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TALLER DE NEFROLOGA

1. Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?: A) Glomerulonefritis aguda. B) Insuficiencia renal postrenal. C) Necrosis tubular aguda. D) Estenosis bilateral de las arterias renales. E) Sndrome nefrtico. 2. El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: A) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. B) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. D) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. E) Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta. 3. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 das de evolucin. El enfermo est obnubilado, deshidratado y oligrico. La tensin arterial sistlica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que el enfermo tiene: A) Fracaso renal por pielonefretis. B) Glomerulonefritis aguda. C) Vasculitis con afectacin intestinal y renal. D) Uremia pre-renal. E) Necrosis tubular aguda. 4. De cul de los siguientes cuadros es caracterstica la aparicin de cilindros hemticos en el sedimento urinario?: A) Necrosis tubular aguda. B) Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. C) Dao glomerular severo. D) Dao tubular. E) Cualquier lesin de la nefrona. 5. Hombre de 75 aos que acude al hospital por oliguria de varios das de evolucin y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8 mEq/l. Qu maniobra, de entre las siguientes, considera la ms recomendable en este caso?: A) Hemodilisis. B) Sondaje urinario. C) Urografa intravenosa.

D) TC abdominal. E) Cistoscopia. 6. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal qu prueba complementaria resultara ms til para diferenciar si es aguda o crnica?: A) Hemograma. B) Electromiograma. C) Radiologa sea. D) Sedimiento. E) Ecografa renal. 7. Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?: A) Las cifras de creatinina srica. B) Las cifras de creatinina urinaria. C) Concentracin de K urinario > 20 mEq/l. D) Concentracin de Na urinario > 20 mEq/l. E) Concentracin de Na urinario < 10 mEq/l. 8. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg est en situacin de: A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. B) Necrosis tubular aguda. C) Uropata obstructiva. D) Necrosis cortical. E) Obstruccin de la arteria renal principal. 9. Cul de las siguientes situaciones NO es una indicacin de dilisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: A) Sntomas urmicos. B) Hiperpotasemia. C) Acidosis. D) Expansin del volumen extracelular. E) Contraccin del volumen extracelular 10. Cul de los siguientes hallazgos NO es indicacin de dilisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: A) Sobrecarga de volumen. B) Hipercalemia severa. C) Acidosis metablica. D) Hipocalcemia severa. E) Pericarditis urmica. 11. Cul es la causa ms frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crnica irreversible tratados con dilisis o trasplante renal?: A) Los tumores malignos. B) La hemorragia gastrointestinal. C) Las enfermedades cardiovasculares. D) La hiperpotasemia. E) La acidosis severa. 12. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevacin de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:

A) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. C) Depende ms de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG. D) Es paralela a la disminucin del FG. E) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal. 13. La mcula densa es una parte especializada de: A) Tbulo contorneado proximal. B) Segmento grueso de la rama descendente del asa de Henle. C) Segmento delgado del asa de Henle. D) Segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. E) Tbulo contorneado distal. 14. La repercusin esqueltica de la insuficiencia renal crnica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Selelo: A) Tasa plasmtica de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida. B) Hipocalcemia. C) Hipofosforemia. D) Hiperparatiroidismo. E) Acidosis metablica. 15. Slo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirrgico. Cul de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicacin de paratiroidectoma?: A) Hipercalcemia persistente > 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl). B) Progresin de calcificaciones extraesquelticas. C) Prurito que no responde a tratamiento. D) Dolores osteomusculares intensos. E) Nefrolitiasis. 16. En un paciente con insuficiencia renal crnica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: A) Aumento de la ingesta de fsforo. B) Restriccin del aporte de vitamina D. C) Paratiroidectoma total. D) Restriccin de fsforo en la dieta. E) Restriccin de la ingesta de calcio. 17. En un paciente con insuficiencia renal crnica y en programa de hemodilisis, qu alteracin metablica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?: A) Retencin de fosfato y disminucin de hidroxilacin de vitamina D. B) Disminucin de la excrecin renal del calcio. C) Aumento de la actividad de los osteoclastos. D) Disminucin de la fosfatemia. E) Estimulacin de la funcin paratiroidea por el aluminio.

