puntos gatillos
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Tomado de
•Musculoskeletal Manual Medicine
-Diagnosis and treatment-
•Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain
Peter Baldry•Myofascial Pain and Disfunction
The triger point manual
Travell & Simons’
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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Son dolorosos espontáneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presión digital
En los PGMs el dolor percibido sigue un patrón característico de cada musculo
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Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo
Se explica por contracción de las fibras musculares intrafusales
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Fibra muscular intrafusal
Son fibras de musculo estriado comprendidas en un huso muscular (3 a 12 por huso) son inervadas por moto neuronas gamma
Estas fibras son propioceptoras, detectan cambios en la cantidad y velocidad de cambio en la longitud de un musculo
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Cada uno de
estos cambios ómecanismos
produce un
aumento
en la
demanda de energía
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La contractura
de la fibra
muscular
Produce una compresión de
los vasos sanguíneos
reduciendo el
aporte
de oxigeno y
nutrientes a la región
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El incremento
en la demanda
de energía
junto con la
disminución
en su aporte
producen una
crisis de
energía
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La crisis de
energíaproduce que se
liberen
substancias
sensibilizantes
que estimulan
las fibras
nociceptivas y
autonómicas
locales
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las fibras
nociceptivas y
autonómicas
locales liberan
substancias
neuroactivas
que contribuyen
a la liberación y
producción
excesiva de
acetilcolina
cerrando el
circulo vicioso
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Existen diferentes
nomenclaturas
y clasificaciones
de los “trigger points”
o Puntos Gatillo Miofasciales
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Palpación de los Puntos Gatillo
Miofasciales
Los PGM son áreas pequeñas en el músculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpación
Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea
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Una característica del musculo con PGM es su debilidad durante la contracción, pero sin atrofia
La articulación comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada
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Se debe reportar en la historia clínica:
1. PGM identificados
2. Cambios funcionales como:
• Disminución del rango de movimiento de una articulación
• Debilidad de un musculo especifico
• Déficit funcional objetivo como posturas anormales o marcha anormal, etc.
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ACTIVOS
Tienen un umbral bajo para estímulos mecánicos
Aparece dolor local con el movimiento fisiológico normal
Pero es el dolor referido lo que el paciente percibe como síntoma
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LATENTES
No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presión a la palpación o si se le inserta una aguja de acupuntura
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PRIMARIOS
Se desarrollan primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar
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SECUNDARIOS
Se desarrollan en músculos antagónicos o músculos vecinos que protegen del estrés o del espasmo muscular
También se desarrollan en músculos sinérgicos o del mismo grupo funcional
Es común que duelan al desaparecer los PGM primarios
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SATELITES
Se desarrollan en el área del dolor referido
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Poco se sabe de la etiología, las causas propuestas son:
• Lesión directa al músculo o articulación
• Sobrecarga muscular
• Exposición prolongada al frío
• Los PGM latentes se pueden activar con él sobre estiramiento
• Continua…
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• Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilización
• Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresión de una raíz nerviosa
• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en músculos relacionados a una articulación con hipomovilidad (por causas primarias de la articulación)
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Áreas
sombreadas:
Distribución
del dolor
Áreas
negras:
Puntos
dolorosos
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Puntos negros:
áreas de
inyección en el
M. Glúteo Medio
de solución
salina al 6%
Áreas
sombreadas:
dolor referido
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ARREGLO DE LA
ALMOHADA
A.Correcto
B. Incorrecto
C. Incorrecto
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Descripción
de la
sensación de
un paciente
que se
punturo en su
talón
Acupuntura, de arte antiguo a medicina
moderna, Alexander Macdonald´s 1982
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Músculos del cuello, lado derecho se removió el M. Esternocleidomastoideo
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Irradiación de un PGM en la parte clavicular del M. Pectoral Mayor
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Dolor referido
de un PGM en
la parte
esternal del M.
Pectoral mayor
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Dolor
referido
de un
PGM en
el borde
libre M.
Pectoral
mayor
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El Pectoral Mayor se relaja
al poner el brazo en la
posición indicada
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Irradiación del dolor en PGM del
M. Serrato anterior
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PGM y su
zona de
irradiación
en el
hombro y
extremidad
superior
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Músculos superficiales de la parte posterior del cuello y tronco superior
Lado izq. Se removió piel y fascia
Teres (M. Redondo)
Lado der. Se removió esternocleidomastoideo
Trapecio y
Dorsal ancho
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