ranu lbm 4
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 ranu lbm 4
1/47
STEP 7
1. Mengapa pada pasien ini diolesi dgn odol atau pasta gigi?Menurut masyarakat :Karena agar dapat sensasi dingin dari odol atau pasta gigi. Terkandung mint didalamnya.Luka bakar panas odoldingin
Medis :Sensasi dingin bersifat Menipu karena adanya kandungan mint
panas dan iritatif Luka bakar jaringan rusak luka semakin parah
Odol tidak larut air pertumbuhan kuman meningkat
. Kenapa setelah diberi infuse !a"l setelah # menit kesadarannya
menurun?
-
8/18/2019 ranu lbm 4
2/47
$ntuk luka bakar sebaiknya berikan koloid pengganti plasma
bertahan lebih lama di intra%askuler
&. 'agaimana pato(siologi luka bakar )umum*+ dan pada s,enario
bagaimana?
-
8/18/2019 ranu lbm 4
3/47
Luka bakar mengakibatkan peningkatan permebilitas pembuluh darah
sehingga air+ klorida dan protein tubuh akan keluar dari dalam sel dan
menyebabkan edema yang dapat berlanjut pada keadaan hipovolemia dan
hemokonsentrasi. 'urn sho,k ) sho,k -ipo%olemik * merupakan komplikasi
yang sering terjadi+ manisfestasi sistemik tubuh trhadap kondisi ini adalah :a. espon kardio%askuiler
perpindahan ,airan dari intra%askuler ke ekstra%askuler mengakibatkan
kehilangan !a+ air dan protein plasma serta edema jaringan yang diikuti
dengan penurunan ,urah jantung. -emokonsentrasi sel darah merah+
penurunan perfusi pada organ mayor edema menyeluruh. -al ini
menyebabkan berkurangnya %olume ,airan intra %askuler. Tubuh
kehilangan cairan antara ½ % - 1 %, !lood "olume # setiap 1 %
luka $akar
Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan ,airantambahankarena penguapan &ang $erle$ih 'insensi$le (ater loss
meningkat)b. espon enalis
-
8/18/2019 ranu lbm 4
4/47
/engan menurunnya %olume inra%askuler maka aliran ke ginjal dan 0
menurun mengakibatkan keluaran urin menurun dan $isa $eraki$at
gagal gin*al,. espon 0astro 2ntestinal
espon umum pada luka bakar 3 4 5 adalah penurunan akti%itas
gastrointestinal. -al ini disebabkan oleh kombinasi efek respon
hipo%olemik dan neurologik serta respon endokrin terhadap adanya
perlukan luas. 6emasangan !0T men,egah terjadinya distensi
a$domen, muntah dan aspirasi. Sering terdapat ileus paralitik dan
+urling lcer# yang dikha7atirkan pada tukak "urling ini adalah
pendarahan yang timbul sebagai hematesis melena.d. espon 2monologi
Sebagian basis mekanik+ kulit sebgai mekanisme pertahanan dari
organisme yang masuk. Terjadinya gangguan integritas kulit akanmemungkinkan mikroorganisme masuk kedalam luka.
8. 9pa saja derajat luka bakar dan pada s,enario termasuk derajat
berapa?
1 !erdasarkan kedalaman luka $akar
-
8/18/2019 ranu lbm 4
5/47
/erajat 1 : epidermis/erajat : dermis/erajat & : dermis organ di ba7ahnya
1
2
3
-
8/18/2019 ranu lbm 4
6/47
a. Luka bakar derajat 2 Kerusakan terjadi pada lapisan epidermis
Kulit kering+ hiperemi berupa eritema
Tidak dijumpai bullae
!yeri karena ujung;ujung saraf sensorik teriritasi
6enyembuhan terjadi spontan dalam 7aktu -1. hari
b. Luka bakar derajat 22 Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis+ berupa
reaksi in/amasi disertai proses eksudasi /ijumpai bulae.
!yeri karena ujung;ujung saraf teriritasi.
/asar luka ber7arna merah atau pucat, sering terletak
le$ih tinggi diatas kulit normal0uka $akar dera*at ini di$edakan men*adi 2 'dua),
&aitu 31. /erajat 22 dangkal (superfcial) 229Kerusakan mengenai bagian super(sial dari dermis lapisan
atas dari ,orium
-
8/18/2019 ranu lbm 4
7/47
Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan
sisa = sisa jaringan epitel tinggal sedikit. Organ = organ
kulit seperti folikel rambut+ kelenjar keringat+ kelenjar
seba,ea tinggal sedikit. 6enyembuhan terjadi lebih lama
dan disertai parut hipertro(. 'iasanya penyembuhan
terjadi dalam 7aktu lebih dari satu bulan.
Tusukan+ kulit hitamabu+kulit putihmerah
,. Luka bakar derajat 222
Kerusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan lapisan yang
lebih dalam.
Organ;organ kulit seperti folikel rambut+ kelenjar keringat+
kelenjar sebasea mengalami kerusakan. Tidak dijumpai bulae.
Kulit yang terbakar ber7arna abu;abu dan pu,at. Karena
kering letakn&a le$ih rendah di$anding kulit sekitar
http://bp0.blogger.com/_Gmr7WCcsWqE/Ru4ncw-5VGI/AAAAAAAAAAw/G0NFLCUVp1Y/s1600-h/gb3.jp
-
8/18/2019 ranu lbm 4
8/47
Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang
dikenal sebagai eskar. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi+ oleh karena
ujung;ujung saraf sensorik mengalami kerusakan
-
8/18/2019 ranu lbm 4
9/47
Terdapat luka bakar listrik bertegangan tinggi.
