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Evento de vigilancia: SARAMPIÓN Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 1 de 23

Protocolo de vigilancia de sarampión

1. Importancia del evento

1.1. Descripción del evento

El sarampión es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un virus,

clínicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera llamada fase prodrómica,

pre-exantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38.5ºC a 40.5ºC y síntomas de las vías

áreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte conjuntivitis: en algunas

ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo característico del

sarampión. La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto día

después del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupción característica con manchas rojas

parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a

veces termina con una descamación fina (1).

Las personas que no han sido vacunadas o que no hayan padecido la enfermedad son

susceptibles al contagio. La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0 a 4 años es muy alta., a

pesar de esto, las medidas de aislamiento del enfermo no son suficientes para prevenir el

contagio, porque el período de transmisión comienza cuando las manifestaciones no son

características de la enfermedad (antes de la aparición del brote), frecuentemente, pasan

inadvertidas por los familiares y hasta por los médicos.

Aspecto Descripción (2)

Agente etiológico

El virus de sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae,

del género Morbillivirus; se conoce un serotipo de virus de

sarampión.

Modo de transmisión

Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas

del aparato respiratorio (por ejemplo, al toser o estornudar)

o suspendidas en el aire, las cuales entran en contacto con las

vías respiratorias superiores o la conjuntiva de una persona

susceptible.

Período de incubación

Es de 7 a 18 días, con un promedio de 14 días desde la

exposición hasta la aparición del exantema.


Período de transmisibilidad

El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres días antes del

inicio de la fiebre y la tos o entre 4 días antes del comienzo

del exantema. La transmisibilidad disminuye rápidamente

luego del inicio del exantema hasta los 4 a 5 días siguientes.

El sarampión es una de las enfermedades más contagiosas.

Susceptibilidad

Todas las personas que no han sido inmunizadas

adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son

susceptibles. Los recién nacidos (si su madre ha tenido la

enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser protegidos por

los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre 5-

12 meses de edad. Alrededor de 5-10% de los niños

vacunados pueden no tener una respuesta inmune adecuada

(falla vacunal) por lo que requerirán una segunda dosis para

estar protegidos. Se han notificado tasas de ataque de 80% o

más entre contactos en el hogar. La eficiencia de la

transmisión del sarampión es tal, que se han reportado

brotes en poblaciones donde sólo entre 3% y el 7% de las

personas eran susceptibles.

Reservorio

El ser humano es el único huésped natural del virus del

sarampión.

1.2. Caracterización epidemiológica

En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud instó a los Estados miembros a reducir las

defunciones debidas a sarampión a la mitad antes de 2005, en comparación con estimaciones

de 1999, cuando se calculaban en 873.000. En 2003, la OMS estimó que el sarampión causaba

alrededor de 530.000 muertes en el mundo (3).

Las metas para la eliminación del sarampión en otras regiones del mundo diferentes a América

se establecieron así: para Europa en 2010 y para Asia, África y Oceanía en 2012. Actualmente,

la OMS y la UNICEF han priorizado 45 países para la reducción de la mortalidad por

sarampión, la mayoría de estos se ubican en África y Asia.


Los países en la etapa de reducción de la mortalidad por sarampión han fortalecido los

esfuerzos para mejorar la comprensión de la epidemiología de esta enfermedad (edad, y estado

de vacunación de los casos) a través de los reportes rutinarios, revisión de reportes

hospitalarios e investigación de brotes.

En América, desde 1980, se presentó una reducción sustancial de la enfermedad, que

disminuyó de aproximadamente 150.000 a 250.000 casos confirmados durante la década de

1980 a 1990, hasta 2584 casos confirmados durante el último brote que afectó a Venezuela y

Colombia. Desde 1993, cuando la Región de las Américas adoptó la meta de eliminación del

sarampión, la incidencia ha disminuido en 99%. La transmisión del genotipo D6 del virus de

sarampión, que empezó en 1995 y ocasionó grandes epidemias en Argentina, Bolivia, Brasil,

República Dominicana y Haití, fue interrumpida en septiembre de 2001. La transmisión

posterior del genotipo D9 en Venezuela y Colombia fue interrumpida en noviembre del 2002,

catorce meses después que iniciara.

Entre 2003 a 2006, se reportaron aproximadamente 122 casos confirmados por año, 2005 fue

el primer año con menos de 100 casos, se reportaron 75 casos; la gran mayoría estuvo asociada

con casos importados desde otras regiones del mundo como Europa, Asia y África., en

consecuencia mientras no se logre la erradicación del sarampión a nivel global, se continuarán

reportando casos importados o ligados con una importación en la región de las Américas; sin

embargo, la experiencia en muchos países muestra que cuando existen altas coberturas con

vacunas que contienen sarampión, una detección confiable y un seguimiento agresivo de casos

sospechosos limita los efectos negativos de las importaciones del virus.

