proceso psiquiatrico 140515

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.

UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTEESCUELA DE ENFERMERA Y OBSTETRCIAHOSPITAL PSIQUIATRICO CRUZ DEL SUR

MATERIA:

PSIQUIATRIA

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE FEMENINO DE 47 AOS DE EDAD, CON DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA PARANOIDE QUE CURSA CON IDEAS MISTICO- RELIGIOSAS.

5 SEMESTRE

SUPERVISORA:

L.E. MARIA NIEVES GARCIA MENDOZA

OAXACA DE JUREZ, OAXACA, A 15 DE MAYO DEL 2015

NDICE

INTRODUCCIN.

El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica asistencial de la Enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica al individuo, familia y comunidad, trabajando as con las cinco etapas que integran el proceso enfermero las cuales son: valoracin, diagnstico de Enfermera, planificacin, ejecucin y evaluacin. La elaboracin de un PAE sirve de instrumento de trabajo para el personal de enfermera, imprime a la profesin un carcter cientfico, favorece que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, consciente, ordenada y sistematizada, ayuda a trazar objetivos y actividades evaluables, mantiene una investigacin constante sobre los cuidados y permite desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la enfermera y un reconocimiento social.La esquizofrenia paranoide es un trastorno mental que se caracteriza por ideas delirantes persistentes, inalterables, sistematizadas y lgicamente razonadas. La etiologa mas frecuente es que el paciente haya tenido anhelos ambiciosos pero frustados, sentimientos de vergenza o el fracaso continuo al no lograr objetivos sobrevalorados. Los padecimientos de la enfermedad aparecen pasados los 20 o 30 aos de edad ya que el paciente tiene una vida social formada, es mas frecuente en hombres que en mujeres. Los individuos con esquizofrenia paranoide suelen ser nerviosos, desconfiados, reservados y algunas veces hostiles y agresivos.El presente proceso trata sobre una paciente femenina de 49 aos de edad con diagnstico de esquizofrenia paranoide, que se muestra irritable, alterada y con aislamiento social.En base al padecimiento del paciente se realizan previas valoraciones las cuales arrojan las necesidades reales y potenciales en la paciente. En base a dichas necesidades se realizan los diagnsticos emitidos por la NANDA y as elaborar los planes de cuidados correspondientes mostrando la evolucin que tuvo la paciente gracias a intervenciones dependientes e interdependientes de Enfermera.Por ltimo se mostraran conclusiones sobre la elaboracin del Proceso de Atencin de Enfermera, as como tambin la bibliografa de todo el presente trabajo y sus anexos en donde se encuentran las investigaciones extras que se elaboraron acerca del paciente.

JUSTIFICACIN.

El presente proceso enfermero se realiza con la finalidad de identificar los problemas de salud reales y potenciales, en paciente femenino de 49 aos de edad con diagnstico de esquizofrenia paranoide con el propsito de brindar cuidados oportunos a la paciente y de esta forma, reducir los riesgos ante el cursamiento de su enfermedad y las consecuencias que esta puede traer, dado que en un paciente psiquitrico es de suma importancia brindar cuidados que le otorguen seguridad y confianza. La realizacin de este proceso enfermero es muy importante ya que a travs de sus diferentes etapas que lo conforman, la enfermera interacciona con la paciente y as puede obtener y dar informacin acerca de la salud de la misma, as como identificar los principales problemas y preocupaciones del paciente.

Para la realizacin de las intervenciones de Enfermera es necesario tomar en cuenta las etiquetas diagnosticas que se puedan obtener de este caso, con el propsito de brindar un cuidado personalizado e integral a la paciente, adems de que es necesario brindar cuidados tanto fsicos como psicolgicos para ayudar a la pronta recuperacin de la paciente y ayudarla a que ella misma identifique las situaciones que la estresan o irritan. Por ello es de gran utilidad realizar un proceso enfermero que nos ayude a facilitar una mejor atencin a los pacientes que se encuentran en esta rea de atencin, planear y ejecutar intervenciones que favorezcan y beneficien el estado de salud de los pacientes y poner en prctica los conocimientos enfermeros para dotar a los pacientes psiquitricos las condiciones adecuadas para la atencin de su proceso patolgico de manera planeada, organizada y secuencial.Son por estas razones que como personal de enfermera debemos estar actualizados con la forma de prestar los servicios de salud, para conseguir una atencin integral dentro de las 5 esferas que mantienen un equilibrio en los pacientes.OBJETIVO GENERAL Elaborar y establecer un plan de cuidados de enfermera para la paciente de 49 aos, con diagnstico de esquizofrenia paranoide, cursando con ideas delirantes mstico-religiosas utilizando los tres lenguajes estandarizados, NANDA, NOC, NIC, orientados al logro de objetivos y acciones de enfermera para mejorar la salud mental de la paciente, adems de integrarla al ambiente social. OBJETIVOS ESPECFICOSRealizar la valoracin de la paciente con esquizofrenia paranoideOptimizar el trabajo de enfermera a travs de planes de cuidados individualizados, procurando que en su estancia en el hospital sea agradable, que ellos participen para su mejoramiento.Mejorar la calidad de vida para que se puedan reintegrar con su familia, y que la enfermedad mental no sea un impedimento para su desempeo en la sociedad.Ejecutar los planes de enfermera para intervenciones especificas y satisfacer los requrimientos del paciente.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA.

