quemaduras. definicion es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los...
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MI Eillen Largaespada
QUEMADURAS
DEFINICION
Es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas.
RESPUESTA FISIOLOGICA
SRIS
Choque por quemadura
Hipermetabolismo
Respuesta neuroendocrina
Respuesta inmunitaria
CAUSAS
Por la aplicación de calor, frio o sustancias químicas causticas en la piel.
La profundidad de la lesión es proporcional a la temperatura aplicada, la duración el grosor de la piel .
Quemaduras por escaldadura
Por agua caliente mas frecuente.
A 60 0C produce una quemadura profunda en 3 seg.
Las sopas o salsas viscosas permanecen mas tiempo.
Las ropa retiene en calor por mas tiempo.
Las de inmersión son mas profundas y graves.
Son una forma común de maltrato infantil.
Las provocadas por aceite o grasa suelen ser de espesor parcial o total.
Alquittan o asfalto directo espesor total, en la calle espesor parcial.
Debe aplicarse una base de aceite mineral para determinar la lesión.
Quemaduras por llamas
Son el 2do mecanismo mas común.
Son epidérmicas o de grosor parcial
Por el tabaquismo, uso inadecuado de líquidos inflamables, colisiones de vehículos de motor.
Quemaduras por chispazos Producen un calor
intenso en un breve tiempo.
Por explosiones de gas natural, propano, butano, alcoholes, y arcos eléctricos.
La ropa protege. Area mas profundas
dirigidas a las fuentes de ignición.
Suelen ser de espesor total y requerir un injerto.
Daño importante en las vías respiratorias superiores
Quemaduras por contacto Resulta del contacto con
metales, platicos o vidrios calientes.
Extensión limitada pero profunda.
Accidentes industriales Tubos de escape de
motos característica Generalmente son de
cuarto grado en especial en px inconscientes, o de material fundido.
Quemaduras químicas Causadas por las
álcalis y ácidos. Accidentes
industriales o uso inapropiado de solventes.
Daño progresivo Las acidas se curan
mas espontáneamente.
Antidotos contraindicados
Quemaduras solares Predominantemente en verano Quemaduras de primer y
segundo grado generalmente. Provocadas por una exposición
excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta que supera la capacidad protectora de la melanina.
Las cremas con un FPS alto ayudan a prevenirlas.
Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía.
Quemaduras eléctricas Son particularmente
peligrosas. Muerte instantánea Gravedad de la lesión
depende del amperaje, vía de la corriente y la duración del contacto.
Alto o bajo voltaje 95% corriente alterna
comercial bajo voltaje
Quemaduras eléctricas Son lesiones térmicas por calor muy intenso y alteración eléctrica de
las membranas celulares. Conforme la corriente eléctrica llega al tejido, se convierte en calor en
proporción directa con el amperaje de la corriente y la resistencia de los tejidos de los tejidos por los que pasa, cuanto mas pequeña sea la parte del cuerpo mas intenso sera el calor y menor el que se disipa al tejido circundante.
Mioglobinuria. IR irreversible Daño cardiovascular SNC
CAPAS DE LA PIEL
Gravedad de la quemadura Se debe al tamaño,
profundidad y la parte del cuerpo afectado.
El tamaño total de la lesión respecto al ASC predice la mortalidad.
Tamaño de la quemadura determina los planes terapéuticos.
Tamaño de la quemadura Regla de nueves
Profundidad de la quemadura
Ppal determinante del aspecto y resultado funcional del paciente a largo plazo.
Valoración precisa de la profundidad predice la mortalidad y crucial para tx quirúrgico.
Depende de la T de la causa, el espesor de la piel, duración del contacto y la capacidad de disipación del calor.
Las quemaduras que no se extienden en su totalidad por la dermis dejan apéndices cutáneos recubiertos por epitelio. Cuando el tejido dérmico muerto se quita, brotan células epiteliales de la superficie de cada apéndice que se encuentran con las células de las apéndices vecinas formando una nueva epidermis frágil en la parte superior del lecho dérmico adelgazado y cicatrizado
CLASIFICACIÓN
Quemaduras de primer grado
Epidérmicas No forman vesículas Eritematosas y son
muy dolorosas Remiten 2 o 3 días 4to día el epitelio
lesionado sufre exfoliación
Quemaduras de 2do grado
De espesor parcial superficial
Vesículas con liquido en la interfase de la epidermis y la dermis.
12-24 hras Herida hipersensible de
color rosa y húmeda. Palidece con la presión Normalmente cicatrizan
en menos de 3 semanas sin ningún deterioro funcional
Quemaduras de 2do grado De espesor parcial
profunda que se extiende hasta las capas reticulares de la dermis
Forman vesículas Color moteado rosa y
blanco Molestia Llenado capilar lento o
ausente 2do día seca Cicatriza en 3 a 9 sem
con formación de cicatriz y disfunción articular.
Quemaduras 3er grado De espesor total, todas
las capas de la dermis Aspecto blanco, rojo
cerezas o negro Vesículas o no Correosas, duras o
deprimidas Insensibles No palidecen con la
presión Forman una escara Cicatrizan solo con
contracción de la herida, epitelizacion del borde de la lesión o injerto.
Quemaduras de 4to grado
Abarcan también, grasa subcutánea y estructuras mas profundas
Aspecto carbonizado
Quemaduras eléctricas o inconscientes
CUIDADOS URGENTES Vías respiratorias:
-RCP en lesiones eléctricas o por envenenamiento.
