanticaestaban en un estado semi-salvaje, en el Pacifico. los Chorotegas yNiquiranos poseian una cultura mas avanzada, con conocimientos de las

DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO1 1


12/99

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA-- -_._--propiedades medicinales de las plantas y el ejercicio de una medicinarnaqico-reliqlosa, el medico debi6 aparecer en Meso-America entre 1,200y 400 a.c., teniendo su papel mas importante entre los anos ZOOa.c, Y 80'0d.c. al fIorecer civilizaciones teocraticas, con profundo contenido religiosode sus doctrinas patol6gicas y terapeuticas.En America se descubre. no una medicina. sino muchas medicinas pre-colombinas, tantas como grupos etnotoqicos, pues existian sirnulranea-mente. las formas prehist6ricas mas primitivas del arte de curar, con otrasformas, en algunos aspectos mas avanzadas que la medicina Europea deaquella epoca, tal .es el caso de los Puelches, '5U medicina instintiva:rascarse, lamerse. comer hierba, etc. ... contrasta con los Aztecas, queusaban medios minuciosos para tratar las enfermedades mentales. Pero losconceptos fundamentales en todas eran: enfermedad como castigo depoderes sobrenaturales superioridad intelectual del curandero y el trata-miento rnaqico de la enfermedad. es decir. Medicina Maqico-Reliqios ae s laque encuentran los conquistadores y que no difiere de la que ejercian lospueblos de ASia y Europa, en los primeros siglos de nuestra era.Poseian extensos conocimientos de las propiedades me.dicinales de lasplantas y dominaban el cultivo del rnaiz , frijol, cacao. calabazas, etc. ... masaun construyeron jardines botanicos. Las droqas ernpleadas eran casiexclusivamente vegetales, aunque tarnbien usaron elementos anirnale s:huesos, piel, dientes. cuernos, sanqre. colas. aletas. 0 algunos minerales.Muchas de estas drogas eran repugnantes 0 nauseabundas, con el prop6-sito de asquear el espiritu malo y que huyera, 0 bien. con dulzura se poniacomida. para que el espiritu la comiera y se marchara. Emplearon lasangria. escarificaciones, hidroterapia, termoterapia y elCanibalismoRitual. con el objeto de incorporarse las virtudes morales 0 fisicas deldifunto. La accion propia de las palabras, pronuncladas de cierto modo:orden de abandonar al enfermo, arnenazas, conjuros. etc. Simpatia 0telepatia, admiten que es posrble transmitir fuerzas inmateriales de unhombre a otro, de un animal, de un objeto,esta terapeutica se realizaba porcontacto 0 a distancia, se realiza e.n los dos sentidos. EI Sacerdote-brujoacnia por exorcismo u oracion, pide la Interce sion de los dioses 0 seressobrenaturales: curaci6n, castlqo 0 represalias. EI Movimiento: expresion------------...".....------.~-.-~-.-.----------DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO12


13/99

HISTORIA DE LA N EO NATO lO GIA E N N IC AR AG UA-.----~-. -slmbollea en danzas rttuales, dlsfrazados 0enmascarados, busca el almaprisionerav expulsa al espiritu mafigno.EIarco I fa flecha, etc determina fa cirugia que debian hacer y el equipo quedebfan idear, practican suturas con fibras vegetates 0 cabellos, agujas dehue-so 0 espina de pescado, tratan las fracturas con inmovifizaci6n ytabhllas, asl como fa Trepanacion para dar salida al malo retirar esquirlas.

D R . M AU RIC IO R OD R IG UE Z LA CA YO1 3


14/99

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA,PRIMERNEONATOlOGO

Acerca del cuidado de la embarazada y el recien nacido, las pracncasvariaban en diferentes tribus, el ernbarazo yel puerperia pasaban sincuidados especiales, pero privaba la idea de proteqer al nino, algunastribus daban asistencia al Padre, creyendo que as; protegfan al bebe. En laPatagonia, los Puelches y los Araucanos, el curandero Calmelache, adop-taba en ocasione s indumentarias femeninas y cuidada especialmente delos Recien Nacidos. EI primer Neonatoloqo? La madre no destetaba al ninohasta los tres anos de edad, practica que en este siglo XX deberiarnospromocionar con mas entusiasmo v , sin lugar a dudas, veriamos descendernuestra mortalidad infantil. La posicion para el parto era en cuclillas 0sem i-acostada, la Comadrona 0 Pattera exploraba la posicion fetal y hacfaversiones por maniobras externas. En algunas tribus se daban charlas.buena alimenracion y ejerclcios a la embarazada. Cuando 10 considerabannecesario,. administraban drogas para acelerar el parto que tenian un poderrnaqico, perc algunas tarnbien propiedades oxitocicas. La balsa de lasaguas se respetaba y se mantenia intacta, tarnbien practicaban inducciones.Despues de cortar el cordon la Cornadrona, se bautizaba al bebe en unaceremonia como la Cristiana.Como dijimos anteriormente, en America se practica, no una medicina,sino varias medicinas sequn las tribus. En Mexico, estaba tan avanzada,que Hernan Cor tez . sollcito a los Reyes, no enviar medicos, pues losconsideraban innece sarios. Recordemos que entre los .arios de 1570 Y1577, 'Don Francisco Hernandez, mediante mandato de Felipe II, estudiomuchas plantas y la Farmacopea indigena, desgraciadamente diez y sietevolurnenes depositados en la Biblioteca del Escorial, fueron destruidosparcialmente par un incendio, en el ano de 1671.Claro esta, que no era esta la clase de Medicina que se practicaba entre lastribus que poblaban 10 que es hoy Nicaragua, pero siendo sus pobladoresdescendientes de los antiques habitantes de Mexico (Names, Olmecas,Toltecas, Chichimecas y Aztecas), el comercio, las migraciones y guenas,etc. facilitaron que parte de estos conocimientos Medtro-Oulrurqicos,

DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO14


15/99

H'lsTORIA DE bA NEQNATOLOGIA EN NltARAGWA- J I ~ -

fueran astrnlladas, por s us p'Oblad'ores. A la venida de los Espafiole s, lau:nibn de conoctmlentes de estasdos razas constttuso la nueva baseNie,Qi.to~qYirwrgica que iba a prevalecer per rnuchos decenlos.

- - - - - - - - - -_. , ._ . . . . . , - - .....--~--------~-~--.D R . MAURI-CIO RODRIGUEZ LACAYO1 5


16/99


ORIGEN DE lOS HOSPITALESEn America no se disponia de iocales para el cuido de los enfermos, esteseran mantenidos en sus chozas, donde 1 9S familiares les prodigaban loscuidados adecuados, el Medico-Sacerdote 0 SUKIA, asi lIamado en Nicara-gua, de grandes conocimientos Botanicos y Artes Maqicas, era tenido engran estima, estando bajo la protecci6n de la Diosa de la Medicina: Tocitzin.Cuando el Sukia visitaba el enfermo, se quedaba a solas con el yadminis-traba el tratamiento. En America. los hospitales comenzaron a establecersehasta el siglo XVI yen Espana, como en el resto de Europa, en el Siglo XII.No se tienen datos cierto s del comienzo de los hospitales, pero los nombresmas antiguos con que se designaban en la edad media, sefialan este origenhacia Oriente: Pandoke.ion. alberque de peregrinos, Xenodoquion, alber-Que de forasteros y Nosocomiun. casa de los enfermos, son los masconocidos. De hecho. las noticias de fundaciones de hospitales procedende Asia Menor, la superioridad de Oriente sobre Europa Occidentalesevidente. EI Hospital Medioeval es una insritucion caracteristica de lasociedad, que respondia al orden social de aquella epoca, los manuscritosde los Arquitectos hacen referenciaal hospital en su aspecto arquitectonicoy los escritos de los religiosos, al concepto cristiano de la caridad. LasEnfermerias de los Monasterios. los Hospitales de las Ordenes de laCaballeria,las Fundaciones de los Obispos en las Catedrales, las Leproserias,Casas de Apestados y los Asilos para enfermos mentales, dan una visionconjunta de los hospitales de la edad Media.Vale decir, que no sabemos nada de los hospitales del Asia Oriental ni delinterior de la India. con anterioridad al afio 1500, pero el hospital surgecomo una instituci6n filantr6pica y humanista. las raice s Monacales delHospital como factores, son indudables. Mencionemos los Santuarios en elEgipto Faraonico, en Grecia los TEMPLOS de Apolo, en Delfos y Corinto,fueron meta de peregrinos desde el ana 600 a.c. Los Santuarios deAsclepio, 50 aries antes de Cristo, se encuentran diseminados en losalrededores de Atenas y Asia Menor, Norte de Africa y Costa Mediterranea.el mas antiguo, fundado antes del afio 500. 10 fue el Santuario de Epidauro.Los Santuarios de Asclepio en su larga supervivencia, Ilegan a coexistir con