18. A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le aconsejara las medidas teraputicas siguientes, EXCEPTO: A) Restriccin de sodio. B) Restriccin de fsforo y potasio. C) Restriccin proteica. D) Control de hipertensin arterial. E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica 19. Seale cul de las siguientes manifestaciones clnicas generales del sndrome urmico es la nica que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo: A) Disfuncin sexual. B) Hipertrigliceridemia. C) Prurito. D) Anorexia. E) Alteraciones del sueo. 20. Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, nuseas, agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Encefalopata por dilisis. B) Encefalopata urmica. C) Sndrome de desequilibrio. D) Linfoma cerebral primario. E) Mielinolisis central pontina. 21. En la acidosis tubular renal tipo 2 (proximal). Seale la respuesta correcta: A) Es rara su asociacin con el sndome de Fanconi. B) Produce una acidosis metablica con anin Gap elevado. C) El pH urinario nunca desciende por debajo de 5,5. D) El tratamiento con HCO3 se acompaa de agravamiento de lahipopotasemia. E) La nefrocalcinosis es una complicacin frecuente. 22. En la acidosis tubular renal tipo I (distal). Seale la respuesta incorrecta: A) Se han descrito formas secundarias a otras enfermedades renales. B) Provoca una acidosis hiperclormica. C) El pH urinario no desciende a < 5,5. D) Es caracterstica la hiperpotasemia. E) Es caracterstica la formacin de clculos de fosfato clcico 23. Un nio de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analtica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. Cul de los siguientes, es el diagnstico ms probable?: A) Acidemia orgnica. B) Acidosis tubular distal. C) Sndrome de Fanconi. D) Sndrome de Bartter. E) Diabetes inspida nefrognica.

24. En la acidosis tubular renal tipo IV. Seale la respuesta correcta: A) Presenta lhiperpotasemia. B) El pH urinario mnimo no desciende de 5,5. C) La excrecin de bicarbonato en la orina est elevada. D) La excrecin de amoniaco en la orina est elevada en relacin con el pH. E) Es frecuente la formacin de clculos de fosfato clcico. 25. Uno de los siguientes datos NO acompaa al sndrome de Bartter: A) Niveles disminuidos de renina. B) Niveles elevados de aldosterona. C) Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. D) Alcalosis hipopotasmica. E) Prdida renal de potasio 26. En el sndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO: A) Aumento de renina y aldosterona. B) Hipertensin. C) Hipopotasemia. D) Alcalosis metablica. E) Poliuria y nicturia. 27. En relacin con las manifestaciones clnicas del sndrome de Bartter. Seale la respuesta incorrecta: A) Hipopotasemia. B) Actividad de renina plasmtica elevada. C) Secrecin de aldosterona elevada. D) H.T.A. E) Parlisis peridica. 28. Ante una sospecha de enfermedad renal poliqustica del adulto, el paso diagnstico siguiente ms razonable, entre los que se sealan, es: A) Tomografa. B) Urografa intravenosa. C) Ecografa. D) Tomografa axial (TAC). E) Angiografa 29. En cul de las siguientes causas de insuficiencia renal crnica esperara encontrar MENOS grado de anemia con grados de disminucin del filtrado glomerular similares?: A) Nefropata intersticial. B) Glomerulonefritis membranosa. C) Riones poliqusticos del adulto. D) Glomeruloesclerosis diabtica. E) Nefropata del mieloma. 30. En relacin con el sndrome de Liddle, seale la respuesta incorrecta: A) Se hereda de forma antosmica recesiva. B) Presenta hipertensin arterial. C) Presenta alcalosis hipopotasmica. D) Presenta niveles de aldosterona plasmticos elevados. E) El triamtierene es su tratamiento de eleccin.