$ 0uka $akar moderat
Luka bakar dengan luas 1#;#5 pada orang de7asa dan 14;
45 pada anak;anak.
Luka bakar fullthickness kurang dari 145. Tidak terdapat luka bakar pada tangan+ muka+ mata+ telinga+
kaki+ dan perineum.
c 0uka $akar minorLuka bakar minor seperti yang dide(nisikan oleh Tro(no )1>>1* dan
0riglak )1>>* adalah :
Luka bakar dengan luas kurang dari 1#5 pada orang de7asa
dan kurang dari 14 5 pada anak;anak. Luka bakar ullthickness kurang dari 5.
Tidak terdapat luka bakar di daerah 7ajah+ tangan+ dan kaki.
Luka tidak sirkumfer.
Tidak terdapat trauma inhalasi+ elektrik+ fraktur.
5era*at luka $akar 31. ingan : ; Luka bakar derajat 2
; Luka bakar derajat 22 seluas 1# 5 ; Luka bakar derajat 222 seluas 5
0uka $akar ringan tanpa komplikasi dapat $ero$at *alan. Sedang : ; Luka bakar derajat 22 seluas 14;1#5
; Luka bakar derajat 222 seluas #;14 50uka $akar dera*at sedang se$aikn&a dira(at untuk
o$servasi&. 'erat : ; Luka bakar derajat 22 seluas 3 45
; Luka bakar derajat 22 yang mengenai 7ajah+ tangan+
kaki+ alat kelamin atau persendian sekitar ketiak.; Luka bakar derajat 222 seluas 3 145; Luka bakar akibat listrik dengan tegangan 3 1444 %olt; Luka bakar dengan komplikasi patah tulang+ kerusakan
luas jaringan lunak atau gangguan jalan napas.
#. Mengapa T/ turun+ ! naik?Luka bakar :6ermeabilitas menurun Kompensasi %askuler pompa lebih ,epat
Kompensasi ,airan
-
8/18/2019 ranu lbm 4
10/47
@. Kenapa luka bakar masuk pada tangan kanan dan keluar pada pantat
kiri?"iri khas sengatan listrik :L' masuk; L' keluar/ari atas turunnya ke ba7ah )sengatannya men,ari jalan keluar*
A. 9pa saja penyebab dari luka bakar?
• Luka bakar karena api
• Luka bakar karena air panas
• Luka bakar karena bahan kimia
• Laka bakar karena listrik
• Luka bakar karena radiasi
• Luka bakar karena suhu rendah )frost bite*
B. 'agaimana ,ara penilaian luas luka bakar+ pada skenario berapa
luasnya?
0uas luka $akar39. 9nak;anak = dihitung menurut rumus Lund dan bro7der.
6ada anak =anak dipakai modi(kasi ule of !ine menurut Lund
and 'ro7er+ yaitu ditekankan pada umur 1# tahun+ # tahun dan 1
tahun.
'. /e7asa = dihitung menurut rumus rule of nineCalla,e membagi tubuh atas bagian = nagian > 5 atau kelipatan
dari > terkenal dengan nama ule of !ine atau ule of
Calla,e./alam perhitungan agar lebih mempermudah dapat
dipakai luas telapak tangan penderita adalah 1 5 dari luas
permukaan tubuhnya.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
11/47
>. 'agaimana ,ara penanganan luka bakar+ dan bagaimana pera7atan
lanjutnya?
DMatikan api dengan memutuskan hubungan )suplay* Oksigen denganmenutup tubuh penderita dengan selimut+ handuk+ seprai+ karung+ dllD6erhatikan Keadaan $mum penderitaD6endinginan:o 'uka pakaian penderita
o endam dalam air atau air mengalir 4 ; &4 menit+ derah 7ajah
dikompres air
-
8/18/2019 ranu lbm 4
12/47
o Eang disebabkan Fat kimia: selain air dapat dapat digunakan !a"2
)untuk Fat korosif* atau gliserin )untuk fenol*DMen,egah infeksi:
• Luka ditutup dengan perban< kain kering bersih yang tidak dapat
melekat pada luka
• 6enderita ditutup kain bersih• Gangan beri Fat yang tidak larut dalam air seperti: mentega+
menyak+ ke,ap+ pasta gigi+telor+ dll
• ujuk ke 6uskesmas
• Pengelolaan Nyeri
Nyeri yang hebat dapat menyebabkan neurogenik syok yang terjadi pada jam-jam pertamasetelah trauma. Morphin diberikan dalam dosis 0,05 mg/Kg (i!.
• Pera"atan luka
• Pera"atan pertama
-
8/18/2019 ranu lbm 4
13/47
- #egera setelah terbakar, dinginkan luka dengan air dingin, yang terbaik dengan
temperatur $0o% selama &5 menit
- 'uka bakar tingkat tidak memerlukan pengobatan khusus, dibersihkan dan
diberi analgetika saja.
- 'uka bakar tingkat dan , penderita dibersihkan seluruh tubuhnya,
rambutnya dikeramasi, kuku-kuku dipotong, lalu lukanya dibilas dengan
)airan yang mengandungdesin*ektan seperti sabun )etrimid 0,5+ (salon!
atau Kalium permanganat. Kulit-kulit yang mati dibuang, bullae dibuka
karena kebanyakan )airan di dalamnya akan terin*eksi
• Pera"atan e*initi*
- Pera"atan tertutup
#etelah luka bersih, ditutup dengan selapis kain steril berlubang-lubang
(tulle! yang mengandung aselin dengan atau tanpa antibiotika lalu dibebattebal untuk men)egah eaporasi dan melindungi kulit dari trauma dan
bakteri. #endi-sendi ditempatkan pada posisi full extension.
