Proceso enfermeropuerperio fisiológico

de bajo riesgo .

E.L.E.O: ANNA VIRGINIA ROJAS CEBALLOS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALJEFATURA DE ENSEÑANZA

COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA DEL C.M.N. SIGLO XXI DEL IMSS

Introducción

El proceso de a tención de enfermer ía favorece e l f in pr inc ipa l de la enfermera: dar a tención de ca l idad a l ind iv iduo, fami l ia y comunidad, qu ienes a la vez , a l hacerse conscientes de sus necesidades y problemas, serán capaces de par t ic ipar en e l mismo proceso, señalando o rea l i zando act iv idades para mejorar la sa lud .

Objetivo

Ident i f icar las necesidades de la pac iente para preveni r posib les compl icac iones, v ig i lando la adaptac ión f is io lógica y emocional de la madre durante e l puerper io , para fomentar e l restab lec imiento de las funciones corpora les , favorec iendo e l reposo y e l v inculo a fect ivo ent re padres e h i jos .

Puerperio Es el periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, lo cual surgen cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal.

Este periodo se divide en 3:

1. Puerperio inmediato (24 hrs),

2. Puerperio mediato (7 días),

3. Puerperio tardío (6 semanas).

Características del puerperio

La involución de las modificaciones anatomo-fisiológicas que se producen durante el embarazo y el parto.• La instauración de la secreción láctea.• El reajuste psicológico de la madre.• El establecimiento de la relación de los padres con el nuevo hijo.

Puerperio inmediato

Signos y síntomas.

•Sensación alivio y bienestar,

•Respiración calmada, amplia y regular,

•Pulso lento, bradicardia,

•TA normal, tendencia a bajar,

•Ardor a nivel de vulva,

•Aparición de entuertos,

•Escalofríos,

Involución uterinaInvolución uterina

Retorno del útero al estado de reposo después del parto o cesárea.

C.M. O entuertos

E s t a s s o n m e n o s m o l e s t a s , p o r q u e y a n o h a y d i l a t a c i ó n c e r v i c a l , n i d i s t e n c i ó n d e l p i s o p e r i n e a l .

C o n t r a c c i ó n b r u s c a d e l ú t e r o c o n s e c u e n c i a d e l r e f l e j o d e F e r g u s o n q u e s e d e s e n c a d e n a c u a n d o e l b e b é s u c c i o n a e l p e z ó n d u r a n t e l o s p r i m e r o s d í a s d e s p u é s d e l p a r t o .

L o s e n t u e r t o s p r o v o c a n u n d o l o r a g u d o p e r o b r e v e y s o n m á s a g u d o s a p a r t i r d e l s e g u n d o p a r t o .

A p a r e c e n d u r a n t e e l 2 º y 3 e r d í a d e l p u e r p e r i o .

E s t a s s o n m a s m o l e s t a s e n m u l t í p a r a s q u e e n p r i m í p a r a s .

L o q u i o s h e m á t i c o s ( 3 a 5 d í a s ) s a n g r a d o r o j i z o

L o q u i o s s e r o h e m a t i c o s ( 1 5 d í a s ) p a r d o , m a r r ó n

L o q u i o s s e r o s o s ( 3 a 6 s e m ) b l a n q u e c i n o o a m a r i l l e n t o .

Loquios

Principales complicaciones:Hemorragia.Fiebre.Dolores en la parte baja del abdomen.Mastitis. Tromboflebitis.Trastornos del sueño o cambios de humor.Dolor al orinar.Shock hipovolémico.

Cambios psicológicos

Tristeza y depresión puerperal

•Depresión leve en mujeres de un 80 a 85 %

•Suele durar 10 días,

•Cambio hormonal,

• Estrés psicológico al cambio de vida ,

•Desgaste fisiológico (lactancia),

•Ansiedad.

Proceso enfermero

Valoración

Diagnostico

PlaneaciónEjecución

Evaluación

Valoración de enfermería

Eva de 25 años, originaria de tabasco, reside en Cancún desde hace 9 años, casada,

religión adventista, escolaridad primaria, ama de casa, nivel socioeconómico bajo,

habita en casa de material, con una sola habitación, no cuenta con servicios básicos

de urbanización, sus hábitos de higiene; baño y cambio de ropa una vez al día, lavado

de manos ocasional, convive con 4 personas y 2 animales domésticos (perro y gato);

hábitos dietético: a base de carne, frutas y verduras 3/7, ingesta de líquidos 1 lit. al día

refiere no gustarle el agua natural.

Antecedentes hereditarios: negados

Antecedentes patológicos personales: curso con preeclamsia en partos anteriores,

primera cesárea complicado con neumotórax bilateral, placenta previa y óbito fetal,

refiere transfusiones, niega alergias y toxicomanías.

