pustaka gastroschisis dan omfalokel.docx

8/16/2019 pustaka gastroschisis dan omfalokel.docx

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Cacat kongenital dinding abdomen pada seluruh tebalnya memberi ancaman yang

mematikan bagi neonatus sebagai akibat terpaparnya visera dan kemungkinan kontaminasi

bakteri. Dua yang tersering dari cacat tersebut meliputi gastroskisis dan omfalokel.1

Omfalokel dan gastroskisis merupakan defek pada dinding abdomen yang paling

sering ditemui. Kedua omfalokel terjadi bila terdapat kegagalan intestine kembali ke rongga

abdomen dalam minggu ke-10 kehidupan janin dalam kandungan. Kegagalan ini

mengakibatkan tingginya insiden malrotasi pada omfalokel. ementara itu! gastroskisis

terbentuk akibat kegagalan fusi somit dalam pembentukan dinding abdomen sehingga

dinding abdomen sebagian tetap terbuka.

"mumnya kedua kelainan ini dibahas dalam satu kesatuan! namun kedua hal ini

merupakan bagian yang terpisah dan memilki banyak perbedaaan! terutama pada patologi dan

kelainan-kelainan lain yang berhubungan yang seterusnya mempengaruhi tatalaksanan

keduanya. #emahaman tentang persamaan dan perbedaan kedua hal ini! penting untuk

manageman pasein.

$

1


2/16

BAB II

ISI

A. DEFINISI2,3

Omfalokel %disebut juga Exomfalos& merupakan defek dinding abdomen pada

garis tengah dengan berbagai derajat ukuran! disertai hernia visera yang ditutupi oleh

membran yang di terdiri atas peritoneum di lapisan dalam dan amnion di lapisan luar serta

Wharton’s Jelly di antara lapisan tersebut. #embuluh darah berada di dalam membran!

bukan pada dinding tubuh. 'si dari hernia antara lain berbagai jenis dan dan jumlah usus!

sering sebagian dari hati dan kadang-kadang organ lainnya. edangkan tali pusat terdapat

pada puncak kantong ini. Defek ini mungkin terletak di pusat atas! tengah atau ba(ah

abdomen dan ukuran serta lokasi memiliki implikasi yang penting dalam penanganannya.

)astroskisis adalah defek pada dinding abdomen yang biasanya tepat di sebeah

kanan dari masuknya korda umbilikus ke dalam tubuh. *da juga yang terletak di sebelah

kiri! namun kasusnya jarang. ejumlah usus dan kadang-kadang bagian dari organ

abdomen lain ikut mengalami herniasi keluar dinding abdomen dengan tanpa adanya

membran yang menutupi ataupun kantung.

)ambar 1.

+ayi dengan

Omphalokel )ambar $. +ayi

dengan )astroschisis

2


3/16

B. EPIDEMIOLOGI

*da perbedaan insidens defek dinding abdomen dan proporsi relatif gastroskisis

dan omfalokel! meskipun demikian! perkiraan kasar di seluruh dunia! insidens

gastroskisis berkisar antara 0!, per 10.000 kelahiran dan tampaknya akan meningkat

terus! sementara itu insidens omfalokel berkisar antara 1!/ per 10.000 kelahiran dan

tampaknya stabil. tiologi defek dinding abdomen tidak diketahui dan kebanyakan

sporadik! tetapi terdapat kasus gastroskisis dan omfalokel familial yang jarang %mungkin

ditentukan juga secara genetik&. erdapat faktor resiko maternal khusus untuk defek

dinding abdomen yang berlainan. )astroskisis memiliki asosiasi yang kuat dengan usia

maternal muda! dengan kebanyakan ibu berada pada usia $0 tahun atau lebih muda.

ebagai tambahan lagi! gastroskisis dihubungkan dengan pajanan maternal terhadap asap

rokok! narkoba! obat-obatan vasoaktif % pseudoefedrine& dan toksin lingkungan. 2ubungan

tersebut tampaknya konsisten dengan teori insufisiensi vaskular dinding abdomen pada

gastroskisis. ebaliknya! omfalokel berhubungan dengan peningkatan usia maternal!

