PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TRAX

ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: DIAGNSTICO POR IMGENES

Tema :Radiografa pulmonarPatrn AlveolarRadiografa Clnica

Integrantes :Ramos Noel Gabriela Ramrez Hidalgo Fabrizio Tovar Rodrguez Carlos

Comenzamos por el ngulo costofrnico derecho, examinando primero el pulmn derecho hacia arriba y despus continuamos examinando el izquierdo hacia abajo hasta llegar al ngulo costofrnico.

La segunda mirada consiste en una comparacin de uno con otro. Esto debe proporcionar una segunda visin de los ngulos costofrnicos y los hilios.Radiografa PulmonarComenzamos la bsqueda por debajo del diafragma, seguimos por la parte inferior de la columna buscando las partes blandas y los huesos de detrs y despus las partes blandas y huesos de delante. Volvemos hacia la trquea y bajamos por ella estudiando el mediastino.

Finalmente, en zigzag bajamos desde los vrtices pulmonares a los senos costofrnicos.

ANATOMA RADIOLGICA DEL TRAXProyeccin PAEn la proyeccin posteroanterior los hilios aparecen como estructuras de densidad agua a ambos lados de la silueta cardiovascular.Hilio derecho est formado por:La arteria pulmonar principal derecha (que no forma parte de la imagen hiliar ya que an dentro del saco pericrdico se divide en una rama ascendente o tronco anterior y una rama descendente que constituye la arteria interlobar o lobular inferior derecha).El bronquio principal derecho que se dividen en ramas superiores e inferiores. Radiolgicamente lo vamos a ver con forma de V mirando hacia la derecha y, por tanto, lo podemos dividir en una regin superior y otra inferior.La regin inferior del hilio derecho est formada por la arteria pulmonar interlobar derecha y el bronquio intermediario.En el lado izquierdo la arteria pulmonar cruza por encima del bronquio en el ngulo formado por el bronquio principal y el bronquio del lbulo superior izquierdo para dividirse posteriormente en las arterias lobares superior e inferior.

Importante!El hilio pulmonar izquierdo siempre debe estar ms arriba que el hilio derecho(en condiciones normales). Normalmente elhi esuno o doscentmetros ms alto que el hd

El hilio izquierdo se sita entre 0.5 y 3 mm por encima del derecho (90%). En el 10% restante ambos hilios estn a la misma altura pero nunca el hilio derecho es craneal y superior al izquierdo. Si esto ocurre se debe sospechar atelectasia y prdida de volumen del LSD o LII.Las arterias pulmonares derecha e izquierda constituyen la porcin ms importante de la densidad hiliar (y se localizan en la regin inferior) y en menor medida las venas pulmonares superiores. Los bronquios lobares, los ganglios linfticos broncopulmonares y la grasa contribuyen poco a la densidad global de los hilios.Proyeccin LateralEn la radiografa lateral las sombras hiliares derecha e izquierda est superpuestas y producen una opacidad ovalada que representa una combinacin de las arterias pulmonares derecha e izquierda y de las venas pulmonares superiores.

Bronquio

El espacio que queda entre el bronquio del lbulo medio y el del lbulo inferior derecho se llama ventana hiliar inferior.Empezando por arriba, el bronquio del lbulo superior derecho se ve en aproximadamente el 50% de los individuos como una licencia redondeada vista de frente en el margen superior de la densidad hiliar.CISURASCisuras normales: Las cisuras forman las superficies de contacto entre los lbulos pulmonares.

La cisura mayor no se ve en la proyeccin PA y se identifica en la lateral.

