protocolo de atención integral en salud sexual y
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Protocolo de Atención
Integral en Salud Sexual yReproductiva a Mujeres
viviendo con VIHORIENTACIONES COMPLEMENTARIAS PARA ELPROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER
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Marco Conceptual• La salud se reconoce universalmente como un dereco!undamental del ser umano" # la salud se$ual #re%roductiva como un com%onente inte&ral de la saluden &eneral' Por lo tanto" la salud se$ual # re%roductiva"
es un dereco umano (ue inclu#e el dereco a lainte&ridad se$ual # se&uridad se$ual" a la %rivacidad" ala i&ualdad" a la e$%resi)n" al dereco a ele&ir" a laeducaci)n # al acceso a la atenci)n de salud" entreotros' Inclu#e adem*s el dereco a ado%tar decisiones
relativas a la se$ualidad # re%roducci)n sin su!rirdiscriminaci)n" coacciones ni violencia" de con!ormidadcon lo esta+lecido en la Con!erencia Internacionalso+re la Po+laci)n # el Desarrollo" El Cairo",--.'
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• En la Primera Reuni)n de la Con!erencia Re&ional so+re Po+laci)n #Desarrollo de Am/rica Latina # el Cari+e" en acceso universal a los serviciosde salud se$ual # salud re%roductiva" se0ala1
• “Reconociendo que, a pesar de los avances en la cobertura deltratamiento antirretroviral y en la disminución de la transmisión
vertical del VIH, continúan vigentes desafíos en materia deconocimiento y prevención del VIH/I!", detección voluntariaoportuna, atención de las personas con VIH/I!" y eliminación delestigma y la discriminación#$
Se acuerda" entre sus %untos1
• 23' Promover la %revenci)n # la detecci)n o%ortuna # &aranti4ar el acceso
universal al tratamiento inte&ral del 5I67SIDA # de las in!ecciones detransmisi)n se$ual" # eliminar el esti&ma # la discriminaci)n de (ue suelenser v8ctimas las %ersonas (ue viven con el virus9
• 2-' :ortalecer las medidas de detecci)n del 5I67SIDA # otras in!ecciones detransmisi)n se$ual en mu;eres em+ara4adas" # de %revenci)n de latransmisi)n vertical del virus9
• .<' Eliminar las causas %reveni+les de mor+ilidad # mortalidad materna"incor%orando en el con;unto de %restaciones inte&rales de los servicios desalud se$ual # salud re%roductiva medidas %ara %revenir # evitar el a+ortoinse&uro" (ue inclu#an la educaci)n en salud se$ual # salud re%roductiva" elacceso a m/todos anticonce%tivos modernos # e=caces # el asesoramiento #atenci)n inte&ral !rente al em+ara4o no deseado # no ace%tado #" asimismo"la atenci)n inte&ral des%u/s del a+orto" cuando se re(uiera" so+re la +ase de
la estrate&ia de reducci)n de ries&o # da0os'>
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Salud Sexual y
Reproductiva• Los servicios de salud se$ual # re%roductiva sonlos m*s indicados %ara velar %or la salud de lasmu;eres" los reci/n nacidos # los ni0os encola+oraci)n con los %ro&ramas orientados a
%revenir las in!ecciones de transmisi)n se$ual'
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La mayoría de las infecciones por VIH en lasmujeres en edad reproductiva, se diagnostican
asociadacon el control del embarazo, el parto y la
lactancia.
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Según evaluación de prioridades y una implementación fundada de losprogramas, se pueden lograrlos beneficios señalados a continuación:
%&Me;or acceso # utili4aci)n de servicios en 5I67SIDA # SSR" talescomo1 control %renatal" salud materno in!antil # de %lani=caci)n!amiliar'
'&Me;or acceso de las %ersonas (ue viven con 5I67SIDA aservicios de SSR" se&?n sus necesidades'
(& Disminuci)n de la discriminaci)n asociada con el 5I67SIDA'
)& Me;or co+ertura de servicios de SSR %ara %o+laciones con +a;oacceso" tales como %ersonas con antecedentes de dro&adicci)n #alcoolismo'
*& Ma#or a%o#o %ara la do+le %rotecci)n contra el em+ara4o no
%laneado e in!ecciones de transmisi)n se$ual" inclu#endo el 5I6%ara las %ersonas (ue acuden a la atenci)n de salud re%roductiva'
+& Me;or calidad de atenci)n'
&Ma#or e!ectividad # e=ciencia %ro&ram*tica'
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Vínculos programáticos entre la Salud Sexual y
Reproductiva y el VIH/SIDA.
