pulmoner nodüllü hastaya yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/kis_okulu... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/1.jpg)
Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım
Pınar Çelik
TTD Kış Okulu
14-17 Ocak 2016, Antalya
![Page 2: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/2.jpg)
Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım
Çapı ≤ 3 cm, tek, sınırları belirli, yuvarlak lezyon
Tamamen AC parankimi ile çevrili
Eşlik eden lezyon yok (atelektazi, LAP, plörezi)
![Page 3: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/3.jpg)
SPN özellikleri
Morfoloji
Boyut
Kenar özelllikleri
İç yapı özellikleri
Dansite
Kalsifikasyon
Kavitasyon
Büyüme hızı
![Page 4: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/4.jpg)
SPN özellikleri - morfoloji
Boyut-malignite prevalansı
l <5 mm: %0-1
l 5-10 mm: %6-28
l 0-20 mm: %33-64
l 20-30 mm: %64-82
l > 30 mm: %93-97
Şekil-malignite prevalansı
l Düzgün sınırlı: %17-30
l Lobüle: %50-69
l Düzensiz spiküler kenar: %78-94
Wahidi et al. Chest 2007; 132; 94-107
![Page 5: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/5.jpg)
İç yapı özellikleri-dansite
Homojen - Heterojen l Benign lezyonların %55’i homojen l Malign lezyonların %20’si homojen l Sıklıkla lezyon içinde farklı dansiteler
l buzlu cam l yumuşak doku l yağ veya kalsifikasyon l kavitasyon veya hava bronkogramı
Cardinale Radiol Med 2009; 114: 871
![Page 6: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/6.jpg)
SPN özellikleri – buzlu cam
Buzlu cam özelliklerine göre malignite prevalansı
l Solid nodül: %7-9
l Pür buzlu cam: %18-59
l Mikst (buzlu cam + solid): % 49-73
Wahidi et al. Chest 2007;132;94-107
![Page 7: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/7.jpg)
diffüz santral katmanlı patlamış mısır
Kalsifikasyon
O’Keefe AJR 1957
eksantrik noktasal
Malign
Bütünüyle kalsifiye nodül à Granülom Yuvarlak, santral, hedef, konsantrik lamine kalsifikasyon à Tüberkülom Patlamış mısır kalsifikasyon à Hamartom Eksantrik, dağınık kalsifikasyon à Bronş CA
Benign
![Page 8: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/8.jpg)
Kavitasyon / duvar kalınlığı ≤ 4 mm à benign 4 -16 mm à muhtemelen malign ≥ 16 mm à malign
![Page 9: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/9.jpg)
OLGU 1
l 18 yaşında, erkek olgu
l İş başvurusu için çekilen akciğer grafisinde nodül saptanması üzerine
araştırılıyor
l Rutin kan tetkikleri olağan
l Özgeçmiş ve soygeçmişte özellik yok
![Page 10: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/13.jpg)
Solid pulmoner nodül - ayırıcı tanı Malign tümörler l Primer akciğer kanseri
KHDAK KHAK Karsinoid
l Lenfoma l Soliter metastaz
Kolon Meme Böbrek Bas ve boyun Germ hücreli Sarkom Tiroid Melanom
Benign tümörler Hamartom AVM
İnfeksiyonlar Granülom Yuvarlak pnömoni Apse Septik emboli
Nonenfeksiyöz İntrapulmoner lenf bezi Romatoid nodül Wegener granülamatozu Amiloidoma Fokal skar Enfarkt
l Konjenital Bronkojenik kist Sekestrasyon Bronşiyal atrezi
![Page 14: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/14.jpg)
Ne düşünürsünüz?
l Kistik / Solid?
l Benign / Malign?
l Bir sonraki basamakta hangi tetkik?
![Page 15: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/15.jpg)
1 yıl önceki toraks BT ile karşılaştırma
28/07/2014 01/07/2015
![Page 16: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/16.jpg)
1 yıl önceki toraks BT ile karşılaştırma
28/07/2014 01/07/2015
![Page 17: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/17.jpg)
Büyüme hızı l Ortalama hacmin ikiye katlanma zamanı: 4.2 ile 7.3 ay
l Hacim olarak ikiye katlanma
l 30 günden kısa veya
l 450 günden uzun ise malignite olasılığı düşük
l 2 yıl ve üzerinde boyut artışı göstermeyen nodüller genellikle benign kabul edilirler.
l Karsinoid, eski BAC istisna olabileceği unutulmamalıdır
![Page 18: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/18.jpg)
Ne düşünürsünüz?
l Benign / Malign?
l Bir sonraki basamakta hangi tetkik?
![Page 19: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/19.jpg)
Kontrast tutulum özelliği
l Pre-kontrast ve 1., 2. 3., 4. dakika çekim
l 3 mm kesit kalınlığı
l Vücut ağırlığı göre kontrast
l 2 ml/saniye enjeksiyon hızı
Değerlendirme
• En yüksek nodül boyanması
• Zaman kontrast eğrisi
![Page 20: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/20.jpg)
Sınır à 15 HU artış
Sensitivite % 98
Spesifite % 58
Doğruluk % 77
Kontrast tutulum özelliği
Swensen SJ et al. Radiology 2000; 214:73-80
![Page 21: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/21.jpg)
Ne düşünürsünüz?
l Dinamik BT’de 20 HU dansite artımı
l Büyüme hızı: Bir yıl içinde ortaya çıkmış
Benign / Malign?
Hangi tetkiki istersiniz?
![Page 22: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/22.jpg)
SUVmax: 18
PET-BT’nin tanı değeri Sensitivite: % 80-100
Spesifite: % 40-100
Wahidi et al. Chest 2007;132;94-107
![Page 23: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/23.jpg)
Olası tanılarınız nelerdir?