-O2 al 100%
-Entubación endotraqueal.
Se valora otras posibles lesiones.
Se despoja al px de ropa, joyas, etc
NPO
Vía IV: Ringer 1lt/hr
en graves.
Envolver al px en una sabana limpia.
Pueden recubrirse con gasa durante su traslado
Vigilar los pulsos distales
Agua fría
Transportar a la unidad resolutiva mas cercana
CUIDADOS EN LA SALA DE URGENCIAS
Ignorar la quemadura
ABC
Buscar otras lesiones
Tratar la quemadura luego de una valoraracion total al paciente.
Valoración por inhalación
Antecedentes, información por rescatistas.
Quemadura con llamas o en un espacio cerrado
Olor acre a humo en las ropas.
Inspección de boca y faringe
CPS: roncus y sibilancias Abundante moco y esputo
carbonoso Carboxihemoglobina
O envenenamiento por monóxido
Una relación entre PaO2 yFiO2 uno de los indicadores mas temprano.
400-500 Normal 250 : entubación
endotraqueal 30% de los incendios
Valoración por quemadura eléctrica
No hacer contacto con el paciente mientras este en contacto con la fuente eléctrica conectada.
ABC
Fracturas concomitantes
HOSPITALIZACION La gravedad de los síntomas por inhalación y la
magnitud de la quemadura. Quemadura del ›5 al 10% del ASC Presencia de comorbilidades Circunstancia social del individuo Px sano, sn leves, gasometría anormal, y con familia
debe darse de alta. Los pacientes con afectación cardiovascular o pulmonar
deben de hospitalizarse. Victima con sn moderados y gasometría normal debe ir a
unidad medioquirúrgica. Accidentados con sn graves deben de ingresarse
entubados a UCI o unidad especializada para quemados.
CRITERIOS PARA UN CENTRO DE QUEMADOS
Quemaduras de espesor parcial o total ›del 10% del ASC en ‹ de 10 o › de 50 años.
Quemaduras de espesor parcial o total que sea › del 20% del ASC en otros grupos de edades.
Quemaduras de espesor parcial o total que incluye: cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores.
Quemadura de espesor total ›5% a cualquier edad.
Quemaduras eléctricas
Quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Paciente con comorbilidades que compliquen el tratamiento, prolonguen el tiempo de recuperación o afecten la mortalidad.
Cualquier quemadura con un traumatismo concomitante.
Las lesiones por quemaduras en niños que ingresan sin un cuidado pediátrico.
En pacientes que requieran apoyo social, emocional o de rehabilitación a largo plazo.
TERAPEUTICA
Reanimación con líquidos
ELECTROLITOS COLOIDE
FORMULAS COLOIDES
Evans SSN 1.0 ml/Kg/% quemado 1.0 ml/Kg/% quemado
Brooke Ringer con lactato 1.5ml/Kg/%quemado
0.5 ml/Kg
Slater Ringer con lactato 2L/24hrs Plasma fresco congelado 75 ml/Kg/24 hrs
FORMULAS CRISTALOIDES
Parkland Ringer con lactato 4 ml/Kg/%quemado
Brooke modificada Ringer con lactato 2ml/kg/%quemado
Líquidos pediátricos
Los niños que pesan menos de 20 Kg tienen reservas fisiológicas limitadas en especial con la glucosa.
Líquidos de sostén a base de glucosa Solución salina equilibrada con dextrosa
o como alimentación entérica en promedio a 6 ml/Kg/ por cada% de superficie quemada
Profilaxis para tétanos
Lo determina el estado de inmunización actual del paciente.
10 años anteriores: un refuerzo
Inmunización desconocida: suero hiperinmune
Descomprensión gástrica
SNG
Iniciar alimentación entérica al ingreso; ya que reduce el riesgo de ulceración gástrica, íleo y amortiguar el catabolismo.
Control de dolor Vía IV Dosis pequeñas de
opiáceo sin inducir a la hipotensión
Antiinflamatorios no esteroideos
Morfina Ketamina y oxido
nitroso Ansiolíticos
ATENCION DE LA HERIDA Excision e injertos
tempranos en quemaduras profundas.
10 días después de una lesión (3-7 d)
Disminuyo la infección invasiva, mortalidad, días de hospitalización y la necesidad de reconstrucción mayor.
La excision de mas del 10% de ASC debe ser en un centro especializado
Necesario torniquetes, fármacos hemostáticos tópicos para evitar la hemorragia masiva
Manejo multidisciplinario excelente imprescindible en 24 hrs.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y TX TOPICO
Excision tangencial Excision facial Sustitutos de la piel Piel cultivada
Antimicrobianos tópicos
Nitrato de plata Acetato de mafenida Sulfadiacina
argentica
Apoyo nutricional
Debe proporcionar calorías para satisfacer el gasto de energía, en tanto se proporciona el nitrógeno suficiente para reemplazar o apoyar los depósitos de proteínas del cuerpo
Cuidado psicosocial Debe ser inmediato
tanto para el paciente como al familiar.
Visión realista del pronostico
Determinar el grado de perdida personal
COMPLICACIONES
Infección
Formación de cicatriz hipertrófica
Ulcera de Marjolin
Osificación heterotopica
PREVENCION
Mas del 90% puede prevenirse. Detectores de humo Campañas para el cuido de niños
Todo hombre tiene derecho a dudar de su tarea y a abandonarla de vez en cuando; lo único que no puede hacer es olvidarla.
Paulo Coelho