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Objetivos del Protocolo• OBJETIVO GENERAL: Or&ani4ar # articular las
intervenciones en salud se$ual # re%roductivadis%oni+les se&?n las normativas vi&entes" considerandola es%eci=cidad (ue re(uieren las mu;eres (ue viven con
5I67SIDA'• OBJETIVOS ESPECÍFICOS:,@ Es%eci=car las %articularidades de entre&a de servicios
de salud" en el *m+ito de la salud se$ual # re%roductivaa mu;eres (ue viven con 5I67SIDA" en los distintos
niveles de la red asistencial'@ Pro!undi4ar en los e(ui%os de salud la No discriminaci)n
ar+itraria" en la entre&a de servicios de Salud Se$ual #Re%roductiva a mu;eres (ue viven con 5I67SIDA'
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
• El %rimer caso 5I67SIDA en Cile se dia&nostic)en ,-3. # desde entonces los casos nuevos anaumentado %ro&resivamente noti=c*ndose astael a0o <,, un total de '+$)- casos'
• En Cile la in!ecci)n a!ecta %rinci%almente aom+res" cu#o n?mero su%era al de mu;eresdesde el inicio de la e%idemia' Sin em+ar&o" lasmu;eres aumentan su %artici%aci)n en el total de
casos # en los ?ltimos a0os la %ro%orci)n om+re1mu;er muestra una tendencia a la disminuci)n"lle&ando en el ?ltimo (uin(uenio a ),) en 5I6 #*,. en SIDA'
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
• La ma#or concentraci)n de casos de 5I6 se u+icaen los &ru%os entre < # - a0osB6om+res #Mu;eres@'
• La %revalencia de 5I6 o+servada en %o+laci)n&eneral entre ,3. a0os es de -,'% %ara ela0o <,<" sin di!erencias si&ni=cativas entream+os se$os' La %revalencia estimada %ara ela0o <,, en %o+laci)n total de , # m*s a0os es
de -,('• La %revalencia estimada en mu;eres en edad !/rtil
Bde , a .- a0os@ es de -,- %ara el a0o <,,'
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
Vía de exposición
99% sexual
Heterosexual en mujeres
Homobisexual en hombres (79% en el últimoquinquenio)
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
TRANSMICIÓN VERTICAL DE VIH
30% en 1996 (Primer protocolode Prevención)
5% en 2011(Aplicación delactual Protocolo de Prevención)
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
• La tasa de mortalidad e$%eriment) un aumento%ro&resivo asta el <<," a0o en (ue se o+serv)la tasa m*s alta del %er8odo B(,+ por cien mil0abitantes@' En los ?ltimos siete a0os B<<.
<,<@" la mortalidad %or SIDA a mostrado unarelativa esta+ili4aci)n lle&ando el <,< a ',* porcien mil 0abitantes'
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
• Entre los a0os <<, # <,< los om+resdisminu#eron la tasa de mortalidad de +,' a ),' %or cien mil a+itantes' Sin em+ar&o" en el ?ltimo(uin(uenio la tasa se a mantenido esta+le"
e$%erimentando m8nimas Fuctuaciones' En lasmu;eres" el ?ltimo (uin(uenio %resenta tasas (uese an mantenido esta+les entre -,+ a -,. %orcien mil a+itantes'
d l dl
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Epidemiología delVIH/SIDA en Mujeres
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Necesidades de atención de las
mujeres que viven con VIH/SIDA
Comunicación
Respeto
Sensibilidad
Confidencialidad
Los equipos desalud deben brindaruna atencióncentrada en la
usuaria,propiciando unambientecálido basado en laconfianza, elrespeto mutuo y lasnecesidades decada persona.
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Control Preconcepcional• 1b2etivo3 Corre&ir" eliminar o disminuir !actores
de ries&o re%roductivo #7o tratar en!ermedades(ue %uedan alterar la evoluci)n normal de un!uturo em+ara4o'
• Recomendación1 Su&erir tami4a;e a toda mu;er(ue desee em+ara4arse" adem*s en mu;eres con%rue+as %ositivas" se de+er* in!ormar so+re elries&o de transmisi)n vertical # los tratamientos
e$istentes' Por otro lado en a(uellas mu;eres (uedecidan no em+ara4arse" se de+er* o!receranticonce%tivos se&uros # %ro%iciar la continuidadde controles en Centros de Atenci)n de 5I67SIDA'
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P ld ó
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Protocolo de prevenciónde la Transmisión Vertical.• 1b2etivo3 Evitar el nacimiento de ni0os # ni0as
in!ectados con el 5I6'
• La transmisi)n vertical del 5I6" se %roduce en un(* de los casos durante el em+ara4o #a%ro$imadamente en un +* durante el %arto"%or e$%osici)n del reci/n nacido a san&rematerna" secreciones cervicova&inales o l8(uidoamni)tico' La lactancia materna a&re&a un ries&o
adicional de %) asta '4$
A i d ió
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Acciones de prevenciónsegún nivel de atención.