31. Indique el hallazgo ms indicativo de sndrome nefrtico agudo, en el anlisis de orina: A) Cilindros hialinos. B) Cilindros leucocitarios. C) Cilindros hemticos. D) Cilindros granulosos. E) Lipiduria. 32. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos. cul de los siguientes cuadros patolgicos padece?: A) Lesin glomerular. B) Lesin tbulo-intersticial. C) Obstruccin de la va urinaria. D) Infeccin renal. E) Neoplasia renal 33. Seale qu nefropata, de las debidas a los siguientes procesos patolgicos, NO se presenta tpicamente como sndrome nefrtico agudo: A) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular. B) Endocarditis bacteriana aguda. C) Nefropata por analgsicos. D) Granulomatosis alrgica. E) Poliarteritis nodosa microscpica. 34. Seale qu combinacin de hallazgos, entre las siguientes, es preciso, como mnimo, para establecer el diagnstico de sndrome nefrtico agudo: A) Proteinuria >3,5 g/1,73 m2 superficie corporal en 24 horas, con hipoproteinemia, de aparicin a lo largo de dos semanas. B) Proteinuria de cualquier cuanta con hipertensin, de aparicin a lo largo de un mes. C) Hematuria macro o microscpica, sin proteinuria y elevacin de la creatinina srica. D) Proteinuria, junto con hematuria macro o microscpica y cilindros hemticos en el sedimento urinario. E) Hematuria microscpica, elevacin de la creatinina srica e hipertensin arterial. 35. Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente: A) Sndrome nefrtico. B) Hipertensin vsculo-renal. C) Glomerulonefritis membranosa. D) Sndrome nefrtico agudo. E) Pielonefritis aguda. 36. Un hombre, adicto a drogas por va parenteral, est ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. Cul de las respuestas es INCORRECTA?: A) Suele ser debida a inmunocomplejos. B) No suele presentar piuria. C) El complemento est descendido.

D) A veces produce sndrome nefrtico. E) Suele evolucionar favorablemente al controlar la infeccin cardiaca. 37. Un paciente con sndrome nefrtico presenta sbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rpido deterioro de la funcin renal. Ud. debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado: A) Un sndrome urmico-hemoltico. B) Una trombosis de la vena renal. C) Una glomerulonefritis rpidamente progresiva. D) Una coagulacin intravascular diseminada. E) Una obstruccin de vas urinarias. 38. Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en la infancia, es cierto EXCEPTO: A) Colesterol srico elevado. B) El 85% experimenta cambios mnimos de la enfermedad. C) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. D) Triglicridos sricos elevados. E) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia 39. Todas estas medidas teraputicas son aconsejables en el sndrome nefrtico, EXCEPTO: A) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmtico. B) Diurticos del asa para conseguir una disminucin del edema de forma eficaz. C) Tratamiento anticoagulante de larga duracin en el caso de que exista trombosis de la vena renal. D) Dieta de restriccin proteica. E) Infusin de albmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario 40. En un paciente con sndrome nefrtico, las medidas generales no especficas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos: A) Dieta hiperproteica. B) Diurticos y/o b-bloqueantes. C) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). D) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos. E) Corticoides por va sistmica. 41. Cul de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al sndrome nefrtico del adulto?: A) No es una complicacin habitual de la amiloidosis secundaria. B) Las complicaciones trombticas son frecuentes. C) Es la expresin clnica habitual de la poliquistosis juvenil. D) Cursa generalmente con lpidos plasmticos bajos. E) Ms del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides. 42. En un nio de 3 aos con sndrome nefrtico, cul de las siguientes circunstancias recomienda la prctica de biopsia renal?: A) Hipoproteinemia marcada.

B) Proteinuria selectiva. C) Edemas intensos. D) Albuminuria muy intensa. E) Hipocomplementemia. 43. Seale la afirmacin correcta respecto a la biopsia renal percutnea: A) Puede ayudar a tomar determinaciones teraputicas. B) Est desprovista de riesgos. C) Est contraindicada en el sndrome nefrtico del adulto. D) Est contraindicada en el rin trasplantado. E) Su principal indicacin es el sndrome nefrtico infantil. 44. Todas las nefropatas primitivas enumeradas a continuacin se manifiestan tpicamente como sndrome nefrtico, EXCEPTO una. Selela: A) Glomerulonefritis de mnimos cambios. B) Glomerulonefritis segmentaria y focal. C) Glomerulonefritis proliferativa focal. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 45. Seala cul entre las siguientes nefropatas primarias NO se presenta clnicamente cmo sndrome nefrtico ms que de modo excepcional: A) La glomerulopata membranosa. B) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. C) La enfermedad de cambios mnimos. D) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger). E) La nefropata asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular. 46. Mujer de 68 aos acude por malestar general en los ltimos 15 das, a partir de un episodio gripal. Con disminucin progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analtica destaca una creatinina plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/ dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Anticuerpos anti-membrana basal (-). Orina con cilindros hemticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. La analtica de un mes antes, sin alteraciones. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?: A) PAN microscpica. B) Brote lpico. C) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. D) Crioglubulinemia. E) Enfermedad de Goodpasture 47. Con respecto a la nefropata diabtica, sealar la respuesta FALSA: A) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. B) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan nefropata a los 30 aos del diagnstico de diabetes. C) La alteracin renal ms temprana es la hiperfiltracin. D) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropata clnica. E) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con nefropata tienen tambin retinopata.