- Pera"atan erbuka
ksudat yang keluar dari luka beserta debris akan mengering akan menjadi
lapisan es)har. Penyembuhan akan berlangsung diba"ah es)har. Penderita
dira"at di dalam ruangan isolasi. #etiap es)har yang pe)ah harus diberikan
obat-obatan lokal dan dikontrol bila ada penumpukan pus diba"ah es)har
maka haru dilakukan pempukaan es)har (es)harotomi!.
- Pera"atan #emi terbuka
#ama seperti pera"atan terbuka tetapi diberikan juga obat-obatan lokal. batlokal berberntuk krim yang akan melunakkan es)har dan memudahkan
pera"atan untuk dibersihkan.
• bat-obatan lokal
- #iler sul*adiain krim &+ diberikan sehari sekali. #iler sul*adiain bekerja
sebagai bakterisida yang e*ekti* terhadap kuman gram positi*.
• Mandi
- 1adan penderita setiap &-$ hari setelah resusitasi selesai harus dibersihkan dari
kotoran yang melekat dengan memandikannya. 'uka dibilas dengan )airan
yang mengandung desin*ektan (salon &230 atau Kalium Permanganat
&2&0.000!. s)harotomi pada pera"atan terbuka umumnya dikerjakan padaminggu kedua dengan )ara eksisi memakai pisau, dermatom, elektro eksisi
atau enimatik (kolagenase!.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
14/47
• #kin 4ra*ting
- #kin gra*ting sangat penting untuk penderita untuk memper)epat penyembuhan,
mengurangi kehilangan )airan.
•
ntibiotika #istemik
- 1akteri yang berada pada luka umumnya gram positi* dan hanya berkembang
setempat, tetapi bakteri gram negati* seperti pseudomonas sangat inasi* dan
banyak menimbulkan sepsis. Karena banyaknya jaringan nekrotik pada luka bakar maka penetrasi antibiotika sistemik ke luka tidaklah meyakinkan. leh
karena itu antibiotika sistemik digunakan bila timbul gejala sepsis. Ma)am
antibiotika ditentukan dari kultur dari bagian yang terin*eksi, baik luka, darah
maupun urine.
- ntibiotika pilihan adalah )ephalosporin generasi pertama ()e*aolin,
)ephapirin dan )ephalotin!. 4enerasi ketiga khususnya )e*taidim
mempunyai e*ekti*itas besar terhadap pseudomonas.
• Nutrisi
- ukungan nutrisi yang baik sangat membantu penyembuhan luka bakar
14. 'agaimana ,ara perhitungan ,airan yang diberikan?'aHter :"airan L Luas )5* H '' H 8 )konstanta*
Kebutuhan ,airan pemberian dalam 8 jam dibagi "airan 2 : B jam pertama"airan 22 : 1@ jam berikutnya
6ada s,enario A jam harus bisa menghabiskan #45 ,airan yang
dibutuhkan-ari 22 : separo dari hari 2-ari 222 : separo dari hari 22
I%ans :Koloid : 1 mlH kg'' H Luas L' )5*
Ilektrolit : 1 mlH kg'' H Luas L' )5*0lukosa )#5 dalam air berikan 444 ml utk kehilangan insensilibel*
-ari 2 : B jam 2 #45
Gam berikutnya #45
-ari 22 : separo hari 2
-
8/18/2019 ranu lbm 4
15/47
11. 9pa saja komplikasi yang mungkin terjadi setelah terjadi luka
bakar?o Terjadi jaringan parut
o Kasus berat dan luas berhubungan dengan umur
o Kasus pada daerah 7ajah perlu perbaikan estetika
o 0injal gagal ginjalo Syok hipo%olemik
o 2leus paralitik
o Kontraktur pada saraf
o espon imunologi turun ) allergen masuk lebih mudah*
o 2nfeksi
1. 9pa saja indikasi ra7at inap pada luka bakar?o /erajat 22+ 222+ dan L' bakar dengan komplikasi
o 9da trauma inhalasi
1&. 9pa saja faktor yang mempengaruhi berat ringannya luka bakar
akibat sengatan listrik?'eratnya luka bakar tergantung kepada jumlah jaringan yang terkena
dan kedalaman luka:a. Luka bakar derajat 2
Merupakan luka bakar yang paling ringan. Kulit yang terbakar
menjadi merah+ nyeri+ sangat sensitif terhadap sentuhan dan
lembab atau membengkak. Gika ditekan+ daerah yang terbakar
akan memutihJ belum terbentuk lepuhan.b. Luka bakar derajat 22
Menyebabkan kerusakan yang lebih dalam.Kulit melepuh+ dasarnya tampak merah atau keputihan dan terisi
oleh ,airan kental yang jernih. Gika disentuh 7arnanya berubah
menjadi putih dan terasa nyeri.,. Luka bakar derajat 222
Menyebabkan kerusakan yang paling dalam.6ermukaannya bisa ber7arna putih dan lembut atau ber7arna
hitam+ hangus dan kasar.Kerusakan sel darah merah pada daerah yang terbakar bisa
menyebabkan luka bakar ber7arna merah terang. Kadang
daerah yang terbakar melepuh dan rambut
-
8/18/2019 ranu lbm 4
16/47
Gika disentuh+ tidak timbul rasa nyeri karena ujung saraf pada
kulit telah mengalami kerusakan. Garingan yang terbakar bisa mati. Gika jaringan mengalami
kerusakan akibat luka bakar+ maka ,airan akan merembes dari
pembuluh darah dan menyebabkan pembengkakan.6ada luka bakar yang luas+ kehilangan sejumlah besar ,airan
karena perembesan tersebut bisa menyebabkan terjadinya syok.
