RADIOLOGI

TUMORClick to edit Master subtitle style

Dr. Muh. Ilyas, Sp.Rad BAGIAN RADIOLOGI FK UNHAS

7/21/09

TUMOR TULANGDapat benigna/maligna serta bisa primer/ Sekunder (metastase) : Untuk membedakan maligna atau tidak :1. Umur penderita 2. Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta

kecepatan pembesaran3. Besar kecilnya tumor

7/21/09

4. Jumlah lesi (mono/polistatik) 5. Lokalisasi dalam tulang 6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik & campuran 7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/ tepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas cortex 8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada fraktur7/21/09

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

0

- 5 thn : neuroblastoma

5 - 20 thn : ewing tumor 10 - 25 thn : osteosarcoma 20 - 40 thn : giant cell tumor 20 - 70 thn : lipoma 30 - 45 thn : fibrosarkoma 30 - 50 thn : periosteal sarcoma 30 - 60 thn : chondrosarcoma 30 - 70 thn : hemangioma

10. 40 - 80 thn : metastase, Multipel Mieloma

3 Hal penting lesi pada tulang * infeksi/neoplasma * benigna/maligna *primer/sekunder 7/21/09

KLASIFIKASI TUMOR TULANG : A. Dari Jaringan Skeletal1. Jaringan tulang:

a. Jinak: bone island, osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma

7/21/09

2. Kartilago :a. Jinak Fibroma :Khondroma,Khondroblastoma, Khondromixoid

b. Ganas ( Khondrosarcoma )

3. Jaringan Fibrosa :a. Jinak : Fibrosa, Brown Tumor b. Ganas: Fibrosarkoma

4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )a. Jinak : GCT,ABC {Aneurysma Bone Cyste} b. Ganas: Giant Cell Tumor Maligna

7/21/09

B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang1. Pembuluh Darah Hemangioma,Glomus Tumor,Hemagio Sarcoma 2. Saraf Neurofibroma,Neuroblastoma, Neurofibrosarcoma 3. Lemak Lipoma,Liposarcoma 4. Natokord Chordoma 5. Epitel Dermoid, Adamantinoma 6. Limfoid/Hemopoetik Limfoma, Leukimia,7/21/09

Plasmositoma,Multipel Mieloma

C. Dari Sendi Sinovioma D. Tidak Diketahui : a. Jinak : Solitary Bone Cyst b. Ganas: Ewing Tumor

7/21/09

TUMOR JINAK :1. Bone Island ( Enostosis ) Ro : - Soliter/ Multiple -Terletak di Medulla ( Selalu ) - Densitas Homogen - Tepi dapat Irreguler Terjadi Spikula ke cavum Meduller

7/21/09

Sclerotic bone island in the distal femur & proximal portion of tibia

2. Osteoma : Ro : - Dapat di Kepala, Sinus Paranasalis - Ukuran 2.5 Cm - Densitas Tinggi, Tegas, Tepi Rata & Homogen7/21/09

3. Osteoid OsteomaPria : Wanita = 3 : 1 Dekade 2 / 3 Predileksi : Diafise Tulang Panjang (50% Femur Bagian Proksimal ) Tibia Skull Jarang Ro : - Area Radiolusen Oval/Bulat Tepi Sklerotik - Densitas Tinggi - Diameter 2.5 Cm7/21/09

Benign osteoblastoma (Giant osteoid osteoma)

4. Osteochondroma-Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex diafise tulang panjang -menjauhi sendi Ro : - Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang dari cortex dengan gambaran dari trabekula lesi masuk dalam medulla melalui defek dari cortex ) - Kalsifikasi dalam lesi - Ukuran 8-10 cm arah menjauhi sendi - Pada pelvis dan scapula gambaran irreguler dengan densitas tinggi memberi gambaran Bunga Kol7/21/09

5. Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)Usia 20 40 thn Amat jarang terjadi sebelum maturitas tulang Kadang2 multifokal pada tangan. Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang sacrum, pelvis & vertebra. Ro : pada