dengan kebanyakan berada pada usia 0 tahun atau lebih. $

etelah kejadian omfalokel pada kelahiran anak pertama! risiko untuk terjadinya

omfalokel pada kelahiran selanjutnya sangat bergantung penyebab dari omfalokel

tersebut. 3ika omfalokel tidak berhubungan dengan suatu sindom! seperti Beckwith-

Wiedermannan! dan tidak berhubungan dnegan adanya kelainan kromosomal! tingkat

rekurensinya sangat rendah! sekitar 14 atau kurang. +agaimanapun! dengan

kemungkinan yang lebih sedikit! dapat muncul predisposisi genetik! dan tingkat

kekambuhannya dapat mencapai /04.5 ementara sekitar 6/4 kejadian gastroskisis

terjadi pada kelahiran anak pertama! dan sangat jarang berulang pada kelahiran

berikutnya. 'nsiden pada anak laki-laki sedikit lebih sering dibanding anak perempuan.6

C. PATOLOGI

Dinding abdomen dibentuk oleh pelipatan ke dalam dari kranial! kaudal dan dua

lipatan embrionik lateral. ejalan dengan pembentukan dinding abdomen! pertumbuhan

traktus intestinalis menyebabkan migrasi keluar kavum abdomen melalui cincin

umbilikus dan ke arah korda umbilikus selama minggu ke-5 gestasi. #ada minggu ke-10

dan ke-1$! dinding abdomen dibentuk dan usus kembali ke kavum abdomen pada pola

stereotipikal yang menghasilkan rotasi normal dan fiksasi lateral.

)astroskisis diperkirakan sebagai hasil dari iskemik terhadap perkembangan

dinding abdomen. Daerah paraumbilikal kanan merupakan daerah dengan resiko tinggi

karena disuplai oleh vena umbilikal kanan dan arteri omfalomesenterika kanan hingga

mengalami involusi. 3ika perkembagan dan involusi ini terganggu pada derajat dan (aktu

3


4/16

tertentu! kemudian defek dinding tubuh akan menghasilkan iskemia dinding abdomen.

2ipotesis lain menyatakan bah(a gastroskisis terjadi karena defek dari ruptur a(al hernia

korda umbilikalis.$

#ada omfalokel! isi abdomen tidak kembali ke dalam rongga abdomen tetapi tetap

berada di luar abdomen namun berada di dalam korda umbililukus. +erbagai variasi dan

jumlah dari midgust dan organ intra abdomen mengalami herniasi keluar pada defek

tersebut tergantung dari ukuran dan lokasi relatif dinding abdomen. Defisit pelipatan

kranial terutama menghasilkan omfalokel epigastrik yang mungkin berhubungan dengan

kelainan pelipatan kranial tambahan seperti hernia diafragma anterior! celah sternal! defek

perikardial dan defek karidak. Ketika bagian-baian tersebut terjadi bersamaan! disebut

sebagai Pentalogy of Cantrell %gambar &. Ketika pelipatan ke dalam melibatkan

pelipatan kaudal! omfalokel mungkin berhubungan dengan Extrophy cloacal atau

bladder %gambar ,&. $

)ambar . Pentalogy of Cantrell .

)ambar ,. Exstrophy Cloacal

D. DIAGNOSIS

1. DIAGNOSIS PRENATAL

Defek dinding abdomen sering terdiagnosis selama pemeriksaan prenatal

dengan ultrasonografi %")&! yang merupakan suatu skreening rutin atupun kerena

4


5/16

adanya indikasi obsetrik seperti evaluasi peningkatan serum alfa fetoprotein %*7#&

maternal.$

*7# analog dengan fetal albumin dan serum *7# maternal merefleksikan nilai

*7# cairan amnion. es ini digunakan untuk mengevaluasi abnormalitas kromosomal

fetus dan defek tabung neural! tetapi *7# juga biasanya meningkat pada defek

dinding abdomen. Keparahan peningkatan nilai *7# bervariasi antara gastroskisis dan

