pubertatea fiziologica
TRANSCRIPT
![Page 1: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/1.jpg)
PUBERTATEA PUBERTATEA FIZIOLOGICĂFIZIOLOGICĂ
![Page 2: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiţie
Pubertatea reprezintă o etapă a dezvoltării umane, în care se produc
o serie de modificări biologice şi psihologice, ce au ca rezultat
maturizarea sexuală şi dobândirea fertilităţii.
![Page 3: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/3.jpg)
Transformări specifice pubertăţii
- Accelerarea creşterii staturale
- Maturizarea gonadală
- Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
- Dobândirea capacităţii de reproducere
- Modificări psihologice şi comportamentale
![Page 4: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/4.jpg)
PREPUBERTATEA – etapă caracterizată prin accelerarea procesului de creştere staturală, dezvoltare şi maturizare sexuală
ADOLESCENŢA – etapă în care are loc consolidarea procesului de creştere staturală şi maturizare sexuală
![Page 5: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/5.jpg)
VÂRSTA DE INSTALARE A PUBERTĂŢII
- la fete: 9-13 ani
- la băieţi: 10-14 ani
- Se întinde pe o perioadă de 2-4 ani
- Tendinţă de reducere a vârstei de debut: 2-3 luni/deceniu (în ultimii 150 de ani, în ţări industrializate)
![Page 6: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORI CE INFLUENŢEAZĂ VÂRSTA DE INSTALARE A PUBERTĂŢII
endogeni
- genetici
- geografici
- rasiali
- nutriţionali
- socio-economici
exogeni
![Page 7: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/7.jpg)
MECANISMUL DE INSTALARE A PUBERTĂŢII
- Este determinată central hipotalamusul gonadal (generatorul hipotalamic de GnRH)
maturarea sistemului nervos central
- eficienţei mecanismului inhibitor intrinsec al SNC
- modificarea pragului sensibilităţii sistemului hipotalamo-hipofizar la steroizii gonadali
- frecvenţei şi amplitudinii “pulsurilor” de GnRH (mai ales în timpul somnului)
- sensibilităţii celulelor gonadotrope hipofizare la GnRH
- secreţiei de FSH + LH
- secreţiei hormonilor sexoizi gonadali
procesul de creştere generală
factorii de mediu
![Page 8: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/8.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
TELARHA - dezvoltarea glandelor mamare
- apare în jurul vârstei de 9-11 ani
- datorată acţiunii hormonilor - estrogeni
- progesteron
- prolactină
-ADRENARHA - creşterea secreţiei androgenilor suprarenali
- pilozitatea pubiană (pubarha)
- pilozitatea axilară
- MENARHA - prima sângerare menstruală
- momentul esenţial al pubertăţii
- indică maturarea foliculilor ovarieni
- primele cicluri menstruale: - anovulatorii
- neregulate
![Page 9: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/9.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
- Modificări ale organelor genitale externe/interne:
- se dezvoltă vulva, vaginul
- se modifică epiteliul vaginal
- pH-ul secreţiei vaginale devine acid
- creşte în volum uterul (raportul corp/col >1)
- se dezvoltă mucoasa uterină
- creşte volumul ovarian (2-10 ml)
- Accelerarea creşterii staturale
- Modificări ale formei corpului: dispunerea ţesutului celular subcutanat are caracter specific feminin
- Modificări psihice
![Page 10: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/10.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
Stadiile pubertare după Tanner
Stadii pubertareStadii pubertare P1P1 P2P2 P3P3 P4P4 P5P5
TelarhaTelarha Glanda Glanda mamară mamară platăplată
Mugure mamar; Mugure mamar; reliefarea reliefarea areoleiareolei
Lărgirea şi Lărgirea şi ridicarea ca ridicarea ca un mic con a un mic con a sânului; sânului; mamelon mamelon invaginatinvaginat
Creşterea conului Creşterea conului mamar; mamar; reliefarea reliefarea mamelonuluimamelonului