17/99


el Cristianismo que cornienza. Las Casas de Peregrinos y Albergues,relacionados con el culto del Dios Asclepio, son considerados como losprecedentes de los hospitales. En Espana, durante el Renacimiento, hubouna mejoria sustancial de los Centros Hospitalarios, sosteniendo y rnejo-rando las instituciones rrcadas en periodos anteriores y haciendo realidadnuevos y mas perfectos hospitales: nueva arquitectura, aparicion dehospitales especializados (Militares, Cura de Lues, Orates, etc.). En Espanase conoce un Xenodoquio que se fundo en el ana 580 d.c., en Merida en elarm 399 y en Roma en 395, estos hospitales han sido considerados comola autentica iniciacion de la tradicion hospitalaria en la Europa Occidental.En los siglos decimo-quinto y decirno-sexto se experimentan cambiosprofundos en Europa, surgen estados poderosos, nuevos inventos y elperfeccionamiento de otros, facilitan el avance en todo sentido. Nuevastierras son descubiertas, el Arte, las Letras y la Ciencia alcanzan undesarrollo prodigioso, nuevas ideas en 10 politico, econ6mico y social,indican el cornienzo de una epoca esplendorosa. La imprenta, la brujula, el~. papel, y la polvora facilitan los grandes descubrimientos maritimos deespanole s y portugueses, asi como la conquista de America por losEuropeos. Estos acontecimientos impactan en forma decisiva las nacientesnacionalidades: France-sa, Inglesa y Espanola.Los Reyes Catolicos, Fernando e Isabel, finalizan la lucha de la reconquista,con la de struccion del ultimo estado rnusulrnan, el reino de Granada.Obligan a la Nobleza y al Clerc a acatar las disposiciones reales y obteneras! la unidad politica, territorial y religiosa de la nacion. EI predominioespanol iniciado por los Reyes Catolicos, se consolida con Carlos V yalcanza su apogeo con Felipe II (I 556-1 593).En Medicina se realizan progresos definidos. el belga Vesalio impulsa elestudio de laAnatomia, el suizo Paracelso (1493-1541) introduce productosquimicos en la terapeutica, el espariol Miguel Servet (1509-1 553) descubrela circulacion pulmonar de la sangre y el frances Ambrosio Pare (1 512-1590), el Padre de la Cirugia Francesa, introduce la ligadura de las arterias,en sustituci6n de la cauterizacion. asi como la cura racional de las heridaspar arm as de fuego. Un polaco, Nicolas Copernico, pone en su sitio a la




18/99

Tierra, y al Sol en elcentro de nuestro sistema (1473-1 543). EI ItalianoGalileo (1564-1642) confirma la tesis de este y strviendose del telescopio(1606) descubre con eJ las montafias y crateres lunares, las rnanchassolares, los satelites de Jupiter y las Fases de Venus.Las Ordenanzas de los Reyes de Espana, para que se fundaran Hospitales,si es que as! podiase lIamarlos, 0 Centros de Caridad, donde debian seratendidos, Cristianos e Indios sin discriminaci6n alguna, fueron dadas yaen 1502, 1526, y 1570. En 1529 se dictaron cedulas, que obligaban a todoslos expedicionarios a Ilevar medicos, botanicos y medicinas. Para el afio1573 era obliqatoria la construcci6n de hospitale s, en la fundaci6n denuevos poblados.Los primeros hospitales de Amer ica fueron: en la Espanola, el de SanNicolas en 1509, Chile 15S2, en Quito 1565, Argentina 1576 y el SantaEulalia y el San Pedro en Caracas en 1590. En Centroamerica. el primero fuefundado en Guatemala en 1'527 y el ano 1624, los H'ospitales de Leon yGranada, este ultimo para atender heridos de Guerra.



19/99


LAS ORDENES RELIGIOSASA rnedida que Ilegaban las Ordenes Religiosas a America y construian susconventos, destinaban un lugar para escuela y otro para Centro de Caridad,donde atendian peregrinos y enfermos pobres, con mas ansia de consuelov alivio que de una cura real, ya que no disponian de medicos ni medicinas,siendo atendidos por Curas aficionados a este arte 0curanderos dellugar.Habra separacion de hombres y mujeres, espafloles e indios. Carlos Ven178~, incluia en sus Ordenanzas, la atenci6n a los negros y proteccion alos viejos. De estas primitivas Casas de Caridad, fundadas por los Misione-rGS, surqirian los primeros hospitales de America. Los Misioneros, comien-zan de una manera personal, dando albergue a los peregrinos yatendiendoa pobres e indios, cuando fundaron sus conventos, construyeron un sitiopara recibirlos, como frecuentemente lIegaban enfermos, separan a lossanos y la hospitalidad se torna en atenci6n de enfermos y desvalidos, queal agrandarse, se convierte en Casa de Caridad. Para su mantenimiento seacude a los vecinos ya los fondos de la Real Hacienda. Las organizacionesciviles, formadas por un religioso y personas caritativas, lIamadas Cofra-dias, prestaban atenci6n a los enfermos y ayudaban a los pobres en susnecesidades, con estos ejemplos, se obtenia de la grente adinerada,donaciones y herencias, que se utilizaban en el mantenimiento de estosincipientes hospitales, pero los gastos aumentaban y se hizo imposible sumantenimiento. EI Estado se hizo cargo de ellos.Cabe destacar aqui las Ordenes religiosas, que fueron las primeras enacudir en defensa y atenci6n de los indios. En Mexico en 1523, lIegan losFrailes de la Orden de San Francisco, a Nicaragua en 1532, los Dominicoscon Fray Bartolome de las Casas y luego los Benedictinos con Fray BenitoRodriguez de Baltodano. Los religiosos que sededicaron a prestar atenci6nen los Hospitales de Centroamerica fueron: Hermanos de Nuestro Senor deSanJuan de Dios, Orden fundada en Espana y los de Nuestra Senora deBelen, Orden fundada en Guatemala. Con el crecimiento de las Casas deCaridad y de los Hospitales, se sentia la necesidad de mejorar la atenci6nmedica y practicarla cientificamente, la falta de medicos y boticarios erapenosa. Lafundaci6n de Hospitales en Mexico, Peru, Guatemala yotros, fue

DR. MAURICIO RODRIGlIEZ LACAYO19


20/99

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - " - - - - - - - - ~factor que influvo en los religiosos, para crear luqares adecuados dondeestudiar medicina, las Escuelas se abrieron en los Seminarios, donde sedaban enserianzas escolasticas, de estas escuelas habrfan de nacer lasfuturas universidades. La Universldad de,Mexico en 1551, la de Quito en1622 y la de Guatemala en 1681. En Nicaragua fue erigido el SeminarioConciliar de San Ramon Nonnato, por el Obispo Fray Andres de las Navasy Quevedo, dell 5 de Diciembre de 1680, decenios mas tarde, en 1812, sefundo la Universidad por gestiones del Padre Rafael Agustin Ayestas.Rector del Seminario por ese entonces, yen 1816 se llevo a cabo la aperturasolemne. siendo Obispo Fray Nicolas Garcia Jerez. Es de notar, que losestudios de Medicina y Cirugia se habian iniciado en el Seminario desde1803, haciendose la practica en el Hospital Sanjuan de Dios, costeando losgastos de fa ensefianza el Obispo Jose Antonio de la Huerta Y Case.

D R .-M A UR IC IO R O D RIG U EZ LA CA YO20



21/99

PRIM'EROS HOSPITALES DE NICARAGUALos primeros Hospitales de Nicaragua fueron abiertos en leon y Granada,en el ario de 1624, este ultimo para fa atencion de los mifitares del Castillode la Inmaculada Concepcion, atenclon que fuego se hizo extensiva a losciviles. EIHospital de leon, se inauquro gracias at dinamismo de Fray BenitoRodriguez de Baltodano, que loqro la cooperacion de su familia y de susfieles. Este Centro de Caridad, atendia Espafioles e indigenas, sin discrimi-nacion alguna y fue conocido como Hospital de Santa Catalina, por habersido puesto bajo la protecclon de esta Santa. Cuando se inauquro contabacon 20 camas, pero carecia de medicos yboticarios, ta atencion yel cuidadode los enfermos estaba en manos de reJigiosos aficionados a la medicinay curanderos del luqar, En el afio de 1685, es decir 61 afios despues defundado, fue destruido por incursiones de los piratas ingleses. EI 21 deAgosto de ese ario, los filibusteros desembarcaron cerca del Realejo,marcharon y tomaron la Plaza de leon, que fue defendida par unos pocosvalientes. los dernas huyeron con sus familias a los montes cercanos. Losfilibusteros ingleses despues del saqueo, incendiaron la Catedral, elHospital, el Convento de la Merced y otras casas principales. En el anoI 779. el Cabildo de la ciudad de leon. dinqio una solicitud al MonarcaCarlos III, con el objeto de mejorar la atencion de los pacientes, el envio deun medico y un boticario. EI Hospital se sostenia con donaciones de loshabitantes, una renta asignada por el Papa y la caridad cristiana de losHermanos de Sanjuan de Dios, ya que desde el ario 1650 los frailes de estaorden, se hicieron cargo de la adrninistracion del Hospital y Convento deSanta Catalina.En el mes de Enero de 1845. el Comandante de Armas del Estado delSalvador. General Francisco Malespin, quien tenia sitiada la plaza de leon.dio orden a los Generales Belloso y Quijano de atacar e incendiar el pueblode Subtiava, sin perdonar a ninguno de los vencidos, 10 cual cumplieron acabalidad. EIpadre Crespin, cura de Subtiava, fue a situarse en la puerta delhospital San Juan de Dios, donde estaban alojados todos los heridosleoneses. el cura pidto misericordia par ellos ..el General Quijano 10 llevo apresencia de Malespln, quien por toda respuesta 10 rnando a fusilar.




22/99

En el ana 1875 se solicito v se hicieron cargo de la administraci6n delHospital. las Hermanas de la Caridad, teniendo como superiora a Sor MariaMadaure, quien se desempefio en este cargo durante 10 arios, haciendomagnifica labor, fue sustituida en 1885, por Sor Maria Teresa Lautoig quienperrnanecio en la direccion durante 26 afios. No terminaron alii lasatribulaciones del Hospital, en 1885 fue dafiado seriamente par un temblory 4 arios mas tarde es destruido por un terremoto, ellocal fue abandonadoy los pacientes trasladados al Convento de la Recoleccion, que tam bienestaba dafiado. Serios inconvenientes se suscitan y esto preclplto eltraslado al nuevo Hospital San Vicente. que no estaba terminado aun, erael 6 de Marzo de 1899. En la Orqanizacion de los servicios Medico-Oulrurqicos del Hospital, figuraba el Dr. Leonardo Juarez como jete de laSala de Maternidad, afios mas tarde en 1918, se inauquro una nueva salade Maternidad. Los recien nacidos se colocaban junto a la madre .quien 1 0cuidaba y alimentaba con su pecho. Habra una "Sala Cuna" para el cuidadoy tratamiento de aquellos Neonates con procesos patoloqicos 0 RecienNacidos normales, cuyas mad res no estaban aptas para cuidar de su bebe.EI Medico jefe de la Sala de Maternidad tenia a su cargo el cuidado de estosRecien Nacidos. En los anos 1923 y 1939 se lIevaron a cabo nuevas rnejorasen estas salas.