Se trata de paciente femenino de nombre M. M. M. de 3 aos de edad, nacida el 07 de noviembre del 2011, procedente de Tlalixtac de Cabrera, Oaxaca, que ingresa por vez primera al Hospital de la Niez Oaxaquea el da viernes 19 de septiembre del presente ao al servicio de urgencias con diagnstico de sndrome de Down y neumona, durante su estancia en este servicio se le realizaron laboratoriales que demostraron la presencia de leucocitosis y posteriormente blastos, se procedi a la realizacin de aspirado de medula sea, reportndose leucemia linfoblstica aguda B temprana, por lo cual se inform sobre el inicio de quimioterapia sistmica de induccin a la remisin, egresando de este servicio tras 24 das de hospitalizacin el lunes 13 de octubre del mismo ao.

El 12 de noviembre posterior a terapia intratecal la paciente inici con astenia y adinamia, posteriormente el 15 de noviembre con mucositis abarcando mucosa oral, lengua y labios, y vulvovaginitis afectando labios mayores, menores y regin inguinal, posteriormente se aade cuadro febril arriba de 39.0C por lo que la madre de la menor, acude al servicio de urgencia de este hospital, donde la nia se queda hospitalizada. Actualmente se encuentra en el servicio de oncologa, donde recibe tratamiento para las patologas agregadas a su enfermedad inicial.Registra los siguientes signos vitales; Frecuencia Cardiaca: 88 por minuto, Frecuencia Respiratoria: 30 por minuto, Temperatura: 36.0 C, Tensin Arterial: 90/50 mmHg. Datos somatomtricos: Peso: 10.6 kg, Talla: 70 cm. SC de 0.49 m2. Perdidas insensibles 8.1ml. Llenado capilar 2 segundos

La Sra. L. M. R., madre de la menor, de 32 aos de edad, con escolaridad de secundaria terminada, quien se ocupa en las labores domsticas, refiere haber estado embarazada en 3 ocasiones de las cuales todas han sido atendidas mediante cesrea, menciona haber tenido 1 aborto, y niega todo tipo de toxicomanas, el padre de 36 aos, con escolaridad de secundaria terminada, quien se desempea como campesino, tambin niega todo tipo de consumo de sustancias dainas a la salud. La madre de la menor indica que las edades de sus hijos son de 10 y 4 aos.

Dentro de los padecimientos heredofamiliares afirma que su suegra cursa actualmente con diabetes mellitus e hipertensin arterial, as mismo Sndrome de Down, uno de los sobrinos de su esposo.La madre de la menor, refiere que la nia recibe bao y cambio de ropa diaria, y aseo bucal 6 veces al da debido a su problema de mucositis. Se corrobora que la menor tiene esquema completo de vacunacin para su edad por medio de Cartilla Nacional de Vacunacin, as mismo dice que durante la gestacin de la menor, acudi a 5 visitas de control prenatal, relata que antes de enterarse de su estado de gravidez, curs con un cuadro de gripe, por lo que acudi al mdico, quien le receto penicilina, lo que le provoc una reaccin alrgica, demostrando rash cutneo, perdida de la vista transitoriamente y debilidad de los miembros inferiores, a los 15 das de este suceso, tuvo una sospecha de embarazo, por lo cual se realiz una prueba que determin su estado de gravidez.

Actualmente la menor habita en una casa construida a base de adobe y lmina, con pisos de tierra y cemento, cuenta con dos habitaciones para 5 integrantes de la familia, luz elctrica, agua de pozo y fosa sptica extra domiciliaria, viven ah algunos animales como perros, gatos y pollos.En estos momentos debido a los efectos adversos del tratamiento quimioterpico a nivel del sistema digestivo, recibe nutricin parenteral total, en lo que respecta a su estado dental, se muestran 20 piezas dentales integras, mucositis, encas y lengua afectadas por abscesos, labios deshidratados, y piel de aspecto plida-ceniza, cuenta con catter venoso central.