omfalokel. #ada gastroskisis! nilai serum *7# maternal biasanya abnormal! dengan

rata-rata peningkatan 89: dari nilai rata-rata. ebaliknya! pada omfalokel! *7#

biasanya meningkat rata-rata ,: dari nilai normal. #ola yang berbeda ini

menyebabkan sensitivitas nilai serum *7# maternal yang rendah untuk omfalokel

dibandingkan gastroskisis. eperti kebanyakan tes skrining! sensitivitas tergantung

pada nilai batas yang dipilih. Contohnya! jika nilai abnormal didefinisikan sebagai

lebih dari : nilai normal! maka 954 gastroskisis akan terdeteksi tetapi hanya 5/4

pada omfalokel.$

") fetus sering dapat mengindikasikan adanya omfalokel pada trimester

kedua atau a(al trimester ketiga. Kebanyakan omfalokel sekarang dapat

didiagnosis sebelum kelahiran. 2al ini sangat membantu dalam mempersiapkan

pera(atan bagi neonatal.;

#emeriksaan ") abdomen pada diagnosis omfalokel ditunjukkan dengan

adanya kantong hernia dan letak korda umbilikalis pada ape< dari kantong hernia.

*danya gambaran kantong tersebut mengkonfirmasi diagnosis omphalokel dan

menyingkirkan gastroskisis. +agaimanapun! kantong hernia tersebut tidak selalu dapat

dilihat. Keadaan yang lebih jarang! yaitu terjadinya ruptur kantong hernia.;

)ambar /.

)ambaran omfalokel pada ") kehamilan 1/ minggu.

5


6/16

Organ visera yang terdapat pada kantong hernia dapat berupa usus! hati! dan lambung.

"kuran defek dinding abdomen dapat bervariasi dari sederhana yang hanya mengandung

usus sampai defek besar % giant omphalocele& yang mengandung organ hati. "kuran defek

berkorelasi dengan tindakan reduksi dan perbaikan pada operasi. #ada kehamilan dengan

omfalokel yang terdeteksi a(al dengan ")! diperlukan pemeriksaan lanjutan khususnya

pada usia $0-$, minggu dengan C-can untuk mendeteksi anomalikongenital lain.;

Diagnosis prenatal dengan ") pada gastroskisis menunjukan insersi korda

umbilikalis yang normal dan adanya hernia yang = free-floating’ tanpa ada kantong yang

membungkus. +agian usus yang berada di luar rongga abdomen mengakibatkan bagian usus

menjadi tebal! edem! dan terlihat sebagai gambaran hiperekogenik ‘cauliflower-shaped’ atau

gambaran hiperekogenik dengan sudut pinggir kasar. Kelainan ini dapat didiagnosis pada

a(al minggu ke-1$ kehamilan! namun juga terdapat laporan diagnosis pada a(al trimester

pertama yang mana hal ini lebih jarang.;

+agaimanapun! keakuratan pemeriksaan ") prenatal untuk mendiagnosis kelainan

dinding abdomen sangat dipengaruhi oleh (aktu! tujuan a(al dari pemeriksaan! posisi janin!

serta pengalaman dan keahlian pemeriksa. ") memiliki spesifitas yang tinggi! lebih dari

9/4 namun sensitivitasnya hanya 506/4 untuk mengidentifikasi omfalokel dan

gastroskisis. Kesalahan diagnosis dapat terjadi karena>%a& Kekeliruan dengan adanya defek

dinding abdomen lain yang jarang. %b& ?uptur kantong omfalokel sehingga mengakibatkan

adanya diagnosis gastroskisis.$

)ambar 5. )ambaran gastroskisis pada ") abdomen

6


7/16

2. DIAGNOSIS POSTNATAL

Diagnosis omfalokel cukup dengan melihat defek di daerah umbilikus dengan

bagian yang tertutup selaput tipis transparan. Di bagian dalam dapat terlihat usus-

usus! sebagian hepar! mungkin lambung dan lien bergantung pada luas defek. #ada

omfalokel! pada bayi baru lahir! tampak kantong yang berisi usus dengan atau tanpa

hati di garis tengah. #ada gastrosisis! usus berada diluar rongga perut tanpa kantong.