23/99

- - -~-----------------FUNDACION DEL HOSPITAL GENERAL DEMANAGUAUNIVERSIDAD CENTRALManagua care cia de un Hospital, pues un intento de fundar uno en 1751,a propos ito de la visita del Obispo Morel, no se llevo a cabo, fue hasta enjunio de 1875 que el Dr. jose del Carmen Bengochea, medico e ingeniero,diriqio una carta a la lunta de Caridad, exponiendole la necesidad imperio-sa de fundar un hospital e incitando a la junta a que "convierta la apatia yabandono con que hasta ahora ha cumplido sus deberes, en un poderosoestimulo". esta carta tuvo eco en la ciudadania y en un fllantropo, JoseAngel Robleto, que hizo posible la colocacion de la primera piedra, el 2 deMayo de 1879 en las inmediaciones del cementerio San Pedro. Ya enfunciones el Hospital, se corrio el primer sorteo de la Loteria a beneficio,el 3 de mayo de 1882 y el 3 de Septiembre del mismo ano, un grupo demedicos se orqanizo, con el nombre de "Asociacion Medica de Managua"y siendo aprobados sus estatutos, se inauquro la Sociedad el 4 deNoviembre del mismo ano. EI reglamento interno del Hospital se dicto yaprobo el 19 de Abril de 1893. La asistencia medica estaba a cargo de unMedico-Cirujano, que pagaba la junta y se incitaba a los medicos queprestaran 0 dieran sus servicios gratuitos al Hospital, 10 cual se hizo pormas de medio siglo. La administraclon y cuido de los enfermos fue asumidapor las hermanas de caridadjoseflnas, vinieron de Mexico, el23 de Febrerode 191 5, teniendo como superiora la Hermana Eulalia Tapia. Las gestionespara que lIegaran las Hermanas las hizo, el primer Obispo de Manaqua.joseAntonio Lezcano y Ortega, Presidente de la Junta en ese entonces.En el ana 1922 inqreso al cuerpo medico del Hospital General de Managuael Dr. German Castillo, el primer Pediatra que ejercio en Nicaragua. En Enerode ese mismo ana fue nombrado jefe de la Sala de Pediatrfa, cargo queconserve hasta 1959, ana en que paso a ser Director del mismo Hospital.Cuenta el Dr. Castillo, que cuando visito el Hospital por primera vez,encontro que en una sala estrecha, que habia sido cochera, se hospitaliza-ban los nifios con sus madres, sin distingos de causa, edad 0 sexo. Como




24/99

jefe de Pediatrfa que era, gestion6 la creaci6n de un sala de Pediatrfa, quefue organizada por el, asi pasaron varios arios en esa estrechez, hasta queen 1927, el director del Hospital, Carlos Cano, decidio, siempre porsugerencias del Dr. Castillo, construir dos Salas de Pedlatria, en el alaNoreste del antiguo Hospital General, estas salas estuvieron a cargo de losDrs. Manuel Matus,Jacinto Perez Ponce y comojefe el Dr. German Castillo.EI .sisrno de 1931, destruvo el hospital, con excepcion de las Salas dePediatria, que aunque dariadas, sirvieron de albergue a todo tipo depacientes, fueron reconstruidas en 1932.Asi pasaron los arios. hasta 1938, cuando se construyeron tres salas paraPediatria, en el ala Occidental del Hospital, que fueron destinadas aMedicina, Clruqia e Infecto-Contagiosos, tarnbien se creo en la misma areala primera Sala de Venoclisis para Rehidratacion. En el servicio de SANJOSE,se destine una sala de Cirugia de nlfios, Ia cual estuvo a cargo del eminenteCirujano General Dr. Tomas Pereira.En 1941 se creo la Universidad Central de Nicaragua, la que tuvo una vidaefimera, pues fue clausurada unos aries mas tarde, razones polfticas fuerondeterminantes en su clausura pues en ella se organizaron las primerasmanifestaciones contra el regimen dictatorial del General Anastasio SomozaGarda, Presidente de la Republica en ese entonces. La primera manifesta-cion, en la que participe con miles de manifestantes, se orqanizo y sali6 dela Universidad Central el 27 de junto de 1944, al pasar la multitud frentea los predios de la Academia Militar y Carceles del HORMIGUERO, fuimosagredidos por Guardias y Cadetes, con bombas lacrimosas y disparos alaire de armas de fuego, la confusi6n fue tremenda, los militares nosgolpearon con sus rifles, y atrapados en esa larga avenida, formados en fila,fuimos escogidos centenares de manifestantes y enviados a la Carcel delHormiguero, as! conocimos por primera vez la farnosa Leona y otroshuecos infrahumanos, mas tarde conoceriamos las Carceles de la Aviacion.EI27 dejunio se consaqro como Dia del Estudiante, que aries despues cavoen el olvido.En 1946 inqreso al pais el Dr. Ramiro Arcia, segundo Pediatra en el pais ygraduado en los Estados Unidos, afios mas tarde el Dr. Carlos Baez Diaz,DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO24



25/99

ex Residente del Hospital Infantil de Mexico, ambos fueron incorporadosa las Salasde Medicina Pediatrlca del Hospital General de Managua. Cabehacer notar aqui, que el Dr. Arcia atendia los lIamados para cuidar de losNeonatos con problemas al nacimiento, en un aparte, contiguo a la sala deLabor, con dos 0 tres 'cunas de capacidad. Refiere el Dr. Manuel Matus,encargado de una de las Salas de Medicina Pedlatrica, que fue hasta que sefirm6 el Pacto de Generales, entre Emiliano Chamorro y Anastasio SomozaGarcia, que pudieron inqresar al Hospital General los medicos liberales,entre ellos :Tomas Pereira, Francisco Baltodano, Roberto Gonzalez, ManuelRivas, Narciso Lugo, Alberto Ramirez Martinez, Henry Debayle, y otrosmas. EI Dr. David Stadthaqen era el cirujano de nirios y el Dr. Perez Ponceasignado junto con el, al Servicio de Medicina Pediatrica.En 1951, siendo el suscrito medico interno del Servicio de Pediatria delHospital General de Managua y Director del mismo el Dr. Adrian Guerrero,Ie suqeri basado en los serios inconvenientes, separar la Consulta Externade adultos y ninos, la cual se llevo a cabo un tiempo despues, quedandoel Dr. Zeledon Torres comb jefe de dicha consulta. esta medida facilito laatencion de los nines y evit6 multiples problemas.Despues de finalizados mis estudios, recibi rni titulo de Medico y Cirujano,de la Universidad Nacional de Leon, mi ciudad natal, en Octubre de 1952.Mi tesis verso sobre Toxicosis Infantil y su tratamiento, fue la primera enno ser una recopllacion blblioqraflca sabre un tema medico-quirurqico,dicho trabajo, que 1 0 habia lIevado a cabo en el Servicio de Pediatria delHospital General de Managua, asesorado por el distinguido Pediatra Dr.Carlos Baez Diaz. 1 0 presente al Dr. Gonzalo Taboada, Decano de laFacultad de Medicina en aquel entonces, el cual fue aceptado como tal. Apartir de entonces la Escuela de Medicina reqlamento las iesis de Docto-rado. Recuerdo que el segundo en hacerlo asi fue el Dr. Filiberto HerdociaLacayo, tarnblen Pediatra.

DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO25 . . .HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA


26/99

NUEVOS PEDIATRASA mediados del ano 1956, inqrese al pais despues de cuatro afios deestudios en Estados Unidos, obteniendo L a especializaclon en Pediatria VAlimentaci6n Infantil, aSI como Residencia en el Hospital Materno InfantilMargaret Hague, N.J. en donde obtuve la practica en Neonatos Prematurosv a Termine. Mas tarde en The New York Hospital, Cornell Medical Center,Institutes in the care of Premature Infants. Por ese entonces ingresarontarnbien al pais los doctores Humberto Caldera, primer Cirujano Pediatricode Nicaragua, Fundador y jefe del primer Servicio de Cirugla, en el HospitalGeneral de Managua y del INSS, Roberto Armijo Mejia, Pediatra graduadoen los Estados Unidos de America, aSI como el Dr. Jose Ma. Teran c.,g.raduado tambien en los Estados Unidos. Meses 0 anos mas tardeingresaron los Drs. Uberne Valerio, Fernando Silva, Cesar Ramirez, DonaldOsorno, Pedro Sequeira, Hugo Salgado, Erwin Lacayo R. y los CirujanosPediatrlcos Douglas Vigil Mena, Mauricio Tijerino, Enrique Alvarado yCarlos Salinas, todos ellos aportaron sus conocimientos en sus respectivoscampos, dandole un auge notorio a la Especialidad Pediatrica.EnAgosto de 1956 inqrese como especialista al cuerpo medico del Serviciode Pediatrfa del Hospital General de Managua, que en ese entonces estabaintegrado par el Dr. German Castillo como jefe del Servicio y los OoctoresRamiro Arcia y Carlos Baez Diaz como asistentes. EIDr. Humberto Caldera,primer Cirujano Pediatrico del pais, inqres o tarnbien por ese entonces,dedicandose por entero a la Fundacion y Orqanizacicn del Servicio deCirugia Pediatrica, mas tarde con la estrecha colaboraci6n de otro distin-guido Cirujano Pedlatrlco, el Dr. Douglas Vigil Mena. En este Servicio, sepracticaron por primera vez en recien nacidos a terrnino y en prematuros,intervenciones quirurqicas de alta cirugla.