Valoración de enfermería

Antecedentes ginecológicos:

Menarca a los 13 años, ciclos menstruales regulares 5 x 30, sin dismenorrea, IVISA y

1er embarazo a los 16 años, parejas sexuales 1,, Papanicolaou en febrero de este año

con resultado normal, IVUS y ETS negados G-4, P-2, C-1, A-0.

P-1 hace 9 años (3,250gr),

P-2 hace 6 años (2,950gr), ambos partos con preeclamsia,

C-1 hace 3 años motivo de cesárea de urgencia por placenta previa, hemorragia y

óbito fetal.

C-2 7/11/2010 (2360gr) baja reserva fetal.

Valoración de enfermería

Paciente S/V: T/A:110/70mm/hg, F.C. 68x´, F.R. 18x´,

Temp. 36°C, con facies de ansiedad e inquietud,

somnolienta, hidratada, palidez de tegumentos,

glándulas mamarias con presencia de calostro, se

palpa útero contraído a nivel del ombligo, sangrado

transvaginal moderado, herida quirúrgica limpia,

manifiesta dolor al movimiento y la deambulacion,

expresa preocupación por la salud de su bebe,

refiere que con sus hijos anteriores presento

abundante leche, se le pide que amamante a su hija

y se observa salida de calostro en poca cantidad,

R/N con buen reflejo de succión, manifiesta frio y

cansancio cuando logra conciliar el sueño, despierta

con facilidad por los ruidos del hospital, llanto del

R/N y aplicación de tratamiento medico.

Datos significativos Agrupación de datos

Determinar si se trata de un Dx. de

enfermería o un problema

interdependiente

•P.O. de cesárea mas O.T.B.•Escolaridad primaria,•Nivel socioeconómico bajo,•No cuenta con servicios de urbanización,•Fauna nociva (perro y gato),•Lavado de manos ocasional,•Ansiedad e inquietud,•Preocupación por la salud de su bebe, •Poca producción de leche,•Manifiesta frio,•Somnolienta,•cansancio

• Escolaridad mínima, nivel socioeconómico bajo, hacinamiento, lavado de manos ocasional, convive con fauna nociva.

• Ansiedad e inquietud por la salud de su bebe, poca producción de leche.

1. Riesgo de infección

2. Ansiedad.

Jerarquización de Dx. De enfermería.

1) Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos conocimientos mínimos para evitar la exposición a los agentes patógenos y ausencia de servicios básicos de urbanización.

2) Ansiedad R/C el estado de salud M/P expresión de preocupación debidas a cambios en acontecimientos vitales.

DOMINIO: 11 / Seguridad/Protección CLASE: 1 Infección DOMINIO: 11 / Seguridad/Protección CLASE: 1 Infección

Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos conocimientos mínimos para evitar la exposición a los agentes patógenos y ausencia de servicios básicos de urbanización.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV) CLASE: Control del riesgo y seguridad (T)RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV) CLASE: Control del riesgo y seguridad (T)

Detección del riesgo.

•Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos. (2)• identifica los posibles riesgos para la salud. (2)•Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades. (3)•Obtiene información actualizada sobre cambios en recomendaciones sanitarias.  (3) 

*Nunca demostrado:1*Raramente demostrado: 2*A veces demostrado:3*Frecuentemente demostrado: 4*Siempre demostrado:5

MANTENER AUMENTAR

10 14

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:

SEGUNDO OBSTETRICIA HOSPITAL

INTERVENCION INDEPENDIENTE:PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES

ACTIVIDADES:-*Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.*inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y en las membranas mucosas.*inspeccionar el estado de cualquier incisión o herida quirúrgica.*instruir a la paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador.*enseñar a la paciente y a la familia a evitar infecciones.

INTERVENCION INDEPENDIENTE:PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES

ACTIVIDADES:-*Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.*inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y en las membranas mucosas.*inspeccionar el estado de cualquier incisión o herida quirúrgica.*instruir a la paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador.*enseñar a la paciente y a la familia a evitar infecciones.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

ACTIVIDADES:*identificar al paciente que precisa cuidados continuos.*determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.*determinar los recursos económicos.*determinar los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades vitales y de salud básica.* utilizar acuerdos con la paciente y familiares.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

ACTIVIDADES:*identificar al paciente que precisa cuidados continuos.*determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.*determinar los recursos económicos.*determinar los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades vitales y de salud básica.* utilizar acuerdos con la paciente y familiares.

ELABORO: ANNA VIRGINIA ROJAS CEBALLOS COORDINO: LIC ENRIQUETA ANTONIO HUEQUIS. FECHA DE ELABORACION: NOVIEMBRE/2010.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:

SEGUNDO OBSTETRICIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO: 9 afrontamiento/tolerancia al estrés. CLASE: 2 respuesta de afrontamiento.

DOMINIO: 9 afrontamiento/tolerancia al estrés. CLASE: 2 respuesta de afrontamiento.

Ansiedad R/C el estado de salud M/P expresión de preocupación debidas a cambios en acontecimientos vitales.

Dominio: salud psicosocial (III) Clase: autocontrol (0)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Dominio: salud psicosocial (III) Clase: autocontrol (0)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Autocontrol de la ansiedad

-BUSCA INFORMACION PARA REDUCIR LA ANSIEDAD . (2)

-MANTIENE EL DESEMPEÑO DEL ROL. (2)

-CONSERVA LAS RELACIONES SOCIALES. (2)

-CONTROLA LA RESPUESTA DE ANSIEDAD. (2)

1.Nunca Demostrado2.Raramente Demostrado3.A Veces Demostrado4.Frecuentemente Demos- Trado.5. Siempre Demostrado.    

MANTENER AUMENTAR

8 14

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

HOSPITAL

INTERVENCIÓN DE COLABORACION: Cuidados post partoACTIVIDADES

*Mostrar confianza en la capacidad de la madre para cuidar el recién nacido.*Discutir los sentimientos que haya podido tener la madre acerca de su hija.*Informar a la madre acerca de los síntomas de depresión postparto que puedan producirse después del alta.*Observar si hay síntomas de depresión.

INTERVENCIÓN DE COLABORACION: Cuidados post partoACTIVIDADES

*Mostrar confianza en la capacidad de la madre para cuidar el recién nacido.*Discutir los sentimientos que haya podido tener la madre acerca de su hija.*Informar a la madre acerca de los síntomas de depresión postparto que puedan producirse después del alta.*Observar si hay síntomas de depresión.

INTERVENCION DE COLABORACIÓN: Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES

*Ayudar a la paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.*animar a la paciente a que examine su propia conducta.*ayudar a la paciente a identificar los mas pequeños éxitos producidos.

INTERVENCION DE COLABORACIÓN: Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES

*Ayudar a la paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.*animar a la paciente a que examine su propia conducta.*ayudar a la paciente a identificar los mas pequeños éxitos producidos.

ELABORO: ANNA V. ROJAS CEBALLOS COORDINO: LIC. ENRIQUETA ANTONIO HUEQUIS. FECHA DE ELABORACION: NOVIEMBRE/2010.

PLAN DE CUIDADOS

Promoción de la higiene personal y lavado de manos.

Promoción de lactancia materna.

Disminuir el dolor.

Dieta adecuada en ingesta de fibra, agua de 2 a 3 Lit.

Cuidados y signos de infección en Hx. Qx en mamas y loquios.

Cuidados mediatos del R/N.

 

CRITERIOS PARA EL ALTA DE ENFERMERIA

NORMAS DE EDUCACION SANITARIA PARA EL NEONATO Y FAMILIA PARA EL ALTA

LISTADO DE COMPROBACION DE REGISTROS.

Fem. con atención de cesárea y OTB.

T/A 110/70mm/hg, F.R 19x´,F.C. 78x´ y temperatura 36.5°c.

Mamas blandas turgentes y Lactancia materna con presencia de calostro .

Involución uterina y sangrado tras vaginal normal

Zona de Hx. Qx limpia sin datos de edema o infección aparente.

Malestar al incorporarse y al caminar por la Hx. Qx.

Apoyo emocional

Información y orientación con lenguaje sencillo

Platicas de lactancia materna Orientación nutricional. Medidas higiénicas Datos de alarma en el puerperio

mediato y tardío. Vigilar la disminución de

secreciones tras vaginales en un tiempo de 15 días.

Abstenerse de tener relacione sexuales durante el puerperio (seis semanas).

 Acudir a su UMF para la prueba de tamiz neonatal a los 4 a 7 días.

Acudir con el medico para el retiro de sus puntos a los 7 días.

Platicas cuidados del R/N y signos de alarma encaso de infección del cordón umbilical.

Se le hace ver lo importante que es ella para sus hijos y el valor que su familia le proporciona.

Egresa deambulando, reconociendo que el dolor es por la Hx. Qx.

Considera la importancia de la lactancia materna y la ingesta de líquidos para una buena hidratación.

reconoce los riesgos de infección en corto plazo.

En las 12 hrs de estancia sus secreciones trans vaginales corresponden a un sangrado normal (loquios hemáticos).

Comprende que el ansiedad no es un beneficio para ella y su bebe.

 La paciente se compromete a seguir el tratamiento que le ha indicado el medico y aplicar los consejos en su hogar por parte de enfermería.

CONCLUSIONES

El proceso enfermero nos demuestra una guía adecuada, a través del cual se identifican los objetivos de salud de esta paciente. Destacando la importancia de cada parte del proceso y la continua reevaluación del mismo.

Podemos llegar a la conclusión que el proceso enfermero nos aporta conocimientos y logramos identificar que la prioridad es la salud en caso de presentarse alguna patología ya sea física, psicológica o ambiental realizaremos intervenciones de enfermería para mejorar e integrar al individuo a su vida cotidiana.

 

GRACIAS