Defek dinding abdomen terbuka tanpa tertutup peritoneum. "mbilikus tampak

normal. "sus-usus terlihat tebal dan pendek.10

7aktor #embeda Omphalocele )astroshisis

@okasi Cincin umbilicus amping umbilikus

Defek ukuran +esar %$-10 cm& Kecil %$-, cm&

ali pusat Aenempel pada

kantong

Bormal

Kantong *da idak

'si 2epar! usus. "sus! gonad.

"sus Bormal Kusut ! meradang

Aalrotasi *da *da

*bdomen kecil *da *da

7ungsi 'ntestinal Bormal

7ungsi menurun pada

a(al

*nomali lain ering %0-604&idak biasa kecuali

atresia usus.

E. TATALAKSANA

Aanajemen a(al bayi yang baru lahir dengan defek dinding abdomen dia(ali

dengan resusitasi *+C dan setelah dinilai dan distabilisasi! perhatian diarahkan ke defek

dinding abdomennya. Aasalah yang penting yaitu kehilangan panas! sehingga pera(atan

harus dilakukan seperti menjaga suhu lingkungan hangat selagi melakukan proteksi

terhadap visera yang terpapar. Kelahiran prematur umumnya berhubungan dengan kondisi

tersebut di atas. Aenilai dan menjaga nilai glukosa serum merupakan bagian dari

resusitasi tetapi khususnya penting pada bayi dengan defek dinding abdomen karena

hubungannya dengan prematuritas! '")? dan pada omfalokel serta kemungkinan

terjadinya sindrom Beckwith-Wiedeman #rematuritas berhubungan dengan hipoplasia

paru atau defek jantung signifikan yang terlihat pada omfalokel mungkin memerlukan

intubasi a(al dan ventilasi mekanik. Dekompresi lambung penting untuk mencegah

distensi traktus gastrointestinal dan kemungkinan aspirasi. *kses vaskular diperolehuntuk memberikan cairan intravena dan antibiotilk spektrum luas untuk profilaksis. +ayi

7


8/16

dengan gastroskisis memiliki kehilangan cairan yang cukup tinggi dari penguapan dan

ruang ketiga dan mungkin membutuhkan pemberian cairan dua kali volume untuk

menjaga volume intravascular tetap adekuat. Kateter urin berguna untuk memonitor

keluaran urin secara ketat dan sebagai panduan resusitasi. *rteri dan vena umbilicus

mungkin dilakukan kanulasi jika diperlukan selama resusitasi! namun pada omfalokel

penempatan mungkin sulit karena insersi abnormal pembuluh darah. +ahkan jika kanulasi

berhasil! mungkin perlu dilepaskan selama pembetulan defek.$

etelah resusitasi berhasil dilakukan! defek dinding abdomen dapat dinilai dan

diobati. #roses ini melibatkan pertimbangan yang berbeda pada gastroskisis dan

omfalokel. #ada gastroskisis dilihat keadaan visera yang terpapar dan dihindari agar

jangan sampai terjadi puntiran pedikulus vascular mesenterika. 3ika terjadi gangguan

vascular karena pembukaan dinding abdomen terlalu kecil! defek sesegera mungkin

dilakukan pembesaran melalui operasi.

