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INSTITUTO SUPERIOR DE TEOLOGIA APLICADA

(Faculdades INTA)

Curso de Farmcia

Protozorios SANGUINEOS

2015.1

2 2 2 2 2 2

Leishmania sp.

Leishmania sp.

Reino Protista Sub-reino Protozoa

Filo Sarcomastigophora (com flagelos e/ou pseudpodes)

Subfilo Mastigophora (com flagelos)

Classe Zoomastigophorea (sem cloroplastos)

Ordem Kinetoplastida (cinetoplasto rico em DNA e prx. ao flagelo)

Famlia Trypanosomatidae 1 flagelo, alternncia de formas celulares (amastigota, promastigota e paramast.)

3

Leishmania sp.

Leishmania sp.

L. braziliensis

L. guyanensis

L. amazonensis

L. lainsoni

Leishmaniose tegumentar no Brasil (principalmente no NORTE)

L. donovani

L. infantum

L. chagasi Leishmaniose visceral

Leishmaniose visceral americana

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Leishmania sp.

Leishmaniose tegumentar no Brasil (AMERICANA)

uma zoonose: transmitida entre animais e o homem !

CUTNEA: leses ulcerosas indolores (nicas ou mltiplas), na PELE

Epiderme ulcerada

L. amazonensis

L. lainsoni Leso limitada

L. guyanensis Leso disseminada

L. braziliensis MAIS destrutiva

lcera-de-Bauru

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Leishmania sp.

CUTANEOMUCOSA: leses MUCOSAS agressivas (incluindo cartilagens)

Locais: nasofaringe, boca

L. braziliensis e L. guyanensis

DIFUSA: leses NODULARES, sem ulceraes. Disseminao pelo corpo

L. amazonensis

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Leishmania sp.

Hospedeiros INTERMEDIRIOS: tatu, gamb, macacos, ces, gatos, ratos

Vetor: fmea de Lutzomyia sp. (ex.: L. intermedia, L. flaviscutellata)

Pertence a subfamlia Phlebotominae (flebotomneo ou flebtomo)

Tem hbitos noturnos e conhecido como Mosquito-palha

TRANSMISSO

O homem adquire a doena pela picada da fmea flebtoma (atinge tec. subcutneo)

Ocorre INOCULAO de promastigotas ANTERIOR

POSTERIOR

flagelo

cinetoplasto

ncleo

CARACTERSTICAS de promastigotas

Clula alongada, com cinetoplasto anterior ao ncleo

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Leishmania sp.

Ocorre INOCULAO de promastigotas

(8 h)

Encontradas dentro de macrfagos

(24 h)

Transformao em amastigotas

(no interior de macrfagos)

CARACTERSTICAS de amastigotas

Clula oval, com flagelo muito curto

Adaptao e multiplicao

(no interior de macrfagos)

Rompimento de macrfagos

8

Leishmania sp.

liberao de amastigotas

(nos tecidos) (picada pela fmea flebtoma)

INGESTO de macrfagos

(com amastigotas)

No estmago da flebtoma, ocorre liberao de amastigotas

(3 dias)

Transformao em promastigota (no estmago)

Transformao em paramastigota (no estmago)

CARACTERSTICAS de paramastigotas

Clula oval, com flagelo curto, ncleo paralelo ao cinetoplasto

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Leishmania sp.

Transformao em paramastigota (no estmago)

(migrao para faringe)

Transformao em promastigota metacclicos

(promastigotas com intensos movimentos e flagelo longo)

Forma infectante para o homem (e outros vertebrados reservatrio)

OBS.: no local da picada, h inoculao de promastigota metacclico e acmulo de MACRFAGOS

PATOGENIA : intensa reao inflamatria

Inicialmente, h infiltrado inflamatrio (linfcitos e macrfagos) na DERME

Evoluo para histiocitoma (ndulo drmico)

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Leishmania sp.

Incubao: 15 a 90 dias (picada a surgimento de leso)

Ocorre necrose (desintegrao da epiderme), evoluo para leso crostosa

lcera com bordas (ricas em amastigotas) salientes e fundo purulento

EVOLUO: lcera circular, com bordas em moldura e fundo granuloso avermelhado e purulento. Podem ocorrer infeces secundrias

ETAPAS DA LESO:

NDULO epiderme intacta, infiltrado de linfcitos

ULCERAO inicial superficial

ULCERAO estabilizada profunda

LESO cicatrizada epiderme muito fina SEM parasitos

PROFILAXIA:

Uso de repelentes, mosquiteiros de malha fina, casas a uma distncia mnima de 500 m da mata fechada

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Leishmania sp.