27/99

DIA DEL MEDICOEn 1938 fallecio el Doctor Luis H. Debayle, en el mismo Hospital que eldedicara parte de su vida, aJrespecto, dice el Dr. Rafael Alvarado Sarria: EIDr. Luis H. Debayle, el sable Debayle, nacio en Leon el 26 de Octubre de1865. Su obra fue innovadora de la ensefianza y practica Medico-quirurgi-ca, con la ensefianza de la Asepsia y Antisepsia por primera vez enNicaragua, fue maestro de muchas generaciones, su paso por la patria dej6hondas huellas en el campo del SaberylaCultura, constituyendo unaglorianacional. "E I 24 de Marzo de 1938 a los 73 aries de edad, se apag6 una vidaqUE!fue ejemplo para lajuventud. Ensu honory recuerdo el Cuerpo MedicoNicaragOense desiqno Dia del Medico el 26 de Octubre, fecha de sunacimiento, a iniciativa de los Doctores Apolonio Berrios M y GermanCastillo, durante la celebracion del III Congreso Medico Nacional en 1950".Nuestro Ruben Dario dijo de el, en discurso pronunciado el22 de Diciembrede 1907 en el Teatro Municipal de Leon, a su regreso de Europa: "Ninqunorgullo igual al mio, cuando en drculos cientificos escuchaba elogio de estediscipulo y amigo de Pean, de este estimado de Pasteur, de este alumno deRichelot, de esta noble yamada gloria vuestra que "eva por nombre LuisH. Debayle y que Leon tiene la suerte de guardar y Nicaragua quecom prender y valorar para el dia no lejano en que los nirios saluden la frentede marmot bajo el cielo azul."EImismo Dr. Alvarado Sarria, dice en su libro. "Breve Historia Hospitalariade Nicaragua" 10 siguiente: EIDr.juanjose Martinez nacio en Granada el 16de Mayo de 1868, se qraduo de Medico y Cirujano en la Universidad de NewYork e hizo su internado por concurso en el Hospital Bellevue de aquellaurbe, durante cinco afios. regresando a Nicaragua en 1889, ano en quejunto con el Dr. Debayle en Leon y el en Granada inidaron la Asepsia yAntisepsia en Nicaragua.Cabe mencionar, que el 18 de Mayo de 1933, el Dr. Rafael Alvarado Sarria,que en ese entonces era medico asistente de la Sala de Maternidad,qestlono ante la Junta Local de Beneficencia de Leon y a traves de unacarnpana publicitaria en los periodicos. Ia fundaci6n de la primera Sala de


HISTORIA DE LA ~EONATOLOGiAEN NICARACUA


28/99

Pedlatrla en e'l Hespltal San Vic~nte; este servlclo constaba de dos Salas,una con 20 cunas " laotra con 20 camas-cunas, siendo atendldas por losDrs. A'Ivarado Sarri'a. Segundo Barrera y fif}betto Herdocia Adams. Mana-qua, mientras tanto, habia sido eJevada al ranqo de Ciudad el 24 de juntode 1846 v.porDecreto EjenJtivo, Capttal d e la Rep.U'blka, sels afies despues,pew fue basta en 18


29/99

HOSPITALES DE MANAGUA EN 1956FUNDACION DE LA SALA DE PREMATUROSPara ese entonces funcionaban en la capital, el antiquo Hospital General deManagua fundado en 1879, el Hospital MiHtar fundado en 1889-1893 ycuyo edificio propio fue inauqurado en 1956, el Hospital Bautista fundadoen 1930 Y el Hospital Central deIINSS. Este era un edificio de tres plantas,que estaba situado entre la 4ta. y 5ta. calle y 2da. Avenida del Sur Oeste,el cual fue destruido por el slsrno de Diciembre de 1972. Este edificio habiasido construido y terminado en 1957 por lajunta Local de Managua, quien1 0 vendi6 allNSS para la atencion de los asegurados. Estaban en construe-cion el Hospital Fernando Velez Paiz. que se habia iniciado en Octubre de1946, la obra no pudo completarse y el edificio en construcclon fuetraspasado a la Iunta Nacional de Asistencia Social. en el ano 1959. por laLiga Nicaraquense contra el Cancer, que habia sido organizada por el Dr.Fernando Velez Paiz , con el objeto de fundar el Instituto del Cancer.La situacion que encontramos en el Hospital General de Managua, relacio-nada con la atencion del Recien Nacido a termino y Prematuro era lasiguiente: en el tercer piso del nuevo edificio terminado en 1957 y que nohabia sldo vendido aun aIINSS, (pues a este, se Ie habian cedido el primeroy segundo piso) se encontraba una amplia sala, donde eran colocadostodos los Recien Nacidos sin distlncion, esta sala estaba situada sobre la5ta. calle Sur Oeste, care cia de aire acondicionado y el sol barraba de lIenoel servicio, con los serios disturbios termicos que causaba en los neonates.no tenia personal propio, sino que las enfermeras de la Sala de Maternidadles daban el cuidado que su tiempo les permitia, el Servicio careda de 1 0mas esencial, los prematuros se morian COil toda naturalidad, pues exlstlala creencia de "que no tenian vida, que no eran viables y no habia nada quehacer". En el segundo prso habra un local nuevo destinado para el cuidadode Prematuros, estaba mal disefiado, va que las sugerencias dadas a losArquitectos por los pediatras, no se siguieron. Careda de equlpo y no sehabia preparado personal de enfermeria adiestrado en el cuidado de estosneonatos, as! como tampoco se habia asignado un medico interne alServicio (una. Cornenzamos por dotar al 5ervicio de un reglamento y

DR . MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO29



30/99

rutina, el cual someti a fa consideraci6n de fa Sociedad Nicaraquense dePediatria, quien los aprob6 sin ninguna modiflcaci6n aSIcomo la Direcctondel Hospital. Este reglamento y rutina era revisado peri6dicamente.haciendose las modificaciones necesarias. Una copia la envtabarnos a losHospitales que ternan Maternidad. Tarnblen comenzamos de inmediato untrabajo que titulamos "Incidencia y Mortalidad en la Sala de Prematu-ros del Hospit,al General de Managua", publicado mas tarde en laRevista "Nicaragua Medica".En ef cuadro No. 1 puede verse cual era la situaei6n entonces

INCIDENCIA, MORTALIDAD Y FRECUENCI.A, POR GRUPOSDE PESO EN LA SALA DE PREMATUROS, HOSPITAL GENERAL(Mayo 1 - Die 31,1957)PESOGMS. NO. MUERTES MORTALIDAD % FRECUENCIA %400-1.000 19 19 100 7.3

1.001-1.500 40 32 80 15.41.501-2.000 102 34 33.3 39.32.001-2.500 98 12 12.4 37.8Totales: 259 97 Mortalidad global: 37.4%No. de partos: 3.475 Incidencia: 7.4%Este sencillo trabajo, sobre incidencia y mortalidad, publicado en Nicara-gua Medica en 1957, fue de suma importancia. pues basadcs en el,solieitamos e insistimos rnucho en la asiqnaclon de personal de enfermeriapropio y Medico Interno, ampllacion del local y equipo (incubadoras,monitores, cunas termicas, analizadores de oxigeno, unidad de Rayos Xportatil, etc. ), pasarian varios afios antes de obtener todo esto. Teniamostres incubadoras de modelos anticuados, que daban calor por lrradiacionde una 0 dos bujias de 500 vatios, no tenian control termico, las retiramosdel servicio como tales, despues de accidentes termicos fatales, queveriamos repetirse treinta anos despues. Estos fatales accidentes delcornienzo del decenio de los afios 80, se debieron a varies factores, todosD R . M AU R1C IO R OD R IG UE Z LACAYO30



31/99

ellos de suma importancia como: deterioro del equipo y falta de manteni-miento, de repuestos y de tecnicos. las incubadoras, para ese entonces,venian dotadas de control automatico. termostatos de seguridad yalarmasvisuales v auditivas.Pasabarnos visita en el Servicio dos veces al dia y como caredamos deMedicos Internos, las Exanguino-Transfusiones, Punciones Lumbares,Venoclisis, tomas de sangre, etc. las haciamos personalmente, ensefiandolesa los que ocasionalmente nos ayudaban y se interesaban, sabre todo en lasexanguinos, que eran las primeras que se realizaban en Nicaragua. A lasenfermeras las enseiiamos a poner Venoclisis e incluso a tomar muestrasde sangre venosa, eran y continuan siendo el Alma del Servicio, el siemprevalido aforismo: 'Vale mas una buena enfermera, que lamejor incubadora".Pero a medida que la atenci6n mejoraba, la mortalidad disminula, lasobrevivencia se prolongaba y el Servicio se congestionaba, la atenciondeclinaba, ya que el espacio, personal y equipo permaneda igual. Esteproblema 10 abordamos a 1 0 inmediato dando altas con menor peso de 1 0

I , establecido, seleccionando los que exhibian mayor vitalidad y cuyasmadres tertian un aceptable status cultural y econornico, aigunas veces nosanimo el hecho de que algunas madres nos relataban experiencias quehabian tenido con otros hijos prematuros, con pesos oscilando entre tresy cuatro libras, asl que con el informe proporcionado par el Servicio Socialy siempre y cuando no tuviesen otra patologia, eran dados de alta. Estosneonatos eran seguidos en Ia Consulta Externa de Revision, sobre todo lospertenecientes al INSS, va que esto se facilitaba, por tener derecho deatencion medica hasta seis rrreses de edad y mas tarde. hasta dos afios.Tarnbien comprobamos que neonatos dados de alta con peso de cincolibras 0 mas, regresaban a los dias con procesos diarrelcos, sobre tododebido a condiciones precarias ambientales, hubo ocasiones en que nodeseabarnos dar de alta al bebe, aun cuando hubiese alcanzado un buenpeso, debido at informe del Servicio Social: No aguas negras, ni potables,promiscuidad, miseria, etc ...