En 2003, apenas se confirmaron 119 casos en 6 países de la Región: en Estados Unidos, 56

casos; México, 44 casos; Canadá, 15 casos; Brasil, 2 casos; Costa Rica, 1 caso y Chile, 1 caso.

En 2004, se confirmaron 108 en 3 países: México 68, Estados Unidos 37 y Canadá 7 (4). En

2005, se confirmaron 75 casos en 5 países: Estados Unidos, 62; Brasil, 6; Canadá; 6 y México,

1. En 2006, se confirmaron 187 casos en 5 países: en Venezuela , 92;, en Estados Unidos, 45;

en México, 23; en Brasil, 14 y en Canadá, 13.

En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma endémica como en

brotes epidémicos. En los últimos 30 años, se presentaron epidemias en los años 1981, 1987,

1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por

100.000 habitantes, respectivamente.


El último brote de sarampión se presentó en 2002 y dejó un total de 139 casos confirmados.

Las tasas de incidencia más elevadas se observaron en los menores de 1 año de edad (2,28 por

100.000 niños) y en el grupo de 1-4 años (1,53 casos por 100.000 niños).

2. Objetivos y estrategia de la vigilancia

2.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia del sarampión en el territorio

nacional, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis

de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar

medidas de prevención y control y la detección oportuna de la circulación del virus.

2.2. Objetivos específicos

• Realizar la búsqueda activa periódica de casos no captados por el sistema de vigilancia.

• Lograr la notificación inmediata de los casos sospechosos.

• Realizar la investigación de todo caso sospechoso durante las primeras 48 horas

después de la notificación.

• Tomar las muestras adecuadas para confirmación del diagnóstico, al primer contacto

con el paciente.

• Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso sospechoso o

confirmado.

2.3. Estrategia

Vigilancia rutinaria: en la vigilancia del sarampión se empleará la vigilancia pasiva o

rutinaria, la cual operará en las Unidades Primarias Generadoras de Datos -UPGD- que

conforman el sistema de vigilancia en salud pública.

En ellas se realizará (5).

• Notificación inmediata de casos sospechosos.

• Búsqueda activa.

• Investigación oportuna después de la notificación.


• Toma de muestras para confirmación del diagnóstico.

• Orientación de las medidas de control.

Vigilancia activa: se realizará búsqueda activa de casos, tanto comunitaria como institucional,

ante cualquier caso sospechoso o confirmado.

3. Información y configuración del caso

3.1. Definición operativa de caso

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso sospechoso

Todo caso en él que el trabajador de salud sospeche

sarampión. Se sospecha sarampión en todo caso clínico

que presenta:

- fiebre.

-erupción máculo-papular y

-cualquiera de los siguientes: tos o coriza o conjuntivitis.

Caso confirmado por laboratorio

Todo caso sospechoso de sarampión que tiene un

resultado positivo por la prueba IgM indirecta.

Caso confirmado clínicamente

Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre

o sin nexo epidemiológico con otro caso confirmado

por laboratorio (prueba IgM indirecta).Se considera que

todo caso confirmado clínicamente representa una falla

del sistema de vigilancia epidemiológica.

Caso confirmado por

nexo epidemiológico

Todo caso sospechoso de sarampión que tiene nexo o

vínculo epidemiológico con un caso confirmado por

laboratorio (prueba IgM indirecta).

Caso descartado

Es el caso sospechoso para él cual se tomó una muestra

adecuada de suero y que tiene resultado de laboratorio

negativo para sarampión por la prueba indirecta de IgM.

Caso importado Un caso confirmado de sarampión en una persona que

viajó a otro país donde circulaba el virus del sarampión

durante el período de posible exposición (de 7 a 18 días

antes del inicio del exantema) y estuvo en una zona


donde había casos de sarampión. Para que se confirme

la importación de un caso se debe descartar la

posibilidad de exposición local.

Caso relacionado con un caso

importado

Casos de sarampión relacionados con importación están

las infecciones localmente contraídas que ocurren como

parte de una cadena de transmisión originada por un

caso importado como se apoyó por las pruebas

epidemiológicas y/o virológicas.

Caso posvacunal o asociado a la

vacuna.

Caso que inicia erupción entre 7 a 14 días después de la

vacunación con vacuna anti-sarampión. Implica una

investigación epidemiológica con el objeto de descartar

que no se estén presentando otros casos en la

comunidad.

Casos de sarampión con fuente

desconocida de infección

Son casos donde la fuente no se ha identificado después

de una investigación minuciosa.