Con respecto a la eliminacin urinaria, la madre manifiesta que la menor micciona alrededor de 6 veces al da, orina de color amarillo claro, sin olor, pH de 6, y densidad urinaria de 1005, bajo una uresis horaria de 87.4 ml/m2.En lo que respecta a la defecacin, sus evacuaciones son de olor caracterstico, color verde y consistencia pastosa, este suceso ocurre regularmente cada 48 horas, la paciente duerme de 3 a 4 horas durante el da, en ocasiones despierta durante el sueo y no tiene problemas para conciliarlo, durante la noche necesita tener las luces apagadas para poder dormir, al momento de la valoracin se observan ojeras. Durante el da se muestra activa, en ocasiones sale a jugar a las salas recreativas, durante la exploracin fsica se muestra activa reactiva y responde a estmulos externos sin ninguna dificultad.

Es una paciente normo cfalo, ojos simtricos y pupilas normales, odos y nariz ntegros buena audicin, orofaringe con lesiones ulcerosas en mucosa de labio interior, y disminucin del sentido del gusto, cuello cilndrico. En ocasiones esta irritable y poco cooperadora a los procedimientos, la nia tiene atencin y percepcin correcta de mensaje verbales con incapacidad para hablar, durante su estancia en el servicio muestra temor ante los procedimientos, con llanto, gritos, expresiones enfticas de dolor y dificultad para adaptarse al espacio intrahospitalario.Los padecimientos actuales Sndrome de Down y la Leucemia Linfoblstica Aguda potencialmente presentes han provocado que la nia tenga un retraso en el crecimiento y desarrollo debido a que su peso y talla para la edad se encuentra por debajo de los percentiles adecuados. Adems su problema de mucocitis ocasionada por efectos adversos de las quimioterapias ha daado su sistema digestivo imposibilitando as la alimentacin va oral. Demuestra dificultad para realizar actividades motoras, sociales, de autocuidado y autocontrol, tiene riesgo de cadas y deterioro de la integridad cutnea.El ambiente familiar en el que vive es favorable, cuenta con el apoyo de personas significativas como sus abuelos y tos, sus prcticas religiosas no interfieren en el tratamiento de su enfermedad.

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludDireccin General Adjunta de Calidad Direccin de EnfermeraComisin Permanente de EnfermeraComisin Interinstitucional de Enfermera del Estado de Oaxaca

Sntesis

Paciente femenino G. S. M. de 47 aos de edad, sexo femenino, nacida el 03 de Enero 1968, procedente de Ixtepec, Oaxaca, escolaridad primaria completa. Ingresa al servicio de hospitalizacin mujeres el da 30 de abril 2015, referida por su hermano con un grado de agresividad, querer abandonar su hogar, enojo y negatividad al bao y aseo general. Su diagnstico actual; trastorno de ideas delirantes, con esquizofrenia paranoide. El inicio de su padecimiento fue hace 5 aos, presentaba ideas delirantes mstico-religiosas, alucinaciones auditiva, visual, ideas extravagantes e insomnio. El tratamiento que la paciente maneja es Risperidona 2mg, Clonazepam 2mg, Biperideno 2mg. Hace un ao se salio de su casa y se perdi por 6 meses. En su hogar se comportaba de manera irritable, pobre control en casa y red de apoyo familiar, errores de juicio. La paciente ignora su enfermedad y anteriormente haba sido hospitalizada el 19 de Julio 2013. Estado civil casada, pero actualmente separada, con 2 hijos, vive con su padre de 75 aos de edad y madre de 68 aos de edad con hipertensin arterial. Profesa religin cristiana. La paciente se dedicaba al hogar, y para generar ingresos parte de su tiempo venda desayunos y cenas. Su vivienda est conformada con techo y piso de cemento, paredes de concreto. No asista en forma peridica al centro mdico, en ocasiones solo porque sus hijos la llevaban. Refiere que su bao y aseo general era cada tercer da, porque se enfermaba de gripa y en ocasiones le produca asma, el cepillado de dientes era discontinuo. Normocefalica, con leve palidez de piel y tegumentos, cardiopulmnoar sin compromiso, abdomen blando depresible, extremidades integras. A la toma de signos vitales se encuentra; TA 120/70, frecuencia cardiaca 88 por minuto, frecuencia respiratoria 21 por minuto, temperatura 36.4 grados centgrados.Los labios se muestran resecos, al igual que la mucosa oral, denticin incompleta, realiza lenta masticacin y deglucin. Ha tenido episodios de diarrea y nauseas, presenta pirosis, gastritis. Hay un descuido, se muestra despeinada. Se percibe triste y deprimida, desesperanzada, sola, por no poder estar en su casa, adems de sentimientos de culpa y autoestima decada. No presenta ninguna adiccin, dentro de sus hbitos alimenticios realizaba 3 comidas ligeras como verduras y frutas, poca cantidad de carne, con lo cual es una alimentacin deficiente. Cursa con alucinacin auditiva y visual con contenido religioso, dice ver angeles que le dan consejos, la orientan y a veces demonios que la persiguen. En ocsiones insomnio intermitente y se levanta a caminar por las noches, dice estoy aqu por un error de mi hermano, yo solo necesito vitaminas. No acepta su enfermedad.Hace mencin que sus familiares muestran poco inters en ella, al no visitarla, se le dificulta expresar sus sentimientos, aun as trata de estar tranquila, se aleja de sus dems compaeras ya que para ella, su religin no se lo permite, no quiere tener problemas y prefiere aislarse. Al momento de la entrevista se muestra consciente del tiempo, espacio y persona, pero existe confusin y falta de concentracin, porque comenta de sus ideas mstica-religiosas. As al seguimiento de la entrevista se percibe a la paciente inquieta, estresada, boca seca. Y que no le gusta que los dems la escuchen, as tambin sabe que la entrevista es para un trabajo del estudiante. Sin ninguna lesin fsica ni peligro que pueda ocasionarle dao.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con alucinaciones mstico- religiosas