Tekanan darah sangat rendah sehingga darah yang mengalir ke
otak dan organ lainnya sangat sedikit.
Tam$ahan 3
; 6natomi dan siologi kulit8
a. Ipidermis )regenerasi 8;@ minggu*
1. Stratum Korneum. Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas
dan berganti.. Stratum Lusidum 'erupa garis translusen+ biasanya terdapat pada
kulit te$al telapak kaki dan telapak tangan Tidak tampak
pada kulit tipis&. Stratum 0ranulosum /itandai oleh &;# lapis sel polygonal gepeng
yang intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula baso(lik
kasar yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung
protein kaya akan histidin. Terdapat sel 0angerhans
http://bp0.blogger.com/_idRVRB3_K6o/SCe2u6oUYGI/AAAAAAAAAB0/9MYzbnSdQ3I/s1600-h/Picture1.jp
-
8/18/2019 ranu lbm 4
17/47
8. Stratum Spinosum. Ipidermis pada tempat yang terus mengalami
gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih
banyak tono(bril )mempertahankan kohesi sel dan melindungi
terhadap efek abrasi.*. Stratum $asale dan stratum spinosum
dise$ut se$agai lapisan Malpigi Terdapat sel 0angerhans#. Stratum 'asale )Stratum 0erminati%um* mitosis yang hebat dan
bertanggung ja7ab dalam pembaharuan sel epidermis se,ara
konstan. Ipidermis diperbaharui setiap B hari untuk migrasi ke
permukaan+ hal ini tergantung letak+ usia dan faktor lain.
Merupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit.
b. /ermis,. Subkutis
; Monitoring kecukupan cairan8o Gumlah ,airan masuk
o Gumlah ,airan keluar produksi urine+ normal 1,,
-
8/18/2019 ranu lbm 4
18/47
Luka bakar
1. /e(nisi
Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan
benda;benda yang menghasilkan panas )api+ ,airan panas+ listrik+ dll* atau Fat;
Fat yang bersifat membakar )asam kuat+ basa kuat*.
Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh
energi panas atau bahan kimia atau benda;benda (sik yang menghasilkan efek
baik memanaskan atau mendinginkan
'Sum$er 3 http3::healthfreephphostercom:inde;php8
optiontaskid
-
8/18/2019 ranu lbm 4
19/47
• /alam : mengenai hampir seluruh bagian dermis
)folokel rambut+ kel. Sebasea+ kel. Keringat tinggal
sedikit*+ menimbulkan jaringan parut hipertro(+
penyembuhan lama hingga 1 bln.
Luka bakar derajat & : mengenai seluruh lapisan dermisdan lapisan yg lebih dalam+ folokel rambut+ kel. Sebasea+
kel. Keringat mengalami kerusakan.tidak ditemui bulla+
7arna kulit abu dan pu,at+ kering permukaan lebih
rendah dari permukaan kulit sekitarnya+ tidak nyeri+
penyembuhan lama. Luka bakar derajat 8 : organ diba7ah fas,ia
5alam
0uka :
5era*at
Aaringan Busak 9linis Tes Aarum Caktu
Sem$uh
Dasil
2 Ipidermis ;sakit;merah;kering
-iperalgesi A hari !ormal
22./angkal
22./alam
;sebagian dermis.
olikel rambut
dan kel keringat
utuh;hanya kel
keringat utuh
;sakit;merah
-
8/18/2019 ranu lbm 4
20/47
Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surper*i)ial!, kulit hipermik berupaeritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung sara* sensorik
teriritasi. Penyembuhan terjadi se)ara spontan tanpa pengobatan khusus.
'uka bakar derajat Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi in*lamasi
disertai proses eksudasi. erdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung sara* sensorik teriritasi.
ibedakan atas $ (dua! bagian 2. erajat dangkal/super*i)ial (!
Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari )orium/dermis.rgan 7 organ kulit seperti *olikel rambut, kelenjar sebe)ea masih banyak.
#emua ini merupakan benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi se)ara spontandalam "aktu &0-&8 hari tanpa terbentuk )i)atrik.
1. erajat dalam / deep (1!
Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa 7 sisa jaringan
epitel tinggal sedikit. rgan 7 organ kulit seperti *olikel rambut, kelenjar
keringat, kelenjar seba)ea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dandisertai parut hipertro*i. 1iasanya penyembuhan terjadi dalam "aktu lebih dari
satu bulan.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
21/47
'uka bakar derajat
Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai
men)apai jaringan subkutan, otot dan tulang. rgan kulit mengalami kerusakan,tidak ada lagi sisa elemen epitel. idak dijumpai bullae, kulit yang terbakar
ber"arna abu-abu dan lebih pu)at sampai ber"arna hitam kering. erjadikoagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai esker. idak
dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung 7 ujung sensorik rusak.
Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
22/47
Tingkat keseriusan luka :
Mayor : terdapat luka bakar pada tangan+ muka+ mata+
telinga+ kaki+ perineum+ akibat listrik tegangan tinggi. Moderat : tidak terdapat luka bakar pada tangan+ muka+
mata+ telinga+ kaki dan perineum. Minor : tidak terdapat luka bakar pada lengan 7ajah dan
kaki.