4. Proceso de vigilancia

4.1. Flujo de la información


ÁMBITO NACIONAL

Ámbito internacional

Unidades generadoras de datos -UPDG

Unidad Notificadora Distrital – UND

Unidades Notificadoras Municipales -UNM

Instituto Nacional en Salud

- INS

Secretarías Municipales de Salud ESE y IPS públicas donde no existe

Secretarias distritales de Bogotá,

Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud

Organización Mundial de la Sa lud - OMS

Organización Panamericana de la Sa lud - OPS

Ministerio de la Protección Social

Unidad Notificadora Departamental - UND

ÁMBITO LOCAL

ÁMBITO MUNICIPAL

ÁMBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL

4.2. Notificación

Notificación Responsabilidad

Notificación inmediata

Todos los casos sospechosos de sarampión deben

notificarse de manera inmediata e individual en cada

nivel del sistema.

Notificación semanal

Los casos sospechosos y confirmados de sarampión

deben reportarse individualmente y con periodicidad

semanal de conformidad a la estructura y contenidos

mínimos establecidos en el subsistema de información

para la vigilancia de los eventos de interés en salud

pública.


Ajustes por períodos

epidemiológicos

Los ajustes a la información de casos sospechosos de

sarampión y la clasificación final de los casos se deben

realizar a más tardar en el período epidemiológico

inmediatamente posterior a la notificación del caso, de

conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.

Las Unidades Primarias Generadoras de Datos -UPGD-, caracterizadas de conformidad con

las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los

formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de

caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura

y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del

subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del

Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración,

dirección, vigilancia y control podrá modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en

la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de los campos, tipo de

dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que

en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener información

adicional para su propio uso.

Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la

notificación semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional

de Vigilancia.


5. Análisis de los datos

5.1. Indicadores

a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente

Tipo de indicador Proceso

Definición operacional

Numerador: número de UPGD que notifican semanalmente

Denominador: número de UPGD caracterizadas que deben

notificar por cien

Fuente de información SIVIGILA

Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A

Reportes semanales de notificación por las UPGD.

Utilidad o interpretación

Informa la cobertura nacional de la notificación oportuna para

el periodo definido y la representatividad de la información.

Parámetros Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD

inferior al del 60%

Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD

entre el 60% y 69.9%





Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual

o superior al 90%

Nivel Municipal, Departamental y Nacional

Meta 80% de cumplimiento

b. Porcentaje de casos con investigación adecuada*



Numerador: número de casos sospechosos con investigación

adecuada


Denominador: número de casos sospechosos notificados

por cien

(*) la investigación adecuada comprende: investigación en las primeras 48

horas, monitoreo rápido de coberturas de vacunación y búsqueda activa de

casos

Fuente de información

Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA

Ficha de notificación al SIVIGILA Cara A y Cara B

Reporte de investigación campo

Cara A Variable: Fecha de notificación

Cara B Variable: Fecha inicio de investigación


1. Refleja el tiempo transcurrido entre la notificación de

un caso sospechoso de sarampión y la investigación del

mismo por el personal operativo local.

2. Mide la eficiencia del sistema de vigilancia para

intervenir oportunamente un caso sospechoso o

confirmado de sarampión o un brote de sarampión.

3. Identifica la eficiencia del sistema para implementar las

medidas de control.

Parámetros Rango 1. Departamentos con investigación adecuada menor al

60%

Rango 2. Departamentos con investigación adecuada entre el

60% y 69.9%


70% y 79.9%


80% y 89.9%

Rango 5. Departamentos con investigación adecuada igual o

superior al 90%




c. Porcentaje de casos con muestra de suero adecuada**



Numerador: número de casos sospechosos con muestra de

suero adecuada

Denominador: número de casos sospechosos notificados

por cien. (**) una muestra de suero adecuada es la

recolectada en los primeros 30 días luego de iniciada la

erupción


Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, LDSP, Laboratorio

de Virología del INS,

Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara B y Cara C

Cara B. Módulo:. Cuadro clínico, Variable: Fecha inicio de

erupción

Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha toma de muestra


Refleja el tiempo transcurrido entre el inicio de la erupción o la

captación del caso y la recolección de una muestra de suero por

el personal de la UPGD que capta el caso.

Identifica la eficiencia del sistema para iniciar oportunamente el

estudio por laboratorio de un caso sospechoso de sarampión.

Parámetros Rango 1. Departamentos con muestras tomadas

oportunamente menor al 60%

Rango 2. Departamentos con muestras tomadas

oportunamente entre el 60% y 69.9%






oportunamente igual o superior al 90%




d. Porcentaje de muestras de suero recibidas en el laboratorio en los primeros cinco

días luego de su recolección.


Definición operacional Numerador: número de muestras de suero recibidas en el

laboratorio en los primeros cinco días luego de su recolección

Denominador: número de muestras de suero recolectadas y

recibidas en el laboratorio que procesa por cien



de Virología del INS, Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara

B y Cara C

Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha de toma

Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha de recepción


Refleja el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra de

suero por el personal de la UPGD que capta el caso y la

recepción en el laboratorio que procesa.