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con alucinaciones mistico- religiosas

Dominio 6: autopercepcion

Clase 2: autoestima

DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)RESULTADO(NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANA

Etiqueta (problema) (P): riesgo de baja autoestima crnica

Factores relacionados (causas) (E) trastorno psiquitrico, falta de pertenencia a un grupo

autoestima

Dominio: Salud psicosocial (III)

Clase: bienestar psicolgico (M)

Aceptacin de las propias limitaciones.

Comunicacin abierta

Voluntad para enfrentarse a los dems

Sentimientos sobre su propia persona

1. Nunca positivo2. Pocas veces positivo3. A veces positivo4. Casi siempre positivo5. Siempre positivo

.

Mantener en: 1Aumentar a: 4



Puntuacin Diana Real +5

Intervencin: apoyo emocionalCampo: 3 conductualClase: R ayuda para hacer frente a las situaciones difciles

ACTIVIDADES

1. Comentar la experiencia emocional con el paciente2. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza3. Animar al paciente a que expreso los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza4. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias5. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira , negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena6. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de ms ansiedad

Intervenciones: potenciacin de la autoestimaCampo: 3 conductualClase: R ayuda para hacer frente a situaciones difciles

ACTIVIDADES

1. Determinar la posicin de control del paciente2. Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios3. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas4. Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los dems5. Explorar las razones de la autocrtica o culpa6. Animar al paciente a evaluar su propia conducta


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA : Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con alucinaciones mistico- religiosas

Dominio: 9 afrontamiento/ tolerancia al estrsClase: 2 respuestas de afrontamiento


Etiqueta (problema) (P): negacin ineficaz

Factores relacionados (causas) (E) ansiedad, falta de apoyo emocional de los dems, falta de control sobre la situacin vital

Caractersticas definitorias (signos y sntomas minimiza los sntomas, incapacidad para admitir el impacto de la enfermedad en el estilo de vida

Aceptacin: estado de salud

Dominio: salud psicosocial (III)Clase: adaptacin psicosocial (N)

Reconocimiento de la realidad de la situacin de la salud

Se adapta al cambio en el estado de salud

Tranquilidad 1.Nunca demostrado2 raramente demostrado3 a veces demostrado4 frecuentemente demostrado5 siempre demostrado

.

Mantener en: 1 Aumentar a: 4



Puntuacin Diana Real : +7

INTERVENCIONES (NIC): aumentar el afrontamientoCAMPO:3 conductualCLASE: R ayuda para hacer frente a situaciones difcilesINTERVENCIONES (NIC): aumentar el afrontamientoCAMPO:3 conductualCLASE: R ayuda para hacer frente a situaciones difciles

ACTIVIDADESACTIVIDADES

1. Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad2. Utilizar un enfoque sereno de reafirmacin3. Disponer un ambiente de aceptacin4. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronostico5. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermera6. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia7. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante8. Animar al paciente a desarrollar relaciones9. Reconocer la experiencia espiritual / cultural del paciente situacin estresante


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Paciente femenino de 49 aos de edad que cursa con esquizofrenia paranoide con ideas mstico- religiosas

Dominio: 12 confort

Clase 3 confort social


Etiqueta (problema) (P):.aislamiento social

Factores relacionados (causas) (E): alteracin del estado mental, creencias religiosas, alteracin del bienestar

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Falta de personas de apoyo significativos, embotamiento emocional, actitud triste, retraimiento, preocupacin por los propios pensamientos

Habilidades de interaccin social

Dominio: salud psicosocial(III)

Clase: interaccin social (P)

Cooperacin con los dems

Relaciones con los dems.

