radiothérapie en conditions stéréotaxiques premier gamma-knife à marseille = encéphale 1997...
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Définition et développement de la
radiothérapie en conditions
stéréotaxique
Pr Didier Peiffert
Radiothérapie en conditions
Stéréotaxiques SFjRO Nancy 9mars 2017
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Le terme stéréotaxie signifie littéralement
“ordonnancement dans l’espace”.(1)
WIKIPEDIA: …. technique utilisée
en neurochirurgie pour atteindre des zones
du cerveau de manière précise. Elle permet de définir la
position d'une structure grâce à un système de
coordonnées dans l'espace et de l'atteindre pour
procéder à un traitement, une biopsie, etc.
http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/st%C3%A9r
%C3%A9otaxie/74650#ZFo45qob6wm1QStT.99
Technique d'imagerie permettant de repérer dans l'espace
les structures anatomiques intracérébrales
2
Biopsie du cerveau grâce à une aiguille
montée sur un cadre stéréotaxique
D. PEIFFERT SFjRO Nancy Mars 2017 RCS
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Le terme stéréotaxie signifie littéralement
“ordonnancement dans l’espace”.(2)
Repérer une cible dans le cerveau pour y amener
avec précision et innocuité un instrument
1908 : chez l’animal HORSLEY et CLARKE étudient
des structures cérébrales profondes
1909 : position sur une carte tridimensionnelle préétablie et supprimer
la variabilité des repères crâniens externes en fixant au crâne un repère
définissant l’origine et les 3 axes de coordonnées (LOT).
1947 : première intervention stéréotaxique chez l’ homme par SPIEGEL
et WYCIS : thalamotomie dorso-médiane.
Introduction d’un repère intracrânien, la commissure postérieure associé
à des repères osseux crâniens et encéphalographies gazeuses associe un
second repère : le foramen de Monro.
D’autres systèmes de stéréotaxie:
LEKSELL en Suède (1951)
TALAIRACH en France (1988),
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La radiothérapie Stéréotaxique = Irradiation en
conditions stéréotaxiques intra crânienne
Historical Development of Stereotactic Ablative Radiotherapy, Timothy D. Solberg, Robert L. Siddon,
and Brian Kavanagh - S. S. Lo et al. (eds.), Stereotactic Body Radiation Therapy, Medical Radiology.
Radiation Oncology, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012
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Le cadre « crâne » (invasif) définit le repère (référentiel) de stéréotaxie, et
fournit les moyens de positionnement et d'immobilisation du patient.
Le « siège » de Betti
Micro-collimateurs multilames
Neurotron 1000 John Adler
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La RADIOCHIRURGIE STEREOTAXIQUE = SRS
Equipes autorisées au SROS
Indications = Malformations AV
Objectif = destruction / fibrose
Dévascularisation = bénéfice des effets secondaires
délétères de l’irradiation sur les tissus sains.
Séance unique
Très forte dose
Très petit volume
Efficace /Bonne tolérance
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Développement de systèmes sans cadre invasif
et extra cérébraux (Body ou corps entier)
Gamma Knife® … au Cyberknife®
collimateurs multilames
Neurotron 1000
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Radiothérapie en conditions stéréotaxiques
1949 premiere RT stéréotaxique intracranienne L.Leksell en Suède
1968 premier Gamma-Knife
1981 premiere RTS en France Hôpital Tenon
1992 premier gamma-Knife à Marseille = Encéphale
1997 Premier Cyberknife à Nice = extracranien (corps entier )
2° Nancy
3° Lille
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Définitions
SBRT/SABR/SRS ?
•SRS: RS= radio-surgery: single fraction, brain only ?
•SBRT: B = body (corps entier) fractionné
•SABR: A= Ablative: dose par fraction, biologie differente ?
• “Reference frame” (physical or imaging only)
• Precision < 1 mm (real time tracking, repositioning)
• Multiple SMALL beams (non coplanar ?)
• Specific dose Distribution (+ MC ?)
• Limited target volume = High dose (> 5 Gy)/
few fractions (1, 5, 10, ...)
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Pas de consensus pour:
La dose minimale par fraction, ni le nombre de fractions
- 3 x 20 Gy
- 5 x 7 Gy
- 5 x 5 Gy ?
• 1 à 5 fractions au USA
• 1 à 10 en France
11 D. PEIFFERT SFjRO Nancy Mars 2017
RCS
On délivre la dose sur quoi ? (prescription)
On compare les doses délivrées comment? (rapport)
Le nombre maxi et volume des cibles à traiter.
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Définitions
American Association of Physics in Medicine (AAPM) Task Group 101
American Society for Therapeutic Radiology and Oncology et the American College of Radiology (ASTRO et ACR)
Canadian Association of Radiation Oncology - Stereotactic Body Radiotherapy (CARO-SBRT)
National Radiotherapy Implementation Group of the UK
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THE ROYAL AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND COLLEGE OF RADIOLOGISTS : Guidelines for Safe Practice of Stereotactic Body ( Ablative ) Radiation Therapy.
