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Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?
Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?
Dra Suzana E Tanni
Disciplina de PneumologiaFaculdade de Medicina de Botucatu
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Qual o melhor momentopara iniciar os medicamentos?
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70% tabagistas relatam querer parar de fumar 2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos
30 dias após a recaída
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Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Fiore MC. NEJ.2011
Paciente fuma?
Tratar o paciente Motivar o paciente
Deseja para de fumar? O paciente já fumou por algum período?
Prevenir relapso Manter abstinência
sim não
sim não sim não
Recomendar reduçãoAvaliar uso de TRN
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Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
Deve ser oferecido tratamento farmacológico à todos tabagistas
que queiram cessar
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Quer cessar o tabagismo?
sim
não Motivacional
Aconselhar uso de fármacos,Motivacional
Deseja fármaco Deseja aconselhamentoambos
Escolher o fármaco Realizar aconselhamento
TRN
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Aconselhamento e Farmacoterapia
A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A)
Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A)0
5
10
15
20
25
30
AC FT AC + FT
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008
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Tratamento farmacológico
Efeitos esperados:
Redução da vontade de fumar Melhorar a confiança no sucesso Redução dos sintomas de
abstinência Manutenção da motivação Substituição de alguns aspectos
do cigarro
Efeitos não esperados:
Fazer o fumante querer parar de fumar
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Como escolher o fármaco?Evidência científica:
RR IC (95%) ABST (%) IC (95%)Primeira linha
Goma 1,43 1,33 a 1,53 19,0 16,5 a 21,9Adesivo 1.66 1,53 a 1,81 23,4 21,3 a 25,8Pastilha 2.00 1.63 to 2.45 24,2
Bupropiona 1,94 1.72 a 2.19 24,2 22,2 a 26,4
Vareniclina 2,33 1,95 a 2,80 33,2 28,9 a 33,8
Segunda linha
Nortriptilina 2,34 1,61 a 3,61 22,5 16,8 a 29,4
Clonidina 2,1 1,2 a 3,7 25,0 15,7 a 37,5
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
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Preferência do paciente O paciente deve se sentir confortável com a escolha O paciente deve ter expectativas otimistas com a
eficácia do fármaco Deve apresentar compreensão adequada com o
manuseio do fármaco Não deve apresentar contra-indicação ao uso do
fármaco
Como escolher o fármaco?
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Como escolher o fármaco?
Experiência prévia do paciente
Uso de fármacos nas tentativas prévias
Necessidade do paciente
Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de
abstinência, situações ou períodos de abstinência
maior, gatilhos para fumar e outros
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Como escolher o fármaco? História do paciente
Co-morbidades associadas Interações farmacológicas Grau de dependência nicotínica Estado motivacional Número de tentativas prévias Familiares fumantes Domicílio livre do tabaco
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Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141
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Diferenças culturais entre continentes:
Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos
Addiction. 2011. 2110-2121
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Grupos específicos?
Não desejam parar de fumar
Fumantes leves (<10cigarros/dia)
Gestantes
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Moore D BMJ. 2009. 338
Sem intenção de cessar o tabagismo TRN por 6 a 18 meses 6.75% abstinentes por 6 meses 2 X mais que o grupo placebo ITT de 29 pacientes
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Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
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Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs
Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub
Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9
36.000 tabagistas
Fumantes leves tem maior chance de não continuar o
tratamento em comparação aos fumantes pesados
São prescritos menos fármacos
TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo
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Coleman T. NEJ. 2012. 808-18
Aderência baixa de 7.2%
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Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?
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Medicação Dosagem
Adesivo Transdérmico de Nicotina 8 a 10 semanasGoma / pastilha de Nicotina 12 semanas
Bupropiona 12 semanasVareniclina 12 semanas
Recomendações de tempo de uso
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
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Taxa de aderência
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
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Taxa de aderência
Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102
69.1% fizeram uso menor que 8 semanas
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Pode ser usado por período prolongado?
Sim
Em quais situações?
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Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Fiore MC. NEJ.2011
Pacientes que apresentam persistência de
sintomas de abstinência durante o tratamento
Pacientes que tiveram relapso após o término
do fármaco
Pacientes que desejam continuar com o uso
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Obrigada!