Identifica la eficiencia del sistema para continuar

oportunamente el estudio por laboratorio de un caso

sospechoso de sarampión.

Parámetros Rango 1. Departamentos con muestras recibidas

oportunamente menor al 60%.

Rango 2. Departamentos con muestras recibidas

oportunamente entre el 60% y 69.9%.






oportunamente igual o superior al 90%.

Nivel Municipal, Departamental y Nacional.

Meta 80% de cumplimiento.


e. Porcentaje de muestras de suero procesadas en el laboratorio en los primeros cuatro

días luego de su recepción.



Numerador: número de muestras de suero procesadas en el

laboratorio en los primeros cuatro días luego de su recepción.

Denominador: número de muestras de suero procesadas por el

laboratorio por cien.



de Virología del INS, Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara

B

Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable:Fecha de recepción

Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha de resultado


Refleja el tiempo transcurrido entre la recepción de la muestra

de suero por el personal del laboratorio que procesa y la

emisión del resultado.

Identifica la eficiencia del sistema para continuar

oportunamente el estudio por laboratorio de un caso

sospechoso de sarampión.

Parámetros

Rango 1. Departamentos con muestras procesadas

oportunamente menor al 60%








oportunamente igual o superior al 90%



6. Orientación de la acción


6.1. Individual

Una vez el caso se configure como sospechoso las acciones a seguir son:

a. La notificación obligatoria e inmediata.

b. El diligenciamiento de ficha de investigación de caso de sarampión en su totalidad.

c. En el manejo del caso:

- Elaboración de la historia clínica del paciente.

- Definición del manejo ambulatorio u hospitalario, si el manejo es ambulatorio se debe

mantener aislado al paciente durante 7 días después de iniciada la erupción. El manejo

hospitalario sólo está indicado en casos con signos y síntomas de complicaciones o con alto

riesgo de complicación. Dada dicha situación el paciente requiere aislamiento respiratorio hasta

5 días después de iniciada la erupción.

- Definición de tratamiento: no existe tratamiento específico, el manejo es sintomático,

normalmente se utilizan:

- Antipiréticos.

- Vitamina A la cual disminuye la gravedad de la enfermedad por sarampión y la tasa de

letalidad.

- Hidratación oral.

- Terapia nutricional.

d. El estudio de laboratorio (ver recomendaciones para el diagnóstico de sarampión por

laboratorio) .

- Detección de anticuerpos IgM para virus de sarampión (muestra de sangre).

- Aislamiento del virus (muestras de hisopado nasofaríngeo y/o de orina)

e. La investigación epidemiológica de campo debe ser coordinada por la Dirección

Municipal de Salud dentro de las primeras 48 horas de notificado, de todos los casos

sospechosos con el objetivo de establecer:

- Fuente de infección

- Lugar de contagio

- Antecedentes de vacunación

-Antecedentes de contacto con otro caso

- Compromiso de los contactos

- Otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad.


Importante: NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA

EMPEZAR A INVESTIGAR UN CASO SOSPECHOSO.

6.2. Colectiva

a. La búsqueda activa de casos y contactos:

- Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas residentes

se encuentren en la vivienda.

- Verificar el cuadro clínico.

- Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la Tabla de Censo Domiciliario

- Realizar un croquis de desplazamientos del caso, con el objetivo de establecer posibles sitios

de contagio.

- Realizar el seguimiento de contactos hasta por 18 días en casos de sarampión, con el objetivo

de verificar la presentación o no de nuevos casos.

- Verificar que se haya realizado la toma de muestras para realizar los exámenes de laboratorio

requeridos, y que estas hayan sido remitidas al laboratorio de referencia.

- Verificar la situación clínica de los contactos y tomar muestras de sangre sólo de los nuevos

casos sospechosos de sarampión.

- Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos.

- Ofrecer información a la familia sobre los síntomas y la importancia de la consulta precoz.

- Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso la ocurrencia durante el mes

anterior, de casos febriles o exantemáticos.

- Verificar los antecedentes de vacunación de todos los menores de 40 años.

- Realizar Monitoreo Rápido de Coberturas –MRC- como herramienta de evaluación de las

intervenciones.

Contactos cercanos: los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que

estuvieron en contacto con el caso durante el período infeccioso (desde cinco días antes del

inicio del exantema hasta cinco días después).

Los contactos sin comprobante de vacunación contra el sarampión deben ser vacunados de

inmediato. Se les debe informar sobre el pródromo de sarampión y se les debe aconsejar que

eviten el contacto con otras personas hasta que hayan transcurrido dos semanas después de la

exposición. Si han transcurrido menos de catorce días desde el inicio del exantema, todos los

contactos deben recibir instrucciones con respecto al aislamiento, estén vacunados o no.