AGENTE RESERVATRIO VETOR

L. braziliensis roedores,co,cavalo Lu. intermedia

L. guyanensis (AP/RR/PA) - edentados Lu. anduzei

L. amazonensis roedores Lu. flaviscutellata

L. Lainsoni (PAR) Cuniculus paca (paca) Lu. ubiquitalis

DIAGNSTICO LABORATORIAL:

Exame direto de esfregaos corados

Material obtido de bordas da leso

Esfregao em lmina

Colorao por Giemsa ou Leishman

PARASITO Amastigota:

Oval, citoplasma claro,

ncleo e cinetoplasto vermelhos

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Leishmania sp.

Teste de Montenegro:

Inoculao de 0,1 mL de Antgenos de formas promastigotas DERME

Se ocorrer reao inflamatria local (ndulo) em 72 h = T. POSITIVO

O teste positivo em pacientes curados

O teste NEGATIVO em Leishmaniose DIFUSA (imunodeficincia)

TRATAMENTO

1 ESCOLHA: Antileishmanitico antimoniaL

Antimoniato de N metilglucamina

Inibidor de enzimas da via glicoltica do parasito

20 mg Sb / Kg / dia, por 20 dias (Leish. CUTNEA)

por 30 dias (Leish. CUT/MUC)

1,5 g de Glucantime TEM 405 mg de Sb

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Leishmania sp.

2 ESCOLHA: Anfotericina B IV 0,25 mg/Kg em infuso 2 a 6 h

MX.: 1,5 mg / Kg / dia

Pentamidina IV 4 mg/Kg/ dia

Leishmaniose visceral americana

NDIA: Kala Azar (doena negra)

BRASIL: calazar neotropical

AGENTE ETIOLGICO: Leishmania chagasi

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Leishmania sp.

Leishmaniose visceral ou calazar:

-sistmica, tende a cronicidade, febre irregular (longa durao),

-Hepatoesplenomegalia, anemia, linfoadenopatia

-Zoonose: co, raposa, gamb, roedores

-rgos parasitados (com amastigotas): medula ssea (alteraes no hemograma do paciente), bao, fgado, linfonodos, rins, pele.

Vetor: fmea de Lutzomyia longipalpis

PATOGENIA :

Promastigotas metacclicos com capacidade de migrao para linfonodos e rgos internos.

Vias de disseminao: sangunea e linftica

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Leishmania sp.

Cutnea: leishmaniose drmica ps calazar

(descamao, queda de pelos, hipopigmentao)

L. donovani

DIAGNSTICO LABORATORIAL:

Pesquisa do PARASITO Amastigota: puno da medula ssea

TRATAMENTO:

Glucantime 20 mg de Sb / Kg / dia, IV ou IM, por 20 dias

PROFILAXIA:

Tratamento dos doentes

Eliminao de ces infectados

Combate ao vetor

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Trypanosoma cruzi

Trypanosoma cruzi

Reino Protista Sub-reino Protozoa

Filo Sarcomastigophora (com flagelos e/ou pseudpodes)

Subfilo Mastigophora (com flagelos)

Classe Zoomastigophorea (sem cloroplastos)

Ordem Kinetoplastida (cinetoplasto uma mitocndria rica em DNA localizada prxima ao flagelo)

Famlia Trypanosomatidae 1 flagelo, formas celulares ou evolutivas: (amastigota, esferomastigota, promastig., epimastigota e tripomastigota) tripanossomatdeos

DOENA: tripanossomase (doena de Chagas) PACIENTE: chagsico

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Trypanosoma cruzi

Vetores: insetos da famlia Reduviidae, subfamlia Triatominae

barbeiros ou triatomneos

Principais ESPCIES:

Triatoma infestans antena entre olhos e extremidade anterior da cabea

Panstrongylus megistus antenas prximas aos olhos. Encontrado CE

Rhodnius neglectus - antena na extremidade anterior da cabea

CICLO BIOLGICO

Aps hematofagia, o VETOR elimina tripomastigota metacclico , via fezes / urina, prximo ao local da picada.

Cinetoplasto posterior ao ncleo Flagelo formando membrana ondulante Formato alongado

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Trypanosoma cruzi

INVASO de tripomastigota metacclico , em MACRFAGOS

(NO local da picada)

TRANSF. em amastigota (fazem multiplicao por diviso binria)

diferenciao

tripomastigota (causam rompimento de macrfagos)

tripomastigota (livres e atingem vrios tecidos)

Bao, fgado, medula ssea, corao tripomastigota largo

Ficam na circulao e podem infectar triatomneos (devido ao hematofagismo)

Atingem o estmago do inseto VETOR

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Trypanosoma cruzi

Tripomastigota (no estmago do inseto VETOR)

