prof. peter mc coll calvo depto. salud pública escuela de medicina factores determinantes de la...
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Prof. Peter Mc Coll CalvoDepto. Salud PúblicaEscuela de Medicina
Factores determinantes de la salud.
Salud y Salud y funciónfunción EnfermedadEnfermedad
Asistencia Asistencia sanitariasanitaria
Medio ambiente Medio ambiente socialsocial
Medio ambiente Medio ambiente físicofísico
Carga Carga genéticagenética
Respuesta Respuesta individual individual Conducta Conducta BiologíaBiología
BienestarBienestar ProsperidadProsperidad
Los factores determinantes de la SaludLos factores determinantes de la Salud
Fuente :
Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994
1911
1921
1931
1951
1961
1971
1981
88
82
90
86
76(75)
77(75)
66
94
94
94
92
81
81
76
96
95
97
101
100
104
103
93
101
102
104
103
114
116
142
125
111
118
143(127)
137(121)
166
AÑOS PROFESIONALES ADMINISTRADORES TRABAJADORES
ESPECIALIZADOS
Y NO MANUALES
SEMI
ESPECIALIZADOS
NO
ESPECIALIZADOS
MARMOT (1986) Y OPCS (1978)
CLASES SOCIALES
Mortalidad por clases sociales 1911-1981. Hombres 15-64 años (Inglaterra y Gales)
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.Período pre-patogénico
Período Patogénico Resultado
Interacción de:
Factores determinan-
tes de la salud.
Enfermedad Discernible temprana-mente.
Enfermedad avanzada
Recuperación.
Estado crónico
Discapacidad.
Muerte.
HORIZONTE CLINICO
Patogénesis temprana
Período pre- patogénico
Interacción de:Factores
determinantes de la salud.
PrevenciónPrimaria
PromociónFomento
Protección específica
Historia natural de la enfermedad – Niveles de prevención - estrategias
Mortalidad infantil según escolaridad de la madre 1998.
38,2
25,523
15,712,4
7,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
sin 1 a 3 4 a 6 7 a 9 10 a 12 13 y mas
ESCOLARIDAD DE LA MADRE
Promedio de escolaridad de la población de 15 años y más por quintil de ingreso per cápita del hogar – 2000.
7,88,6
9,510,6
13,1
0
2
4
6
8
10
12
14
I II III IV VQUINTILES DE INGRESO
Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990 - 2000
0
2
4
68
10
12
14
16
18
20
SUPERIOR MEDIA INC. BASICA
1994
1993
1992
ESCOLARIDAD
TA
SA
PO
R 1
000
HA
B.
“Inequidades en la muerte.El nivel educacional como factor determinante de la salud”. Mc Coll, Fuentes y cols. XV Jornadas Chilenas de Salud Pública. 1995
Tasa Mortalidad General >19 años según escolaridad S.S.V.S.A. 1992 - 1994
Descenso porcentual, hábito de fumar según años escolaridad, población general EEUU 1974 - 1987
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 12 12 13 a 15 16 y más
descenso% Prevalencia año 87Años de escolaridad
Expectativa de Vida al Nacer 1988-1996 en dos comunas vecinas
Vitacura Vitacura Mujeres Mujeres : 84,7 años: 84,7 años HombresHombres : 78,9 años: 78,9 años
Independencia MujeresIndependencia Mujeres : 74,0 años : 74,0 años HombresHombres : 67,0 años: 67,0 años
Expectativa de Vida país 1995-2000: 75,2 años
Dra. Jeanette Vega
Desigualdades en el nivel de salud. Chile
1955
1965
1975
1980
1986
1955
1965
1975
1980
1984-1986
63.6
67.7
71.7
73.4
75.2
67.5
68.5
69.5
70.4
71.9
11.8
11.9
13.7
14.6
15.9
11.8
12.1
12.4
12.8
13.4
14.1
14.6
16.6
17.7
19.3
14.8
15.8
16.4
16.8
17.3
AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS
FUENTE: MARMOT Y DAVEY SMITH (1989)
JAPON
INGLATERRA
Y GALES
HOMBRES MUJERES
67.8
72.9
76.9
78.8
80.9
73.0
74.7
75.7
76.6
77.7
Cambios en las expectativas de vida de Japoneses e Ingleses desde 1955
Expectativa de vida al nacer 1980 - 2005
País 1980 1999 2005Chile 69 76 78.2
EEUU 74 77 77.7
Argentina 70 74 74.8
Reino Unido 74 77 78.9
Brasil 63 67 71.2
L. América 65 70 72.5
Fuente: Banco Mundial
Prevalencia de factores de riesgo según sexo, estudiantes de medicina.
86
40
2113
90
23 24
2,5
0
20
40
60
80
100
Sedentarismo Sobrepeso Tabaquismo Hipert. Arterial
Po
rce
nta
je
Hombres Mujeres
Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles
25 a 64 años. Valparaíso 1996.
Hombres
n= 1020
Factor de riesgo
Mujeres
n = 2100
15,7 Obesidad 23,3
72,8 Inactividad física
94,1
Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles
25 a 64 años. Valparaíso 1996.
Hombres
n= 1020
Factor de riesgo
Mujeres
n = 2100
47,2 Tabaquismo 34,2
4,0 Consumo alcohol
4,7
Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles
25 a 64 años. Valparaíso 1996.