8. 6ato(siologi6anas + pembuluh darah rusak oedem+ anemia+
6eningkatan permeabilitasbulla )mengandungelektrolit*+berkurangnya ,airan intra%askuler+ kerusakan kulit
akibat luka bakar kehilangan ,airan akibat penguapan y%
berlebihan+ masuknya ,airan ke bulla. espon lokal : pd luka menjadi & Fona :
-
8/18/2019 ranu lbm 4
23/47
♦ ona koagulasi : pd bagian luka paling parah+
kerusakan ire%ersibel
♦ 6erfusi : disekitar Fona koagulasi
♦ -iperemi : dipinggir Fona koagulasi+ 7arna lebih
kemerahan espon sistemik : kardio%askuler kontraktilitas menurun
karena permeabilitas+
♦ 6ernafasan : bronkokontriksi+inhalasi.
♦ Metabolisme : peningkatan metabolisme
katabolisme.
♦ espon imun non spesi(k menurun
#. Manifestasi klinis /erajat 1: merah+ nyeri+ sensitif terhadap sentuhan+
lembab< membengkak+ jika ditekan pada bagian yg
terbakar akan timbul 7arna putih tp blm terbentuk bulla. /erajat : kulit melepuh+ 7arna merah atau putihan yg
terisi ,airan kental jernih+jika disentuh ber7arna putih dan
nyeri. /erajat & : permukaan putih dan lembut atau ber7arna
hitam+ hangus dan kasar+ pd daerah yg terbakar melepuh
dan pd daerah yg berambut mudah di,abut+ tidak nyeri
) ujung saraf rusak*.@. /iagnosis
ule of nine/e7asa : kepala 8+#5. Ikstremitas >5+ tangan 15+
perineum 15+
-
8/18/2019 ranu lbm 4
24/47
Menegakkan diagnosis luka bakar pada hakekatnya
mengadakan penilaian beratnya luka bakar+ apakah luka
bakar tersebut ringan+ sedang dan berat.6enilaian beratnya akan menentukan apakah penderita:o "ukup berobat jalan
o 6erlu ra7at nginap biasa
o 6erlu ra7at nginap dengan penanganan lebih
serius dan dirujuk
6enilaian ini tergantung dari beberapa faktor :
o Luas
o /alam
o Lokalisasi
o 6enyebab
o $sia
o 9danya trauma ikutan atau penyakit lain
o Lamanya kejadian
)777.portalkalbe.,om*
http://www.portalkalbe.com/http://www.portalkalbe.com/
-
8/18/2019 ranu lbm 4
25/47
A. Terapi Terapi ,airan :L2
umus e%ans : 9. )rule of nine*H berat badan kg jumlah,airan kristaloid atau !a"l 4+>5
-
8/18/2019 ranu lbm 4
26/47
Luas luka dalam persenNberat badan dalam kg menjadi ml
!a"l per 8 jamLuas luka dalam persenNberat badan dalam kg menjadi ml
plasma per 8 jam keduanya pengganti ,airan yang hilang
akibat udem.Sebagai pengganti ,airan yang hilang akibat
penguapan+diberikan 444 ,, glokosa #5 per jamseparuh
dari jumlah 1& di berikan B jm pertamasisanya 1@ jm
berikutnya.hari ke dua di berikan setengah jumlah ,airan
pertama dan hari ketiga sama seperti hari kedua.Kalau pada hari ke & memuaskan dan penderita dapat
minum tanpa kesulitan+infuse dapat dikurangi bahkan di
hentikan.
cara rumus $a;ter
%xBBx4 ml
Separuh dari jumlah ,airan ini di berikan dalam B jm
pertama+sisanya 1@ jm berikutnya-ari pertama di berikan elektrolit yaitu larutan ringer;laktat
karena terjadi de(sit ion !a.hari kedua diberikan setengah
,airan hari pertama.6emberian ,airan dapat ditambah+jika perlu+jika dalam
keadaan syok atau dieresis kurang.
Obat;obatan
9ntibioti, sistemik spe,trum luas dan suportif untuk
men,egah infeksi)0ol.9M2!O0L2KOS2/9*. 9ntasida diberikan untuk pen,egahan tukak
beban)stres*dan antipiretik diberikan bila suhu tinggi.
6I!9!09!9! 6I!969S9!
-
8/18/2019 ranu lbm 4
27/47
Trauma inhalasi merupakan foktor yang se,ara nyata memiliki
kolerasi dengan angka
kematian. Kematian akibat trauma inhalasi terjasi dalam 7aktu
singkat B sampai 8 jam pertama pas,a operasi.
6ada kebakaran dalam ruangan tertutup atau bilamana luka bakar
mengenai daerah
muka < 7ajah dapat menimbulkan kerusakan mukosa jalan napas
akibat gas+ asap atau
uap panas yang terhisap. Idema yang terjadi dapatmenyebabkan gangguan berupa
hambatan jalan napas karena edema laring.
Trauma panas langsung adalah terhirup sesuatu yang sangat
panas+ produk produk
yang tidak sempurna dari bahan yang terbakar seperti bahan
jelaga dan bahan khusus
yang menyebabkan kerusakan dari mukosa lansung pada
per,abangan
trakheobronkhial.
Kera,unan asap yang disebabkan oleh termodegradasi material
alamiah dan materi
yang diproduksi. Termodegradasi menyebabkan terbentuknya gas
toksik seperti
hydrogen sianida+ nitrogen oksida+ hydrogen klorida+ akreolin dan
partikel = partikel
tersuspensi. Ifek akut dari bahan kimia ini menimbulkan iritasi
dan bronkokonstriksi
-
8/18/2019 ranu lbm 4
28/47
pada saluran napas. Obstruksi jalan napas akan menjadi lebih
hebat akibat adanya
tra,heal bron,hitis dan edem.
