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Malformaciones congénitas del recto y del Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños
y estenosis del recto y del anoy estenosis del recto y del ano
Programa 5º Curso
Departamento
de CirugíaCurso 09-10
Prof. Dr.Prof. Dr.
M GarcíaM García--CaballeroCaballero
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL
ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL
ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL
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ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL MECANISMO DE DEFECACIÓN
MECANISMO DE DEFECACIÓN
Canal cerrado Canal cerrado
por angulación por angulación
entre recto y entre recto y
ano y presión ano y presión
intraintra--abdominalabdominal
MECANISMO CONTINENCIA-DEFECACIÓN
1.REFELEJO DE ACOMODACIÓN���� presión intra-rectal Y
� � � � en pocos seg si distensión cierto nivel
MECANISMO DE DEFECACIÓN
MECANISMO CONTINENCIA-DEFECACIÓN
2. HECES EN AMPOLLA,���� tono esfínter insinúan heces Distingue heces/gases
MECANISMO DE DEFECACIÓN
MECANISMO CONTINENCIA-DEFECACIÓN
3.CONTROLADA, COMBINACIÓN DE
-inhibición cortical
-���� voluntario pre-sión abdominal
-Posición ende-reza ángulo recto-anal
MECANISMO DE DEFECACIÓN
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ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
Asocian estenosis, atresia y fístulas
1 / 3000 a 5000 RN
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
13º día se forma alantoides en I P.
Unión IP y alantoides forma
la cloaca
5ª semana cordones
mesofrénicos y septum
urorrectal
7ª semana separa recto y desaparece m.
cloacal (8ª semana)
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
Pliegues genitales y
Tubérculos anales
formarán esfínteres
(excesiva fusión ano cubierto)
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
Recto desciende y al pasar por los elevadores del ano se separa del sinus urogenital.
Anomalías:
Bajas
Intermedias
Altas
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESBAJAS
1)Ano ectópico:
- Vestibular, cerca introito
- Vulvar, dentro vulva
- Perineal, mas anterior normal
- Cubierto incompleto
- Cubierto completo
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESBAJAS
1) Ano ectópico: - Cubierto incompleto (perineal)- Cubierto completo
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ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESBAJAS
1) Ano ectópico: - Vestibular, cerca introito- Vulvar, dentro vulva
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
BAJAS
1)Ano ectópico:
- Vestibular, cerca introito
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESINTERMEDIAS-Estenosis ano-rectal-Agenesia ano-rectal-Combinada: *fístula recto-ureteral
*fístula recto-vaginal
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESINTERMEDIAS-Estenosis ano-rectal-Agenesia ano-rectal-Combinada: *fístula recto- ureteral -vesical
*fístula recto-vaginal
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESINTERMEDIAS-Estenosis ano-rectal-Agenesia ano-rectal-Combinada: *fístula recto-ureteral
*fístula recto-vaginal
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
ALTAS
-Agenesia o atresia
ano-rectal
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ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
ALTAS
-Agenesia o atresia
ano-rectal
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
300 ingresos consecutivos por A C A-R Sick Children Hospital (1962-70)
TIPO DEFORMIDADPorcentaje de casos
Varón Hembra Total
Alta 32.4 9.4 41.8
Media 4.2 5.6 9.8
Baja 20.9 26.5 47.4
Diversas 1.0
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
DIAGNÓSTICO -Inspección RN,suficiente excepto atresia
recto o estenosis ano-rectal
-Rx simple RN colgado por los pies:
limite fondo rectal por ascenso aire
grado desarrollo sacro
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Bajas: ���� Agrandar orificio
���� Transposición 2ria (4 años)
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Bajas: ���� Transposición 2ria (4 años)
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Intermedias:
Proctotomía + Dilataciones
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ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Altas: Colostomía transversa inmediata
Intervención 3 vías : SacraAbdominalAnal
Complicaciones: *Protusión mucosa*Recidiva fístula
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Altas:
Cierre fístula
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Altas: Transposición recto
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Altas: Nuevo ano
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES
TRATAMIENTO
-Altas: Sutura mucosa borde anal
LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL RECTO Y ANODEL RECTO Y ANO
ETIOLOGÍA
-Empalamiento
-Obstétricas
-Yatrogénicas
-Traumatismos abdomen
-Estallamiento
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LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL RECTO Y ANODEL RECTO Y ANO
CLÍNICA
-Shock grave
-Hemorragia
-Infección
LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL RECTO Y ANODEL RECTO Y ANO
EXPLORACIÓN
-Enfisema subcutáneo
-Evaluación herida
-Rx: Neumoperitoneo
-Punción lavado
-Laparoscopia
LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL RECTO Y ANODEL RECTO Y ANO
TRATAMIENTO
-Shock + SNG y vesical
-Antibióticos grandes dosis
-Superficial: escisión + dilatación
-Intra-abdominal:
Sutura recto + Colostomía
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
ETIOLOGÍA
-Digestiva: IngestiónEnterógenos -fecalomas
-vermes
Visceras vecinas-cálculos biliares-cavidad abdominal
-Anorrectal: PortamonedasYatrogénico
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
CLÍNICA
-Pequeño: Hallazgo autopsias
-Mayor: Inapetencia
Dolor
Tenesmo
Rectorragia
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
COMPLICACIONES
-Perforación
-Obstrucción intestinal
-Retención orina por compresión
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DIAGNÓSTICO
-Tacto rectal
-Rectoscopia
-Rx simple
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
DIAGNÓSTICO
-Tacto rectal
-Rectoscopia
-Rx simple
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
TRATAMIENTO
-Extracción vía natural
-Dieta rica en resíduos
-Enemas aceite
-Dilatación bajo anestesia
-Forceps (botella)
Quirúrgico: Resección cóccixLaparotomía
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
TRATAMIENTO
-Extracción vía natural
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
TRATAMIENTO
-Forceps (botella)
CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO
TRATAMIENTO
-Forceps (botella)
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CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTOTRATAMIENTO
-Forceps (botella)
ESTENOSIS RECTO Y ANOESTENOSIS RECTO Y ANO
Estrechamiento del diámetro del Estrechamiento del diámetro del orificio analorificio anal
SENIL: Contractura espasmódica
���� esfuerzos
Sensación evacuación incompleta
Fisuras Dolor Hemorroides
Prurito
Exploración: Pasa sólo meñiqueProctoscopia (descartar Ca)
ESTENOSIS RECTO Y ANOESTENOSIS RECTO Y ANO
POSTOPERATORIA : Hemorroidectomía
TRATAMIENTO
ANO: Extirpación herida cutánea + Fijación mucosa al esfínter
RECTO
-Anulares: Incisión radial endoscópica
-Tubulares: Amputación abdomino-perineal