EIalta temprana de neonatos en los que tanto ellos como sus padres reunanciertas condiciones ya los que se les puede ofrecer un Servicio Social y una


HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA- - - - -_. _ _ . . . . .---_ . . . . . . ._--.__,..-----


32/99

Consulta Externa, es factible y sequra. (Nota: En 1983 fue publicadoelPrograma "Madre Canguro de Bogota", que consistia en esencra: AltaPrecoz, Lactancia y Calor Materno, con sorprendentes resultados. En 1989los Doctores Bernard Borel y Vilma Mayorga del Hospital Berta Calderon,Managua, Nicaragua publicaron el excelente trabajo titulado "Alta Precozen Recien Nacidos con peso menor de 1800 qrarnos). La morbilidad Vmortalidad esta relacionada mas que todo con las condiclones ambienta-les. La otra soluci6n al congestionamiento, era a largo plazo, la ampliaclondel Servicio, la cual fue aprobada en base a los trabajos sabre "lncldencia,Mortalidad V Causas" lIevados a cabo en la sala. EI provecto fue realizadopor el INSS,el cual dio al servicio un nuevo cariz, .es de notar que fue laprimera vez que se hospitalizaban pacientes de: General, Privados V.Asegurados, en estricta igualdad, en relacion al cuidado, vigilancia Vterapeutica. Mas tarde, va el INSSen poses ion de todo el ediflcio, se llevoacabo, ahora en el tercerpiso. el traslado del servicio a un local remodeladotecnlcarnente, de acuerdo con las posibilidades. Las salas de labor v parto,tarnbien fueron trasladadas al mismo piso. Los servicios de Pediatria (hastados aries de edad) V cirugia fueron localizados en el ala occidental del tercerpiso. Yo habia inqresado al servicio deIINS$, con una hora pagada, aunquetrabajaba seis. la lunta Local no me pagaba pero 10 hizo anos despues, unahora me'S,bueno as! trabajamos muchos medicos.Laatenci6n de los neonatos mejoraba ostensiblemente, pero la preparaciondel personal era una preocupaci6n prioritaria. trnpartiarnos tursillos depreparaci6n V refrescamiento, sin embargo eso no bastaba, por 10 .queinsistimos V conseguimos directamente con el Dr. Jose Alvarez de losCobos, jefe del Servicio de Prematuros del Hospital Infantil de Mexico, elapovo necesario para enviar una enfermera graduada a entrenarse a dichoservicio, fueron escogidas las enfermeras Elsa.Martinez y Nena Ramirez,quienes a su regreso, se inteqraron a los servicios del INSSV Hospital delRetiro respectivamente, en el ana de 1.962. Tarnbien obtuvimos el apovodirecto del Laboratorio de Leche del Hospitallnfantil de Mexico, para enviaruna enfermera a especializarse en este campo. La senora Arsenia de Leon,fue escoqida por nosotros, quien complete su entrenamientosatisfactoriamente. Su desemperio fue magnifico V el manejo desde suinauquracion del nuevo Cuar .o de Formula dellNSS, tecnlcamente instaladoD R . M AUR IC IO R OD RIG UE Z LAC AYO32



33/99

con equipo moderno fue sobresaliente. EI trabajo y riguroso controlbacteriol6gico que se lIevaba y las medidas rutinarias que practicaba elpersonal que laboraba en el Servicio y la mejor disposici6n de la LecheMaterna, redujo a un minimo las diarreas yotras enfermedades infecciosas.Su trabajo se extendi6aJinotepe, Leon, Hospital Bautista y EIRetiro, dondeprepare y entreno personal que tendria bajo su responsabilidad los Cuartosde Formulas Lacteas de estos servicios. Mas tarde irian a especializarse alextranjero las Senoritas Leonor Jacobi y Ana Silva, cuya labor y dedicaclonfueron encomiables.




34/99

LACTANCIA MATE_RNACuando Ilegamos a Estados Unidos en 1952, los Hospitales de Maternidad,hablan olvidado el Rooming-Inn, las Salas Cunas eran la moda, la LactanciaMaterna era excepcional, solo algunos viejos medicos sequian aconsejan-dola, bien conscientes de sus bondades y respaldados por la experienciapor ellos acumulada. Era un hecho bien conocido que el bebe alimentadoal pecho materno, padeda de menos procesos diarreicos yenfermedadesresplratorias e infecciones en general, esto era notorio aun en comunida-des con alta sanidad y mas evidente en nuestros parses sub-desarrollados.Alia en el principia, cuando la madre por alguna causa se vela imposlblll-tada de amamantar a su hijo, debio recurrir ala solidaridad humana de unaNodriza 0 la leche de vaca y de otros mamifercs, que asi se convlerten en"sustitutos para la leche humana". EI principio y desarrollo de RevolucionIndustrial, la lIamada "liberacion femenina", la madre que deja el hogar paradesernpefiar trabajos que antes eran monopolio del hombre, privan al bebedel pecho materno. En los parses desarrollados, la tecnologia lactea hacesu aparicion, y desde 1919 se hacen intentos serios para elaborar una lecheadecuada, que sustituya la materna, hasta lIegar al actual estado de cosas,cuando encontramos en el comercio leches en polvo 0 liquidas, conalgunas modificaciones cuantitativas y cualitativas, relacionadas con lasgrasas y carbohidratos prlncipalrnente.Estas leches modificadas estan lejosde ser similares y mucho menoshumanizadas 0 maternizadas, como 10 sugiere la sutil propaganda. Lasleches asi elaboradas fueron acogidas con entusiasrno per medicos ymadres, pues brlndaban una solucion al bebe, planteada por la imposibi-lidad de set al.imentado al pecho materno. EI uso de estas leches requierecierto grado de nivel cultural y socioeconomico y a medida que fueronintroducidas a nuestros parses, las clases acomodadas, con un nivelcultural adecuado, que usaron estas leches por consejo de sus medicos,constituyeron un ejemplo viviente para las clases rnenos favorecidas, quevefan en estas, la soluclon para todos los males que aquejaban a sus nlfios.hacienda ingentes sacrificios para obtenerlas y privando a su hijo de lasabia cornposicion de la leche materna. La falta de higiene en el manejo, la--- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -R. MAURICIO RODRICUEZ LACAYO34

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA,EN NICARAGUA_ _ ",_...,.,.,...",_,.. . . . . . . . .-------------_. -_..._


35/99

ausencia de refrtqeracion yel desconocimiento de los beneficios de lalactancia materna, provoco muy ternpranamente en el reclen nacido elincremento de la Morbi-Mortalidad y la perdida de millones de litros deIeche materna de Incalculable valor biol6gico.Sin embargo, la experiencia sostenida de algunos medicos, los datosprocedentes de las investigaciones sobre la bondad de la leche materna,su clara superioridad y el conocimiento mas a fondo de la cornposicioneuantitativa y cualitativa, la comprobacion de propiedades inmunol6gicasy pstcoloqicas, producen ell fenorneno de ser, los parses mas culros ydesarrollados los que inician el volver aceleradamente al amamantamiento,y aSI, parses como Finlandia, Suecia. Estados Unidos, etc. donde la lactanciamaterna habra descendido a niveles bajisimos, desarrollan programasintensos para divulqar y promover la leche materna. En el ana 1975. enocaslon del XIX Seminario Interamericano sobre Nutricion del nino y lafamilia. presentamos un trabajo titulado "Lactancia Materna y Malnutrici6n'publicado en la Revista Nicaragua Pediatrtca, Volumen XIV, Numero I, ano~) 1,976. EI material se obtuvo de 776 madres provenientes de INSS y delconsultorio Occidental del Ministerio de Salud Publica de Managua, losdatos encontrados son los siguientes: el 56.7% de madres del INSS dabanel pecho y el 67.28% en Salud Publica, de estas un 32.9% 10daban por tresmeses y solo un 28.9% hasta los seis meses. EnSalud Publica, las ifras eransimilares a los tres meses, pero a los seis meses, 5610 un 19.75%continuaban dando el pecho. Esde notar que en ambos grupos de madresque amamantaban, el 75.4% estaban comprendidas entre las edades .de 24a 36 aries, as! como tarnbien las que tenian el mayor ingreso familiar(38.6%), mayor de C$ 1,000 Cordobas, equivalente en ese momento a$150.00 dolares mensuales. La situaci6n Socio-Cultural era la siguiente: el97.4% y 59.04% sabian leer y escribir. EI 27.54% y el 53.9% eran rnadressolteras, el 19 . .5% y el 12.23.% abandonadas, pertenecientes allNSS y SaludPublica respectivamente.Es muy importante el hecho, que el 65.5% y el 53.4%, bebian qaseosas, por1 0 menes una dlaria. en su mavoria eran rnadres que no bebian leche, "parno ser alimenricla 0 porque sov muy pobre y no puedo cornprarla". Es de