Durante la segunda semana después de la exposición, cuando aparezca el primer signo posible

de sarampión (fiebre, coriza, tos o fotofobia), el contacto debe permanecer en casa; no debe ir

a la escuela, al preescolar, al trabajo, a la iglesia, a clubes, a reuniones, a fiestas, etc. Si tiene

sarampión, resultará evidente en uno o dos días por la gravedad de la enfermedad y la

presencia de exantema, se debe aconsejar a los padres que avisen al proveedor de servicios de

salud en cuanto aparezca el exantema.

b. Búsqueda comunitaria

La visita a centros preescolares, guarderías y escuelas es necesaria para explorar la ocurrencia

de los cuadros en mención; esta actividades es útil para identificar otros casos y para confirmar

o descartar la ocurrencia de un brote.

Nota Ante la ocurrencia de brote, no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos sospechosos, sin

embargo con el objeto de hacer seguimiento, resulta útil tomar muestras para análisis de cada cuatro casos

sospechosos.

c. Búsqueda activa institucional

Se debe iniciar una estrategia de búsqueda activa en las IPS. Esta actividad es útil para explorar

la ocurrencia de cuadros de sarampión que no hayan sido detectados por el sistema. Esta

estrategia debe realizarse trimestralmente y ante la presencia de un caso sospechoso o

confirmado.

d. Búsqueda de susceptibles

Ante la ocurrencia de casos sospechosos, las Direcciones municipales deberán proceder de

inmediato a:

- Buscar niños y adultos jóvenes sin antecedentes de vacunación o de enfermedad,

principalmente en los lugares donde se presentó el caso.

- Visitar a los residentes en la zona y las localidades adyacentes a los casos para instaurar las

medidas de bloqueo necesarias y evitar la diseminación de casos. Cabe recordar aquí, que una

vez iniciado un brote en una localidad, la adopción de medidas de control como vacunación

generalmente son infructuosas en ese grupo expuesto. Por eso, el mayor énfasis de la vigilancia

debe conducir al mantenimiento de coberturas útiles de vacunación por encima de 95%.

- Las medidas del bloqueo permiten reducir rápidamente el número de susceptibles cercanos al

caso, sin embargo estas no reemplazan las acciones de vacunación rutinaria.


En Colombia, la vacunación con triple viral, se realiza al año de vida y con un refuerzo a los 5

años de edad, con el objetivo de captar niños susceptibles porque no recibieron la primera

dosis o porque no respondieron a la vacuna. En la medida en que las coberturas de vacunación

de niños de 1 año a través del programa regular no sean útiles, será necesario realizar campañas

de vacunación de seguimiento de preescolares, para lograr la meta de eliminación y lograr la

reducción de susceptibles. Cuando las coberturas de vacunación sean bajas, es necesario

realizar gestión con las Instituciones Prestadoras de Servicios IPS y las administradores tanto

del régimen contributivo como subsidiado, para revisar los mecanismos establecidos de

inducción de la demanda y reorientar la acción al respecto. Es preciso establecer si factores

culturales de la comunidad o del personal de salud o las características de los servicios están

determinando las bajas coberturas.

Cuando en el municipio se identifiquen grupos de alto riesgo, en donde se sospeche una

cobertura baja de vacunación, es necesario realizar operaciones barrido para evitar la existencia

de condiciones que faciliten la transmisión de la enfermedad.

e. Movilización social

La erradicación del sarampión y la eliminación de la rubéola, exigen la participación activa de

toda la población, tanto para lograr las coberturas de vacunación necesarias como para

identificar oportunamente casos sospechosos. Las Estrategias de información para la

comunidad sobre el sarampión y la rubéola deben establecer su gravedad, la importancia de la

erradicación/eliminación y la necesidad de la vacunación de los menores de edad. Es preciso

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPIÓN/RUBÉOLA

Ocurrencia de caso de sarampión/rubéola

Momento Cero= F inicio erupción

Primer contactotoma de muestra

de suero

Al 1o -5o días envío de muestras

Al día 6o -9o resultadode lab

Más días si es necesario para

toma de segunda muestra y clasificación

definitiva

Consulta o captación

Investigación del caso 48 horasy diligenciar fichaepidemiológica

Toma de muestras

Suero, orina, nasofaringe

IgM, aislamiento viral

Notificación

ACCIONES

INDIVIDUALES

Comunicar al PAI y Vigilancia Epidemiológica

Evaluación y seguiminetode contactosToma de muestras

Planeación e inicio de MRC, BAC y BAI

Búsqueda y vacunación de susceptibles

Informe inv de campo.

ACCIONES

COMUNITARIAS

Clasificación


identificar grupos de población resistentes al uso del biológico, y realizar acciones educativas

que conduzcan a la aceptación de la inmunización. Una comunidad debidamente informada

sobre el sarampión y la rubéola permite el logro de coberturas de vacunación altas, y garantiza

el éxito de campañas u operaciones barrido.