Sân matur; formă sferică, Sân matur; formă sferică, mamelon evaginat, mamelon evaginat, areolă şi mamelon areolă şi mamelon hiperpigmentatehiperpigmentate
PubarhaPubarha AbsentăAbsentă Fire răzleţe de-a Fire răzleţe de-a lungul labiilor lungul labiilor marimari
Extindere spre linia Extindere spre linia orizontală a orizontală a pubelui; fir pubelui; fir închis la închis la culoare, gros, culoare, gros, ondulatondulat
Pilozitate de tip Pilozitate de tip adult, cu arie adult, cu arie mai micămai mică
Dezvoltare cantitativă şi Dezvoltare cantitativă şi distribuţie a distribuţie a pilozităţii în pilozităţii în triunghitriunghi
Organe genitale Organe genitale externe: labiile externe: labiile marimari
InfantileInfantile Dezvoltare Dezvoltare incipientăincipientă
Dezvoltare medieDezvoltare medie Bine dezvoltateBine dezvoltate
Labiile miciLabiile mici NedezvoltateNedezvoltate Dezvoltare Dezvoltare incipientăincipientă
Dezvoltare medieDezvoltare medie Bine dezvoltateBine dezvoltate
Mucoasa vaginalăMucoasa vaginală LucioasăLucioasă Uşor Uşor matămată MatăMată MatăMată
MenarhaMenarha AbsentăAbsentă AbsentăAbsentă AbsentăAbsentă AbsentăAbsentă PrezentăPrezentă
Vârsta medie Vârsta medie corespunzătoare corespunzătoare (ani)(ani)
> 11 > 11 11-12 11-12 12-1312-13 13-1613-16
![Page 11: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/11.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
![Page 12: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/12.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI
- Creşterea volumului testicular (4 ml)
- Creşterea dimensiunilor penisului
- Dezvoltarea tubilor seminiferi
- Apariţia spermatogenezei (11-15 ani)
- Apariţia primei ejaculări (13,5 ani)
- Apariţia pilozităţii pubiene şi axilare
- Distribuţia pilozităţii: faciale, corporale, capilare (de tip masculin)
- Acnee
- Modificarea tonalităţii vocii
- Ginecomastie (spontan reversibilă în primii doi ani)
- Modificarea proporţiilor corpului
- Modificări psihice
![Page 13: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/13.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI
Stadiile pubertare la băieţi după TannerStadii pubertareStadii pubertare P1P1 P2P2 P3P3 P4P4 P5P5 P6P6
Testicule, penis, scrotTesticule, penis, scrot Aspect Aspect infantinfantilil
Scrotul şi Scrotul şi testiculele testiculele se se măresc, măresc, textură textură scrotală scrotală modificatmodificatăă
Alungirea Alungirea penisului; penisului; dezvoltarea dezvoltarea testiculelortesticulelor
Creşterea în Creşterea în grosimgrosime a e a penisulpenisului; ui; dezvoltdezvoltarea area glandulglandului, ui, testicultesticulelor şi elor şi scrotulscrotului; ui; scrot scrot pigmenpigmentattat
Aspect adultAspect adult
Pilozitatea pubianăPilozitatea pubiană AbsentăAbsentă Fire răzleţe la Fire răzleţe la baza baza penisuluipenisului
Fire închise la Fire închise la culoare, culoare, ondulate, ondulate, întinse spre întinse spre limita limita pubeluipubelui
Pilozitate de Pilozitate de tip tip adult adult dar cu dar cu arie de arie de răspândrăspândire mai ire mai micămică
Pilozitate Pilozitate abundentă, abundentă, acoperind acoperind pubele în pubele în triunghitriunghi
Aspect Aspect rombicrombic, , întindeîntindere pe re pe linia linia albăalbă
Facies (pilozitate, acnee)Facies (pilozitate, acnee) AbsenteAbsente AbsenteAbsente AbsenteAbsente PrezentePrezente PrezentePrezente
Vârsta corespunzătoare Vârsta corespunzătoare (ani)(ani)
< 11< 11 11-1211-12 12-1512-15 15-1615-16 16-1816-18
![Page 14: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/14.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI
![Page 15: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/15.jpg)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE AMBELOR SEXE
