prof. dr.med. stephan lautenschlager exantheme bei infektionskrankheiten
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Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager
Exantheme bei Infektionskrankheiten
Arzneimittel-Hypersensitivitätssyndrom
Klinik: - hohes Fieber- ausgeprägtes konfl. makulopapulöses E.
exfoliative ErythrodermiePetechien, Pusteln
- Gesichtsödem- Lymphadenopathie - Hepatopathie, selten Niereninsuffizienz
Labor: - Leukozytose, Eosinophilie, ev. pos. RF,
Letalität: 5-6%Schnyder B et al. Schweiz Med Wochenschrift 1997;127:355-9Peyrière H et al. Br J Dermatol 2006;155:422-8
Febrile Exantheme
Febrile Exantheme
50% Infekt-bedingt• viral (30) > bakteriell (20)
40% nicht-infektiös AME (16) > Kollagenosen (11) > Vaskulitis (5)
10% unklar
Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25
Febrile Exantheme
Breite Differentialdiagnose
Am häufigsten makulopapulöse Morphe
5% Mortalität (TEN, TSS, GVHD)
Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25
Schweiz Med Forum 2013;13:544-7
Anamnese und genauer Status entscheidend
Febrile Exantheme
7-jähriges Mädchen
Erkältung vor 10 d mit v.a. Husten
Seit 2 d asymptomatisches Exanthem initial im Gesicht, danach am Stamm
Reduzierter AZ
Fieber bis 38 °C
Bekannte Atopie
7-jähriges Mädchen
Augenbrennen
Leukopenie
Purpurakomponente
12/2010 bis 08/2011: 679 Masernfälle in der CH
Rückgang 2012 mit erneuter Zunahme um 193% 2013
21% > 20 Jahre alt. 88% ungeimpft
11% hospitalisiert
Masern
10/2013 BAG
Masern Prodromi: Fieber, Malaise, Husten,
Konjunktivitis, Photophobie
2. Tag: Koplik‘s spots, Fieberanstieg
4. Tag: Makulopapulöses Exanthem(Stirne, retroaurikulär)
- konfluierend- dunkelrot, Purpura
6.-10. Tag: Abblassend, fein schuppend
Enzephalitis 1/1000, Mortalität 1/3000 (Industrienat.)
Paramyxovirus
- Masern
Togavirus- Röteln
Parvovirus B19- Erythema infectiosum
Retroviren
- HIV
- HTLV
Viruserkrankungen der Haut
Picornaviren
1. Coxsackieviren
- Hand-Fuss-Mund K.- Herpangina
2. ECHOviren
- Exantheme- Herpangina
Hepatitis B
Evaluation eines Pat. mit Fieber und Exanthem Epidemiologie
Alter, Jahreszeit, Reiseanamnese
Anamnese- Entwicklung / Auftreten des Exanthems- Assoziierte Symptome / Prodromi- Kontaktpersonen- Grundkrankheiten- Medikamentenanamnese- Allergien / Medikamentenunverträglichkeiten- Impfungen / frühere Exantheme
Untersuchung- Morphologie und Verteilung des Exanthems- Enanthem: Lokalisation und Art - AZ, Fieber, Organomegalie, LK, Gelenke, Mening.
Virus-Exantheme
Rubeolen
ECHOvirus
EBV
Coxsackie A (4,5,6,9,16)
Coxsackie B (5)
HHV-6, HHV-7
makulöse Exantheme
Virus-Exantheme makulo-papulöse Exantheme
ECHOvirus (v.a. 6,9)
Masern
Parvovirus B19
HIV
EBV
Mononukleose
Intermittierend Fieber, Halsschmerzen, Pharyngo-tonsillitis, Lymphadenopathie.
In 10% nach 4-6 Tagen: makulöses > makulopapulösesselten - urtikariell
- hämorrhagisch
V. a. Stamm, Oberarme, gelegentlich Gesicht
weitere Zeichen:Lidödeme (30%)Petechien (Gaumen)
Godshall SE, Kirchner JT. Postgrad Med 2000;107:175-86Mendoza N et al. Am J Clin Dermatol 2008;9:295-305
Acute HIV Infection among Patients Tested forMononucleosis.
Rosenberg ES et al. N Engl J Med 1999;340:969
11 von 563 (2%) Patientenseren mit klinischer Diagnose einer Mononukleose waren in einer retrospektiven Analyse positivfür HIV-1 RNA
16 000 Infektionen täglich weltweit
- 2/3 bis 3/4 sind symptomatisch
Verantwortlich für die Mehrzahl aller Übertragungen
Häufig nicht diagnostiziert
Dauer der Symptome:
- durchschnittlich 25 Tage ( < 14 d bis >10 Wo.)
