qualite de l’information cas du systeme de surveillance epidemiologique
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QUALITE DE L’INFORMATIONCAS DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
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1.INTRODUCTION
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« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».
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un processus continu/enquêtes, plus ponctuelles.
rapidité diffusion des résultats : indispensable
« La surveillance est de l’information appelant à l’action »
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2. ETABLIR UN SYSTEME DE SURVEILLANCE
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Objectifs
Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre
Définir des priorité d ’actionDéterminer des objectifs quantifié de
prévention, de lutte, de contrôleChoisir une stratégie d’actionEvaluer les efforts accomplis dans le
cadre d’un programme de santé publiqueSuggérer des pistes de recherche
épidémiologique
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Ex1: Le paludisme aux USA
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Ex2:Surveillance de la Rougeole
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Ex3: la surveillance de la poliomyélite
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Ex4: Le SIDA
1981 Côte Ouest des Etats Unis
•Pneumopathie à Pneumocistis Carinii
•Pentamidine
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2.1.LES SOURCES D’INFORMATION
Système de notification obligatoire des maladies
Système de surveillance par les laboratoires
Système de surveillance hospitalierSurveillance épidémiologique dans la
population
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Exhaustif Sentinelle
=recherche dans
l’ensemble de la population d’intérêt
=recherche dansun échantillon
(sites, sources, ...)
Typologies de surveillance
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2.2.choix des données à recueillir
Données de mortalitéDonnées de morbiditéAutre type de données
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2.3.Mesures des données
ValiditéFidélité
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2.4.Mise en place
Surveillance passiveSurveillance activeSurveillance mixte
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2.4.Mise en place (2)
Ne pas différer la mise en place
Éviter un système totalement nouveau
Respect de la confidentialité
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3. EVALUATION D’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE: UNE PREOCCUPATION PERMANENTE
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3.1.Le problème de santé sous
surveillance esti importants?
Nbre de cas?Sévérité?Coût?Mesure préventive?
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3.2.Comment fonctionne réellement le système de surveillance?
Décisions?Active ou passive?formes?moyens?Périodicité?Feedback ?
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3.3.Quel est l’utilité du système de surveillance?
Détecter des tendances?Détecter des épisodes?Importancedu problème?Données utiles à un programme de recherche?Indentifier des facteurs de risquePlanification des ressources?Mesurer l’efficacité des mesures préventive ?Améliorer la pratique des prestataires de soins?
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3.4.Quel est le coût du système de surveillance?
Temps consacré par le personnel ?Autre dépenses ?
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3.5.Qualités du système de surveillance?
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Qui va donner
quelle information
pour qui,
par quel moyen.
Comment et
pour qui va-t-elle
être analysée...
Organigramme, ...
Documents (définitions)Autorités sanitaires
Une qualité essentielle: simplicité
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La surveillance de la tuberculose : acceptabilité
• Taux de participation
• Qualité des rapports
• Temps consacré ?
.Taux de refus
.Taux de non-réponses(transmission de fiches
complètes)
.Quel moyen de transmission ?quelles contraintes ?
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1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 131721252933
Semaines
0
20
40
60
80
No
mb
re d
e d
épa
rte
men
ts
1996 1997 1998
La surveillance : acceptabilité
Nombre de départements français ayant notifiés les cas de maladies à DO par semaine - 1996 - 98
source : InVS
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La surveillance : sensibilité
Le système doit être capable d'identifierTOUS les cas
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN ?
Se = VP
VP + FN(malades)
?
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La sensibilité à l’échelle communautaire
Le système doit être capable d'identifier TOUTES les épidémies
EpidémiePas
d’épidémie
Identifiée VP FP
Non identifiée FN ?Se =
VP
VP + FN(épidémies)
?
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La surveillance : la Valeur Prédictive Positive
Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS.
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN ?
VPP = VP
VP + FP(identifiés)
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La surveillance : la représentativité
= exactitude de la description des événements sous surveillance
• dans le temps ?
• dans l'espace ?
• en termes de personnes ?
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La surveillance : réactivité (1)
= délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention
lié à :
l’identification du phénomène
la transmission au sein du système
l’intégration pour l’action
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Intervalle de confiance à 95%Fiche complétée
(n = 216)
Fiche reçue au comté(n = 264)
Intervention(n = 255)
Nombre de jours depuis le début des signes
Délai médian entre le début des signes, la notification et l'intervention
Shigellose, Delaware, 1991
La surveillance : réactivité (2)
0 2 4 6 8 10 12 14
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EWGLY : réseau de surveillance européen des légionelles
Coupe du monde de football : activation des DDASS de 28 départements
J0 : détection de 4 cas de légionelloseJ4 : activation des déclarations dans toute la FranceJ7 : Investigation enclenchée J30 : aboutissement enquête environnementale
La surveillance : réactivité (3)
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La surveillance : flexibilité
= capacité à prendre en compteles changements dans la surveillance
nouvel événement à surveiller
élément d’information nouveau
nouvelle source
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Calendrier vaccinal
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Qualités selon la typologie (1)
Surveillance active versus passive
active passive
Simplicité - +Réactivité + -Représentativité ++ +/-
Coût FF f
surveillanceQualités
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Qualités selon la typologie (2)
Surveillance exhaustive versus sentinelle
sentinelle exhaustive
Simplicité + -Réactivité + -Représentativité - +
Coût da DA
surveillanceQualités
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Qualités
Objectifs
1) Décrire
2) Alerter
3) Evaluer
simplicité
acceptabilité
sensibilité
VPP
représentativité
réactivité
flexibilité
Surveillance Tbc en France
Typologie
Actif
Passif
Exhaustif Sentinelle
ressources
DO CNR
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CONCLUSION
Équilibre Sensibilité-» Représentativité -»
Souplesse -» Acceptabilté -» ReactivitéÉvaluation périodique