DR. MAURICIO FtODRICUEZ LACAYO35

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA- . _ ----


36/99

notar que medic Iitro de leche era mas barato que una qaseosa. Anosde spues una gas eo sa era mas cara pero las madres siempre la preferian.EI 5 I .7% no sabe ninguna ventaja de la leche materna y el grupo restantesolo tiene nociones vagas sobre la ventaja de alimentar con el pecho a subebe. En el mismo grupo, el 76.06% no sabe 1 0 que es una lechepasteurizada y homogeneizada, expresando la mayo ria ideas erroneas,Este criterio prevaleclo. porque el Ministerio de Salud., AsociacionesMedicas y Plantas Pasteurizadoras. no dieron explicacione s sencillas, enque consistian estos procesos. Es evidente que las bebidas gaseosasabsorben una buena parte del presupuesto familiar.Por ultimo hay que destacar que un 6% de las madres, no die-ron 0dejaronde dar el pecho a su hebe por orden medica. 1 0 quees un porcentaje muyalto. esto es debido en parte. a que nosotros los medicos aceptamos sininve stiqar 1 0 que dicen las madres Vdamos la receta para la adqulstclon dela leche por complacentia. Con los conccimientos adquiridos y las inves-tigaciones Ilevadas a cabo. formulamos proqrarnas para promover lalactancia. a pesar del nulo apovo oficial. Asi continuamos con nuestroBanco de Lache Materna. alentando a las madres a amamantar a su bebeo extravendole la leche con tira-leche. A estas madres se les pagaba eltransporte, se les daba el almuerzo y refrescos a base de leche, permane-dan en el hospital en un horario de 10 a.m. a 3 p.m. Cabe mencionar, queal iniciar sus servicios eIINSS, se decidio que el bebe estuviese al lado desu madre e iniciar la. lactancia de inmediato. pew como no habia unprograma de prornoclon de la lactancia, las madres desconodan susventajas Vila rnavoria rechazaban el alojamiento conjunto, pero aceptabanque al bebe se 10 lIevaran dos 0tres veces al dia, esto tomaba tiempo deenfermeria, pero no estaban preparadas para promocionar la lactancia, ni~I medico tarnpoco. Existia el subsldlo de lactancia, que consistia de 30litros de leche enters fluida y dos Iibras de mantequilla mensual, para lamadre que amamantara a su bebe y si no 1 0 hacia se le suministraba lecheenlatadaen polvo par un periodo deseis meses.Cuando a la madre se Ie pregunt-aba si alirnentarla a su bebe, la respuestanegativa traia como consecuencla una invecclon para secar la leche, al finy al 'cabo: "la leche en polvo 'er-avitaminada y de mejor calldad". ASI ereianDR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO36

HISTORIA DE LA NEONATOlOGIA EN NICARAGUA


37/99

muehos en ese entonces. Afros mas tarde rerrncramos "EI alojamientoconjunto", eehamos a andar un programa de promoclon de la lactaneia ymedicos y enfermeras dabamos charlas hospitalarias y en cualquier otraaetividad docente-cientlfica que se presentara. Varios articulos fueronpublieados en la revlsta Nicaragua Pediatrlca, relacionados con la laetanciay la l.eqtslacton Laboral. Las madres que trabajaban nos preocupaban, yaque este era uno de los faetores que impedian el amamantamiento, aunquelas madres aseguradas y beneficiarias, una minoria, tenian seis semanas dedescanso post natal, un tiemp.o minirno para alimentar y cui dar a su bebe.la gran rnavoria estaba desprotegida ..AI Ministerio del Trabajo propusimos la reforma y sobre todo abogamospor el eumplimiento de los articulos 126 al 130 del codiqo del trabajo, queten ian por objeto preservar y faei.litar el amamantamiento, proteger a lamadre y asegurar uno de los dereehos fundamentales del nino. Losarticulos 128 y 130 fueron mejorados, pero nunea se les ha dadoeumplimiento.


HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA-----. .-----,_---"_ ._ - - - - - -


38/99

CONSULTA EXTERNA DE REVISIONEn los primeros arios de funcionar el Servicio de Prematuros, no contaba-mos con una Consulta de Seguimiento, los pertenecientes al INSS eranpocos y no constitulan mayor problema, disponiamos de un local en elpropio hospital y cuando la atenci6n medica se ~xtendi6 a seis meses yposteriormente ados aries. nos trasladamos a la Policlinica Central. dondecontarnos con un local mas amplio y los expedientes eran archivadosaparte, con el objeto de Ilevar un mejor control y evitar perdidas. E n 10 querespecta a los Neonatos no asegurados, hablamos con el Dr. Paul Cajlna,quien se desemperiaba en el Ministerio de Salud Publica, con el cargo deDirector del Departamento Materno-Infanti!' Pediatra, con un Master enSalud Publica y cursos de Puericultura, obtenidos en Mexico y Uruguayrespectivamente, nos presto una valiosa ayuda con la colaboraci6n de "laseducadoras y visitadoras de salud".Asf, se elabor6 una hoja medica con los datos del hebe, al darle de alta, lahoja era enviada al Ministerio de Salud y estas Servidoras Sociales, en susvisitas domiciliares daban charlas sobre principios hiqienicos y dieteticosa la familia e inmunizaciones. Cuando el bebe cumplia seis mes.es de edad,la hoja era devuelta y la aqreqabarnos al expediente. EIpeso de alta oscilabaentre 5 y 5.8 libras, pero debido al congestionamiento, con frecuenciadabarnos de alta a neonatos de tres libras 0menos, que estuvieran en buenestado, es decir sin ninguna patologla. Algunas madres nos presionabanpara q~e les entreqaramos a su bebe. alegando tener experiencia por habercriado otros hijos prernaturos. No hicimos un seguimiento especial paraestes nifios. Las condiciones de los Servlclos mejoraron, cuando el HospitalGeneral se traslad6 al Hospital del Retiro en 1962.Otro de los problemas mas serios que se nos presentaron, fue el manteni-miento del equipo, me refiero a Incubadoras, Monitores. Analizadores de02. etc., esto 10 logramos estandarizando el equipo, con 10 cual el personalde enfermeria, aprende a manejar y profundizar en su funcionamiento,evitando accidentes 0mal funci6n que pusiera en peligro la vida del bebe.Exigimos a las casas cornerciales que nos tecnificaran a nuestros propi.os-DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO38

H ISTO RIA D E LA NE ONATO LO GIA E N N 'lC ARAG UA


39/99

mecanicos y as! partieron aMexico dos rnecanlcos, uno por el Hospital delRetiro, el hijo del Maestro Silva, rnuv bien conocido en el ambientehospitalario y el otro, Juan Rojas, por parte deIINSS,a su regreso vinieroncon ellos dos lngenieros Mextcanos, que impartieron cursillos a todo elpersonal relaclonado e interesado. Habilitamos un local donde quardaba-mos repuestos del equipo medico, con "ave e inventario, que controlabapersonalmente. De esta manera, el funcionamiento de las incubadorassobre todo, estaba garantizado.Contabamos con un librero, que alirnentabamos voluntariamente losPediatrasy que considerabamos como nuestra incipiente Biblioteca. Comoel hospital no tenia un Departamento fotoqrafico, nosotros contribuimoscon una carnara fctoqrafica. filmadora y accesorios, que perdimos en elsismo de 1972.

D R . M AU RIC IO R OD R IG UE Z LA CAYO3 - 9

HISTORIA DE LA NEONATOLOCIA EN N.ICARACUA


40/99

EIdia 30 de julio de 197 I,celebramos el 25 aniversario de la fundacion dela Sociedad Nrcaraquense de Pediatria, culminando aSI, un larqo hlstorlaldesde 'Susinkios, cuando un tgrupo de me-di,tQSarnantes de la ninez y , desus problemas; se consntuveronen socios fundadores de la Sociedad.Dado que el acta de dicha Sociedad se perdi6 en el sismo de 1972,consideroconveniente transcnblr dicha acta.de nuestra Revista NicaraguaPedlatrica que consaqro e'l Vol. X. N'tl. 3 de J ~97 a la celebracion de lasSODAS DE PLATA, de la fundacion de nuestra Sociedad y al X anlversarlo desu existencia.

DR. MAURItrO R : O D R l G U E t L A C A Y O4 '0



41/99

ACTA DE LA FUNDACION DE LA SOCIEDAD. .NICARAGUENSE DE PEDIATRIAEn la ciudad de Managua a los 18 dias del mes de Agosto del ana del Senorde mil novecientos cuarenta y seis, reunidos en casa del Dr. GermanCastillo y por iniciativa de este devoto pediatra, todos los medicos que enNicaragua practican y se dedican con entusiasmo a la practice pediatrica,CAn 01 obieto de fundar on tl.li,-" .......'" .... 'un'" C"'ri"~ ...d ~" Pedi ...+-~I '~-'II '-f J'- U f '-11 ....,,-u..,u.=.f\AU, I a. JVl....ICUo. U I IQt.1 QTorno la palabra el Dr. Castillo y explico al selecto grupo reunido, que eratiempo ya, que en Nicaragua, en donde habra tanto elemento medico devalia, pero desgraciadamente sin la orqanizaclon quejunta a aquellos quese dedican a una rama de la ciencia medica, y que debido a esa falta decohesion, eran mal comprendidos y poco apreciados por la generalidad dela ciudadania donde actuan, pues estes no ven en el medico general, alapostol cientffico que dedica todo su tiempo al estudio y practica de unasola de las ramas de la medicina.

Que tiempo es ya de levantar la posicion del medico y que paralograrlo: es menester agruparse en organizaciones afines y constituir lassociedades de especializacion, tal cual existen en otros pafses.

Que por esa indolencia del cuerpo medico, a agruparse, para cambiarimpresiones ace rca de los interesantes casos cientfficos que viesen en supractica, era que el vulgo, a fuerza de opiniones propias, formaba eimprovisaba los especialistas; y estes bien sabemos no surgen al conjurodel exito obtenido en un caso particular, sino que es el fruto de meditadoestudio y larga practice.

Que siendo la pediatria una de las mas sutiles ramas de la medicina,que exige una dedicacion y acuciosidad exquisita, y que existiendo ennuestro pais un selecto y bien preparado grupo de medicos que practicancon buen acierto, esta especialidad, suqeria se agruparan para formar laSociedad Nicaraquense de Pediatria.


H1STOR1ADE LA NEONATOLOGIA EN NJCARAGUA


42/99

Entusiastas todos por la Pediatria acoqieron con beneplactto laponencia del Dr. Castillo y se cornprornetieron a laborar par el engrande-cimiento de esta rarna de la medicina en Nicaragua y aSI nacre y se fund6la Sociedad NicaragOense de Pedtatria, quedando integrada la directiva dela manera siguiente: .