1.- Nunca demostrado2.- Raramente demostrados3.- A veces demostrado4.- Frecuentemente demostrado5.- Siempre demostrado

Mantener a: 2Aumentar a: 4

Mantener a: 2Aumentar a: 4

Puntuacin Diana Real: +4

INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la socializacin CAMPO: 3 ConductualCLASE: Q Potenciacin de la comunicacin

ACTIVIDADES

1. Animar al paciente a desarrollar relaciones2. Fomentar las actividades sociales3. Fomentar la implicacin en intereses totalmente nuevos4. Fomentar la participacin en grupo5. Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y dems actividades6. Enfrentar al paciente con sus trastornos del juicio7. Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los dems



Dominio 5: Percepcin/cognicin.

Clase 3: Sensacion/percepcin


Etiqueta (problema) (P): trastorno de la percepcin sensorial (visual-auditiva),

Factores relacionados (causas) (E) Alteracin en la recepcin y transmisin sensorial

Caractersticas definitorias (signos y sntomas):cambios en la agudeza sensorial, alucinaciones (ve angeles y que le dicen que ella es enviada por Dios).

Autocontrol del pensamiento distorsionado

Dominio: III Salud psicosocial. Clase: D Autocontrol

Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes

Verbaliza frecuencia de alucinaciones o ideas delirantes.

Describe el contenido de alucinaciones e ideas delirantes.1 Nunca demostrado2 Raramente demostrado3 A veces demostrado4 Frecuentemente demostrado5 Siempre demostrado

.

Mantener en: 1 Aumentar a: 4



Puntuacin Diana Real + 7

Intervencin: Prevencin de la adiccin religiosa Campo: 3 Fisiologico conductualClase: R. Ayuda para hacer frente a situaciones dificiles

ACTIVIDADES

1. Identificar individuo con riesgo de dependencia de la religin, y de practica religiosa.2. Examinar y fomentar conductas que contribuyen a un desarrollo del crecimiento y de la fe. 3. Fomentar con la paciente los elementos de la adiccion religiosa y de libertad para la formacin religiosa.4. Ofrecer la oracin para conseguir relaciones vivificantes y saludables con uno mismo, con Dios y con los otros.5. Ensear a la paciente los peligros del uso de la religin para controlar a otras personas.6. Fomentar la formacin de grupod de autoayuda o soporte para analizar equilibrio religioso.7. Identificar y compartir recursos de grupo y de servicios de asesoramiento profesional dentro de la comunidad.8. Hacer participe a la familia para colaborar en la ayuda de la paciente

Intervenciones: Manejo de ideas ilusoriasCampo: Clase:

ACTIVIDADES

1. Establecer relacin interpersonal de confianza con la paciente.2. Dar oportunidades de discutir las ilusiones y alucinaciones con el cuidador.3. Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas concretas.4. Animar al paciente a que fundamente las crencias ilusorias/alucinaciones con las personas en quienes confa.5. Establecer actividades recreativas y de diversionn que requieran atencin o habilidad.6. Comprobar la capacidad de cuidados de si mismo.7. Proteger al paciente y a los dems de las conductas basadas en la ilusin que puedan resultar daimas.8. Administrar medicmentos psicticos y ansiolticos diariamente.9. Observar si se producen efectos secundrios y los efectos teraputicos deseados derivdos del medicamento.10. Educar a la familia sobre la manera de tratar con la pciente acerca de sus alucinaciones.



Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs

Clase: 2 respuestas de afrontamiento


Etiqueta (problema) (P): ansiedad

Factores relacionados (causas) (E): el estado de salud, crisis situacionales, estrs

Caractersticas definitorias (signos y sntomas): Expresa preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, movimientos extraos, inquietud, irritabilidad

Nivel de ansiedad

Dominio: salud psicosocial (III)

Clase: bienestar psicosocial (M)

Inquietud

Irritabilidad

Explosiones de ira

1 Grave2 Sustancial3 Moderada 4 Leve5 Ninguno

Mantener en:3Aumentar a: 5

Mantener en : 2Aumentar a: 5

Mantener en : 3Aumentar a: 5

Puntuacin Diana Real: +7

INTERVENCIONES (NIC): disminucin de la ansiedad CAMPO 3: conductualCLASE: T fomento de la comodidad fisica

1. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad2. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante3. Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo4. Escuchar con atencin5. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones

INTERVENCIONES (NIC): ayuda para el control del enfadoCAMPO 3 conductualCLASE: P terapia cognitiva

1. Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias2. Controlar el potencial de agresin inadecuada en el paciente e intervenir antes de que se manifieste3. Proporcionarle seguridad al paciente sobre la intervencin del personal de cuidados para evitar que el paciente pierda el control4. Ayudar a identificar la causa del enfado5. Identificar la funcin que el enfado, la frustracin y la ira cumplen para el paciente

EJECUCIN.