"sus yang terpapar harus diproteksi dan kehilangan panas dan cairan harus

diminimalisasi. Aetode paling mudah yaitu menempatkan visera yang terpapar dan

setengah bagian ba(ah tubuh bayi pada kantong plastik usus transparan. Cara ini cepat!

tidak membutukan keterampilan khusus atau pengalaman khusus dan dapat memudahkan

penilaian perfusi usus. Cara lain! hanya usus yang ditutupi dengan plastic bening! namun

membutuhkan teknik yang lebih sulit. Cara terakhir! bahan kain yang lembab ditutupi

pada usus dengan dilapisi plastic bening tetapi membutuhkan penilaian tentang

bagaimana ketat atau kuatnya untuk menutupi dan agar tampak dilihat. +ahan kain

lembab sendiri seharusnya dihindari karena meningkatkan kehilangan panas melalui

penguapan.

etelah usus tadi ditutupi! seluruh masa distabilisasi dengan menempatkan

bayi dengan posisi miring kanan untuk mencegah bengkoknya pedikulus mesenterika.

#ada omfalokel penangannya berbeda. Defek diinspeksi agar menjamin membrane yang

menutupi nya tetap intak dan kain basah yang tidak menempel diletakkan dan distabilisasi

untuk mencegah trauma terhadap kantong. 3ika kantong omfalokel ruptur! usus yang

terpapar harus ditangani seperti halnya gastroskisis.$

TINDAKAN BEDAH

#ada gastroskisis dan omfalokel! tujuan utama adalah untuk mereduksi visera

yang mengalami hernia masuk kembali ke dalam abdomen dan untuk menutup fasia dan

kulit untuk menciptakan dinding abdomen yang solid dengan umbilicus yang relatif

8


9/16

normal untuk meminimalkan resiko bayi. "ntuk mencapai tujuan tersebut! banyak teknik

yang dapat digunakan. #engobatan sangat bervariasi tergantung pada ukuran dan jenis

defek! ukuran bayi dan masalah yang berhubungan. Karena terdapat sedikit bukti untuk

mengganggap suatu metode lebih bagus dari yang lain! terdapat variasi dalam pendekatan

operasi.$

Operasi dapat dilakukan dengan $ metode yaitu primary closure %penutupan

secara primer atau langsung& dan staged closure %penutupan secara bertahap&. tandar

operasi pada primary ataupun staged closure yang banyak dilakukan pada sebagian besar

rumah sakit adalah dengan membuka dan mengeksisi kantong. Organ-organ intra

abdomen kemudian dieksplorasi! dan jika ditemukan malrotasi dikoreksi.

a. Primary Cl!"r#

Primary closure merupakan treatment of choice pada gastroskisis serta omfalokel

dengan diameter defek /-5 cm. Operasi dilakukan dengan general anestesi dengan

obat-obatan blok neuromuskuler. Aula-mula hubungan antara selaput dengan kulit

serta fascia diinsisi dan vasa-vasa umbilkus dan urakus diidentifikasi dan diligasi.

elaput kemudian dibuang dan organ-organ intra abdomen kemudian diperiksa.

ering defek diperlebar agar dapat diperoleh suatu insisi linier tension free dengan

cara memperpanjang irisan $ - cm ke superior dan inferior.

Kemudian dilakukan manual strecthing pada dinding abdomen memutar

diseluruh kuadran abdomen. Aanuver tersebut dilakukan secara hati-hati agar tidak

mencederai liver atau ligamen. Kulit kemudiaan dideseksi atau dibebaskan terhadap

fascia secara tajam. 7ascia kemudian ditutup dengan jahitan interuptus! untuk kulit

dapat digunakan jahitan subkutikuler terutama untuk membentuk umbilikus

%umbilikoplasti& dengan menggunakan benang yang dapat diabsorbsi. tandar operasi

ialah dengan mengeksisi kantong dan pada kasus giant omphalocele biasanya

dilakukan tindakan konservatif terlebih dahulu! namun demikian beberapa ahli

melakukan operasi langsung pada kasus tersebut dengan teknik modifikasi.