Zone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah sendi Letak eksentris pada ujung tulang panjang

Tidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi fraktur patologis Gambaran khas App40% kasus : trabekulasi,berbentuk Soap Bubble

7/21/09

Tepi Osteolitik Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatif Cortex menipis dan ekspansi Lesi dapat kalsifikasi ekspansi ke jaringan lunak, tanpa banyak

hypervascular, dengan Angiografi pembuluh darah & shunting arteriovenosa DD : Aneurysmal Fibrous Dysplasia Bone cyst,

chondroblastoma,

7/21/09

Giant cell tumor of bone

6. Aneurysmal Bone Cyst Etiologi tidak diketahui Kadang2 terjadi sesudah fraktur Terjadi pd anak2 dengan predileksi pada tulang panjang Pada vertebra umur 10-20 thn, terutama pada arcus neuralis, jarang pada corpus, kebanyakan beberapa vertebra kena.7/21/09

Ro :

Area reabsorbsi tulang yang khas dengan ekspansi tulang Ukuran lesi bervariasi 2-20 cm Cortex menipis & ekspansi Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortex Soap Bubble Appearance Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2 dengan sedikit sklerosis. Sering mirip dengan osteoclastoma. Kadang2 tepi scalloped atau irreguler, tepi sklerotik Angiografi mirip Osteoclastoma

DD : Osteoclastoma /Giant Cell Tumor7/21/09

7/21/09

Aneurysmal Bone Cyst

Aneurysmal bone cyst involving the distal metaphysis & epiphysis of femur

TUMOR GANAS

1.

OSTEOSARCOMA

.

Menurut letak (sentral,perifer) Menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran) Pria > wanita

.

.

7/21/09

Ro :

Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepala Letak lesi : metafise / diafise 50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur) Reaksi periosteal gambaran sunburst/Sun Ray Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunak Soft tissue swelling Codman Triangle

7/21/09

Osteosarcoma of lytic type involving the distal femur

7/21/09

2. FIBROSARCOMA

5 % tumor skeletal Low grade pain 1 thn Sering di medulla Metafise 80% sekitar lutut

7/21/09

Ro :

Khas osteolitik Di medulla (khas area radiolusen irreguler) Ekspansi cortex Soft tissue swelling (ok perluasan jaringan lunak) Tidak ada/ jarang ada reaksi periosteal

7/21/09

Periosteal fibrosarcoma of forearm involving the ulna

3. KHONDROSARCOMAUmur : 30 70 thn Predileksi : Pelvis, costa, proximal femur Ro :

destruksi korteks lokal, batas tidak tegas batas jaringan sehat & lesi tidak dapat dibedakan sentral tumor kalsifikasi tidak teratur erosi endosteal, scalloping pop-corn appearance Reaksi Periosteal Lamellar

7/21/09

7/21/09

Chondrosarko ma

4. EWING TUMORAsal dari medula Umur 5 20 thn Predileksi : tulang2 panjang Ro :

Reaksi periosteal Appearance) Segitiga Codman

berlapis-lapis

(Onion

Skin

Sklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinal Destruksi tulang Soft tissue swelling

7/21/09

Ewings tumor

7/21/09

5. SINOVIOMA

70% ekstremitas inferior lutut Kurang 30 thn Amat ganas cepat metastase ke KGB Massa jaringan lunak sekitar sendi Banyak kalsifikasi Destruksi tulang irreguler dekat sendi Penebalan sinovia & erosi perlekatan kapsula

Ro :

7/21/09

6. MM (MULTIPLE MIELOMA) Tumor primer ganas sumsum tulang Ro :

Osteoporosis cortex menipis Osteolitik Punch out lesion multiple, bulat, tegas, intak, Tepi dlm kortex scalloping Kadang2 lesi ekspansif & memberi gbr soap bubble DD : metastasis

ukuran bervariasi

7/21/09

7. METASTASISDapat osteolitik, osteoblastik Batas tidak tegas Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik Predisposisi metastase urutan terbanyak :

vertebra iga & sternum tengkorak & pelvis tulang2 lain

7/21/09