En grupos de alto riesgo de transmisión por sus características socioculturales, es preciso

implementar estrategias de vigilancia de base comunitaria, de forma que sea posible la

detección oportuna de sospechosos y la intervención inmediata para el control.

f. Medidas de control

- Se recomienda el aislamiento domiciliario, evitando la asistencia a la escuela, agrupamientos o

cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del comienzo de la erupción.

- Cuando el caso es intra-hospitalario, el enfermo debe permanecer aislado en el período de

transmisibilidad: del período prodrómico hasta cuatro días después del inicio de la erupción.

- El personal de salud debe ser vacunado ya que con frecuencia, los que no están vacunados se

contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos.

7. Acciones de laboratorio

7.1. Criterios

En Colombia, se siguen las recomendaciones de la OPS para el diagnóstico de sarampión, el

cual se realiza mediante la detección de IgM en una sola muestra de suero tomada al primer

contacto con el paciente y hasta los 30 días de iniciada la erupción.

Una sola identificación serológica de IgM anti-sarampión es un resultado confirmatorio y

contundente en esta enfermedad, no requiriéndose tomas de muestras pareadas para detección

de anticuerpos, excepto en aquellos casos cuya muestra inicial arrojó resultado dudoso o se

piensa que se trate de un caso asociado a la vacunación o de un falso positivo; en esta

circunstancia se recolectará una segunda muestra de suero entre 10-15 días después de la toma

de la primera muestra, pero no más allá de 30 días de iniciada la erupción.

Los laboratorios departamentales están en capacidad de usar la prueba serológica IgM

recomendada actualmente (prueba de ELISA indirecta). Esta prueba es altamente sensible y

debido a esta particularidad pueden aparecer falsos positivos, es por ello que en todo paciente


en el cual el cuadro clínico no es compatible con sarampión, pero que resultó positivo por esta

técnica, debe la muestra de suero debe remitirse de inmediato al Laboratorio de Virología del

Instituto Nacional de Salud, para que se analice con la técnica de captura para IgM.

a. Toma de muestra de suero.

La muestra de suero debe recolectarse bajo las condiciones estándar de laboratorio, es decir,

asépticamente en un volumen de 10 ml de sangre total en tubos estériles y libres de aditivos,

evitando la hemólisis; para lograr el máximo rendimiento de los sueros, la sangre recolectada

debe permanecer a temperatura ambiente por 15 minutos y luego se pone en hielo o en

refrigeración a 4°C, hasta su centrifugación.

Las muestras de sangre se deben centrifugar a 1500 rpm durante 10 minutos, preferiblemente

en centrífuga refrigerada a 4°C. La separación del suero del coágulo se debe realizar en forma

aséptica, el mismo día de la toma de la muestra y a más tardar en las dos horas posteriores a la

toma. El suero obtenido de cada una de las muestras tomadas debe ser colocado en un tubo

seco, limpio, estéril y sin aditivos o anticoagulantes. Una vez separado, el suero debe ser

refrigerado a 4°C hasta el momento del procesamiento o envío. Tanto la muestra como el

suero separado del coágulo deben ser rotulados teniendo en cuenta la siguiente información:

nombre del paciente, procedencia, edad, sexo, fecha última vacunación antisarampión, fecha de

inicio de la erupción, fecha de recolección de la muestra y nombre del remitente e institución.

b. Toma de muestra para aislamiento viral

El aislamiento del virus de sarampión de cada brote y de los casos aislados con fuerte sospecha

clínica y epidemiológica se toman en una muestra de nasofaringe o de orina; el tiempo óptimo

para sus recolección es dentro de los 7 días de inicio de la erupción. Si el caso es confirmado

serológicamente como sarampión es obligatorio enviar la muestra de hisopado y orina para

aislamiento viral al laboratorio de referencia.

En la recolección de muestras de orina para aislamiento del virus de sarampión, se debe

emplear el procedimiento establecido por la red de laboratorios según el siguiente protocolo:

- Las muestras deben obtenerse dentro de la primera semana del inicio de la erupción. La

muestra ideal es la primera orina de la mañana recolectada en envase estéril durante la

mitad de la micción, que se debe centrifugar a 2500 rpm por 10 minutos a 4°C.


- Descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte viral.

conservar a 4°C y enviar REFRIGERADO dentro de 24 horas siguientes al Laboratorio

Nacional de Referencia. Si no se puede enviar la muestra en las primeras 24 horas, se debe

conservar a -70°C y enviarla al laboratorio de referencia en hielo seco.

- En caso de no poder centrifugar la orina, se debe mantener a 4°C (refrigerada, no congelada) y enviarla al laboratorio en hielo húmedo.

- Medio de transporte viral: Buffer salino Fosfato –PBS- o solución salina balanceada pH 7.2

adicionada de antibióticos (100 unidades/ml penicilina y 100 ug/ml estreptomicina) y 2%

de suero fetal bovino 0.5% de gelatina). Dispensar en tubos plásticos en un volumen de 2

ml con tapa rosca.

