QUEMADURASVANESSA ALVIZ

MARIO ALVAREZ

VIII SEMESTRE

MEDICINA

QUEMADURAS

DEFINICIÓN

• Destrucción tisular secundaria a coagulación proteica intracelular debido a un agente físico o químico.

QUEMADURAS

ETIOLOGÍA

• Causas múltiples:

• Líquidos hirvientes

• Sustancias inflamables

• Sustancias químicas

• Electricidad

• Agentes biológicos

• Pólvora

QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN:

• Superficie corporal comprometida

• Profundidad

• Región anatómica lesionada

• Edad

• Lesiones asociadas

• Enfermedades preexistentes

QUEMADURASSUPERFICIE CORPORAL COMPROMETIDA

• Niños

• Cabeza 19%

• Miembros inferiores 13%

QUEMADURASPROFUNDIDAD

• Depende de la temperatura y de la duración del contacto.

• Piel tolera hasta 40°C si el periodo de exposición es corto.

QUEMADURASPROFUNDIDAD

Clasificación Clínica:

• I Grado: Compromete epidermis

• II Grado: Dermis (Superficial y Profundo)

• III Grado: Hipodermis

QUEMADURASGRADO I

• Eritema intenso, edema, dolor y prurito. Afecta solamente la epidermis. Cura espontáneamente sin dejar cicatrices.

• Analgésicos y humectantes.

• Exposición solar prolongada.

QUEMADURAS

II GRADO: Superficial

• Compromete epidermis y dermis papilar.

• Agua hirviente

• Eritema y dolor intenso, lesiones húmedas, vesículas y flictenas.

QUEMADURAS

II GRADO:

• Analgésicos y cremas humectantes

• Antibióticos profilácticos

• Epitelizan en un lapso de 10-14 días

• Cicatrices mínimas o manchas

QUEMADURAS

II GRADO: Profundo

• Dermis reticular

• Líquidos hirvientes, llamas, sustancias químicas, etc.

• Ampollas, húmedas y pálidas

• Menos dolorosas

• Necesitan injertos

QUEMADURASIII GRADO:

• Se destruye todo el espesor de la piel.

• Puede afectar TCS, músculo, hueso, etc.

• Líquidos inflamables, corriente eléctrica, objetos incandecentes.

QUEMADURAS

III GRADO

• Lesiones duras, secas, acartonadas

• Color blanco, marrón o negro

• Son indoloras

• Requiere un injerto o colgajos

PARAMETRO Primer grado Segundo grado Tercer grado

Color Rojo, rosado Rojo, rosado o moteado

Blanco, café o negruzco

Ampollas Ausente Presente Ausente

Sensibilidad Hiperestesia Hipoestesia Anestesia

Superficie Uniforme Elevada Deprimida

Llenado capilar Aumentado Disminuido Ausente

Evolucion Cicatriza Cicatriza Produce tejido de granulacion

QUEMADURASREGIÓN ANATÓMICA COMPROMETIDA

• Áreas especiales:

• Cara

• Cuello

• Manos

• Pies

• Periné

• Genitales

• Sitios de flexión

QUEMADURAS

EDAD DEL PACIENTE

• Los extremos de la vida toleran mal las quemaduras.

QUEMADURAS

AGENTE ETIOLÓGICO

• Ayuda a sospechar la profundidad.

QUEMADURAS

LESIONES ASOCIADAS

• Fracturas o heridas complican evolución.

• Inhalación de productos tóxicos agrava el pronóstico.

QUEMADURAS

ENFERMEDADES PREEXISTENTES

• Trastornos renales o cardiácos

• Diabetes

• Obesidad

QUEMADURASFISIOPATOLOGÍA

• Alteración en la permeabilidad capilar

• Extravasación de líquidos, electrolitos y proteínas (Albúmina)

• Evaporación

• Alteraciones hematológicas

• Gran hemólisis

• Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ)

• Aumento de bilirrubina a 5-10 mg/dl.

• Anemia

Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras. Carlos Bueno, José Vergara, Andrés

Buforn, Clara Rodríguez; Clínica Sta Elena de Málaga, España Revista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010

QUEMADURAS

• Alteraciones de la coagulación

• Hipercoagulabilidad sin CID.

• Actividad de la protrombina está normal o disminuida.

• ↑Actividad plaquetaria

• ↓Antitrombina III

• Alteraciones cardiovasculares

• Hipovolemia con ↓ GC favorecido por:

• Edema

• Aumento de la evaporación

Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras. Carlos Bueno, José Vergara, Andrés

Buforn, Clara Rodríguez; Clínica Sta Elena de Malaga, España Revista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010

QUEMADURAS

• Alteraciones cardiovasculares

• Factor depresor de la contractilidad

• Liberación de catecolaminas

• Alteración de la perfusión tisular

• Alteraciones renales

• Insuficiencia prerrenal con oliguria

• Infección

• Inmunodepresión

Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras. Carlos Bueno, José Vergara, Andrés

Buforn, Clara Rodríguez; Clínica Sta Elena de Malaga, España Revista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010

QUEMADURAS

Quemaduras leves

• < 20% SCQ Adultos

• 10% SCQ Niños

• No enfermedades o traumas asociados

• Sin compromiso de áreas especiales

Quemaduras graves

• > 20% SCQ Adultos

• > 10% SCQ Niños

• Enfermedades o traumas asociados

• Compromiso de áreas especiales

QUEMADURAS

MANEJO INICIAL

• Evaluación detallada

• Revisión de vías aéreas

• Limpieza con suero fisiológico

• Cubrir con apósitos estériles

• Traslado a unidad de quemados

QUEMADURAS

QUEMADURAS LEVES

• Manejo Ambulatorio

• Valoración completa

• Analgésicos

• Antibióticos profilácticos

• Tratamiento local

• Control interdiario por consulta

• Profilaxis antitetánica

QUEMADURAS

QUEMADURAS GRAVES

• Historia clínica rápida

• Valoración de las quemaduras

• Canalizar vena periférica

• Analgésicos

• Profilaxis antitetánica

QUEMADURAS

CUIDADOS DEL PACIENTE

• Sonda nasogátrica

• Sonda vesical

• Antiácidos por SNG

• Antibioticoterapia profiláctica

• Oxígeno por cánula nasal

• Cateterizar vena central

QUEMADURAS

MANEJO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS

• Primeras 24 hrs (Hartman):

• Niños: Parkland: 4cc/ kg/ % SCQ

• Adultos: Parkland modificado: 3 cc/ Kg/ % SCQ

*La mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las 16 hrs siguientes, monitoreo de signos vitales.

*Mantener diuresis. Diuresis diaria: Niños: 1cc/ kg/ hr

Adultos: 0,5-1 cc/ kg/ hr

QUEMADURAS

TRATAMIENTO TÓPICO

• Lavado y desbridamiento

• Injerto precoz

• Agentes tópicos

QUEMADURAS

AGENTES TÓPICOS

• Secos

• Rifocina en spray al 1%

• Húmedos

• Sulfadizina de plata

QUEMADURAS

COMPLICACIONES

• Infección

• Trastornos gastrointestinales

• Trastornos pulmonares

• Falla renal

• Sepsis y falla multisistémica

QUEMADURAS

PRONÓSTICO DEL QUEMADO

• Edad y condiciones previas

• Profundidad y extensión

• Atención inicial

• Manejo en la unidad de quemados

• Manejo quirúrgico oportuno

• Rehabilitación y fisioterapia

• Apoyo psicológico