9


10/16

$. Staged closure

#ada kasus gastroskisis atau kasus yang terdapat perbedaan yang besar antara

volume organ-organ intra abdomen yang mengalami herniasi atau eviserasi

dengan rongga abdomen seperti pada giant omphalocele! dapat dilakukan tindakan

konservatif. Cara tersebut ternyata membutuhkan (aktu yang lama! nutrisi yang

banyak dan beresiko terhadap pecahnya kantong atau selaput sehingga dapat

menyebabkan infeksi. 3uga pada keadaan tertentu selama operasi! ternyata tidak

semua pasien dapat dilakukan primary closure

aster A. et al %19;9& dari suatu studinya melaporkan bah(a kenaikan ')#

"intra gastric pressure# 8 $0 mm2g dan C# 8 , mm2g selama usaha operasi

primer dapat menyebabkan kenaikan tekanan intraabdomen yang dapat berakibat

gangguan kardio respirasi dan dapat membahayakan bayi sehingga usaha operasi

10


11/16


12/16

dan menjaga dari trauma mekanik terutama saat organ-organ tersebut

dimasukkan ke dalam rongga abdomen. ebuah material prostetik silo

"$ilastic reinforced (ith 'acron# dijahitkan dengan fascia! sehingga terbentuk

kantong prostetik ekstraabdomen yang akan melindungi organ-organ

intraabdomen. Organ-organ intraabdomen dalam silo kemudian secara

bertahap dikurangi dan kantong diperkecil. "saha reduksi dapat dilakukan

tanpa anestesi umum! tetapi bayi harus tetap dimonitor di ruangan neonatal

intensi&e care ?eduksi dapat dicapai seluruhnya dalam beberapa hari sampai

beberapa minggu. #ada beberapa kasus! reduksi komplet dapat dicapai dalam

6-10 hari.

12


13/16

F. KOMPLIKASI

1. Distress pernapasan %kesalahan peletakan isi abdomen akan menyebabkan

gangguan pengembangan paru&

$. uhu yang menurun %hipotermi&

. Kehilangan cairan

,. 'nfeksi

/. Bekrosis usus F nekrosis

5. +entuk pusar dapat mengalami bentuk yang tidak normal (alaupun dengan bekas

luka yang tipis

6. Komplikasi dari operasi abdomen adalah peritonitis dan paralisis usus sementara

;. +ila kerusakan usus halus terlalu banyak! bayi mungkin akan mengalami short

bo(el syndrome dan mengalami gangguan pencernaan dan penyerapan.

G. PROGNOSIS

#rognosis pasien dengan gastrosksis tergantung pada kondisi usus! sementara

pasien dengan omfalokel tergantung pada anomaly lain yang berhubungan dan

kondisi medis. ecara keseluruhan! pasien dengan gastroskusis memiliki prognosis

baik. 2arapan hidup sedikitnya 909/4! dengan kebanyakan pasien yang meninggal

terjadi pada yang memiliki usus katastropik! sepsis dan komplikasi jangka panjang

sindrom usus pendek. #asien dengan atresia dan sindrom usus pendek mungkin

akhirnya membaik (alaupun pera(atan selama di rumah sakit cukup lama dan

panjang. +ahkan bayi dengan traktus intestinal intak mungkin memerlukan pera(atan

di rumah sakit selama beberapa minggu hingga bulan karena toleransi yang rendah

pada pemberian makanan enterik. ebuah bentuk enterokolitis nekrosis dapat

bermanifestasi sebagai pneumatosis intestinal pada pemeriksaan radiologi abdomen!

yang merupakan bentuk unik dari perlukaan intestinal yang terjadi selama periode

post-operasi setelah perbaikan gastroskusis.pemberian makanan sering berkomplikasi

sebagai refluks gastroesofagus yang dapat memebrat. 7ungsi gastrointestinal jangka

panjang biasanya bagus! (alaupun terdapat resiko obstruksi adesif /104.$

#rognosis bayi dengan omfalokel lebih sulit untuk digeneralisasikan! tetapi

kebanyakan mortalitas dan morbiditas berhubungan dengan anomaly daripada defek

dinding abdomennya.itu sendiri.$ $ur&a&ie rate pada bayi omfalokel dipengaruhi oleh

beberapa hal diba(ah ini.5

• #rematuritas

13


14/16

Beonatus yang lahir pada usia gestasi 5 minggu memiliki survival rate yang

rendah! /64. urvival rate akan meningkat dengan peningkatan usia gestasi 85

minggu mencapai ;64

• "kuran omfalokel

#ada omfalokel yang mengandung organ hati! umumnya merupakan suatu giant

omphalocele. Kebanyakan akan mengalami gangguan pada perkembangan paru!