- Las muestras para aislamiento viral deben enviarse bien rotuladas, identificando claramente

el nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra. Estas muestras deben enviarse

empaquetadas dentro de otro recipiente o contenedor que proteja la muestra durante el

viaje y se debe garantizar que las condiciones de refrigeración (con hielo húmedo) o de

congelación (con hielo seco), según sea el caso, se mantengan homogéneas hasta que las

muestras se reciban en el Laboratorio de Referencia.

- Las muestras para IgM de captura y aislamiento viral deben ser enviadas al Laboratorio de

Virología del Instituto Nacional de Salud.

- El hisopado nasofaríngeo se debe colocar en tubo estéril con 0.5-2.0 ml de Medio de

Transporte Viral.

7. Referencias bibliográficas y bibliografía

No encuentro las referencias 5 y 6 en el texto

1. Benenson, A. Manual para el Control de Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicación

Científica No. 564. Washington, 1997.

2. Organización Panamericana de la Salud. La Erradicación del Sarampión, Guía Práctica.

Cuaderno técnico No. 41. 1999.

3. Boletín Semanal de Sarampión, Unidad de Inmunización, Área de salud familiar y

comunitaria, OPS, 2005; Vol 11 Número 11.

4. Boletín Semanal de Sarampión, Unidad de Inmunización, Área de salud familiar y

comunitaria, OPS, 2004; Vol 10 Número 52


5 y 6.. Curso de Gerencia Para el Manejo Efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones

(PAI). Módulo I. Enfermedades del PAI. Unidad de Inmunizaciones, Salud Familiar y

Comunitaria. Organización Panamericana de la Salud. Washington DC, 2004


8. Anexos - Ficha de notificación

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

SUBSISTEMA DE INFORMACIÓNFICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS BÁSICOS

1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificación:

1.3. Semana* 1.4. Año: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica

1.7. Razón social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD

2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:

2.4. Segundo apellido: 2.5 Teléfono 2.6 Fecha de naci miento

2.7. Tipo de documento de identificación: 2.8. Número de identificación

RC TI CC CE PA MS AS

2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad: 2.11. S exo: 2.12. País de procedencia del caso

1 Años 2 Meses 3 Días 4 Horas 5 Minutos M (1) Mas.

F (2) Fem

2.13. Departamento/municipio procedencia del caso 2. 14. Área de procedencia del caso 2.15. Barrio/localidad procedencia

1 2 3

2.16. Dirección de residencia 2.17. Ocupación del pa ciente 2.18. Tipo de régimen en salud1 2 3 Excepción 4 Especial 5

2.19. Nombre de la administradora de servicios de s alud 2.20. Pertenencia étnica

1 Indígena 2 ROM 3 Raizal

2.21. Grupo poblacional

4 Palenquero 5 6 9 13 14 5

3. N O T I F I C A C I Ó N3.1. Departamento y municipio de residencia del pac iente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de síntomas

3.4. Clasificación inicial de caso 3.6. Fecha de hospitalización

1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clínica 5 1 Sí 2 No

3.7 Condición final 3.8. Fecha de defunción 3.9. No. certificado defunción 3.10. Causa básica de muerte

1 Vivo 2 Muerto

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIAL ES - AJUSTESA. Seguimiento y clasificación final del caso B. Fecha de ajuste

0 No aplica 3 4 Conf. Clínica 5 6 Descartado 7 Otra actualización

correo-e: [email protected] <<DATOS BÁSICOS>> Información… ¡para la Acción!.

V.2008,1

Conf. Nexo epidemiológico

3.5. Hospitalizado

Afro colombiano

Año

(6) Menor sin ID.

(7) Adulto sin ID.

Cabecera municipal

Centro poblado

Rural disperso

Mes AñoDía

Día AñoMes

Mes Año

Día Mes Año

Conf. Laboratorio

Día Mes Año

Conf. Nexo epidemiológico

CIE10

Día

Desplazados Migratorios

Depto. Municipio Día Mes

Carcelarios Otros grupos poblacionales

Depto. Municipio

No afiliado

Código

Contributivo Subsidiado

Código

Otros

(1) Registro

(2) T. de ID.

(4) C. extranjería

(5) Pasaporte

(3) C.C.

Año

* Epidemiológica Año

Depto. Municipio. Código Sub.

Código Día Mes

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia


R E L A C I Ó N C O N D A T O S B Á S I C O SA. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificación.