- Creşterea staturală:
- creşterea secreţiei hormonilor steroidieni gonadici
- secreţiei STH
- secreţiei IGF1
- Compoziţia corporală
- masa musclară/osoasă mai bine reprezentată la băieţi (1,5/1 în favoarea băieţilor)
- masa adipoasă mai bine reprezentată la fete (2/1 în favoarea fetelor)
- Alte modificări:
- creşte densitatea minerală osoasă
- creşte frecvenţa: - dermatitelor seboreice
- paradontopatiilor
- creşte rezistenţa la insulină la copiii cu DZ insulino-dependent
![Page 16: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/16.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE
Definiţie
Pubertatea precoce reprezintă apariţia semnelor de maturaţie sexuală înaintea vârstei de 8 ani la fete şi respectiv 9 ani la băieţi (cu o deviaţie standard medie de ± 2,5 ani, după Speroff)
![Page 17: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/17.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE
Clasificare (din punct de vedere fiziologic)
- pubertatea precoce adevărată (gonadotrop dependentă sau centrală)
- are la bază activarea prematură a generatorului de pulsaţii de GnRH de la nivelul hipotalamusului
- este izosexuală
- pseudopubertatea precoce (gonadotrop independentă periferică sau falsa pubertate precoce)
- se localizează independent de axul hipotalamo-hipofizo-gonadă
- este izo/heterosexuală
![Page 18: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/18.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE ADEVĂRATĂ
Clasificare (din punct de vedere etiologic)
- idiopatică
- afecţiuni ale SNC
- tumori hipotalamice (hamartoame)
- tumori cerebrale: astrocitrom, ependimom, gliom, neuroblastom
- inflamaţii: encefalita
- anomalii congenitale: hidrocefalie, mielomeningocel
- chiste: arahnoidian, pineal
- abces cerebral
- leziuni infiltrative: sarcoidoză
- leziuni vasculare
- traumatisme
- iradiere
![Page 19: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/19.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE
Tablou clinic
- rată de creştere exagerată
- vârstă osoasă avansată
- fuziunea precoce a cartilajelor de creştere
- talie finală redusă comparativ cu restul familiei
La fete - creştere exagerată
- menarhă
- telarhă
- adrenarhă
La băieţi - creşterea precoce a volumului testicular
- apar primele poluţii cu spermatozoizi
O problemă de importanţă majoră, o reprezintă perturbările psiho-comportamentale, legate de această formă de pubertate
![Page 20: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/20.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE
Diagnostic
1. Clinic - anamneza detaliată
- examen clinic
- determinarea - taliei
- vitezei de creştere
- evaluarea gradului de maturare sexuală (stadializare Tanner)
2. Radiologie - de pumn
- de genunchi
3. Hormonal: - FSH, LH: valori pubertare
- testosteron, estradiol, progesteron: valori crescute
- testul de stimulare cu GnRH
- DHEAS, androstendion: crescuţi
Vârstă osoasă avansată
![Page 21: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/21.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE
Diagnostic
4. Imagistic - ecografia organelor genitale
- ecografia testiculară
- ecografia mamară
- RMN cerebral
5. Examen neurologic
6. Examen oftalmologic
![Page 22: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/22.jpg)
PUBERTATEA PRECOCE
Tratament
Obiective: - oprirea dezvoltării caracterelor sexuale secundare până la o vârstă fiziologică, cu scopul asigurării unei maturizări sexuale
şi scheletale corespunzătoare
- prevenirea tulburărilor psiho-comportamentale
- diminuarea riscului de cancer de sân (adeseori asociat cu pubertatea precoce la fete)
Preparate: - agonişti potenţi de GnRH cu acţiune retard
- DIPHERELINE (triptorelin)
- cel mai utilizat preparat
- doză: 60-75 μg/kg corp, inj, s.c.