48. Paciente de 82 aos de edad, que refiere sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra rin derecho pequeo y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es el procedimiento ms adecuado y prioritario?: A) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. B) Proceder a practicar biopsia renal. C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. D) Plantear plasmafresis. E) Iniciar tratamiento con Prednisona oral. 49. Qu entenderemos por rin de mieloma?: A) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma. B) La infiltracin renal por el mieloma. C) La precipitacin de cadenas ligeras en los tbulos renales. D) El depsito de protena de Bence-Jones en el glomrulo. E) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma. 50. Un paciente diabtico conocido, de 2 aos de evolucin y 64 aos de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensin arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmtica de 2.3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es: A) Nefropata diabtica. B) Angetis necrotizante del tipo poliangetis microscpica. C) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. D) Granulomatosis de Wegener. E) Sndrome remico-hemoltico. 51. En la historia natural de la Nefropata de la Diabetes Mellitus tipo 1: A) La aparicin de proteinuria nefrtica es inexorable con el tiempo. B) La disminucin del filtrado glomerular precede a la proteinura. C) La deteccin de microalbuminuria es irrelevante para el pronstico. D) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia renal terminal. E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresin de la nefropata clnica. 52. Ante un diabtico tipo I (Insulin-Dependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a mg/24 horas). Cul de las siguientes actitudes NO es correcta?: A) Mejorar significativamente su control metablico.

B) Si es hipertenso controlar ms exigentemente sus cifras tensionales. C) Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/da. D) Valorar peridicamente su funcin renal: creatina y aclaramiento de creatinina. E) Aadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, frmacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril. 53. En la valoracin de un paciente con un sndrome nefrtico, la presencia de anticuerpos anticitoplsmaticos de neutrfilos con patrn citoplasmtico (CANCA) positivos, nos orienta hacia el diagnstico de: A) Sndrome de Goodpasture. B) Crioglobulinemia. C) Nefritis lpica. D) Granulomatosis de Wegener. E) Prpura de Schnlein-Henoch. 54. Todos los hallazgos descritos a continuacin pueden encontrarse en un paciente prura de Schnlein-Henoch, SALVO uno. Sealelo: A) Hematuria macroscpica. B) Proteinuria. C) Hipocomplementemia. D) Niveles sricos elevados de IgA. E) Sndrome nefrtico. 55. Paciente de 55 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/82 mmHg, creatinina plasmtica: 0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada: 6% (normal

B) Ictericia obstructiva. C) Mieloma mltiple. D) Hipercalciuria. E) Estenosis de la arteria renal 58. Varn de 45 aos con historia de rinorrea purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y glomerulonefritis rpidamente progresiva. Cul de los siguientes hallazgos es ms probable encontrar?: A) Anticuerpos antinucleares. B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo. C) Niveles descendidos de C3. D) Anticuerpos antimembrana basal glomerular. E) Crioinmunoglobulinas. 59. En un paciente diabtico con hipertensin arterial, cul de los siguientes agentes antihipertensivos sera de eleccin por retardar, adems, la evolucin de la nefropata diabtica?: A) Antagonista del calcio. B) Betabloqueante. C) Alfabloqueante. D) Inhibidor del enzima de conversin. E) Diurtico tiazdico. 60. En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 aos de evolucin, que presenta nefropata diabtica con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensin arterial de 190/100 mmHg de forma repetida, qu supuesto de los siguientes es correcto?: A) Es necesario que el tratamiento insulnico sea con insulina cristalina. B) Es necesario tratar la hipertensin de forma intensiva. C) Al existir nefropata no debe tratarse la hipertensin por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular. D) La nefropata diabtica apenas modifica el curso natural de la diabetes. E) Los inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina no seran de utilidad en este paciente. 61. Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido desde hace 30 aos, sin retinopata proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauracin rpida, proteinuria nefrtica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. el cuadro se ha mantenido estable en los ltimos seis meses. El diagnstico sera: A) Nefropata diabtica. B) Nefropata mesangial. C) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. D) Nefropata membranosa. E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 62. Cul de las siguientes nefropatas glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?: A) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. B) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. C) Nefropata lpica. D) Nefropata diabtica. E) Nefropata de la crioglobulinemia