Transf. em esferomastigota

Transf. em epimastigota

Cinetoplasto anterior ao ncleo Pequena membrana ondulante Formato alongado

epimastigota (no intestino do inseto VETOR)

multiplicao por diviso binria

Atingem o reto do inseto VETOR

Transf. em tripomastigota metacclico

Fezes / urina do inseto VETOR

HOMEM

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Trypanosoma cruzi

TRANSMISSO : introduo de tripomastigotas metacclicos

POR Vetores: barbeiros ou triatomneos

Penetrao na conjutiva: causa sinal de Romaa

Penetrao na pele: causa chagoma de inoculao

POR transfuso sangunea / transmisso congnita / acidentes laboratrio

Transmisso oral: amamentao / ingesto de triatomneos infectados

gua / alimentos contaminados com fezes de vetores

Incubao: cerca de um ms Tripanossomase: americana

Tripanossomase AGUDA: pode ser assintomtica OU sintomtica (abaixo)

-Meningoencefalite / miocardite / falncia cardaca

-Hepatoesplenomegalia

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Trypanosoma cruzi

Tripanossomase CRONICA: assintomtica OU sintomtica

ASSINTOMTICA:

-10 a 30 anos (forma latente ou indeterminada)

-Positividade em exames

-Ausncia de sintomas (ASSINTOMTICA)

-Pequenas leses

SINTOMTICA:

-Intensa reao inflamatria, causa danos cardacos e nervosos

-Danos digestivos (megaesfago e megaclon)

T. cruzi pode parasitar qualquer clula

(principais: macrfagos / nervosas / musculares)

Pode parasitar ALEATORIAMENTE qualquer rgo !

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Trypanosoma cruzi

Diagnstico laboratorial

-Pesquisa direta do parasito no sangue (na fase aguda da doena)

-Sorologia especfica Mtodos de Anlises Imunolgicas

-Xenodiagnstico (fase crnica): uso de vetores criados em laboratrio

Reservatrios: tatu, gamb, rato, co, gato, morcego, macaco, coelho

( uma ZOONOSE)

Profilaxia

-Melhoria das habitaes rurais (reduz o alojamento do vetor)

-Combate ao vetor

-Controle na transfuso sanguinea (adio de cristal-violeta ao sangue)

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Trypanosoma cruzi

Tratamento : sem cura definitiva

Bons resultados com nitro heterocclicos (ABAIXO)

NIFURTIMOX

-10 mg/Kg/dia, via oral, por 3 meses -Ao em formas sanguinea e tecidual

Benzonidazol (Rochagan)

BENZONIDAZOL

-5 a 8 mg/Kg/dia, via oral, por 2 meses -Ao em forma sanguinea - um 2 nitroimidazlico

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Plasmodium sp.

Plasmodium sp.

Reino Protista Sub-reino Protozoa

Filo Apicomplexa (com complexo apical)

Classe Sporozoea (reprod. assexuada e sexuada)

Ordem Eucoccidiida (diviso nuclear e citoplasmtica: esquizogonia tipo de reproduo assexuda)

Famlia Plasmodiidae Hospedeiro invertebrado um mosquito. Espcies que realizam esquizogonia no fgado e no sangue, e h gametcitos nos eritrcitos do hospedeiro definitivo.

DOENA: malria (ou paludismo) uma hemoparasitose

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Plasmodium sp.

P. falciparum

P. vivax

P. malariae

P. ovale

Amaznia brasileira

frica

Vetores: fmeas do inseto Anopheles sp. Anofelinos de hbito NOTURNO

Principais: A. darlingi / A. aquasalis

CICLO BIOLGICO

Durante hematofagia, o VETOR inocula esporozotos, sob a pele.

Longos (11 m), 1 ncleo central, sem flagelos Resultantes de esporogonia (reprod. assex.) Movimentos intensos, sem clios

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Plasmodium sp.

Presena de esporozotos, sob a pele humana

(15 minutos)

Presena de esporozotos, na circulao

Migrao e penetrao de esporozotos, em vrias clulas (15 minutos)

Penetrao de esporozotos, em hepatcitos

(diferenciao)

Transf. em trofozotos

(esquizogonia reprod. assex.)

Esquizontes

(clulas ovais granulosas)

merozotos

(Ovais, 4 x 2 m)

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Plasmodium sp.

merozotos

(liberados na CIRCULAO)

merozotos

(INVASO em hemcias)

(esquizogonia reprod. assex.)

merozotos

(INVASO em outras hemcias)

(diferenciao)

Gametcitos MASC. / FEM.

(no interior de hemcias)

humano

Durante hematofagia, o VETOR INGERE gametcitos

INTESTINO do vetor

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Plasmodium sp.

No INTESTINO do vetor, h formao de:

Microgameta MASCULINO

Macrogameta FEMINO

(30 minutos FECUNDAO)

ZIGOTO

(hematofagia)

OOCISTOS

(esfricos, 60 m)

(14 dias)

Formao de esporozotos infectantes

(circulao do vetor)

Presena de esporozotos, nas glndulas salivares do vetor

homem

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Plasmodium sp.