Cisura menor:La cisura menor u horizontal separa el segmento anterior del lbulo superior derecho del lbulo medio y es aproximadamente horizontal a la altura de la cuarta costilla en su parte anterior. Se ve en las dos proyecciones en ms de la mitad de los sujetos normales. Su tamao y posicin son muy variables. Principales cisuras accesorias

a) Cisura de la cigos. Se crea por la invaginacin de la vena cigos hacia la porcin apical del lbulo superior derecho. Carece de significacin patolgica.

b) Cisura inferior accesoria. Es de profundidad variable y separa el segmento medial basal del resto del lbulo inferior. c) Cisura superior accesoria. Separa el segmento superior del segmento basal del lbulo inferior. Generalmente es horizontal y puede confundirse con la cisura menor en la Rx. PA o bien verse dos cisuras menores. En la proyeccin lateral se visualiza la cisra horizontal en la regin posterior.d) Cisura menor izquierda. Esta cisura separa la lngula del resto del lbulo superior. El resto de los segmentos del lbulo superior estn preservados. Presenta una forma de cpula convexa hacia arriba y normalmente es ms ceflica que su homloga del lado derecho.

Proyeccin de los lbulos pulmonaresEn esta figura se esquematiza la proyeccin de los lbulos pulmonares en la radiografa frontal y lateral. La figura tambin ilustra la utilidad de la placa lateral para la diferenciacin de los lbulos.

Cisura mayor: lnea negra.Cisura menor: lnea roja.Azul: lbulo superior derecho y Lbulo superior izquierdo. El izquierdo es mayor pues tambin consta de la nsula.

Verde: lbulo inferior. De similar tamao en ambos pulmonesRosa: Lbulo medio. El lbulo medio no existe en el lado izquierdo. En la lateral todoLos segmentos pulmonares

Cada pulmn est dividido en lbulos y cada lbulo en segmentos. Cada segmento recibe su propio bronquio, que se denomina bronquio segmentario. La trquea se bifurca en la carina en los bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se subdivide a su vez en tres (bronquios lobulares) puesto que tenemos tres lbulos pulmonares derechos: superior, medio e inferior. El izquierdo se divide en dos bronquios lobulares: superior e inferior.

El bronquio del lbulo inferior derecho es la prolongacin directa del bronquio intermediario despus de la salida del bronquio del lbulo medio.

El segmento 6 se superpone a los lbulos medio y superior Los cuatro bronquios segmentarios basales restantes (7, 8, 9, 10) ventilan los cuatro segmentos basales del LID. Reciben su nombre por la localizacin en la base pulmonar.Dos segmentos basales estn localizados centralmente (medial (7) y anterior (8)) y dos dorsalmente (lateral (9) y posterior (10)).EL SIGNO DE LA SILUETA. LOCALIZACIN DE LAS LESIONES.El signo de la silueta se basa en el hecho de que cualquier opacidad pulmonar intratorcica que est en contacto con el borde cardiaco, de la aorta o del diafragma lo borrar, mientras que una lesin torcica que no est en contacto con estas estructuras no obliterar su borde. Aplicando este signo a las lesiones alveolares se pueden considerar dentro del trax las siguientes posibilidades:1. cuando una lesin alveolar borra el borde cardiaco parcial o totalmente, su localizacin es anterior y puede afectar al lbulo medio, a la lngula o al segmento anterior del lbulo superior.

2.- Cuando una densidad se superpone al borde cardiaco sin borrarlo est situada en el lbulo inferior.

3.- Cuando el borde derecho de la aorta ascendente est obliterado o borrado lalesin est situada en el segmento anterior del lbulo superior derecho o en el lbulo medio .4. Cuando una densidad se superpone al borde derecho de la aorta ascendente sin obliterarlo la lesin es de localizacin posterior y por tanto debe estar en el segmento superior del lbulo inferior derecho o en el segmento posterior del lbulo superior 5. Cuando el borde izquierdo del arco artico est obliterado la lesin se localiza en el segmento apicoposterior del lbulo superior izquierdo.6. Cuando la densidad se superpone al arco artico sin obliterarlo, la lesin es anterior y se sita en el segmento anterior del lbulo superior o en el segmento superior de la lngula. O por el contrario es muy posterior y se sita cerca de la unin costovertebral.7. Cuando el borde lateral de la aorta descendente est obliterado hay afectacin de los segmentos superior y posterobasal del lbulo inferior izquierdo

8. La borrosidad del diafragma derecho no tiene valor absoluto ya que existe gran variabilidad en la morfologa del diafragma y adems tenemos que tener en cuenta que en la radiografa PA la porcin del diafragma que vemos es la anterior.