63. Paciente de 28 aos presenta hematuria macroscpica al da siguiente de una infeccin farngea y edemas maleolares. Dos aos antes haba presentado un cuadro similar que desapareci con rapidez, por lo que no haba consultado previamente. En la exploracin fsica se objetiva una PA de 180/110, una Creatinina Plasmtica de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. B) Glomerulonefritis post-estreptoccica aguda. C) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. D) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger). E) Hialinosis Segmentaria y Focal. 64. Cul es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?: A) Nefropata IgA. B) Glomerulonefritis membranosa. C) Glomerulonefritis membranoproliferativa. D) Hialinosis segmentaria y focal. E) Enfermedad por lesiones mnimas. 65. Un nio de 6 aos presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al da, sin hematuria, hipertensin ni disminucin de la funcin renal. La actitud ms adecuada en este caso sera: A) Confirmar la existencia de proteinuria. B) Precisar la selectividad de la proteinuria. C) Realizar biopsia renal. D) Estudiar a fondo su estado inmunolgico. E) Administrar esteroides. 66. Hombre de 60 aos diabtico desde hace 8 aos, tratado con antidiabticos orales. Hipertenso en los ltimos aos. Desde hace 2 meses se evidencia un sndrome nefrtico (SN) con creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen hematuria, cilindros hialinos y granulosos. Se indica tratamiento con IECA y diurticos. En 8 meses la proteinuria disminuye progresivamente. Al ao era slo de 246 mg/24 h. Cul es la causa ms probable de este SN?: A) Nefropata membranosa. B) Nefropata diabtica establecida. C) Nefropata diabtica incipiente. D) Amiloidosis renal tipo AA. E) Glucosuria renal transitoria. 67. Un paciente de 48 aos, con antecedentes de hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares, proteinuria 3,5 g/da, creatinina srica 1,6 mg/dL y microhematuria en el sedimento. Qu proceso glomerular de los siguientes se encontrar con ms probabilidad en la biopsia renal?: A) Cambios mnimos. B) Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. C) Glomerulonefritis extracapilar. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.

68. En cul de las siguientes glomerulonefritis hay activacin del complemento por la va alternativa?: A) Aguda secundaria a endocarditis. B) Aguda postestreptoccica. C) Difusa lpica. D) Por crioglobulinemia. E) Membranosa. 69. En un paciente con nefropata secundaria a reflujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrtico con niveles normales de albmina srica, cul es el patrn histolgico glomerular habitual?: A) Glomerulonefritis membranosa. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis proliferativa mesangial. E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 70. En un nio de 5 aos en anasarca de 20 das de evolucin y con una analtica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompaando a una creatinina plasmtica de 0,6 mg/dl, el diagnstico ms probable ser: A) Hialinosis focal. B) Nefropata de cambios mnimos. C) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. D) Nefropata membranosa. E) Nefropata de cambios mnimos con insuficiencia renal evolucionada. 71. La hipocomplementemia persistente acompaa generalmente a la: A) Glomerulonefritis membranosa idioptica. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Enfermedad de Wegener. D) Nefropata de IgA. E) Esclerodermia. 72. En el sndrome nefrtico agudo un dato importante en el diagnstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: A) Presencia de una anemia microctica. B) Elevacin de urea en sangre. C) Hiperfosforemia moderada. D) Descenso temporal del complemento (C3). E) El aumento persistente de IgM. 73. Cul es la presentacin ms frecuente de la nefropata por IgA?: A) Hematuria aislada recurrente. B) Proteinuria severa progresiva. C) Sndrome nefrtico agudo. D) Sndrome nefrtico. E) Insuficiencia renal aguda. 74. Un varn de 40 aos tiene un sndrome nefrtico sin evidencia de enfermedad sistmica. Cul es la causa ms probable de su sndrome nefrtico idioptico?: A) Enfermedad de cambios mnimos. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Nefropata membranosa.

