prof. fernando ramos-msc1 arritmias cardÍacas disciplina de enfermagem em centro de terapia...

Prof. Fernando Ramos-Msc 1

ARRITMIAS CARDÍACASARRITMIAS CARDÍACAS

Disciplina de Enfermagem em Centro de Terapia Intensiva


Arritmias Cardíacas

Uma arritmia cardíaca é uma anormalidade na freqüência, regularidade ou na origem do impulso cardíaco, ou uma alteração na sua condução causando uma seqüência anormal da ativação miocárdica.


O Sistema de Condução Cardíaco

Nó sinusal

Nó atrioventricular

Tratos internodais

Sistema His-Purkinje

NS

NAV

P

R

Q S

T

PRi

HEINISCH, RH


C a rd io lo g ia

O S is te m a d e C o n d u ç ã o O S is te m a d e C o n d u ç ã o C a rd ía c oC a rd ía c o

N ó s in u s a l

N ó a tr io v e n tric u la r

T ra to s in te rn o d a is

S is te m a H is -P u rk in je

D ia g ra m a d o s is t . d e co n d u çã o , fe ito p o r T a w a r a e m 1 9 0 6


Mecanismos desencadeantes Mecanismos desencadeantes das Arritmias Cardíacasdas Arritmias Cardíacas

Alterações na automaticidade

normal

Mecanismo de reentrada


Ritmo SinusalDiagnóstico Eletrocardiográfico Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V Ritmo regular (intervalos regulares

entre os QRS) Freqüência entre 60 e 100 bpm

Ritmo sinusal normal - derivação D2


Taquicardia Sinusal Fisiológica

Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções Farmacológica

Atropina, Adrenalina, agonistas Café, Fumo, Álcool

Patológica Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo,

Insuficiência CardíacaDiagnóstico Clínico Palpitações, não ocorrem “falhas” Associada à causa desencadeante Início e término não abruptos Exame físico

Taquicardia


Taquicardia Sinusal

Diagnóstico Eletrocardiográfico Freqüência acima de 100 spm Ritmo regular Enlace A/V

Taquicardia sinusal (D2)


Bradicardia Sinusal Fisiológica

Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacológica Digital; Morfina; bloqueadores

Patológica Estimulação vagal pelo vômito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Diagnóstico Clínico Geralmente assintomática Quando acentuada pode causar tonturas e síncope Exame físico

Bradicardia A FC aumenta com o exercício (flexões no leito)


Bradicardia Sinusal

Diagnóstico Eletrocardiográfico Freqüência cardíaca abaixo de 60

spm Ritmo regular Enlace A/V

Bradicardia sinusal D2


Arritmia Sinusal Variação entre dois batimentos

acima de 0,12 sec. Geralmente tem relação com a

respiração Arritmia sinusal respiratória

Comum em crianças Não necessita tratamento

Mais raramente pode não ter relação com a respiração Pode ser manifestação de Doença

Degenerativa do nó sinusal ( Sick Sinus Sindrome)


Arritmia Sinusal Respiratória Assintomática Variação da FC com a respiração

Acelera-se na Inspiração Diminui na Expiração

Na apnéia a FC fica regular Comum em crianças; Não é patológica Não necessita tratamento


Extrassístoles Batimentos precoces que se originam fora do

marca passo sinusal Manifestações clínicas

Assintomáticas Palpitações, “falhas”, “soco no peito”

Exame físico Sístole prematura geralmente sem onda de

pulso A origem das extrassístoles só pode ser

identificada pelo ECG


Extrassístole Ventricular

É um batimento precoce que se origina nos ventrículos

É comum em pessoas normais e não tem mau prognóstico

Quando ocorre como manifestação de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte súbita

Nas síndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilação ventricular

Quando associada a medicamentos ex. intoxicação digitálica pode levar a um ritmo letal


Extrassístole Ventricular

Extrassístole ventricular monomórfica

Extrassístole ventricular polimórfica

Extrassístole ventricular bigeminada


Fibrilação Atrial É a arritmia clinicamente significante mais comum Prevalência em 0,4% da população geral, aumentando com

a idade Etiologia

Valvopatia mitral H.A. Cardiopatia isquêmica Tireotoxicose Pode ocorrer em pessoas normais

Os átrios despolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto, como conseqüências:

Perda da contração atrial (DC 20%) Formação de trombos atriais embolias sistêmicas e pulmonares


Fibrilação Atrial

Diagnóstico Eletrocardiográfico Ausência da onda P Espaços R-R variáveis QRS normal

Fibrilação atrial (V1)


Fibrilação Atrial

Diagnóstico clínico Por uma complicação

Descompensação de uma ICC Embolias

Palpitações AssintomáticoExame físico Ritmo cardíaco irregular FC variável Déficit de pulso (depende da FC)


Taquicardia VentricularConceitoÉ a ocorrência de 3 ou mais batimentos de origem ventricular com freqüência acima de 100 bpm. Geralmente está associada a cardiopatias gravesManifestações clínicasA repercussão irá depender da disfunção miocárdica pré existente e da freqüência ventricularPode levar a Fibrilação VentricularExame físicoFC ao redor de 160 spmRitmo regular ou discretamente irregular


Taquicardia Ventricular

Diagnóstico EletrocardiográficoFC: 100 e 220 spmRitmo: regular ou discretamente irregularOndas P :

Com FC alta não são vistasQuando presentes não tem relação com o QRS

QRS: tem a mesma morfologia das extrassístoles ventriculares


Tratamento da Taquicardia Ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTÁVELPACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVELPACIENTE ESTÁVEL

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA

110J / 200J / 360J110J / 200J / 360J

AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS

OUOULIDOCAÍNA 0,75MG/KG IV LIDOCAÍNA 0,75MG/KG IV

EM BOLUSEM BOLUS


Fibrilação VentricularA atividade contrátil cessa e o coração apenas tremulaO débito cardíaco é zero, não há pulso, nem batimento cardíaco PARADA CARDÍACANo ECG temos um ritmo irregular, sem ondas P, QRS ou T


Tratamento da Fibrilação Tratamento da Fibrilação VentricularVentricular

O tratamento é a desfibrilação elétrica A sobrevida depende da precocidade da

desfibrilação Cada minuto de demora em desfibrilar equivale

a perda de 10% da chance de reverter ( e de sobrevida do paciente)

Há necessidade da disseminação de desfibriladores automáticos que possam ser operados por leigos

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