PRESIDENTE:VICEPRESIDENTE:SECRETARIO:VICESECRETARlO:TESORERO:VOCAL:VOCAL:

Dr. German CastilloDr. Adan CuadraDr. Julio GomezDr. Rodolfo BolanosDr. Arturo NunezDr. Manuel MatusDr. Pedro Pablo Alvarez

EIconsocio Dr. Pavon, el de mayor edad de todos los asistentes, tomela promesa de ley a todos y cada uno de los miembros que integran ladirectiva de la Sociedad Nicaragliense de Pediatrfa. Ya en uso de susfunciones la Junta Directiva acordo:

Nombrar al Dr. German Castillo, Dr. Dagoberto Zeledon Torres yalDr. Pedro Pablo Alvarez para la elaboracion de losestatutos que han deregir la marcha de la sociedad, y los que seran sometidos a la consideraci6nde la Asamblea Ceneral, una vez que la comtsion de elaboracion los hayaconcluido.

IIS~ acuerda hacer reuniones rnensuales, siendo el dorninqo de cadames a las diez de la manana en el Club Universitario 0 cualquier otro local,

haciendo recuerdo a los rniembros por medio de la secretaria.

___________ -------_-.,.._~""..._+..i'_-----.---DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO42

H ISTO RIA D E LA NE ON ATO LO GIA E N N ICARAG UA- - - - - - - - . - - - - - - - - - - - ~---


43/99

Asi.gnar una cuota (mica por esta vez de ($ 5.00 para afrontar losprimeros gastos de la orqanlzaclon.tautorlzandose -al secretario para quecompre ellibro de Aetas y la papelerla membretada que usara la Sociedad.No habiendo mas que tratar, se levant6 la sesi6n y firmamos estaprimera acta todos los asistentes.

Estes estarutos rigieron la $ociedad durante 27 aries, hasta quefueron reformados por la Directiva que fungi6 en el periodo de 1973-1975, siendo presidente el Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo, quienpresents a la Asarnblea el provecre de Reforma, que despues de suestudlo y discusion fue aprobado.

D R . M AU RIC IO R OD R IG UE Z LA CA YO43



44/99

REVISTA NICARAGUA PEDIATRICALa revista "Nicaragua Pedlatrica", Organo de la Sociedad Nicaraquense dePediatria aparecio a principios de 1962, siendo su Fundador y Director elDr. Mauricio Rodriguez Lacayo. Esta revista nacio en una seslon ordinariade la Sociedad. en laque a solicitud del suscrito, se Ie autorizaba para editardicha revista, fa suma de C$500.00 cordobas, equivalentes a unos $70.0'0dolares en aquel entonces. A decir verdad, no habra mucho optimismo enel exito de la publicacion cientifica'v algunos pronosticaban que sacaria unnurnero pero no mas, sobrevivio 18 aries. sorteando serias y variadasdificultades. EI Primer numero vio la luz en el primer trimestre de 1962. Enaquel primer Editorial serialabamos los objetivos que nos proponiamos:1. Acoger las investigaciones cientiflcas sobre Pediatria y Medicina engeneral. 2.- Publicaciones de casos originales. 3.- Publicaciones actualize-das sobre diaqnostico y tratarniento de ciertas entidades clfnicas mascomunes en nuestro medio. Estos objetivos fueron alcanzados en muybuen porcentaje. Tarnbien disponiamos de una Seeci6n Bibiloqrafrca,Informacion sobre Eventos Cientificos Nacionales e Internacionales y unaSeccion Social. Distribuimos la Revista gratuitamente a todos los medicosy enviabamos varios nurneros a los Pediatras de Centro America y otrosparses.Por supuesto que tenlamos un Cornlte Editorial y ofrecimiento de ayuda yartfculos para su publicaci.6n, que algunas veces se cumplian. Teniamosque colectar los articulos a publicarse. ser carrectores de prueba, solicitarlos anuncios con los que la Revista se financiaba, conseguir los sabres yescribirlos nombres y direcciones, poner los partes y depositarlos en elcorreo, y despues recibir con agrado las criticas. Digo esto, para aquellosque en un futuro decidan sacar una publicacion, tengan en cuenta estascos-as y no se desanimen.La Revista fue editada en la tipogra'fia San jose, que estaba situada de la"Casa del Catecismo" una y media cuadra abajo. Manuel Castillo, quien enese entonces se desempeiiaba en esa tipografia, fue el encargado delevantar la Revista. Afios despues el puso su propia tipografia, lIamadaDR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO44

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA~---.--.


45/99

"Mergenthaler" en la que se stquio editando nuestra publicacion. EI carifioque Ie tenia y su cooperacion lncondicional fue positivapara la sobrevlvenciade la Revista.(on frecuencia pagitbamos el costo de la edici6n 0 Don Manuel esperabael tiempo necesario par la cancelacion, mientras las casas farmaceutlcaspagaban el coste de sus anuncios. Siempre estaba atento a la mejorpresentation de la Revista. EI ultimo numero sali6 en Diciembre de 1979,fue el volumen XVII. La revolucion sandinista estaba instalada en el Pader.En 1982-83, propusimos sacar la Revistade nuevo en uni6n con los Cineco-Obstetras, para ello contabamos con la ayuda incondicional de Manuel,quien ofreci6 su imprenta para editar la Revista, sin costa por un tiempo.Para ello nos reunimos en dos ocasiones en la sede de Conapro lndepen-diente, pero la ausencia de las personas invitadas, frustr6 el intento. Afiosdespues que se reorqanlzo la Sociedad Nicaraquense de Pediatria se meautorizo a sacar la Revista de nuevo, pero nada mas.

- - - - ~ ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO45

HISTORIA, DE LANEONATOLOGIA EN NICARAcUA


46/99

NUE'STRO EMBlEMATodas las asociaciones de Pediatria tienen siempre un emblema alusivo ala especialidad. Alqunas vecesestan representadas con mad res y ntfios,otras s610 con nlfios en diversas actitudes.LaSociedad NfcaragOense de Pedlatrla, con motivo de la celebracion del VCongreso Centroamericano de nuestra especia!idad, en esta capital, adop-to como emblema suyo el que aparece en la portada de NicaraguaPediatrica. Este emblema es muy significativo y a nuestro entenderrepresenta la razon de ser de la Pediatria. Un nino bien formado, sin ropas,tal como lIegan todos al mundo, dando un paso y con los brazos en alto.Un paso hacia adelante, como es la norma de la nifiez, en busca de susatisfaccion, en busca del futuro. Desnudo de pasiones y mezquindades,de egoismo y de prejuicios, de envidia y maldad.EInino nace puro, su anhelo innato es vivir, su mente primitiva se concretaa observar 1 0 que Ie rodea, su hogar, su madre, su alimento.Y en un gesto de satisfacclon, de amparo a de deseo de algo, levanta losbrazos, en busca de un regazo, de una proteccion amorosa, de una manoamable, de una caricia que colme de alegria su lnstinto de conservaclon.Todo esto significa nuestro emblema, que esta acorde con el espiritu delPediatra, cuya miston es la de proteger, la de guiar, la de educar, la deauspiciar la felicidad del nino, que es toda la humanidad, desnudo demaldad, dando sus primeros pasos en la vida.Managua, D.N., Mayo de 1962Dr. Cerrnan Castillo


HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA,.,_.~ . . . . . . . . . .--


47/99

HOSPITAL EL RETIRODEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIAEnel afio de 1962 se Inauquro el nuevo Hospital General de Managua,construido al sur de la ciudad, en terrenos adquiridos en 1940 de unahacienda lIamada EI Retire, de ahi que el pueblo 10 lIamara "Hospital EIRetiro". Tenia una capacidad de 700 camas, edificio de cuatro plantas, quefue destruido por el slsmo del 23 de Diciembre de 1972. EIdia del trasladoa este nuevo y eleqante edificio, HUBO EN REALIDAD BASTANTECONFU-SION. pues el local que se nos habra dicho que seria destinado alDepartamento de Neonatoloqia no era defintttvo, vel mobiliario, equipomedico, etc. estaban en bodegas 0 depositados en e! mismo hospital. EIlocal para "Observaci6n y Aislamiento" que nos hablan asignado, no nosfueron entregados, produclendose discusiones con Gineco-Obstetricia,que reclamaban esos locales. Nos dejaron dos areas: uno para prematurosy otra para recien nacidos a terrnino, (el termino Neonatologia, fue acuriadopor Shaffer. en 1962). Eran dos salones, aparentemente amplios, pero quedemostraron ser insuficientes para una distribuci6n y adecuada atenci6nde los Neonatos. era evidente que no se habia seguido la planificaci6nacordada. Faltaban lavamanos, tomas de corrientes electricas.Iocales paraguardar equipo y aseo del rnlsrno, el alumbrado era deflciente, es decir; serepetia el mismo error que en la construcci6n del edificio que ocup6 el INSS.A medida que nos acornodabarnos al nuevo local, comenzamos a solicitara la Direcci6n del Hospital, que nos dotara de una mejor iluminaci6n.lavamanos, 'lorna corrientes, etc., 10 cual se consigui6 en poco tiempo.Contabamos con veinte incubadoras nuevas. cuatro Fototerapias, Analizadorde Oxigeno. Rayos X portatil, Aire Acondicionado, etc., seis incubadorasfueron asignadas a Sala Curia. cuyo jefe era el Dr. Jose Maria Teran,especializado en los Estados Unidos. Afios mas tarde. en 1971. contamoscon I . o S servicios de la Dra. Lilliam Luna, quien labor6 bajo las ordenes delDr. Teran. En el afio de 1968 reqreso al pais el Dr. Romeo Osegueda,graduado en la Universidad Nacional de Nicaragua, quien despues decompletar su internado enel Hospital General de Managua, ingres6 alHospital Infantil de Mexico, donde obtuvo la especialidad de Pediatria y



luego, en el Hospital Espariol de Mexico, lasub-especialidad de Neonatologia.


48/99

lnqreso como asistente a nuestro departame-nto, donde se desernpeno ysorprendioel terremoto de Diciembre de 1972. La orqantzacion delDepartamento de Neonatologia no tuvo mayores contratiempos, pues 1 0que se habra operado era un traslado, por 10 que el equlpo, personal deenfermeria y medico, reglamentos y protocolos de tratamientos,-asi comola lista baslca de medicamentoseran similares. Varios trabajos cientificossalieron de esteServiclo: Uso del Fenobarbital en la Hiperbiltrrubinernla delrecien nacido, Ferroterapia Intravenosa en el Prematuro, Incidencia yCausas de mortalidad, tecnicas de obtenclon de sangre venosa, embarazosmultiples, etc., asi como la presentacion y pti'blicacion de casos lnteresan-te s e instructlvos. La docencia del reclen nacido, en la Facultad de Medicina,se inicio en ese entonces con el Dr. Osegueda y el suscrito, con el trasladode los ultirnos anos de medlclna a esta capital, en el afio 1969.Los mismos problemas que teniamos en la antigua sala de Prernaturos delHospital Ceneral de Managua e INSS, los encontrarnos en EI Retiro, aunqueaquellos fueron mas faciles de resolver, por razones econornicas, ya queellNSS disponia de un presupuesto mayor para el mantenimiento .renova-cion y progreso de equipo y personal. Graciela Rodriguez, quien habiatomado curses en Neonatologia. era la Jefa de la Sala, su labor fueencomiable, asi como Rosita Amelia Perez, enfermera, y las Auxiliares:Rosa Bolanos, Maria Inez Pineda, Marlene Rizo y Elba Morales que trabajabaen la Sala de Partes y otras, cuyos nornbres escapan a mi memoria. Estedecenio de 1962-1972, finalize con el sismo del 23 de Diciembre quedestruyo nuestra capital.En "The New York Hospital, Cornell Medical Center", funcionaba el Tnstltu-to for Physician and Nurses in the Care of Premature Infants", cuyo Directorera el Dr. Charles Bower. este centro era, unico en los Estados Unldos, conotro en formaci6n en California. En Abril de 1966, inqrese a dicho centropara recibir las enserianzas alii impartidas, la admision estaba reservadasolo para Jefes de Servicio de Neonatologia, que durante cuatro semanasnos inteqrabamos bajo el programa, a este servicio. Conocimos a variaspersonalidades en este campo, entre elias a la Ora. Virqinla Apgar" asi comoa un premio Nobel Sueco, en la Academia de Medicina de New York.DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO48

H ISTQ RIA D E LA NE ONATO LO GIA , E N N IC ARAG UA

Tuvimos I~s ~P9:rtunid.ad de p r:e :senN lr LH1'trab,aJd ' sobre la "lncidencia V


49/99

Mortat idaq,Q'el Prerneturoen nuestros servlcios, que mos t ra ron objetiva-mente el estade ;~ctua:l, a esa fe1clla,oe nuesrro hnspttal. Elias vteronennuestras cifras estadistlcas. 10 que habian pasado algunos arms atras,R:egres,amQ'~(:00' nueves G1.rH1Cimiel1tcuiY rennvado entuslasmo permejo-rar nuestros loqroscque es 10 que caracter lzo el perlodo de 19:66-1972.

---' . . ~-_,.,..,.-...,...------. -D R . M A UR IC IO RODRIGUEZ LACAYO4 '9


TRASLADO Y REMODELACI N DEL


50/99

SERVICIO DE NEONATOL G A DEL INSS.Con la inauquracion del Hospital General EIRetiro y el substquiente trasladode todos los servicios del antiguo Hospital General de Managua, el INSScornpro el edificio nuevo de tres plantas, donde habia estado funcionandodesde su inauquracion. Disponiendo ahora del tercer piso, cornenzo a serremodelado, adjudicandose al Departamento de Pediatria una buena partede el, en el cual se asentaron: Medicina Pediatrica. que contabacon 50cunas-carnas y admitfa nifios hasta dos anos de edad, estes serviciosestaban a cargo de los Pediatras Drs. Jorge Penalba Ruiz y Roberto ArmijoMejia, ambos con postgrado en Mexico y Estados Unidos; CirugiaPediatrica, con ocho cunas, a cargo de los Cirujanos Drs. HumbertoCaldera y Douglas Vigil M., ambos graduados en el Hospital Infantil deMexico. Neonatologia. contaba con "Observacion, Aislamiento, Transi-cion. Cuidados Intermedios e Intensivos. Laboratorio de Formulas l.acteasy un pequeno local donde quardabarnos repuestos de equipo medico.Disponiamos de doce incubadoras, dos cunas con calor radiante, treintacuneros, cuatro Fototerapias, Monitores, Ventiladores, Oximetros, etc. ... EIcuarto de Formula quedaba incluido en el area, moderno y tecnicarnenteinstalado, con sus dos areas: sucia y Ilmpia. Todo el Servicio tenia aireacondicionado central y buena llurninacion.Tenfamos dos medicos residentes y personal de enfermeria calificado, paraese entonces contabarnos con tres enfermeras especializadas en el cuida-do de Neonatos: Elsa Martinez, que fue la primera enfer:mera en especia-lizarse en el cuidado de Prematuros, habiendolo hecho en el HospitalInfantil de Mexico, Leonor Medrano y Anita Palacios de Silva. Estasenfermeras organizaban cursillos para el personal del servicio, as! comotambien para el personal invitado del Hospital EI Retiro y Hospital Bautista,este ultimo tenia en funciones, en su elegante edificio de tres plantas, elservicio de recien nacido. en el que cooperamos a su orqanizacion. juntocon el distinguido pediatra Dr. Ramiro Arcia Marin, el segundo pediatra enestablecerse como tal en Nicaragua. Laauxiliar de enfermeria, AliciaAlvarez fue una de las primeras en trabajar en nuestro servicio, despues de

. ------------.._"._---DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO50


haber recibido un curso sobre la especializaci6n sobre el cuidado de


51/99

prematuros, dictado por nosotros ..En 1962 fue trasladada al Hospital EIRetiro, laboro alii durante cuatro aries, recibi6 nuevos cursos de especia-llzucion y se desernpeno siete aries en el Hospital Bautista de esta capital,donde fue nombrada jefa de Sala Cuna, que habia side ampliada. Actual-mente se desemperia en el mismo Hospital Bautista. Ella como otrasmuchas auxiliares, son como un simbolo de estudio, abnegaci6n y sacri-ficio, que han hecho posible que centenares 0miles de neonatos, crezcany desarrollen acnvidades utiVesa ellos y a la patria. Cabe recordar tarnbiena Alejandrina Flores, Clarisa Ramirez, Luz Montenegro, Dolores Espinozay Nerdy Hurtado, y la enfermera jefe, Angela Rodriguez.En el Servicio de Cirugfa del INSS, cuyo organizador y jefe era el Dr.Humberto Caldera, laboraba tarnbien el distinguido Cirujano Pediatra, Dr.Douglas Vigil Mena, graduado en el Hospital Infantil de Mexico. La salacontaba con ocho cunas y disponfa del Servicio de Neonatologia, para elcuido post-operatorio de lactantes en el periodo Neonatal y con frecuenciamasalia de este periodo. Estasadrnisiones sereferian aneonatos transferidosde otros hospitales, cllnlcas 0 nacidos en su casa. Laadmisi6n de Neonatosal Servicio evoluciono de la manera siguiente: primero admitfamos a reciennacidos con peso de 2,500 gramos 0 rnenos (5.8 libras), luego de acuerdocon la edad gestacional, 37 semanas 0menos, como es frecuente no poderdeterminarla con seguridad, muchos de ellos eran, "pequefios para su edadgestacional" y otros eran grandes, como en el caso de los MalnutridosFetales e hijos de Madres Diabetlcas respectivamente. Mas tarde se abriola admisi6n al servicio de todo Neonato, cualquiera que fuese su peso 0suedad gestacional, pero que necesitara cuidados 0 vigilancia especial, porposible 0 potencial sospecha de alguna patologia 0anomalias conqenitas.Sin embargo deseamos aclarar que la adrnision integral del neonato alServicio de Neonatologia, terrnino acuriado en 1962 por Schaffer, seprodujo, sino antes, al mismo tiempo que se Ilevaba a cabo en los paisesdesarrollados, y es que cuando nosotros orqanizabarnos el Servicio dePrematuros, el Dr. Humberto Caldera R.. primer Cirujano Pedlatrico deNicaragua, organizaba el Servicio de Ciruqla del Hospital General deManagua, del .cual era jefe y los neonatos eran el lazo de union que



estrechaban la labor de ambos servicios. Esto sucedio entre los afios 1957


52/99

Y 1960. Los primeros casos de recien nacido s con patologia quirurgicafueron diagnosticados tempranamente por nosotros '


53/99

nosotros al Hospital Lenfn Fonseca. A mediados de 1983 nos trasladamosal Hospital Berta Calderon, reestructurado como Hospital de la Mujer, alDepartamento de NeanatologfaDe nuestros servicios salieron algunos trabajos cientfficos, que nossirvieron de base para el mejoramiento del mismo, algunos como: "lnciden-cia y Mortalidad del Prematuro en el Hospital General de Managua","Contribuci6n al estudio de la curva de crecimiento intrauterine en Nicara-gua", "Servicio de Neonatologfa del Hospital Central deIINSS", que analizala organizaci6n, mantenimiento y logros, as! como los problemas que sepresentan en nuestros pal es y las posibles soluciones, en el desarrollo ymantenimiento de los Servicios. (M. Rodriguez y Col.). Estos trabajosfueron escogidos como "tema oficial de la Sociedad Nicaraquense dePediatria y presentados en congresos Centroamericanos. Otros como el"Electrocardiograma en el Premature", (Ores. Belli Cortez y M. Rodriguez),fue presentado en el Congreso Mundial de Cardiologfa, celebrado enMexico y en el Instituto para prematuros del New York Hospital CornellMedical Center, el trabajo "Incidencia y mortalidad del pr

historia de la neonatología en nicaragua

Documents