TRANSMISSO : introduo de esporozotos infectantes

POR Vetores: inoculao durante a picada da fmea anofelina

Introduo de hemcias infectadas: transfuso / acidentes de laboratrio

transmisso congnita

Patogenia da malria envolve:

-Destruio de hemcias parasitadas (pelo bao)

-Liberao de metablitos (citocinas) na circulao causa da febre alta

-Leso capilar por imunocomplexos (de P. malariae)

-Sequestro de hemcias nos capilares (P. falciparum)

Induz citoaderncia endotelial

(adeso de hemcias parede de capilares

CREBRO CORAO

FGADO RINS

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Plasmodium sp.

INCUBAO : 10 dias - P. falciparum 15 dias - P. vivax / P. ovale 30 dias - P. malariae

INICIAL : dores de cabea e musculares, febre intermitente (acima 40 C) Posteriormente, os sintomas desaparecem

CRNICA : sndrome da esplenomegalia tropical - bao volumoso / anemia / edemas / leucopenia

P. malariae : sndrome nefrtica - proteinria elevada / edemas / hipoalbuminemia

GRAVE : P. falciparum - fortes dores de cabea, intensa sonolncia, convulses RENAL: red. do vol. urinrio, aum. CONC. uria e creatinina plasmticas. Outros: hemlise excessiva e ictercia / hemoglobinria / edema pulm.

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Plasmodium sp.

Diagnstico laboratorial

-Pesquisa direta do parasito no sangue (gota espessa ou esfregao fino)

1 a 10 parasitos / 100 campos observados = resultado ( + )

11 a 100 parasitos / 100 campos observados = resultado ( ++ )

1 a 10 parasitos / 1 campo observado = resultado ( +++ )

Mais de 10 parasitos / 1campo observado = resultado ( ++++ )

Algumas consideraes sobre lminas

P. falciparum : mais de um trofozoto / hemcia 2 grnulos de cromatina SALIENTES SEM hipertrofia de hemcia

P. falciparum : gametcito em meia lua atravessa a hemcia

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Plasmodium sp.

P. vivax : um trofozoto / hemcia 1 grnulo de cromatina NO SALIENTE

P. vivax : GAMETCITO esfrico e granuloso

P. malariae : um trofozoto / hemcia / forma D citoplasma muito largo granuloso

P. malariae : gametcito expansivo massa grande de cromatina

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Plasmodium sp.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/malaria_diag_manual_final.pdf

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Plasmodium sp.

TRATAMENTO : INTERRUPO da esquizogonia na hemcia

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_pratico_tratamento_malaria_brasil_2602.pdf

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Plasmodium sp.

P. falciparum : muito resistente usa se mefloquina (esquizonticida)

ARILAMINOLCOOL

4 - AMINOQUINOLINA

-principal -Ao em forma sanguinea -Seguro na gravidez

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Plasmodium sp.

8 - AMINOQUINOLINA

PRIMAQUINA

-Ao em GAMETCITOS -ESQUIZONTICIDA tecidual -Destri esporozotos

Profilaxia

-Melhoria das habitaes rurais (reduz o alojamento do vetor)

-Combate ao vetor (uso de inseticidas e destruio de criadouros)

-Uso de repelentes

-Telas em portas / janelas

-Tratamento precoce

-Mefloquina 250 mg / semana (para viajantes)

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Parasitologia Clnica

HELMINTOS

Reino Animal

Filo dos Platelmintos

Filo dos Nematelmintos

(nematoda)

Classe Trematoda

Classe Cestoda

PROTOZORIOS

Reino Protista Sub-reino Protozoa

Filo Sarcomastigophora

Filo Apicomplexa

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Parasitologia Clnica

PROTOZORIOS de importncia clnica

Filo Sarcomastigophora

Subfilo mastigophora

(com flagelo)

Tripanossomatdeos T. cruzi e Leishmania sp.

CAVITRIOS Giardia lamblia

Trichomonas vaginalis

Subfilo sarcodina

(pseudpodes)

amebas Entamoeba histolytica / E. dispar

Filo Apicomplexa Eucoccdeos

Plasmodium sp.

Toxoplasma gondii

Sarcocystis hominis

Isospora belli

Cryptosporidium sp.

oportunistas

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Parasitologia Clnica

Estudo do desenvolvimento, epidemiologia, preveno, diagnstico e tratamento clnico das principais helmintoses e protozooses humanas.

Mtodos e tcnicas de Anlises Parasitolgicas

Diagnstico e estudo das parasitoses

ANLISES CLNICAS

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Consideraes Finais

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