Prognostische Bedeutung Apoola A et al. Int J STD AIDS 2002;13:71-8Déirdre Hollingsworth T et al. J Infect Dis 2008;198:687-93
HIV-Primoinfektion
HIV-Primoinfektion Fieber >80 - 90
%
Makulöses Ex. >40 - 80 %
Pharyngitis 50 - 70 %
Nausea / Diarrhoe 30 - 60 %
Orale Ulzerationen 10 - 20 %
Genitale Ulzera 5 - 15 % meist oberflächlich
Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med 1998;339:33-9Lapins J et al. Br J Dermatol 1996;134:257-61
Exantheme durch Enteroviren
Mitglied der Picornaviridae
häufigste Erreger von Virusexanthemen im Sommer/Herbst
makulöse, papulöse, morbilliforme, vesikulöse, rubeoliforme, petechiale, roseola-ähnliche E.
Ev. Viruskultur (rektal, konjunktival, Oropharynx)
Fölster-Holst R, Kreth HW J Dtsch Dermatol Ges 2008, Sept 19
Virus-Exantheme
Morphologie Auslöser
makulo-papulo-vesikulös: Coxsackie A (gelegentlich
5,9,10,16) ECHOvirus (v.a. 4,9,11)
urtikariell: Hepatitis BCoxsackie A9
vesikulös: HSV, VZV, Poxviren
Toxin-vermittelte Erkrankungen
Staphylococcal scalded-skin syndrome
Toxic shock syndrome(staphylogen / streptogen)
Scharlach(streptogen/staphylogen)
Toxin-vermittelte Erytheme(z.B. rez. perineales Erythem)
Manders SM. J Am Acad Dermatol 1998;39:383-98
5-jähriger Knabe Pötzlich auftretendes Fieber bis 39° C mit
reduziertem AZ seit 3 Tagen
Berührungsempfindliche, gerötete Haut axillär, prästernal und im Gesicht
Beginn mit einer lokalisierten staphylogenen Infektion Haut, oberer Respirationstrakt, oder „okkult“
Meist 3 Tage später Fieber und Malaise Berührungsempfindliche Haut, disseminiertes Erythem mit
Blasenbildung (Nikolski +) Deutlich verminderter AZ
Abheilung innerhalb von 7-14 d 3% Mortalität bei Kindern, 50% (-100%) bei Erwachsenen
Klinik
Staphylococcal scalded skin syndrome
3-6% von S. aureus mit Toxin-Produktion
(Phagengruppe II [3A,3B,3C,55,71], selten I und III)
- EFA (häufiger bei bullöser Impetigo)- EFB (häufiger bei SSSS)
Ladhani S, Evans RW. Arch Dis Child 1998;78:85-88Yamasaki O et al. J Clin Microbiol 2005;43:1890-3
Toxine (Serinproteasen) spalten spezifisch Desmoglein 1
- EFA Amagai M et al. Nat Med 2000;6:1275-7
- EFB Amagai M et al. J Invest Dermatol 2002;118:845-50
Staphylococcal scalded skin syndrome
Aetiologie
1978 Tampon-assoziiert beschrieben
Aktuell überwiegend ohne Tampon-Assoziation- postoperativ, Phlegmone, postpartal, n. Varizellen- w > m
TSST-1, Staph. Enterotoxin A-E und G 5-50% von SA können Toxin produzieren
Staphylokokkeninfektionen jeden Schweregrades,jeder Lokalisation und in jedem Alter können ein TSS auslösen
Toxisches Schock-Syndrom
Lappin E, Ferguson AJ. Lancet Infect Dis 2009;9:281-90Floret D. Arch Pediatr 2001;8:762-8Howell ER, Phillips CM. Skinmed 2007;6:274-9
Plötzlicher Beginn
Fieber und Erythrodermie
Schleimhauthyperämie
Toxic shock syndrome
Hypotonie, Schwindel
Multiorganversagen innerhalb Stunden
Desquamation (nach 1-2 Wochen)
Mortalität 3.5%, 30 - 40% Rezidive
Toxic shock syndrome
Syphilis
Epidemiologie nach Wiedereinführung der Labormeldepflicht
BAG 2013, Hochrechnung Woche 34
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
200
400
600
800
1000
1200
1‘135
649
1‘034
Morphologie der sekundären Syphilis
Mullooly C, Higgins SP. Int J STD AIDS 2010;21:537-45
Sekundäre Syphilis
Roseola syphilitica
asymptomatisch
flüchtig
Flanken-betont
häufig unbemerkt
Breite Differentialdiagnose kann durch genauen Status und Anamnese deutlich eingegrenzt werden
Febriles Exanthem mit Enanthem ist meist infektiös bedingt
Petechien / Purpurakomponente weist eher auf infektiöse Genese hin
Vesikulöse Effloreszenzen weisen meist auf virale Genese hin.
Schlussfolgerungen