Tratament chirurgical ± radioterapie pentru formele tumorale
![Page 23: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/24.jpg)
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
- izosexuală: caracterele sexuale secundare apărute precoce concordă cu fenotipul sexual
- heterosexuală: caracterele sexuale secundare apărute precoce corespund sexului opus
Clasificare (din punct de vedere etiologic)
- tumori secretante de hCG: hepatoame, teratoame, choriocarcinoame
- patologie adrenală.
- hipertrofie adrenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază, 11-hidroxilază)
- neoplasm suprarenal virilizant
- tumori gonadale - ovariene secretante de estrogeni
- testiculare cu celule Leydig
- producţie gonadală autonomă de hormoni sexoizi: sdr. McCune-Albright, testotoxicoza, chiste ovariene
- iatrogen
- hipotiroidism primar sever
![Page 25: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/25.jpg)
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Tablou clinic
elemente clinice comune apărute în cadrul pubertăţii precoce adevărate
- maturarea sexuală
- accelerarea creşterii staturale
- vârsta osoasă avansată
simptome particulare fiecărei afecţiuni
![Page 26: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/26.jpg)
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Tablou clinic
Forme clinice particulare
- tumori secretante de hCG:
- hepatoame
- hepatoblastoame
- teratoame
- coriocarcinoame - mediastinal
- retroperitoneal
- gonadal
- glanda pineală
- geminoame
hCG - are acţiune similară cu LH
- stimulează secreţia hormonilor steroidieni la nivelul celulelor Leydig
![Page 27: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/27.jpg)
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
- sindromul adreno-genital congenital
- forma izosexuală - se dezvoltă caracterele sexuale masculine
- testicule nefuncţionale
- forma heterosexuală - se dezvoltă caracterele sexuale secundare masculine
- tumori suprarenale virilizante: se însoţesc de o secreţie autonomă de hormoni androgeni ce inhibă hipotalamusul gonadotrop
- tumori gonadale
- ovariene - masă abdominală - palpabilă, evidentă imagistic
- determină o secreţie crescută de estrogeni
- testiculare - mase tumorale (frecvent unilaterale)
- volum testicular mărit
- determină o secreţie autonomă de hormoni androgeni
![Page 28: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/28.jpg)
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Forme clinice
- sindromul McCune-Albright
- displazie osoasă
- pete “cafea cu lapte”
- pubertate precoce
- uneori asociază alte endocrinopatii
- acromegalie
- sindrom Cushing
- hiperprolactinemie
- hipertiroidism
- hiperparatiroidism
- chiste ovariene - tumori benigne, rare (< 5%)
- secretante de estrogen
- determină dezvoltarea glandelor mamare (telarha)
- se sparg sângerări de deprivare hormonală
- uneori se pot necroza manifestări de abdomen acut
![Page 29: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/29.jpg)
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ, PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Forme clinice
- testotoxicoze (pubertate precoce masculină familială)
- anomalie genetică
- mutaţie activatoare a subunităţii alfa a proteinei Gs din constituţia receptorului pentru LH
- aport exogen de hormoni steroidieni
- reversibilă la întreruperea aportului
- hipotiroidism primar sever (sindromul Van-Wyk-Grunbach)
- determină - galactoree
- maturizare sexuală precoce
![Page 30: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/32.jpg)
ALTE FORME DE DEZVOLTARE PUBERTARĂ PRECOCE
(FORME PARŢIALE DE PUBERTATE PRECOCE)
Telarha precoce: dezvoltarea glandelor mamare (uni/bilaterală) fără să asocieze alte semne de pubertate
Adrenarha precoce: apariţia precoce a pilozităţii pubiene şi axilare, fără alte semne de maturare pubertară
Menarha precoce: apariţia timpurie a menstrei, fără alte semne de dezvoltare pubertară
Ginecomastia – apare la 75% dintre băieţi în perioada pubertăţii – dispare spontan în 2-3 ani
![Page 33: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/33.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Definiţie
Absenţa caracterelor sexuale secundare până la vârsta de 13 ani la fete şi respectiv 14 ani la băieţi sau lipsa dezvoltării pubertare cu peste 2,5 DS faţă de vârsta la care se declanşează în mod normal pubertatea la populaţia generală.