Bir sonraki tanısal basamak?
![Page 24: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/24.jpg)
Olası Tanılar
l Soliter metastaz
l Primer akciğer malignitesi
l Tüberküloz
l Vaskülit
l …
![Page 25: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/25.jpg)
Tetkikler
l Dermatolojik muayene: N
l Genitoüriner sistem muayenesi ve USG: N
l Hastanın babası ile görüşme
![Page 26: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/26.jpg)
ACCP 2013
Gould MK et al. Chest 2013;143(5) suppl: 93S-120S
![Page 27: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/27.jpg)
Operasyon
İNFLAMATUAR PSÖDOTÜMÖR
![Page 28: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/28.jpg)
ACCP 2013
Gould MK et al. Chest 2013;143(5) suppl: 93S-120S
![Page 29: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/29.jpg)
OLGU 2
l 60 yaşında, erkek hasta
l 40 paket-yıl sigara içmiş, 5 yıldır içmiyor.
l Tesadüfen çekilen AC grafisinde nodül saptanıyor.
![Page 30: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/30.jpg)
1 mm lik kesit / buzlu cam şeklinde 2 cm’ lik nodül
![Page 31: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/31.jpg)
Mediasten penceresinde nodül görülmüyor
![Page 32: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/32.jpg)
PET-‐BT’de nodül 3.3 mm kesit kalınlığı ile çekiliyor ve solid görünümde ayrıca FDG tutmuyor
![Page 33: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/33.jpg)
1 mm lik kesit
3.3 mm lik kesit
![Page 34: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/34.jpg)
Subsolid pulmoner nodül - ayırıcı tanı
Malign tümörler
l AC adenokarsinomu
Preinvaziv lezyon
AAH
Adenokarsinoma insitu
l Metastaz
l Melanom
l RCC
l Pankreas, meme, GIS adenokarsinomu
l Lenfoproliferatif hast.
Benign tümörler
l OP
l Fokal interstisyel fibrozis
l Endometriozis
l Fokal hemoraji
l Aspergillozis
l Fokal enflamatuar lezyon
![Page 35: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/35.jpg)
Buzlu Cam Dansitesi - Malignite kriterleri
l Büyük çapta olması (>15 mm)
l Spiküle kenar
l Sabun köpüğü şeklinde lusensi oluşu
l Nodülün şekil ve dansite değiştirmesi
![Page 36: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/36.jpg)
Park CM et al. Radiograpics 2007; 27: 391-408
Adeno CA AAH
![Page 37: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/37.jpg)
Mikst (buzlu cam+solid), Adeno Ca Beigelman-Aubry. Eur Radiol 2007; 17: 449–466
Solid nodul, Adeno Ca Beigelman-Aubry. Eur Radiol 2007; 17: 449–466
Pür buzlu cam, Adeno Ca Brandman, J Cardinale, Radiol Med 2009; 114:871
![Page 38: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/38.jpg)
Fokal interstisyel fibrozis
Park CM et al. Radiographics 2007; 27: 391-‐408
Fokal enflamatuar lezyon
Kim HY et al Radiology 2007; 245:267-‐275
![Page 39: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/39.jpg)
Risk Hesaplama
l İleri yaş (odds ratio [OR], 1.04 her yıl için)
l Aktif smoker ya da ex-smoker (OR, 2.2)
l Nodül saptanmasından >5 yıl önce toraks dışı kanser öyküsü (OR, 3.8)
l Nodül çapı (OR, 1.14 her mm için)
l Spikülasyon (OR, 2.8)
l Üst lob lokalizasyonu (OR, 2.2)
![Page 40: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/40.jpg)
Ne düşünürsünüz?
Tanı nedir?
Tedavi kararı?
![Page 41: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/41.jpg)
Buzlu Cam Fleischner algoritması
![Page 42: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/42.jpg)
Operasyon
ADENOKARSİNOM
![Page 43: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/43.jpg)
Buzlu Cam Dansitesi
l Görülebilmesi için mutlaka ince kesit ve tanısal doz çekim yapılmalıdır.
l 3 mm’den kalın kesitlerde ve düşük doz BT çekimlerinde solid görülebilir.
l Geçici / kalıcı ayrımı için 3 ay sonra kontrol BT çekilmelidir.
![Page 44: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/44.jpg)
Buzlu Cam Nodülleri
l Çok yavaş büyürler.
l Uzun zaman stabil kalırlar.
l Buzlu cam büyüyor ise
l Solid komponent içeriyor ve solid komponent büyüyor ise
l Saf buzlu cam içinde solid komponent gelişiyor ise malign olma olasılığı çok yüksektir.
l Saf buzlu cam nodüllerinin yaklaşık % 20’si
l Kısmi solid buzlu cam nodüllerinin % 40’ı büyür veya solid komponentleri artar. Diğerleri
yıllarca değişmeden kalır.
![Page 45: Pulmoner Nodüllü Hastaya Yaklaşım - …torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/KIS_OKULU... · 14-17 Ocak 2016, Antalya . Soliter pulmoner nodül (SPN) - tanım Çapı ≤ 3 cm,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020215/5b9f02c709d3f26e288c2dbe/html5/thumbnails/45.jpg)
Sonuç
l Risk faktörleri degerlendirilmeli
l Büyüme özelliklerine bakılmalı
l Solid nodüller için ileri tetkik dinamik BT ya da PET-BT olmalı
l Subsolid nodüller için ileri tetkik olarak dinamik BT ya da PET-BT önerilmemekte
l Subsolid nodüller için adeno Ca olasılığı nedeniyle en az 3 yıl izlem ve/veya doku tanısı
elde edilmesi önerilmekte