9. En la proyeccin lateral, las alteraciones del lbulo inferior derecho producen un borramiento parcial o completo del diafragma que habitualmente es visible en su totalidad.PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TRAX 1) Mrgenes Mal DefinidasEn las enfermedades alveolares coexisten zonas donde los alvolos estn afectados (ocupados) con otras donde estn normales o slo parcialmente afectados.

2) CoalescenciaLas lesiones alveolares tienden a confluir unas con otras ms precozmente y con ms constancia que las lesiones del intersticio, que slo presentan confluencia en los estados finales.

PATRON ALVEOLARLas caractersticas de este patrn se deben a que ciertas enfermedades del pulmn afectan sobre todo al alvolo pulmonar, lo que conlleva a:3) Distribucin Lobar o SegmentariaDependiendo de la anatoma bronquial.

4) Imagen en Alas de MariposaSe manifiesta por una opacidad central que se extiende hacia la periferia en forma triangular, con su borde externo mal delimitado (Edema) y su significado se limita a orientarnos a una lesin alveolar extensa.

Causas5) Broncograma y Alveolograma Areo El primero se debe a la ocupacin por lquido de los alvolos que circundan a los bronquios intrapulmonares. El alveolograma se debe a que parte de ellos pueden permanecer indemnes o normalizarse, existiendo as alvolos aireados que estn rodeados por otros ocupados por Iquido.

Patrn Alveolar Localizado

Patrn Alveolar Difuso

Neumona Cncer de clulas pequeas Bronquiectasias Litiasis alveolar Aspiracin bronquial Contusin pulmonar

Edema agudo de pulmn (cardiognico) SDRA (Sind Dif Resp Ag)Edema pulmonar lesional Neumona bilateral Neumonitis fsica / qumica Contusin pulmonar

La radiografa de trax puede revelar cambios unilaterales o bilaterales, tales como condenacin, infiltrado alveolar con broncograma areo, infiltrados intersticiales, derrame, o cavitacin, aunque tambin puede ser normal en las fases iniciales de la enfermedad.

La lesin es de distribucin lobar (L.I.I.) Se pueden reconocer las caracteristicas descritas en el patrn alveolar, visualizndose varios Broncogramas Areos en su interior.PATRON INTERSTICIALLas enfermedades del tejido intersticial pulmonar, son las que afectan al tejido de sostn de los alvolos. Desde el punto de vista radiolgico debemos hacer dos grandes subdivisiones: las enfermedades intersticiales difusas y los procesos tumorales.

1) Imgenes miliaresSe debe a la siembra hematgena y difusa de un proceso inflamatorio o neoplsico. La imagen radiolgica corresponde a un numero indeterminado de ndulos milimtricos, de distribucin dependiente del sistema vascular pulmonar.

2) Condensacin neumnica y edema intersticialLa neumona y edema intersticial, frecuentemente son asociadas a un proceso viral, son de distribucin atpica. Las Ineas de Kerley son de gran valor diagnstico.

3) Imgenes fibrosasLas enfermedades intersticiales, tienden hacia la fibrosis que comprende a dicho tejido. La imagen del tejido fibroso es densa y de tipo trabecular.La imagen radiolgica se llama En panal, por estar formada por una retcula uniforme y de paredes finas. Causas que producen patrones intersticiales. Patrn micronodular: causas frecuentes

Patrn reticular (algunos en panal de miel)

Fibrosis intersticial Neumonas intersticiales Neumoconiosis Tuberculosis miliar Sarcoidosis Toxicidad frmacos y txicos

Fibrosis Pul. primaria o secund Algunas neumoconiosis Frmacos y txicos pulmonares Sarcoidosis

Ndulos solitarios: causas

Lneas de Kerley: causas

Tumores benignos y malignos Tuberculomas Quistes pulmonares Abscesos pulmonares Linfangitis Insuficiencia cardiaca Anasarca

En el pulmn izquierdo se aprecia un patrn intersticial difuso (fibrosis con areas en panal de miel). En el pulmn derecho existe un grueso ndulo. Ambas lesiones intersticiales se deben a una neumoconiosis con formacin de un conglomerado silictico.