Para la elaboracin de este proceso enfermero primero se identific a la paciente, posteriormente se realiz la valoracin en base a los 13 dominios, entrevistando y valorando visualmente a la paciente, despus de esto se prosigui a identificar los diagnsticos reales y de riesgo existentes en el mismo, para que de esta forma se pudieran planificar los diferentes cuidados de enfermera y posteriormente proporcionarlos a travs de las intervenciones de enfermera.

En esta etapa del proceso enfermero es donde realmente se realizan las actividades planeadas, sin olvidar que en la ejecucin del proceso se contina con la recoleccin y valoracin de datos con la finalidad de detectar nuevas eventualidades que se vayan presentando en el paciente, dado que los pacientes psiquitricos diariamente tienen alteraciones en su conducta que es necesario corregir.

Durante esta fase es de importancia documentar las acciones llevadas a cabo con el propsito de contar con un documento legal, como lo es la hoja de enfermera, as como facilitar la continuidad y coherencia de los cuidados, mantener informado al equipo de salud sobre la evolucin del paciente con la informacin actualizada, contar con informacin para la realizacin de investigaciones y sobre todo tener elementos para realizar la evaluacin de este proceso.

Durante la ejecucin de este proceso algunas de las actividades que se llevaron a cabo fueron las siguientes: Animar al paciente a participar en actividades grupales para as fomentar la interaccin social Planear estrategias para reducir al mnimo los sentimientos de depresin, ira o ansiedad. Brindar cuidados especficos para evitar complicaciones y recadas en el paciente en cuanto a su aspecto psicolgico.

EVALUACIN.

En el proceso de enfermera aplicado a paciente femenino de 49 aos de edad con diagnstico de esquizofrenia paranoide, fue llevado a cabo una vez realizada la valoracin, diagnostico, planeacin y ejecucin de las acciones de enfermera, posteriormente se evaluaron los resultados obtenidos que fueron los siguientes:

La paciente colaboro ms en algunas actividades sociales y recreativas que se le asignaron Se mostr ms expresiva en las cuestiones que la aturdan en ese momento La paciente se perciba ms tranquila y menos irritable y ansiosa como se encontraba anteriormente

Dichos resultados fueron alcanzados al 80% gracias a la participacin y colaboracin del equipo de salud involucrado en la atencin y en el cuidado de dicha paciente favorablemente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1. Heather T. Diagnsticos Enfermeros (NANDA). 4 Edicin. Elsevier Mosby Madrid, Espaa.2012-2014.2. Moorhead S. Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier Mosby. 4. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.3. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Elsevier Mosby. 5. Edicin. Madrid, Espaa. 2009.

ANEXOS

HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDELa esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos mentales, que comprenden una desorganizacin severa del funcionamiento social, as como alteraciones de caractersticas de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento.SUB

CLNICAPerodo Pre patognico Agente: Idioptico. Biolgico y qumico: Los cambios en los genes y qumicos en el cerebro (neurotransmisores). Drogas.

Husped:Hombre y mujer en edad entre 15 y 35 aos, y con herencia de trastornos mentales.

Medio AmbienteMicro ambiente: aumento en la actividad de la dopamina en la va mesolmbica del cerebro en las personas esquizofrnicas. Macroambiente: exceso de medicamentos y drogas, Factores socioeconmicos y psicolgicos. Perodo PatognicoETAPA

CLNICAComplicaciones: disminucin de la capacidad de autocuidado, fracaso en las relaciones sociales, laborales y educacin (aislamiento social), conducta violenta y suicidio, depresin severa.

RECUPERACION

Defectos o daos: autismo, verborrea, neologismos, trastorno de la efectividad y de las asociaciones. Crisis repentinas de psicosis y exacerbacin en alucinaciones y delirios.