Ifek intoksikasi karbon monoksida )"O* mengakibatkan terjadinyahipoksia
jaringan. Karbon monoksida )"O* memiliki a(nitas yang ,ukup
kuat terhadap
pengikatan hemoglobin dengan kemampuan 14 = 84 kali lebih
kuat disbanding
kemampuan O. Gadi "O akan memisahkan O dari -b sehinggamengakibatkan
hipoksia jaringan.
Ke,urigaan adanya trauma inhalasi bila pada penderita luka bakar
mengalami hal
sebagai berikut.
1. i7ayat terjebak dalam ruangan tertutup.
. Sputum ter,ampur arang.
&. Luka bakar perioral+ termasuk hidung+ bibir+ mulut atau
tenggorokan.
8. 6enurunan kesadaran termasuk ,onfusion.
#. Terdapat tanda distress napas+ seperti rasa ter,ekik. Tersedak+
malas bernafas atau adanya 7heeFing atau rasa tidak nyaman
pada mata atau tenggorokan+
menandakan adanya iritasi mukosa.
@. 9danya takipnea atau kelainan pada auskultasi seperti krepitasi
atau ronhi.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
29/47
A. 9danya sesak napas atau hilangnya suara.
'ilamana ada & tanda < gejala diatas sudah ,ukup di,urigai
adanya trauma inhalasi.
6enanganan penderita trauma inhalasi bila tanpa distresspernapasan maka harus
dilakukan trakheostomi. 6enderita dira7at diruang resusitasi
instalasi ga7at darurat sampai kondisi stabil.
MO!2TO2!0 6I!/I2T9 L$K9 '9K9 9SI 9K$T
Monitoring penderita luka bakar harus diikuti se,ara ,ermat.6emeriksaan (sik
meliputi inspeksi+ penderita palpasi+ perkusi dan auskultasi adalah
prosedur yang
harus dilakukan pada pera7atan penderita. 6emeriksaan
laboratoris untuk monitoring
juga dilakukan untuk mengikuti perkembanagn keadaan
penderita. Monitoring
penderita kita dibagi dalam & situasi yaitu pada saat di triage+
selama resusitasi )4;A
jam pertama*dan pos resustasi.
2. Triage = 2ntalasi 0a7at /arurat
9. 9;';" : 6ada 7aktu penderita datang ke umah sakit+ harus
dinilai dan dilakukan
segera diatasi adakah problem air7ay+ breathing+ sirkulasi yang
segera diatasi life
-
8/18/2019 ranu lbm 4
30/47
sa%ing. 6enderitaluka bakar dapat pula mengalami trauma toraks
atau mengalami
pneumotoraks.
'. 2T9L S20! : Monitoring dan pen,atatan tekanan darah+repsirasi+ nadi+ re,tal
temperature. Monitoring jantung terutama pada penderita karena
trauma listrik+
dapat terjadi aritmia ataupun sampai terjadi ,ardia, arrest.
". $2!I O$T6$T : 'ilamana urine tidak bisa diukur maka dapat
dilakukanpemasangan foley kateter. $rine produksi dapat diukur dan
di,atat tiap jam.
Obser%asi urine diperiksa 7arna urine terutama pada penderita
luka bakar derajat
222 atau akibat trauma listrik+ myoglobin+ hemoglobin terdapat
dalam urine
menunjukkna adanya kerusakaan yang hebat.
MO!2TO2!0 /9L9M 9SI IS$S2T9S2
)sampai A jam*
1. Mengukur urine produksi. $rine produksi dapat sebagai
indikator apakah
resusitasi ,ukup adekuat < tidak. 6ada orang de7asa jumlah urine
&4;#4 ,,
urine
-
8/18/2019 ranu lbm 4
31/47
Keadaan ini dapat menunjukkna keadaan hidrasi penderita.
'ilamana berat jenis
meningkat berhubungan dengan naiknya kadar glukosa urine.
&. ital Sign
8. p- darah.
#. 6erfusi perifer
@. laboratorium
a. serum elektrolit
b. plasma albumin
,. hematokrit+ hemoglobin
d. urine sodium
e. elektrolit
f. li%er fun,tion test
g. renal fun,tion tes
h. total protein < albumin
i. pemeriksaan lain sesuai indikasi
A. 6enilaian keadaan paru
6emeriksaan kondisi paru perlu diobser%asi tiap jam untuk
mengetahui adanya
perubahan yang terjadi antara lain stridor+ bronkhospam+ adanyase,ret+ 7heeFing+
atau dispnae merupakan adannya impending obstruksi.
6emeriksaan toraks foto ini. 6emeriksaan arterial blood gas.
B. 6enilaian gastrointestinal.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
32/47
Monitoring gastrointestinal setiap ;8 jam dengan melakukan
auskultasi untuk
mengetahui bising usus dan pemeriksaan sekresi lambung.
9danya darah dan p-kurang dari # merupakan tanda adanya "uling $l,er.
>. 6enilaian luka bakarnya.
'ila dilakukan pera7atan tertutup+ dinilai apakah kasa basah+ ada
,airan berbau
atau ada tanda;tanda pus maka kasa perlu diganti. 'ila bersih
pera7atanselanjutnya dilakukan # hari kemudian.
Luka 'akar yang 6erlu 6era7atan Khusus
1. Luka 'akar Listrik.
. Luka 'akar dengan trauma 2nhalasi
&. Luka 'akar 'ahan Kimia
8. Luka 'akar dengan kehamilan
Luka 'akar listrik
Luka bakar bisa karena %oltase rendah atau %oltase tinggi.