D) Amiloidosis. E) Glomerulonefritis focal 75. En la nefropata de cambios mnimos, las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Selela: A) Es responsable de al menos el 75% de los sndromes nefrticos en la infancia. B) Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. D) Puede presentarse como fracaso renal agudo. E) Suele cursar sin hematuria. 76. Mujer de 24 aos diagnosticada, ao y medio antes, de hepatitis C crnica, en tratamiento con interfern alfa. Presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y prpura secundaria a vasculitis leucocitoclstica. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Glomerulopata IgA asociada a hepatopata crnica. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. C) Afectacin glomerular por la vasculitis. D) Glomerulonefritis lpica. E) Nefropata intersticial por interfern alfa. 77. Todas estas afirmaciones acerca de la nefropata membranosa son ciertas, EXCEPTO: A) Es una causa frecuente de sndrome nefrtico en el adulto. B) Es una causa frecuente de sndrome nefrtico en el nio. C) Puede asociarse a tumores slidos. D) Puede asociarse a frmacos (penicilamina, captopril). E) Es frecuente la asociacin de trombosis de la vena renal. 78. En un nio de 5 aos en anasarca de 20 das de evolucin y con una analtica de proteinuria de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompaando a una creatinina plasmtica de 0,6 mg/l, el diagnstico ms probable deber ser: A) Hialinosis focal. B) Nefropata de cambios mnimos. C) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. D) Nefropata membranosa. E) Glomerulonefritis extracapilar 79. En un varn de 10 aos con un sndrome nefrtico, hematuria macroscpica e hipertensin y que presenta valores muy bajos de la fraccin C3 de la cadena del complemento, el diagnstico ms probable es: A) Glomerulonefritis mesangiocapilar. B) Glomerulonefritis membranosa. C) Hialinosis segmentaria y focal. D) Sndrome nefrtico de cambios mnimos. E) Nefropata IgA. 80. La alteracin anatomopatolgica ms frecuentemente en la glomerulonefritis rpidamente progresiva es:

A) Proliferacin extracapilar extensa. B) Proliferacin mesangial difusa. C) Proliferacin endocapilar. D) Proliferacin mensagiocapilar. E) Glomeruloesclerosis difusa. 81. Ama de casa que desde hace varios aos presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uas de varios dedos de las manos que ocasionalmente le supuran. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Dermatitis de contacto. B) Psoriasis. C) Paroniquia candidisica crnica. D) Liquen plano. E) Dermatoficia. 82. En cul de las siguientes enfermedades renales se encuentra hipocomplementemia?: A) Nefropata IgA. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar. C) Glomerulonefritis membranosa (formas primarias). D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. E) Nefropata del mieloma. 83. El factor nefrtico C3 se ha asociado a la patogenia de la glomerulonefritis: A) Enfermedad por cambios mnimos. B) Membrano proliferativa tipo I. C) Membrano proliferativa tipo II. D) Membrano proliferativa tipo III. E) Membranosa. 84. La formacin de semilunas es caracterstica de la glomerulonefritis: A) Proliferativa difusa endocapilar. B) Proliferativa difusa extracapilar. C) Membranosa. D) Membrano proliferativa. E) Mesangial IgA. 85. En relacin con la glomerulonefritis rpidamente progresiva. Son criterios de mal pronstico todos los siguientes, excepto: A) Presencia de oliguria en el momento del diagnstico. B) Formas mediadas por anticuerpos antimembrana basal. C) Creatinina srica mayor de 6 mg/dl al diagnstico. D) Formas postinfecciosas. E) La presencia de numerosas semilunas en fase fibrosa. 86. En el sndrome nefrtico la lesin anatomopatolgica ms frecuente en nios es: A) Enfermedad de cambios mnimos. B) Glomerulonefritis mesangioproliferativa. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 87. En el sndrome nefrtico la lesin anatomopatolgica ms frecuente en adultos es: A) Enfermedad de cambios mnimos.