![Page 34: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/34.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Clasificare (din punct de vedere fiziopatologic)
- Retardul constituţional de creştere şi dezvoltare pubertară: pubertatea întârziată constituţională familială
- Retardul pubertar de cauză centrală: hipogonadism hipogonadotrop
- Retardul pubertar de cauză periferică: hipogonadism hipergonadotrop
![Page 35: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/35.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Cauze
- Pubertatea întârziată constituţională familială
- Insuficienţa gonadică centrală: hipogonadism hipogonadotrop
- deficit izolat de GnRH sau gonadotropi
- deficit de GnRH asociat cu anosmie (sindrom Kallman)
- sindroame genetice: sdr. Prader-Willi, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
- deficit izolat de LH (sindromul eunucilor fertili)
- panhipopituitarism
- malformaţii ale SNC: empty-sella, displazie septo-optică
- tumori ale SNC: craniofaringiom, adenom, germinom
![Page 36: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/36.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Alte cauze
- boli cronice în copilărie
- talasemie
- anorexie nervoasă
- deficit ponderal sever/obezitate morbidă
- boli endocrine - hipotiroidism
- deficit de STH
- sindrom Cushing
- DZ
- exerciţii fizice intense
![Page 37: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/37.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
- Hipogonadism hipergonadotrop
La fete - disgenezie gonadică cu cariotip 45x (sdr. Turner)
- disgenezie gonadică pură cu cariotip XX sau XY
- agenezie ovariană
- insuficienţă ovariană primară prin: iradiere, chimioterapie, menopauză prematură, oforite autoimune, SOPC, galactozemie
La băieţi - disgenezie gonadică (sdr. Klinefelter)
- atrofie testiculară după afectare vasculară a testiculelor
- orhite acute
- anorhidrie/criptorhidie
- aplazia celulelor germinale – sdr. testiculelor areactive prin lipsa receptivităţii celulelor Leydig la stimulul LH
- iatrogen: iradiere, chimioterapie
![Page 38: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/38.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Retardul constituţional de creştere şi dezvoltare pubertară
- familială
- apare mai ales la băieţi
- diagnosticul se pune prin excluderea altor cauze organice ce pot determina retard pubertar/prezenţa unor cauze similare în familie
![Page 39: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/39.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Diagnostic
- Anamneza: - detaliată
- antecedente familiale
- Examen clinic: - retard statural (talia < 2 DS faţă de media corespunzătoare vârstei respective)
- retard în maturarea osoasă
- viteza de creştere normală pentru vârsta osoasă
- lipsa semnelor fiziologice de instalare a pubertăţii
![Page 40: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/40.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Diagnostic
- Examen paraclinic
- profil hormonal - TSH, LH
- PRL
- testosteron, estradiol
- testul de stimulare cu GnRH
- imagistic - radiografia de pumn/genunchi
- ecografia organelor genitale
- ecografia mamară
- ecografia testiculară
- RMN cerebral
- spermograma
- cariograma
- screening - familial
- excluderea unor boli cronice
![Page 41: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/41.jpg)
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Tratament
- în general nu necesită tratament
- consiliere psihologică
* Dacă până la vârsta de 13 ani la fete nu s-a instalat pubertatea
estrogeni conjugaţi (0,3mg/zi)
etinil estradiol (5-10 μg/zi)
* Dacă până la vârsta de 14 ani la băieţi nu s-a instalat pubertatea testosteron 100 mg i.m./lună – 3 luni consecutiv
Observaţie
Nu se recomandă administrarea unor doze crescute de hormoni androgeni/ estrogeni întrucât determină compromiterea taliei finale a pacientului
3 luni consecutiv
![Page 42: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/44.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Definiţie
Climacteriul sau menopauza reprezintă o perioadă fiziologică de
tranziţie caracterizată prin suprimarea activităţii ovariene
![Page 45: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/45.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Clasificare - criterii - etiopatogenetic
