7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

1/32

Analgesia epiduralprolongada

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo

R3Anestesiologa & Reanimacin

UdeC

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

2/32

Aspectos tcnicos

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

3/32

El

catter

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

4/32

La ubicacin

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

5/32

El detalle

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

6/32

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

7/32

Posicionamiento del VitaCuff

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

8/32

La evidencia

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

9/32

La motivacion

Dolor en el paciente con cncerocurre en el 33% de los pacientescon cncer en terapia activa y el

67% de los pacientes conenfermedad avanzada

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

10/32

El escenario

Daniel denHoed Cancer

Center,Rotterdam,

Holanda

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

11/32

La poblacin

Pacientes que recibieron terapiaanalgsica por catter periduralentre 1993-96

Estudio retrospectivo

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

12/32

Los catteres

Implantados en salas de cirugabajo condiciones aspticas:

catteres radiopacos de poliamida

a travs de aguja Touhy No 18

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

13/32

Cuidados post-implantacin

Cambio de vendajes cada dossemanas por enfermera encasa

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

14/32

Definicin de xito

Disminucin del 50% en losopioides parenterales u orales

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

15/32

Definicin de infeccin

Infeccin superficial: drenaje purulento oinflamacin cutnea significativa en el sitio desalida del catter

Infeccin en tnel: infeccin a lo largo del tneldel catter Infeccin en bolsillo: coleccin purulenta en el

saco subcutneo del puerto Infeccin del espacio epidural: coleccin

epidural en la RNM + aislamiento delmicroorganismo

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

16/32

Resultados

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

17/32

Caracterizacin de la poblacin

91 pacientes, Edad: 58 anos, 43% mujeres 4326 das con catter

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

18/32

Tipos de cncer

Cancer de pulmn 29% Cancer de colon 19% Cancer de mama 12% Cancer de pncreas 7%

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

19/32

Sobrevida media despus deimplantacin del catter

38 das

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

20/32

Seleccin de los pacientes

Expectativa de vida > 6 semanas

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

21/32

Tipo de medicacin

Morfina: 108 Sufentanil: 24

Bupivacaina: 2 Clonidina: 39

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

22/32

Tipos de dolor

Neurtico: 33 Nociceptivo: 58

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

23/32

Suerte de los catteres

37 de los pacientes murieron con el

catter puesto ( media de 30 das) 14 reemplazados por puertos

subcutneos 40 fueron removidos

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

24/32

Causas de remocin del catter

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

25/32

Infeccin

Infeccin

Superficial 43%

Profunda 13%

Infeccin

epidural: 11

pacientes

Dficit motor y

sensitivo: 9

pacientes

Meningitis : 1

paciente

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

26/32

Conclusiones

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

27/32

Localizacin del dolor

Alivio satisfactorio del dolor: 62% de los pacientes con dolor en

cuello, hombro, extremidadsuperior

81% de los pacientes con dolor entrax, abdomen, pelvis o miembrosinferiores

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

28/32

Tipo de dolor

El dolor neurticorespondi tan bien como

el dolor nociceptivo

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

29/32

Velocidad de infusin

Mas bajas velocidades deinfusin se relacionan confrecuencias mas altas deinfeccin

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

30/32

Tunelizacin

Podra disminuir lafrecuencia de infeccin

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

31/32

Principio de oportunidadElegir otras rutas antes que la epidural

para la analgesia en el paciente crnico:

SOLO s dos opioidessistmicos no son

suficientes o sus efectosadversos son intolerables

7/29/2019 Prolonged epidural analgesia

32/32

To forget the onespurpose is thecommonest form of

stupidity Friedrich Nietzsche,German Philosopher, 1844-1900

Gracias