bayi ini akan mengalami kesulitan bernapas. +ayi ini memiliki survival rate /04.

• *danya anomali pada organ lain

Beonatus dengan defek tambahan memiliki sur&i&al rate yang rendah. Dapat

dilihat pada tabel berikut>

14


15/16

BAB III

KESIMPULAN

Beonatus dengan kelainan dinding abdomen merupakan salah satu keadaan yang

memberikan tantangan bagi para klinisi. Kelainan dinding abdomen yang paling sering

ditemukan adalah omfalokel dan gastrokisis.

Omfalokel atau disebut juga exomfalos adalah kelainan dinding anterior abdomen

pada garis tengah dengan ukuran yang bervariasi! yang berupa herniasi organ visera abdomen

yang terbungkus suatu kantong tipis! melalui sebuah cicin umbilicus sedangkan gastroskisis

adalah kelainan dimana dinding anterior abdomen tidak berkembang secara sempurna

%terdapat defek& sehingga organ intra abdomen! terutama usus berada diluar rongga perut

tanpa dibungkus peritoneum dan amnion. #emahaman tentang persamaan dan perbedaan

kedua hal ini! penting untuk manajemen pasien.

15


16/16

DAFTAR PUSTAKA

1. abiston.e$006. 2al $5/-6

$. 3ong ED! jamsuhidayat ?. Buku ()ar *lmu Bedah. disi $. 3akarta> )CH $00,. +*+

0. Dinding perut! 2ernia! ?etroperitoneum! dan Omentum. 2al /$0-1.

. Cassandra Kelleher! 3acob C. @anger. Congenital *bdominal Eall Defects. 3. #atrick

Aurphy )eorge E. 2olcomb. (shcraft+s Pedatric $urgery ,th edition #hiladelphia >

aunders lselvier! $010> 5$/-5.

,. Kumar! #raveen! +urton! +arbara! K. $00;. Congenital Aalformation> vidence-+ased

valuation and Aanagement. he Acgra(-2ill Companies> Chicago.

/. Aastroiacovo! #! @isi! *! Castilla! ! AartIneJ-7rIas! A! +ermejo! ! Aarengo! @! et al.

$006. )astroschisis and *ssociated Defects> *n 'nternational tudy. (merican Journal of

edical .enetics ol. 1, Bo. 6 hh. 550-561.

5. +ird A! ?obbins 3A! Druschel C! et al. Demographic and nvironmental ?isk 7actors

for )astroschisis and Omphalocele in the Bational +irth Defects #revention tudy.

3ournal of #ediatr urg. ,,H $009> 1/,5-/1.

6. @eadheater K! Kumar ?! 7eltrin ?. Eard ?eduction of )astroschisis > ?istratification

2elps Optimise the Outcome. #ediatr urg 'nt. $5H $010>1001-/.

;. ?asmussen! ! dan 7rIas! 3. $00;. Bon-)enetic ?isk 7actors for )astroschisis. (merican

Journal of edical .enetics ol. 1,; Bo. hh.199-$1$.

9. adler! . E. $000. @angmans Aedical mbriology. ;th d. @ippincott Eilliams L

Eilkins> #hiladelphia

10.incent . Aortellaro! ha(n D. t. #eter! 7rankie +. 7ike! aleem 'slam. s.l. /e&iew of

the e&idence on the closure of a%dominal wall defects > #ediatric urgery 'nternational!

$010.

16

pustaka gastroschisis dan omfalokel.docx

Documents