• Control Prenatal Inte&ral
• Atenci)n Inte&ral del %arto
• Atenci)n Inte&ral del %ost %arto
• Atenci)n inte&ral del reci/n nacido• Atenci)n Inte&ral de las mu;eres (ue %resentan
un a+orto u otra %/rdida re%roductiva
• Indicaci)n de MAC %ost %arto%ost a+orto
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Control prenatal integral
At ió it ldl
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Atención integral delParto
At ió it ldl
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Atención integral delPuerperio
At ió it ldl
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Atención integral delPuerperio
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Atención integral de las mujeres que presentan un
Aborto y otras Pérdidas reproductivas
• La atenci)n de mu;eres (ue viven con 5I6 (ue%resentan una %/rdida re%roductiva" se enmarcaen las orientaciones t/cnicas vi&entes" %ara elmane;o de estas situaciones" de+iendo ser
o%ortuna" inte&ral # multidisci%linaria' El e(ui%ode atenci)n &inecol)&ico e in!ectol)&ico de+ecoordinarse %ara ase&urar la indicaci)n de TARse&?n corres%onda'
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Indicación de MAC post parto-
post aborto
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Control Ginecológico.• 1b2etivo3 Prevenir # detectar %reco4mente
a!ecciones &inecol)&icas" ITS " C*ncer CervicoUterino" C*ncer de Mama # alteraciones en laes!era emocional a =n de me;orar la calidad de
vida de las mu;eres 5I6B@' Por lo anterior" laatenci)n &inecol)&ica considera una serie deacciones destinadas en el *m+ito +iom/dico #%sicosocial" de la mu;er en el curso de vida'
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C tld R lió d
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Control de Regulación dela Fertilidad
• El inicio de m/todos anticonce%tivos de+econsiderar siem%re la do+le %rotecci)n" es decirla %rotecci)n simult*nea %ara el em+ara4o no%laneado # las ITS75I6' Esto se %uede o+tener con
el uso correcto # consistente del cond)nmasculino
• La elecci)n del m/todo anticonce%tivo en lamu;er (ue vive con 5I6 de+e ser considerando la
%re!erencia de la mu;er" su situaci)ninmunol)&ica7cl8nica # las recomendacionesnacionales'
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Esterilización• La esterili4aci)n !emenina es una decisi)n %ersonal"
(ue se encuentra re&ulada a trav/s de la Resoluci)nE$enta NH 2" del 2< de noviem+re del <<<' Bane$oNH ,@ La esterili4aci)n (uir?r&ica" se %uede reali4ar en
mu;eres 5I6 B@ (ue lo solicitan # (ue =rmenconsentimiento in!ormado' Si la mu;er tiene SIDA #7oest* con TAR" el %rocedimiento de+e ser reali4ado enun servicio de salud (ue cuente con un e(ui%o m/dicoca%acitado # e$%erimentado" # una red de a%o#o
adecuada' El %rocedimiento de+e ser retrasado ante la%resencia de una %atolo&8a relacionada con el SIDA #(ue si&ni=(ue un ma#or ries&o o%eratorio" asta (uela condici)n sea su%erada'
A ti ió d
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Anticoncepción deEmergencia
• Las mu;eres con 5I6 %ueden reci+ir entre los tresa cinco d8as si&uientes a una relaci)n se$ual sin%rotecci)n anticonce%tiva" los !*rmacos %araanticonce%ci)n de emer&encia con el =n de evitar
un em+ara4o no deseado'
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Pesquisa y detección de infecciones
de transmisión Sexual• E$iste una asociaci)n e%idemiol)&ica entre la
in!ecci)n %or 5I6 # la %resencia de otras ITS%or(ue o+edecen a las mismas conductas deries&o' Las ITS aumentan el ries&o de transmisi)n
del 5I6" # el 5I6 a!ecta la %resentaci)n cl8nica deal&unas ITS'
• Las ITS m*s !recuentes descritas en mu;eres 5I6B@ son s8=lis" er%es sim%le$" Clam#dia"
&onorrea" 5P6" molusco conta&ioso"tricomoniasis" otras'
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Gracias por su
atención…