Signos y Sntomas: Positivos: distorsin o aumento de algunas funciones mentales, alucinaciones auditivas, visuales y sensitivas, pensamiento sonoro, ideas delirantes de grandeza, celotpicos y msticos. Negativos: perdida de las funciones cognitivas y comportamentales, aloga, abulia, aplanamiento afectivo y retraimiento social. HORIZONTE CLINICO

CAMBIOS TISULARESLos individuos con esquizofrenia pueden tener ventrculos laterales aumentados de tamao con aplasia de la corteza frontal. En un subgrupo de pacientes, se ha demostrado agrandamiento del tercer ventrculo (lo cual implica cambios en el rea perventricular lmbica estriada)

Muerte

NIVELES DE PREVENCINPREVENCION PRIMARIAPREVENCION SECUNDARIAPREVENCION TERCIARIA

Promocin de la saludProteccin especificaDiagnostico PrecozTratamiento oportunoLimitacin del daoRehabilitacin

Visitas continuas al mdico. Fomento a la Higiene personal Educacin a la salud sexual. Educacin a la salud mental al paciente y familiares. Educacin sobre los hbitos alimenticios. No tiene una proteccin especfica.

Datos de la historia clnica. Examen del estado mental (EEM). Radiografa de crneo Examen neurolgico. Tomografa axial computarizada (TAC) Exmenes de laboratorio. Tratamiento de soporte: nutricional, psicolgico, social y educativo. Terapia farmacolgica. Terapia ocupacional. Psicoterapia individual y grupal. Terapia familiar. Terapia de la conducta. Pacientes en estado psictico, deben ser hospitalizados inmediatamente. Proporcionar al paciente el tratamiento adecuado para su pronta recuperacin. Proporcionar informacin y apoyo a la familia para que estos a su vez, sepan cmo apoyar a su paciente. Vigilar el cumplimiento de las indicaciones mdicas, en cuento al tratamiento farmacolgico. Seguir indicaciones mdicas. Evitar recadas debido al dejar de tomar sus frmacos. Tomar medicamento preinscrito a la hora indicada. Mantenerse cerca de sus seres queridos, evitando depresin. Tomar dosis correspondiente. Apoyo a formacin; asesoramiento, educacin, aprendizaje de habilidades, adaptacin al trabajo, apoyo al empleo, educacin laboral.

MARCO TERICO.En la esquizofrenia paranoide las personas con trastorno de la personalidad se caracterizan por una suspicacia y desconfianza persistente hacia el resto de las personas. Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos y la asignan a los dems. Suelen ser hostiles, irritables y colricosEpidemiologaLa prevalencia del trastorno de paranoide de la personalidad oscila entre el 0,5% y el 2.5% de la poblacin general. Las personas que presentan este trastorno raramente buscan tratamiento por s mismas. Los familiares de pacientes esquizofrnicos presentan una mayor incidencia de trastorno paranoide de la personalidad que los individuos de control. El trastorno es ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres y no parece seguir un ncleo familiar.