Guckenberger, M et al. (2014). Definition of stereotactic body radiotherapy: Strahlentherapie Und Onkologie
,
En France GPMED GT STX 2010 « La radiothérapie stéréotaxique représente l’ensemble des techniques de radiothérapie externe, en constante évolution, utilisant des appareils d’irradiation avec équipements dédiés* permettant de délivrer un traitement de précision d’ordre millimétrique et utilisant de multiples mini faisceaux en règle générale non coplanaires »
Pot commun des définitions
- grande précision (1mm)
- petits faisceaux (?)
- gradient de dose fort
- mouvement intra-fraction maîtrisé
- dose par fraction élevée - 5? -10 – 20 - 30
- peu de fractions (1-5-10?) - une radiobiologie différente:
- Dose équivalente biol?
- Hypofractionnement « sévère »
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« ordonnancement dans l’espace »
de la SRS à la SBRT
L'adjectif «stéréotaxique» décrit une procédure au cours de laquelle
une cible est localisée par rapport à un repère de référence
tridimensionnel connu (un référentiel défini dans l’espace).
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D’un espace maitrisé à un espace peu maitrisé
Task Group AAPM
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Futur rapport de ICRU Committee (numero #)
Report Committee J. Seuntjens (Co-Chair), McGill University, Montreal, Canada
E. F. Lartigau (Co-Chair), Centre Oscar Lambret, Lille, France
S. Cora, “San Bartolo” Hospital, Vicenza, Italy
G. X. Ding, Vanderbilt – Ingram Cancer Center, Nashville, USA
S. Goetsch, San Diego Medical Physics, Inc., La Jolla, California, USA
J. Nuyttens, The Erasmus MC-Daniel den Hoed Cancer Center, Rotterdam, Netherlands
D. Roberge, CHUM – Hôpital Notre-Dame, Montreal, Canada
Commission Sponsors D. Jones (Responsible sponsor), Themba LABS, Cape Town, South Africa
D. Burns, Bureau International des Poids et Mesures, Sèvres, France
V. Grégoire, Universite Catholique de Louvain, Brussels, Belgium
H. Tatsuzaki, National Institute of Radiological Sciences, Research Center for Radiation Emergency Medicine, Chiba, Japan
Consultant to the Report Committee I. El Naqa, McGill University, Montreal, Canada
PRESCRIBING, RECORDING, AND REPORTING OF
STEREOTACTIC TREATMENTS WITH SMALL PHOTON BEAMS
PTV median absorbed dose, D50 %.
In the specific case of peripheral lung lesions, where the dose distribution is strongly affected by
tissue density variations, a dose to a target, which does not include uninvolved lung parenchyma
(D50 % (GTV / CTV)), should be systematically reported.
SRT near-maximum dose, Dnear-max: For PTV volumes V larger or equal than 2 cm3 the
volume near-max represents 2 % of the PTV volume, as recommended in ICRU Report 83
(D2 %).
For PTV volume V of less than 2 cm3, near-max is an absolute volume of 35 mm3
SRT near-minimum dose, Dnear-min: For PTV volumes V larger or equal than 2 cm3 the
volume near-min represents 98 % of the PTV volume, as recommended in ICRU Report 83
(D98 %).
For PTV volumes V of less than 2 cm3, near-min is an absolute volume of 35 mm3
RE
PO
RT
ING
PRESCRIBING GTV – CTV – PTV = ICRU 63
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Synthèse – SRS - SBRT
(1) une technique de radiothérapie externe
(2) qui délivre avec précision
(3) une dose tres élevée d'irradiation en
(4) une ou quelques fractions de traitement à
(5) une cible intra ou extracrânienne.
Haute précision, guidée par l'image à la cible ;
Dose hautement conforme car gradients de dose très élevés ;
Tres fortes doses par fraction (≥ 8 Gy par fraction) ;
Faible nombre de fractions (typiquement 1 à moins de 10 fractions) ;
Gestion du mouvement intra-fraction, le cas échéant.
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Activité à haut risque malgré l’évolution des techniques
Nécessite une gestion rigoureuse et réfléchie en amont et suivie tout
au long de l’utilisation
18
Recommandation Rapport GPMED « Recommandations du groupe de travail sur les
conditions de mise en œuvre des « nouvelles techniques
et pratiques » en radiothérapie », nov. 2014
Rapport n°25 du NCS (Pays-Bas) « Process
Management and Quality Assurance for
Intracranial Stereotactic Treatment », oct. 2015
D. PEIFFERT SFjRO Nancy Mars 2017 RCS
Définition et développement de la
radiothérapie en conditions
stéréotaxique
Didier Peiffert