ATELECTASIASCOLAPSO PULMONAR

Disminucin del cont. de aire de los alvolosEl vol. Del rea pulmonar colapsada varia de acuerdo a la causa y tambin a la velocidad de obstruccin.Disminucin del vol. de la zona comprometida

Ateles IncompletoEktasia Distensin

TIPOSATELECTASIA OBSTRUCTIVAS Se originan por obstruccin completa de las vas respiratorias, seguidas de reabsorcin o resorcin del oxgeno en los alvolos distales (se altera la ventilacin). Mediastino suele desviarse hacia el lado del pulmn afectado.

Se producen por tapones de mucus (exudados y secrecin excesiva), con mayor frecuencia en el asma bronquial, bronquitis crnica, bronquiectasias y estado post-operatorio.

Presencia de un cuerpo extrao en el rbol bronquial.

ATELECTASIA COMPRESIVAAparecen cuando la cavidad pleural esta ocupada total o parcialmente por exudados, sangre, aire o por un tumor.

Se encuentran con frecuencia en pacientes con insuficiencia cardaca y con derrames neoplsicos en la cavidad pleural. Tambin aparecen en pacientes con un ascenso anormal del diafragma (por peritonitis, absceso subdiafragmtico, etc).

En este tipo de atelectasia el mediastino se desva hacia el lado opuesto del pulmn afectado.

ATELECTASIA CONTRACTIVAAparecen cuando existe una alteracin fibrosa local o generalizada del pulmn o pleura que no permite su expansin.

ASMAAtrapamiento areo: Hiperclaridad parenquimatosaDescenso, aplanamiento o inversin del diafragmaSilueta cardaca estrechaTapones mucososFocos de atelectasia o consolidacinEntre crisis, pulmn normal29

Trax en campana por asma crnico29ENFISEMAAtrapamiento areo: Hiperclaridad parenquimatosa no homogneaDescenso, aplanamiento o inversin del diafragma

Cambios en la caja torcica3. Horizontalizacin de costillas4 Trax campaniforme

Infeccin pulmonar tuberculosaFormas de presentacinNeumona cavitadaLinfadenitisPleuritisDiseminacin bronquialDiseminacin hematgena (Miliar)FistulizacionesAfectacin de otras vsceras31TBC: NEUMONIA CAVITADA

TBC: GRANULOMAS

NEUMONA INTERSTICIAL AGUDAEl trmino neumona intersticial aguda (NIA) se reserva para la afectacin alveolar difusa de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formacin de membranas hialinas. Posteriormente se produce una organizacin del espacio areo y/o intersticial. El patrn histolgico es indistinguible del Sndrome de distress respiratorio agudo.

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICAReaccin pulmonar, de etiologa conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formacin de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar 35NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA (NIA)Corte transverso en un paciente con una neumona intersticial aguda.

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Fibrosis residual post-infeccin38

Fibrosis intersticial en Vidrio deslustrado (HPS)39

Fibrosis intersticial por toxicidad de frmacosABSCESO PULMONARLesin necrtica con contenido purulento dentro del parnquima pulmonar.

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Dilataciones permanentes anormales de los bronquios, con esputo productivo.

Sntomas principales: tos y expectoracin purulenta.BRONQUIECTASIA

QUISTE PULMONAR

El quiste pulmonar raramente se resuelve de forma espontnea; por lo general requiere de ciruga, especialmente cuando se ha infectado muchas veces.

Un quiste hidatdico no complicado tiene un curso habitualmente prolongado y permanece asintomtico. Afecta generalmente a poblacin joven y se estima que la mayora de los pacientes se infectan durante la infancia.

PARASITOSIS PULMONAR

La clnica asociada a los tumores es la tos, disnea, hemoptisis, sibilancias y fiebre.

La extensin a la pared torcica provoca dolorCNCER PULMONAR