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L4.1. Nombre del padre o la madre 4.2. Ocupación del padre o la madre 4.3 Dirección del trabajo

4.4. Caso detectado por

1 2 3 4 5 6 7 8

4.5. Vacuna contra el sarampión 4.5.1. Dosis 4.5.2. Última dosis 4.5.3. Fuente 4.5.4. Tipo vacuna

1 Si 2 No 3 1 2 3 1 S 2 SR 3 SRP

4.6. Vacuna contra la rubéola 4.6.1. Dosis 4.6.2. Última dosis 4.6.3. Fuente 4.6.4. Tipo vacuna

1 Si 2 No 3 1 2 3 1 R 2 SR 3 SRP

5. D A T O S C L Í N I C O S5.1. Visita domiciliaria 5.2. Diagnóstico inicial 5.3 . Inicio fiebre 5.4. Tipo de erupción

1 2 3 4

5.5. Inicio erupción 5.6. Duración erupción 5.7. ¿Tos ? 5.8. ¿Coriza? 5.9. ¿Conjuntivitis?

1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3

5.10. ¿Adenopatía? 5.11. ¿Artralgia? 5.12. ¿Embarazad a? 5.13. No. Semanas 5.14. Lugar probable del parto

1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3

6. P O S I B L E F U E N T E D E I N F E C C I Ó N6.1. ¿Hubo contacto con otro caso confirmado de sar ampión/rubéola 7-23 días antes del inicio de la eru pción?

1 2 3 4 5

6.2. ¿Hubo algún caso confirmado de sarampión/rubéo la en el área antes de esta caso?

1 2 3 4 5

6.3. ¿Viajó durante los 7-23 días previos al inicio de la erupción? 6.4. ¿Dónde?

1 Sí 2 No 3

6.5. ¿Tuvo contacto con una mujer embarazada entre los 5 días antes del inicio y los 7 días despúes de l inicio de los síntomas?

1 Si 2 No 3

7. D A T O S D E L A B O R A T O R I OTome una muestra de sangre al primer contacto con e l caso*

Tome una muestra apropiada de cada brote para aisla miento viral: orina para sarampión. Naso-faringe pa ra rubéola7.1. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado

7.2. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado



MUESTRA: 1 - SANGRE | 2 ORINA | 3 HISOPADO | | 6 L.C.R. | 8 ASPIRADO

PRUEBA: 1 - IgM CAPTURA | 2 - IgM INDIRECTA | 3 - IgG EIA | 4 - PCR | 5 - AISLAMIENTO | 6 - OTRA | 7 - DESCONOCIDA

AGENTE: 1 - SARAMPION | 2 - RUBEOLA | 3 - DENGUE | 7 - HERPES 6 | 55 - PARVOVIRUS B19 | 56 - ENTEROVIRUS | 8 - OTRO | 9 - DESCONOCIDO

RESULTADO: 1 - POSITIVO | 2 - NEGATIVO | 3 - NO PROCESAR | 4 - INADECUADO | 5 - DUDOSO | 9 - DESCONOCIDO

8. S E G U I M I E N T O, A J U S T E S Y C L A S I F I C A C I Ó N F I N A L8.1. Hubo vacunación de bloqueo? 8.2. Hubo monitoreo rápido de cobertura? 8.3. Se hizo seguimiento a con tactos?

1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3

8.4. Si el caso es confirmado, fuente de infección 8.5. Si el caso es importado o relacionado a import ación, de que país?

1 2 3 4

8.6. Si el caso es descartado, criterio para descar tar

1 2 3 4 5 6 7

correo-e: [email protected] <<DATOS COMPLEMENTARIOS>> Información… ¡para la Acción!.

Reacción alérgica

Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de Salud Pública con la muestra correspondiente al nivel de competencia.

Desconocido Desconocido Desconocido

Desconocido

Desconocido

Verbal

Verbal

Año

Otro diagnóstico

Importado Autóctono

Herpes 6Reacción vacunal Dengue Parvovirus B19

Relacionado a importación

Fuente desconocida

Laboratorio negativo

Búsqueda activa comunitaria

Investigación a contactos

Comunidad Otros

V.2008,1

Consulta LaboratorioBúsqueda activa

Institucional

Desc.

Ninguno

Desc. Desc.

DesconocidoRubéola

Desconocido

Sarampión

Depto. Municipio

Ambos Ninguno

Día Mes Año Día MesAño

AmbosSarampión Rubéola

Desconocido

Año AñoCIE10

Día

Días

Mes

Año

Desc. Desc. Desc.

Día Mes

Registro RIPS

Registro RIPS

Mes

Carné

DesconocidoOtro

Carné

VesicularMáculo papular

Mes

S A R A M P I Ó N COD. INS 730 / R U B É O L A COD. INS 710

Día Mes

Desconocido

Día Mes

Día

Desconocido

Año

Marque así

Año

Día Mes Año Día Año

Año

Mes

Mes

MesDía

Día Mes Año Día

Día Mes Año Día

Año

Día Mes

Año

Año

Año

Día Mes

Día Mes

protocolo de vigilancia de sarampión - salud total eps · transmisión del sarampión es tal, que...

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