B) Glomerulonefritis mesangio proliferativa. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 88. Los vasos rectos verdaderos se originan a partir de: A) Arterias interlobares. B) Arterias arcuatas. C) Arterias interlobulillares. D) Arteriola aferente. E) Arteriola eferente. 89. En relacin con la glomerulonefritis membranosa son criterios de mal pronstico los siguientes, excepto: A) Edad adulta. B) Sexo femenino. C) Insuficiencia renal. D) HLA Dr3. E) HLA B-8. 90. En la glomerulonefritis membranosa. Seale la respuesta correcta: A) La hematuria macroscpica es la forma de presentacin clnica ms frecuente. B) La proteinuria es selectiva con gran frecuencia. C) Presentan disminucin del complemento. D) Las remisiones espontneas son frecuentes. E) La funcin renal est deteriorada en el momento del diagnstico en la mayora de los casos. 91. En la enfermedad de Berger. Seale la respuesta correcta: A) Es una glomerulopata poco frecuente. B) El desarrollo de Sdr. nefrtico es frecuente. C) La hipertensin arterial es infrecuente. D) La IgA srica est aumentada. E) El complemento est descendido. 92. En la enfermedad de Berger, son signos de mal pronstico todos los siguientes, excepto: A) Edad tarda al diagnstico. B) Frecuentes episodios de hematuria. C) Sindrome nefrtico. D) Presencia de HTA al diagnstico. E) Presencia de semilunas en la biopsia renal. 93. Es patognomnico de la nefropata lpica: A) Capilares en asa de alambre. B) Cuerpos hematoxilnicos. C) Depsitos electrodensos con morfologa de impresiones digitiformes. D) Microtbulos citoplasmticos en las clulas endoteliales. E) Trombos hialinos 94. El patrn histolgico inicial de la nefropata lpica se caracteriza por: A) Proliferacin mesangial. B) Proliferacin extracapilar. C) Esclerosis glomerular. D) Necrosis fibrinoide. E) Engrosamiento de la membrana basal glomerular.

95. El patrn inmunolgico de: ttulos altos de anti DHA, inmunocomplejos circulantes con descenso de C3 y C4, en ausencia de actividad extrarrenal de la enfermedad. Se ha correlacionado con la presencia de una de las siguientes lesiones en la biopsia renal de los enfermos con L.E.S.: A) Enfermedad por cambios mnimos. B) Glomerulonefritis mesangial. C) Glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa. E) Glomerulonefritis membranosa. 96. Seale cul de los siguientes cuadros clnicos es ms frecuente en la amiloidosis renal: A) Insuficiencia renal aguda. B) Hipertensin arterial. C) Proteinuria. D) Sndrome de Fanconi. E) Trombosis de la vena renal. 97. En relacin con la afectacin renal del mieloma. Seale la respuesta incorrecta: A) Sucede en ms de la mitad de los pacientes con mieloma. B) La amiloidosis es la causa ms frecuente de desarrollo de insuficiencia renal. C) La afectacin tbulo intersticial es frecuente. D) El rin puede ser infiltrado por clulas mielomatosas. E) El desarrollo de sndrome nefrtico es frecuente. 98. En relacin con el Sindrome de Goodpasture, seale la respuesta incorrecta: A) Afecta a varones jvenes. B) Puede ser secundario a otras enfermedades sistmicas. C) La afectacin renal precede a la pulmonar. D) La hemoptisis es la afeccin extrarrenal ms frecuente. E) Se han descrito lesiones glomerulares diferentes a la glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I. 99. En la nefropata de la enfermedad mixta del tejido conectivo. Seale la respuesta correcta: A) La presencia de nefropata es frecuente. B) El sndrome nefrtico agudo es la presentacin clnica ms frecuente. C) La glomerulonefritis membranosa es la lesin glomerular ms frecuente. D) El desarrollo de insuficiencia renal es la norma en la evolucin de estos pacientes. E) Son resistentes al tratamiento con esteroides. 100. Cul de los siguientes patrones inmunolgicos se ha correlacionado con una menor incidencia de nefropata en los pacientes con LES?: A) Ttulos altos anti DNA, y descenso de C3 y C4. B) Ttulos elevados de anti DNA IgG fijadores del complemento. C) Relacin anti DNA IgM/IgG elevada. D) Anticuerpos anti SM positivo y anti RNP negativo.

E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.

