prof dr bulent gulekli...prof dr bulent gulekli dokuz eylul universitesi tıp fakültesikadın hast...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof Dr Bulent GULEKLIDokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı veÜreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir
![Page 2: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/2.jpg)
• Aşırı cevap verenler (OHSS dahil)• Kötü cevap verenler• Zaman, monitorizasyon• Maliyet• Yan etkiler• Riskler
ART için ovarian stimulasyonu ve ovulasyon indüksiyonundaki
problemler
![Page 3: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/3.jpg)
Geleneksel IVF’deki 2001 / 2004ORTALAMA TOTAL İLAÇ MALİYETİ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
< 30 y 30 - 34 y 35 - 39 y > 40 y
2001
2004
![Page 4: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/4.jpg)
Riskler / Yan etkiler• Huy değişiklikleri• Baş ağrısı• Depresyon• Mastalji• Şişme (bloating) / kilo artışı• Pelvik ağrı• Enjeksiyon yerinde ağrı• Bulantı / kusma• Allerjik reaksiyonlar
![Page 5: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/6.jpg)
Riskler / Yan etkiler
Ciddi OHSSAssitPlevral effüzyontromboz
PCO / PCOS x 3-4MacDougall et al, 1990
![Page 7: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/7.jpg)
In Vitro Oosit Matürasyonu (IVM)Doğal siklusda stimule edilmemiş overlerden germinal vezikül (GV) aşamasındaki oositleri toplamak
In vitro 24 - 48 saatte matür (M-II evresi) hale getirdikten sonra IVF / ICSI uygulamak
![Page 8: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/8.jpg)
Oosit maturasyonu nedir?Oosit maturasyonu germinal vesikül (GV) evresinden metafaz –II (M-II) evresine geçişteki birinci meiotik bölünmenin tamamlanması, ve bu sürece fertilizasyon ve erken embryonik gelişim için gerekli olan sitoplazmik maturasyonun eşlik etmesi olarak tanımlanır
![Page 9: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/9.jpg)
IVM Potansiyel Biolojik Avantajları• Gonadotropinlerin çok az ya da hiç olmaması
Anöploidi oranına etkisi ?
• Oositin doğal seçilmiş olmasıDaha iyi embryo gelişimi ve seçimi ?
• GnRH analoglarının olmamasıOosit / Endometrium üzerine etkisi ?
• NET SONUÇOvarian / uterin fizyolojiye minimal müdahaleOosit ve endometriumda maksimum uyum
![Page 10: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/10.jpg)
IVM Potansiyel Dezavantajları
1. Daha az sayıda oositGerçekte ne kadara ihtiyaç var ?
2. Mayotik spindle oluşumu esnasında yapay bir çevrede bulunmanın etkisi
Li et al 2006 IVM vs IVF oositlerinde daha
yüksek oranda anomal spindle ve kromozom anomalisi rapor etmişlerdir
![Page 11: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/11.jpg)
IVM – Klinik Güçlükler• Hasta seçimi• Gonadotropin stimulasyonu
• hCG tetiklenmesi (priming)
• Endometrial hazırlık – erken mi yoksa geç mi estrojen vermek? Hangi kalınlık?
• IVF veya ICSI ?
• IVM kültür mediumu ?
![Page 12: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/12.jpg)
Hasta seçim kriterleri -IVM
1. PCO veya PCOS hastaları, irregular ya daregular- siklusu olanlar
2. Antral follikül sayısı (AFC) >20
3. Yaş <35
4. Overleri normal olan hastalarda IVM; erkek faktörlü hastalar ve Unexp inf. –kabul edilebilir gebelik oranları (Suikkari, Finland)
5. Diğer (IVF kötü cevap verenler, oosit bağışı ve kanser hastalarında fertilitenin korunması)
![Page 13: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/13.jpg)
IVM hastalarının klinik hazırlanması
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
U/SrFSH 150IU/day
ORICSI
ET
Protokol 2 (stimulation)
Protokol 1(no stimulation)
ET (day 3)U/S U/S OR
ICSIhCG
![Page 14: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/14.jpg)
IVM oositleri – laboratuarişlemleri
Immature oocytes
Maturasyonmediumda oositlerkültüre edilir
Mature oosit (M-2)
Inseminasyon (ICSI)
Transfere hazır embryolar
Oositler yıkanır
24 – 48 st
kültür
Inseminasyon
Klivaj
Fertilize oositler(2PN)
16-18 saat
BG
![Page 15: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/15.jpg)
BG
![Page 16: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/16.jpg)
BG
![Page 17: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/17.jpg)
Chian RC et al., Hum Reprod 15: 165-170, 2000 BGChian RC et al., Hum Reprod 15: 165-170, 2000
![Page 18: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/18.jpg)
BG
![Page 19: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/19.jpg)
Antalya 2007BG
![Page 20: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/20.jpg)
BG
IN-VITRO MATURATION AND FERTILIZATION OF OOCYTES FROM
UNSTIMULATED OVARIES: PREDICTING THE NUMBER OF IMMATURE OOCYTES
RETRIEVED BY EARLY FOLLICULAR PHASE ULTRASOUND SCAN
Tan SL, Child TJ, Gülekli BMcGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital
Montreal, Canada
Am J Obstet & Gynecol, 2002 ,186:684-9
![Page 21: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/21.jpg)
Antalya 2007BG
![Page 22: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/22.jpg)
Antalya 2007BG
![Page 23: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/23.jpg)
A comparison of in vitro maturation and in vitro
fertilization for women with polycystic ovaries
Child TJ, Philips SJ, Abdul-Jalil AK, Gulekli B, Tan SL
McGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital
Montreal, Canada
Obstet Gynecol 2002; 100:665-70
![Page 24: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/24.jpg)
BG
![Page 25: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/25.jpg)
Embryology data from IVM programmes
McGill DEU
Average number of oocytes retrieved 14.2 13.4Percentage of oocytes matured 76.8% 65.8%Percentage of oocytes fertilized 63.1% 64.2%Percentage of embryos cleaved 89.0% 87.5%Average number of embryos transferred 3.9 3.4
![Page 26: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/26.jpg)
IVM programlarının sonuçları
Merkez Vak’a sayısı Klinik gebe / ET
Maria Hospital 419 32.7% (Korea, ’00-’02)a
Memorial Hosp. 68 33.8%(Taiwan)a
Hopital Antoine-B 17 23.5%(France, ’02-’03)a
McGill Rep. Ctr. 66 32.3%(Canada, ’03)b
DEU Izmir 34 28.5%
![Page 27: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/27.jpg)
18.4 %
BG
![Page 28: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/28.jpg)
27 %
BG
![Page 29: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prof Dr Bulent GULEKLI...Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir •Aşırı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042803/5f4ea48556f5e37fd5051473/html5/thumbnails/33.jpg)
Sonuç• Ovarian stimulasyona ait risklerden
arınmış emin bir tedavi yöntemidir• Özellikle ART gereksinimi olan PCO / PCOS ‘lu kadınlar için uygun görünmektedir
• Diğer ART yöntemleri kadar güvenlidir
• Daha fazla merkezin sonuçlarına gereksinim vardır