Kerusakan jaringan tubuh
disebabkan karena beberapa hal berikut :
1. 9liran listrik )arus bolak;balik+ alternating ,urrent < 9"*merupakan energi
dalam jumlah besar. 'erasal dari sumber listrik+ melalui bagian
tubuh yang
-
8/18/2019 ranu lbm 4
33/47
memiliki resistensi paling rendah ),airan+ darah < pembuluh
darah*. 9liran
listrik dalam tubuh menyebabkan kerusakan akibat yang
ditimbulkan olehresistensi. Kerusakan dapat bersifat ekstensif lo,al maupun
sistemik
)otak
-
8/18/2019 ranu lbm 4
34/47
• 'ahan kimia bubuk disikat
ii. Kulit yang terbakar disiram dengan air mengalir
selama sekurang;kurangnya P jam untuk
menghentikan proses koagulasi protein karena
pembakaraniii. 6enderita diselimuti agar tidak terjadi hipotermii%. 'a7a ke rumah sakit
b. /i rumah sakit
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
i. 9ir7ay
• Supraglotis ra7an terhadap trauma bakar
langsung. Subglotis dilindungi laring
• trauma inhalasi edema dan sumbatan
jalan nafas
• Tanda klinis trauma inhalasi:
Luka bakar pada 7ajah
9lis mata dan bulu hidung hangus
Sputum yang hitam
-
8/18/2019 ranu lbm 4
35/47
/ipertimbangkan intubasi atau ,ri,o;
thyroidostomy
diperlukan adaJah separuh hari pertama.
• umus 'aHter
-
8/18/2019 ranu lbm 4
36/47
Gumlah ,airan hanya perkiraan+
pemberian ,airan dapat berubah sesuai
dengan respon penderita. Selain tanda %ital+ monitor respon
penderita bisa dilihat dari produksi urinyang ,ukup.
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
i%. 9ntibiotika+ nutrisi+ dan obat lain
• 9ntibiotik sistemik )golongan aminoglikosida*
men,egah terjadinya infeksi
pseudomonas. Sebaiknya setelah dilakukan
kultur dan test sensiti%itas
• 9ntasida men,egah tukak ,urling
-
8/18/2019 ranu lbm 4
37/47
• 9nalgetik menghilangkan rasa nyeri
• 6emasangan !aso;0astri, Tube )!0T*
men,egah dilatasi lambung akut )bila
penderita muntah dan peristaltik terganggu
pada luka bakar*• 9nemia obat anti anemia ditambah
dengan %itamin 9+'+" dan /
• !utrisi tinggi protein minimal #44 kalori
sehari
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
%. 6enanganan lokal
• /erajat 2 : tidak memerlukan terapi
• /erajat 22 Q 222 :
/ibersihkan dahulu dengan air mengalir
dari kotoran yang melekat 6era7atan se,ara terbuka
-
8/18/2019 ranu lbm 4
38/47
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
Kompres nitras argenti 4+#5 dan krim
sil%ersulfadiaFin 15 bakteriostatik kuat
dan efektif terhadap semua kuman serta
aman
Pera(atan Tertutup
/itutup dengan pembalut untuk menghindari
kontaminasi Keuntungan : enak dilihat+ terlindung dan
tidak terkontaminasi dari luar 'alutan menjadikan luka sebagai medium
yang baik untuk pertumbuhan kuman+
sehingga tidak jarang dari balik balutan
tampak pus
-
8/18/2019 ranu lbm 4
39/47
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
Sendi dan tangan diatur dalam posisi fungsional
sendi bahu+ siku+ paha+ dan lutut dalam posisi
ekstensi. Leher dan pergelangan kaki dalam
keadaan ekstensi agar kepala
-
8/18/2019 ranu lbm 4
40/47
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
-
8/18/2019 ranu lbm 4
41/47
• 'eberapa hari dengan pera7atan terbuka
atau tertutup+ luka bakar akan membentuk
keropeng. 'ila masih ada jaringan mati yang
belum dibuang atau nanah debridement
• Luka derajat 22 tanpa infeksi keropeng
lepas sendiri dalam A;1 hari )pada 7aktu itu
jaringan di ba7ahnya sudah sembuh*
• Luka derajat 222 keropeng yang kering
dilepaskan setelah minggu dan jaringan
granulasi ditutup dengan skin graft
• 6enyembuhan keropeng
-
8/18/2019 ranu lbm 4
42/47
ii. /i,u,i dan dien,erkan dengan air
mengalir at kimia berupa ,airan: langsung
disiram dengan air mengalir )lebih lama
lebih baik* 6emberian Fat pena7ar tidak dianjurkan
menimbulkan reaksi kimia seperti
panas yang bisa lebih membahayakan
6enanganan 6enderita 0a7at /arurat )irst 9id Training*+
$nissula 6ress
'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong
B. KomplikasiKomplikasi sistemik :9 Sho,k hipo%olemik9 2leus paralitik dilatasi akut lambung
9 Tukak "urling )"urling ul,er* pada lambung9 0agal ginjal9 Menurunnya imunitas9 Keseimbangan protein negatif
Komplikasi lo,al:
9 0angguan %askularisasi karena es,har es,harotomi
9 "ompartment syndrome
9 Keloid
9 Kontraktur
-
8/18/2019 ranu lbm 4
43/47
9 nfeksi. 2nfeksi merupakan masalah utama. 'ila infeksiberat+ maka penderita dapat mengalami sepsis. 'erikanantibiotika berspektrum luas+ bila perlu dalam bentuk
kombinasi. Kortikosteroid jangan diberikan karena bersifatimunosupresif )menekan daya tahan*+ ke,uali padakeadaan tertentu+ misalnya pda edema larings berat demikepentingan penyelamatan ji7a penderita.