Hombres
n= 1020
Factor de riesgo
Mujeres
n = 2100
45.2 Colesterol total
48,0
18,6 C. HDL 11,7
36,8 C. LDL 40,4
23,7 Triglicéridos 26,8
EVOLUCION POBREZA URBANO RURAL 1990 A 2006
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
%
URBANO RURAL
EVOLUCIÓN DE LA POBREZA - CHILE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1987 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006AÑOS
%
Indigentes Pobres no indigentes Total Pobreza
Cambios coberturas indicadores de desarrollo Chile 1970 - 2000
0
20
40
60
80
100
120
1970 1982 1992 2000
Pob. Urbana Agua Potable
Alcantarillado Analfabetismo
Distribución de la población por quintil de ingreso autónomo, según sistema previsional de salud
2000
87,5
80,1
67
53,4
29,6
66,4
3,1
7,8
17,6
29,5
54,2
19,9
8,5
9,7
10
10,3
10,4
9,7
0 20 40 60 80 100
I
II
III
IV
V
TOTAL
PUBLICO ISAPRE PARTICULAR
Menor 5,5
Mayor 5,4
Particulares
Municipales
4258
10
90
0102030405060708090
100
PROMEDIO NOTAS 840 ADOLESCENTES SEGUN TIPO ESTABLECIMIENTO 1997
Particulares Municipales
Autor: Prof. Dr Peter Mc Coll C.
14 15 16 17
MunicipalParticular0
20
40
60
80
100Po
rcen
taje
Edades
INGRESAR UNIVERSIDAD SEGUN EDAD Y TIPO ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL 1998
Autor: Prof. Dr Peter Mc Coll C.
Comparación entre distribución de la mortalidad según modelo epidemiológico y la distribución de
los gasto en el sector salud. EEUU 1974-1976Distribución de la
mortalidad según el modelo epidemiológico
(porcentajes)
Gastos destinados al sector salud.
(porcentajes)
Sistema de atención
11 90,6
Estilo de vida 43 1,2
Medio ambiente 19 1,5
Biología humana 27 6,9
100 100
Fuente: Dever, G.E.A. Social Indicators reseearch, 1977; 2: 453 - 466
2005
País
Gasto en salud per capita (2004) (US$) *
Mortalidad materna
100000 NV **
Mortalidad infantil. **
Expectativa de vida **
Argentina 383 77 15 74.8
CHILE 359 16 8 78.2
Japón 2823 6 4 82.1
Reino Unido
2899 8 5 78.9
EEUU 6096 11 6 77.7
Canadá 3037 7 5 80.2
Latino América y el Caribe
- - 26.2 72.5
* OMS ** Banco Mundial
Comparación de estrategias para reducir mortalidad por coronariopatias. EEUU 1968-1976
Cambio Estilo De Vida Asistencia Medica Curativa
Total muertes evitadas 340.000 Total muertes evitadas 249.000
Reducción colesterol 190.000 Resucitación unid. rescate 25.000
Reducir hábito de fumar 150.000 Unidad coronaria 85.000
Cirugía by-pass coronario 23.000
Trat. Médico de isquemia 61.000
Trat. Hipertensión 55.000
COSTO 1 1.000Fuente: GOLDMAN L, COOK F:E: Ann Int Med 101: 825 - 836
Ingreso similar, distinto Indice de Desarrollo HumanoIngreso similar, distinto Indice de Desarrollo Humano
Nota:
El Indice de Desarrollo Humano es un indicador compuesto por la expectativa de vida, la educación y el ingreso como paridades en el poder de compra (Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas . 1994)
EXPECTATIVA VIDA (AÑOS) ‘99
PAIS PIB PER CAPITA ’94
IDH RANKING
ALFABETISMOL ADULTO ‘94
MORTALIDAD INFANTIL 1999
7373SRI LANKASRI LANKA 500500 9090 8989 1515
6969NICARAGUANICARAGUA 400400 106106 7878 3434
6363PAKISTANPAKISTAN 400400 132132 3636 9090
4646GUINEAGUINEA 500500 173173 2727 9696
6969ECUADORECUADOR 1.0101.010 7474 8787 28287171JORDANJORDAN 1.0601.060 9898 8282 26267070EL SALVADOREL SALVADOR 1.0901.090 112112 7575 30304848CONGOCONGO 1.0401.040 123123 5959 8989
7676CHILECHILE 2.3602.360 3838 9494 10107272MALASYAMALASYA 2.5202.520 5757 8080 884848SUD AFRICASUD AFRICA 2.5402.540 9393 8080 62625959IRAQIRAQ 2.5502.550 100100 6363 101101
PIB PERCAPITA ENTRE US$ 2.300 Y 2.600
PIB PERCAPITA ENTRE US$ 1.000 Y 1.100
PIB PERCAPITA ENTRE US$ 400 Y 500
Salud y Salud y funciónfunción EnfermedadEnfermedad
Asistencia Asistencia sanitariasanitaria
Medio ambiente Medio ambiente socialsocial
Medio ambiente Medio ambiente físicofísico
Carga Carga genéticagenética
Respuesta Respuesta individual individual Conducta Conducta BiologíaBiología
BienestarBienestar ProsperidadProsperidad
Los factores determinantes de la SaludLos factores determinantes de la Salud
Fuente :
Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994
Trabajo autónomo
• Identificar sus propios factores determinantes de la salud.
• Factores biológicos.
• Factores sistema atención.
• Estilos de vida.
• Factores ambientales:– Sociales– Físicos