- vârsta de debut
- din punct de vedere etiopatogenetic
- fiziologică (naturală)
- artificială - chirurgicală
- radiologică
- din punct de vedere al vârstei de debut
- precoce
- tardivă
![Page 46: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/46.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Etape - perimenopauza
- menopauza propriu-zisă
- postmenopauza
![Page 47: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/47.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
I. Perimenopauza - apare între 42-50 de ani
- secreţia ovariană aritmică
- durează în medie 2 ani
- clinic - tulburări neurovegetative
- dureri abdominale/pelviene
- tensiune/jenă la nivel mamar
- tulburări menstruale
- uneori apar - fibroame
- calculoze biliare
- cancere hormono-
dependente
![Page 48: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/48.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
II. Menopauza propriu-zisă
- schimbarea completă/definitivă a funcţiei ovariene
- clinic - amenoreea definitivă
- valuri de căldură (bufeuri)
- labilitate vegetativă
III. Postmenopauza
- însumează manifestări tardive care apar la 4-6 ani după instalarea
amenoreei definitive
- consecinţa în timp a procesului de desexualizare indus de carenţa
estrogenică
- principalele manifestări: tulburări de sexualizare, tulburări renourinare,
modificări tegumentare şi ale ţesutului celular subcutanat), tulburări
neuro-psihice, tulburări cardiovasculare, tulburări metabolice
![Page 49: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/49.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Postmenopauza
Tulburări de sexualizare
- şteregerea reliefului vulvar
- atrofia, depigmentarea labiilor mari/mici
- strâmtarea intrândului vaginal
- scurtarea vaginului
- mucoasa vaginală se subţiază şi îşi pierde elasticitatea
- jenă vaginală, prurit vulvar, dispareunie
- vaginite, cervicite, endometrite
- pilozitatea pubiană se răreşte
- ţesut glandular mamar se reduce
- areola mamară, mamelonul se depigmentează
- ovarul îşi reduce volumul
![Page 50: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/50.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Postmenopauza
Tulburări reno-urinare
- atrofia epiteliului uretal
- cistite atrofice cu tulburări de micţiune
Modificări tegumentare şi ale ţesutului celular subcutanat
- scăderea tonusului şi elasticităţii cutanate
- diminuarea pilozităţii axilare şi capilare
- diminuarea activităţii glandelor sebacee
- creşterea friabilităţii unghiilor şi a părului
- tendinţa la obezitate
![Page 51: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/51.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Postmenopauza
Tulburări neuro-psihice
- irascibilitate, emotivitate, labilitate afectivă
- insomnii
- oboseală fizică/intelectuală
Tulburări cardio-vasculare
- creşte frecvenţa - bolilor coronariene
- aterosclerozei
Tulburări metabolice - metabolismul lipidic
- colesterolului seric
- VLDL, LDL colesterol
- HDL colesterol
- metabolismul glucidic
- hiperglicemie
- frecvenţa DZ
- secreţia de insulină
- metabolismul fosfo-calcic - osteoporoză de menopauză
![Page 52: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/52.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Diagnostic
Clinic - anamneza - menarha
- antecedente patologice (ginecologice, endocrinologice, neuro-psihice)
- debutul tulburărilor
- evoluţia simptomelor
- tratament urmat
- examen clinic - talia
- greutatea
- starea funcţională a principalelor aparate şi sisteme
- examenul organelor genitale externe
- inspecţia regiunii vulvare
- examen cu valve
- palparea colului/corpului uterin
![Page 53: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/53.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Diagnostic
Paraclinic
- dozări hormonale: - FSH, LH crescut
- Estradiol scăzut
- Progesteron scăzut
- Androstedion scăzut
- DHEA, DHEA-S scăzut
- frotiul cito-vaginal: diminuarea/absenţa impregnării estroprogestative
- examenul citologic: prezenţa/absenţa modificărilor displazice
- explorări imagistice: - radiografii scheletice (coloană dorso-lombară)
- osteodensitometria
- examen ginecologic
- examenul sânilor, mamografia
- determinări biochimice