9 Curling’s ulcer )ulkus "urling*. 2ni merupakan komplikasiserius+ biasanya mun,ul pada hari ke #=14. Terjadi ulkuspada duodenum atau lambung+ kadang;kadang dijumpaihematemesis. 9ntasida harus diberikan se,ara rutin padapenderita luka bakar sedang hingga berat. 6ada endoskopiA#5 penderita luka bakar menunjukkan ulkus diduodenum.
9 angguan Aalan nafas. 6aling dini mun,ul dibandingkankomplikasi lainnya+ mun,ul pada hari pertama. Terjadikarena inhalasi+ aspirasi+ edema paru dan infeksi.6enanganan dengan jalan membersihkan jalan nafas+memberikan oksigen+ trakeostomi+ pemberiankortikosteroid dosis tinggi dan antibiotika.
9 9onvulsi. Komplikasi yang sering terjadi pada anak;anakadalah kon%ulsi. -al ini disebabkan oleh
ketidakseimbangan elektrolit+ hipoksia+ infeksi+ obat;obatan )penisilin+ amino(lin+ difenhidramin* dan &&5 olehsebab yang tak diketahui.
Komplikasi luka bakar yang lain adalah timbulnyakontraktur dan gangguan kosmetik akibat jaringan parutyang dapat berkembang menjadi ,a,at berat. Kontrakturkulit dapat mengganggu fungsi dan meyebabkan kekakuansendi sehingga memerlukan program (sioterapi yangintensif dan tindakan bedah.
)http:
-
8/18/2019 ranu lbm 4
44/47
ase esusitasi
/ehidrasi+ sepsis yang dapat berakhir pada kematian
penderita. 6emaparan bahan kimia pada luka dapat
memperdalam derajat luka bakar. Eang paling aman
pertolongan pertama pada luka bakar adalah mengalirkan
air dingin keluka tersebut. ase 6enyembuhan luka
ase penyembuhan leuka yang terlalu lama akan
menimbulkan penyembuhan luka dengan skar yang tebal
yang mempunyai resiko timbulnya keloid+ kontraktur
sendi anggota gerak dan tampilan kulit yg buruk. ase pengembalian fungsi anggota gerak
ase ini bila tidak ditangani dengan baik akan
mengakibatkan kehilangan fungsi anggota gerak yang
permanen.
-
8/18/2019 ranu lbm 4
45/47
>. 6rognosis
Tergantung derajad luka bakar. Luas permukaan /aerah yang terkena+ perineum+ ketiak+ leher dan
tangan karena sulit pera7atandan mudah kontraktur.
$sia dan kesehatan penderita./i 9merika di laporkan sekitar sampai & juta penderitasetiap tahunnya dengan
6ermeabilitas kapiler
meningkat
Kerusakan pembuluh
darah
Idem
a
'ull
a
Sindrom
Kompartemen
Kerusakan
eritrosit
9nemi
a
I%apora
si
Kekurangan ,airan
intra%askuler
Oliguri
a
Kerusakan pembuluh
darah
6engeluaran
mioglobin
Mioglobinur
ia
ase
Katabolisme
Keseimbangan
protein terganggu
''
menurun
Syok
-ipo%olemik
Tukak
"urling
2leus
6aralitik
-
8/18/2019 ranu lbm 4
46/47
jumlah kematian # ; @ ribu kematian pertahun+ sedangkandi 2ndonesia belum adalaporan tertulis.umah Sakit "ipto Mangun Kusumo Gakarta pada tahun
1>>B di laporkan 14A kasusluka bakar yang dira7at+ dengan angka kematian &A+&Bsedangkan di umah Sakit /r.
Sutomo Surabaya pada tahun 444 dira7at 14@ kasusluka bakar+ kematian @+ 81 5
6emulihan tergantung kepada kedalaman dan lokasi luka
bakar.
6ada luka bakar super(sial )derajat 2 dan derajat 22
super(sial*+ lapisan kulit yang mati akan mengelupas dan
lapisan kulit paling luar kembali tumbuh menutupi lapisan
di ba7ahnya.
Lapisan epidermis yang baru dapat tumbuh dengan ,epat
dari dasar suatu luka bakar super(sial dengan sedikit atau
tanpa jaringan parut. Luka bakar super(sial tidak
menyebabkan kerusakan pada lapisan kulit yang lebih
dalam )dermis*.
Luka bakar dalam menyebabkan ,edera pada dermis.Lapisan epidermis yang baru tumbuh se,ara lambat dari
tepian daerah yang terluka dan dari sisa;sisa epidermis di
dalam daerah yang terluka. 9kibatnya+ pemulihan
berlangsung sangat lambat dan bisa terbentuk jaringan
parut.
/aerah yang terbakar juga ,enderung mengalami
pengkerutan+ sehingga menyebabkan perubahan pada
kulit dan mengganggu fungsinya.Luka bakar ringan pada kerongkongan+ lambung dan paru;
paru biasanya akan pulih tanpa menimbulkan masalah.
Luka yang lebih berat bisa menyebabkan pembentukan
jaringan parut dan penyempitan. Garingan parut bisa
menghalangi jalannya makanan di dalam kerongkongan
-
8/18/2019 ranu lbm 4
47/47
dan menghalangi pemindahan oksigen yang normal dari
udara ke darah di paru;paru.
)http: