ABORTO

LESLIE CARREÓN IBARRA MARISOL LARA ORDOÑEZ

DEFINICIÓN

• Es la terminación espontanea o provocada antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la ultima menstruación normal o expulsión del producto de la gestación con un peso menor a 500 gramos.

ABORTO COMPLETO

• Es la expulsión total del producto de la concepción, con membranas ovulares y que no requiere evacuación complementaria.

ABORTO DIFERIDO

• Se presenta cuando habido ocurrido la muerte del producto, no se expulsa de forma espontanea.

ABORTO EN EVOLUCIÓN

• Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación)

ABORTO INCOMPLETO

• Cuando ha ocurrido una expulsión e una parte del huevo y el resto de encuentra aún en la cavidad uterina

ABORTO INEVITABLE

• Tipo de aborto en el que no existe hemorragia genital extensa, ruptura de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.

ABORTO SÉPTICO

• Cualquiera de las variedades anteriores a las que se les agrega infección intrauterina y/o pélvica

ABORTO RECURRENTE

• Perdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la pérdida espontanea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna

AMENAZA DE ABORTO • Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina

sin modificaciones cervicales.

ETIOLOGIA

• Más propenso en mujeres de menores de 25 y mayores de 40 años de edad • Anormalidades cromosómicas • Miomatosis uterina • Anomalías uterinas anatómicas • Pólipos ováricos y de endometrio

• Descontrol metabólico de Diabetes Mellitus 1 y 2• Consumo Alcohol • Consumo Tabaco• Consumo Cocaína • Alto consumo de Cafeína

CUADRO CLÍNICO

• Clasificación clínica del aborto• Tipo Datos clínicos

AMENAZA DE ABORTO

• Amenorrea secundaria • Prueba de embarazo positiva (β-hCG cuantitativa) .• Presencia de vitalidad fetal .• Sangrado uterino de magnitud variable .• Dolor tipo cólico en hipogástrio de magnitud variable .• Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatación cervical

evidente .

ABORTO INEVITABLE

• Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea • Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con

pérdida de líquido amniótico• Puede haber o no dilatación cervical • Aborto incompleto • Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable.

• Aborto en evolución.• Expulsión inminente del tejido ovular.• Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia. • Sangrado uterino persistente de moderada cantidad. • Dilatación cervical ostensible.

ABORTO COMPLETO

• Expulsión completa del producto de la concepción .• Disminución del sangrado uterino y del dolor. • Aborto diferido o huevo muerto retenido. • Volumen uterino menor que por amenorrea. • Ausencia de vitalidad fetal.

ABORTO SÉPTICO• Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del

aborto. • Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta

a través del cérvix con olor fétido. • Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente

de infección.• Hipersensibilidad supra púbica.• Dolor abdómino-pélvico a la movilización del cérvix y útero. • Alteraciones del estado general.

L A B O R A T O R I O

LABORATORIO CLÍNICO

• Prueba de embarazo positiva.• Fracción Beta-HCG Seriada. • Pruebas de anticuerpos anti D. • BH, QS, TPT, EGO, GRUPO Y RH.• Determinación de progesterona.

IMÁGENES

• Ultrasonido pélvico para valoración de vitalidad embrio-fetal (amenaza de aborto vs aborto diferido).• Ultrasonido abdominal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Anormalidades cervicales. • Trauma, pólipos y procesos malignos. • Embarazo ectópico.

• Infección de vagina o cérvix (c trachomatis, neisseria gonorrea o vaginosis bacteriana)• Embarazo molar. • Aborto espontaneo. • Hemorragia subcorionica. (es la acumulación de sangre

entre el corión, la membrana que rodea al embrión, y la pared uterina).• Trauma vaginal.

TRATAMIENTO MÉDICO• Prostaglandinas

• 7 semanas Mefepristona 600 mg y 48 horas posteriores 800mcg misoprostol oral.• 9 semanas Mefepristona 200mg y 48 horas posteriores 800mcg

misoprostol vaginal. • Metrotexate solo en embarazos mayor a 9 semanas, esperando

4 semanas para el aborto completo. • Profilaxis antibiótica previa

• Doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral después de haber realizado el AMEU O LUI.

• AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA)• Método de evacuación de contenido uterino por medio de una

capsula plástica o metálica conectada a una fuente de vacío • INICADO:• a) Tratamiento del aborto siempre y cuando se tenga un altura

uterina menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm • b) Aborto séptico hasta después de 6 a 8 horas de después de

haber iniciado el tratamiento con antibiótico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• La realización de LUI se implanto por la creencia de que si no se efectuaba se favorecía la retención de tejidos, infecciones y sangrado. Estudios demuestran que estas complicaciones afectan un 10%• El 34% de las mujeres prefieren este tratamiento

• Indicado:• Cuando existe sangrado excesivo y persistente • Inestabilidad hemodinámica • Evidencia de tejido retenido infectado • Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional • El legrado uterino instrumental (LUI) debe ser valorado

dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico cuando el sangrado es abundante y persistente

COMPLICACIONES

• Perforación uterina. • Lesión cervical. • Trauma intra-abdominal.• Hemorragia y mortalidad de 0.5/100,000.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Orientar a la paciente en aspectos de salud reproductiva. Al momento del alta debe referirse:

a. Con un método para seguimiento, o para iniciar planificación familiar• Informar a la paciente que la expulsión de los restos

puede ocurrir en horas o días subsiguientes y que puede sangrar más que una Menstruación por 3 o 4 días y continuar con un manchado por 2 semanas más.

• Informar al paciente sobre los efectos adversos del medicamento como dolor y sangrado transvaginal, nausea, vómito, diarrea, y fiebre para evitarle ansiedad y preocupación • Monitorización hemodinámica • Vigilar sangrado transvaginal, aumento de dolor abdominal y

eliminación de coágulos o restos • Proporcionar los analgésicos, antibióticos u antieméticos,

prescritos • Canalizar vía iv, si procede • Administrar medicación prescrita (prostaglandinas, oxitocina)• Administrar gammaglobulina antiD en caso de madre Rh

negativo

BIBLIOGRAFÍA • GUIA DE PRACTICA CLINICA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf• http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_abor

to_espontaneo.pdf• http://www.index-f.com/edocente/91pdf/91-037.pdf• http://

apps.who.int/medicinedocs/documents/s18608es/s18608es.pdf

G R A C I A S