Pierdere de masă osoasă
![Page 54: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/54.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Obiective - corectarea tulburărilor de ciclu din perioada de perimenopauză
- corectarea manifestărilor neurovegetative
- ameliorarea tulburărilor din sfera uro-genitală
- ameliorarea calităţii vieţii
- restabilirea unei protecţii cardiovasculare
- prevenirea pierderii de masă osoasă
Măsuri generale: - alimentaţie raţională
- gimnastică medicală
- evitarea stresului, surmenajului
- evitarea consumului de toxice
- cură balneară
- psihoterapia
![Page 55: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/55.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Medicaţia simptomatică
- se adresează - tulburărilor neuro-vegetative
- tulburărilor anxios depresive
Tranchilizante: - diazepam
- rudotel
- hidroxizin
Antidepresive ± timoleptice: - antideprim
- haloperidol
- anagramil
2-3 tb/zi
![Page 56: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/56.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Tratament hormonal substitutiv (THS)
- substituţie estroprogestativă
- doză
- duratăvariază
Scopul urmăritPatologia asociată
![Page 57: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/57.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Tratament hormonal substitutiv (THS)
În premenopauză: - progesteron natural
- progestative de sinteză
Efecte: - combate secreţia hipofizară de gonadotrofine
- suplineşte carenţa luteală
Preparate: - progesteron natural (10,25 mg), 1 fl/zi i.m., ziua 15-24 a ciclului menstrual
- progesteron retard 1fl a 125 mg i.m. în ziua 18 a ciclului menstrual
- progestrative de sinteză
- acţiune mai puternică comparativ cu progestativele naturale
- preparate: - medroxiprogesteron, orgametril
- mod de administrare: 2-4 cpr/zi, ziua 15-24 a ciclului menstrual, 3-4 cicluri sau 21 de zile începând cu ziua a patra a ciclului menstrual
![Page 58: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/58.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
În postmenopauză - substituţie estrogenică
- preparate: - naturale: 17βestradiol, estronă
- semisintetice: etinilestradiol
- sintetice: dietilstilbestrol, sintofolin
- mod de administrare: - oral
- plasturi (Climara, Fem 7, Estraderm)
- implanturi subcutanate (Riselle)
- creme
- intranazală (aerodiol)
*observaţie: dacă pacienta nu este histerectomizată, la tratamentul cu estrogeni se adaugă progesteron pentru a proteja endometrul împotriva hiperplaziei şi a cancerului (min. 10 zile progesteron/lună)
![Page 59: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/59.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂTratament hormonal substitutiv
Variante terapeutice
- THS combinat secvenţial:- estrogeni primele 21-25 de zile a ciclului menstrual
- progesteron ultimele 10-14 zile a ciclului menstrual
- THS combinat continuu:
- preparate: - Premella
- Kliogest
Efecte secundare
- efecte estrogenice - tensiune mamară
- greaţă
- crampe musculare
- cefalee, agravarea unei migrene
- efecte progesteronice - sindrom premenstrual
- acnee
- dismenoree
- depresie
- modificări de libidou
![Page 60: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/60.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament hormonal substitutiv
Contraindicaţii majore - cancer de sân
- cancer de endometru
- tumori estrogen dependente
- sângerări uterine de cauză neprecizată
- boli hepatice
- insuficienţă renală cronică
- hipertensiune arterială malignă
- proteză valvulară
- tulburări de coagulare
- trombembolism
Contraindicaţii relative - litiază biliară
- hiperplazia endometrială
- endometrioză
- afecţiuni hepatice cronice
- diabet zaharat sever
- imobilizare prelungită
![Page 61: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/61.jpg)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Fitoestrogenii: - compuşi de origine vegetală
- acţionează ca agonişti/antagonişti la nivelul receptorului estrogenic
- reduc riscul apariţiei cancerului mamar, osteoporozei şi bolilor cardiovasculare
- preparate: - izoflavonele, flavonoidele
- coumestanii
- lignanii
![Page 62: PUBERTATEA FIZIOLOGICA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012304/5571f96e49795991698f8ebd/html5/thumbnails/62.jpg)