RESPUESTAS TALLER DE NEFROLOGA

1. D) Estenosis bilateral de las arterias renales. 2. C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 3. E) Necrosis tubular aguda. 4. C) Dao glomerular severo. 5. B) Sondaje urinario. 6. E) Ecografa renal. 7. E) Concentracin de Na urinario < 10 mEq/l. 8. A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 9. E) Contraccin del volumen extracelular 10. D) Hipocalcemia severa. 11. C) Las enfermedades cardiovasculares. 12. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. 13. C) Segmento delgado del asa de Henle. 14. C) Hipofosforemia. 15. E) Nefrolitiasis. 16. D) Restriccin de fsforo en la dieta. 17. A) Retencin de fosfato y disminucin de hidroxilacin de vitamina D. 18. E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica 19. D) Anorexia. 20. C) Sndrome de desequilibrio. 21. A) Es rara su asociacin con el sndome de Fanconi. 22. D) Es caracterstica la hiperpotasemia. 23. B) Acidosis tubular distal. 24. A) Presenta lhiperpotasemia. 25. A) Niveles disminuidos de renina. 26. B) Hipertensin. 27. D) H.T.A. 28. C) Ecografa. 29. C) Riones poliqusticos del adulto. 30. D) Presenta niveles de aldosterona plasmticos elevados. 31. C) Cilindros hemticos. 32. A) Lesin glomerular. 33. C) Nefropata por analgsicos. 34. D) Proteinuria, junto con hematuria macro o microscpica y cilindros hemticos en el sedimento urinario. 35. D) Sndrome nefrtico agudo. 36. B) No suele presentar piuria. 37. B) Una trombosis de la vena renal. 38. C) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. 39. D) Dieta de restriccin proteica. 40. C) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). 41. C) Es la expresin clnica habitual de la poliquistosis juvenil. 42. E) Hipocomplementemia. 43. A) Puede ayudar a tomar determinaciones teraputicas. 44. C) Glomerulonefritis proliferativa focal. 45. D) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger). 46. A) PAN microscpica. 47. B) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan nefropata a los 30 aos del diagnstico de diabetes. 48. C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. 49. C) La precipitacin de cadenas ligeras en los tbulos renales.

50. A) Nefropata diabtica. 51. E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresin de la nefropata clnica. 52. C) Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/da. 53. D) Granulomatosis de Wegener. 54. C) Hipocomplementemia. 55. C) Administrar un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina. 56. B) El trasplante puede realizarse si la produccin de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 57. C) Mieloma mltiple. 58. B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo. 59. D) Inhibidor del enzima de conversin. 60. B) Es necesario tratar la hipertensin de forma intensiva. 61. D) Nefropata membranosa. 62. D) Nefropata diabtica. 63. A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 64. D) Hialinosis segmentaria y focal. 65. E) Administrar esteroides. 66. A) Nefropata membranosa. 67. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 68. B) Aguda postestreptoccica. 69. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 70. B) Nefropata de cambios mnimos. 71. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 72. D) Descenso temporal del complemento (C3). 73. A) Hematuria aislada recurrente. 74. C) Nefropata membranosa. 75. C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. 76. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. 77. B) Es una causa frecuente de sndrome nefrtico en el nio. 78. B) Nefropata de cambios mnimos. 79. A) Glomerulonefritis mesangiocapilar. 80. A) Proliferacin extracapilar extensa. 81. C) Paroniquia candidisica crnica. 82. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar. 83. C) Membrano proliferativa tipo II. 84. B) Proliferativa difusa extracapilar. 85. D) Formas postinfecciosas. 86. A) Enfermedad de cambios mnimos. 87. D) Glomerulonefritis membranosa. 88. C) Arterias interlobulillares. 89. B) Sexo femenino. 90. D) Las remisiones espontneas son frecuentes. 91. E) El complemento est descendido. 92. A) Edad tarda al diagnstico. 93. B) Cuerpos hematoxilnicos. 94. A) Proliferacin mesangial. 95. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa. 96. C) Proteinuria. 97. B) La amiloidosis es la causa ms frecuente de desarrollo de insuficiencia renal. 98. C) La afectacin renal precede a la pulmonar. 99. C) La glomerulonefritis membranosa es la lesin glomerular ms frecuente. 100. E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.