DiagnsticoDurante el examen psiquitrico, los pacientes con un trastorno paranoide de la personalidad puede parecer muy correctos y mostrarse desconcertados por el hecho de encontrarse en una consulta psiquitrica. La tensin muscular. La incapacidad para relajarse y la necesidad de escudriar continuamente el entorno pueden evidenciarse fcilmente, y sus modales acostumbran a ser serios y carentes de sentido de humor aunque alguna de las premisas de sus argumentos pueden ser falsas, su discurso es lgico y puede ser dirigido a un fin. El contenido de pensamiento muestra contenido de proyeccin. Prejuicios e ideas ocasionales de referencia.Cuadro clinico La caracterstica esencial de las personas con un trastorno paranoide de la personalidad es la confianza excesiva en los dems, que se expresa como una tendencia generalizada a interpretar las acciones ajenas como deliberadamente humillantes, malvolas, amenazantes, o dirigidas a explotarles o engaarle. Esta tendencia se inicia a principios de la edad adulta y se manifiesta en diversos contextos. De forma casi invariable ellos creen que los dems van a explotarles o perjudicarles en alguna forma. A menudo cuestionan, sin ninguna justificacin la lealtad o la confianza de sus amigos y colaboradores. Estas personas son a menudo patolgicamente celosas y dudan, sin motivo alguno, de la felicidad de sus cnyuges o parejas sexuales. Las personas con este trastorno exteriorizan sus emociones y utilizan a tribuyen a los dems los impulsos y los pensamientos que son incapaces de aceptar en ellos mismos. Signos y sntomasLas personas con este trastorno paranoide de la personalidad estn limitados afectivamente y se dira que carecen de emociones. Se enorgullecen de ser racionales y objetivos lo cual no es cierto. Se muestran pocos cordiales y estn muy pendientes e impresionados por el poder y el rango social. Expresan desprecio por aquellas personas que consideran dbiles, enfermas, incapacitadas. Estas personas con este trastorno pueden parecer muy competentes y eficientes, aunque suelen provocar temor o conflicto con los dems.Diagnostico deferencial El trastorno paranoide de la personalidad se diferencia habitualmente del trastorno delirante por la ausencia de ideas delirantes concretas. Al contrario de las personas con esquizofrenia paranoide, las que tienen un trastorno de la personalidad no sufren de alucinaciones ni trastornos formales del pensamiento. El trastorno no paranoide de la personalidad se distingue del trastorno lmite de la personalidad en que los pacientes rara vez son capaces de implicarse excesivamente en relaciones apasionadas con otras personas.Los pacientes con paranoia carecen de la amplia historia de conducta antisocial que caracterizan a las personas con trastorno antisocial de la personalidad. Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad son retrados y se mantienen a distancia pero no presenta ideacin paranoide.Evolucion y pronstico En algunas personas, este trastorno permanece durante toda la vida: en otras es un precursor de la esquizofrenia. A veces a medida que maduran o disminuye el estrs, los rasgos paranoides adquieren la forma de una formacin reactiva y preocupacin por cuestiones morales altruistas. Nos obstante, en general las pacientes tienen problemas para relacionarse, problemas de convivencia y del trabajo en equipo. Los problemas laborales y matrimoniales son frecuentes.TratamientoLos pacientes no progresan mucho en las terapias. Las conductas de las personas con un trastorno paranoide de la personalidad a veces puede ser tan amenazadora, las acusaciones delirantes deben tratarse de forma realista pero educadamente y sin humillar a los pacientes. Se sientes profundamente asustados que quienes intenta ayudarles se muestran dbiles, incapaces; en consecuencia, nunca se debe ofrecer a controlar la situacin al menos que se muestren capaces que estn dispuesta.Tratamiento farmacolgico El tratamiento farmacolgico es til para usar en la agitacin y la ansiedad, en la mayora de los casos, un ansioltico como el diazepam, un antipsictico como el haloperidol y primozida a dosis baja y durante largos periodos de tiempo y controlar la agitacin intensa o el pensamiento casi delirante.Clasificacin 1.-Paranoide fantico: Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y narcisista. Desarrollo patognico Ideas delirantes de grandeza.

2.-Paranoide maligno: Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y sdica. Desarrollo patognico: Las ideas delirantes de persecucin.

3.-Paranoide obstinado: Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y obsesivo compulsivo. Desarrollo patognico: Ideas delirantes de persecucin encapsuladas

4.-Paranoide querulante: Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y negativista. Desarrollo patognico: Ideas delirantes celotpicas y erticas.

5.-Paranoide insular: Combinacin de caractersticas de personalidad paranoide y evita dora. Desarrollo patognico: Estado paranoide descompensado. Criterios del dsm iv-tr para el diagnstico del trastorno paranoide de la personalidad

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:1. Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra.4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores.5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.Nota:Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "pre mrbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (pre mrbido).

Tabla de datos actuales, histricos, objetivos y subjetivos de paciente con esquizofrenia paranoide DATOS HISTORICOSDATOS ACTUALES

OBJETIVOSSUBJETIVOS

Agresividad Intentos de abandono de su hogar Dejo de baarse Se dedicaba al hogar y vendimia de cenas y desayunos No asista en forma peridica al control medico Tuvo 2 embarazos Mucosa oral seca Fc 88 x Temperatura 36. Pulso Ansiedad Irritabilidad Aislada Triste Deprimida Mareada Cansada

GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS DE PACIENTE PSIQUIATRICOIDENTIFICACION. FECHA: 13 mayo del 2015Nombre: Marbella Gonzalez Santiago

Edad: 47 aosSexo: Femenino

Fecha de nacimiento: Lugar de procedencia: Ixtepec Oaxaca

Tutor): Anibal Gonzalez SantiagoFecha de ingreso: 03-01-1968

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre vive si (x) no ( ) Edad _68 aos____ Escolaridad ___Primaria Ocupacin Ama de casa_ Padre vive si (x) no ( ) Edad__75____ Escolaridad __primaria Hermanos__1__ Vivos___1___ Edades___44 aosPadecimientos heredo familiares: infeccin de vas urinarias por parte del padre, HAS por parte de la madre

I.PROMOCIN DE LA SALUD

Hbitos higinicos personales: bao cambio de ropa e higiene bucal diariosInmunizaciones y pruebas cutneas: Esquema de vacunacin completo.Como es el entorno en donde se encuentra: Un cuarto amplio, con suficiente iluminacin y espacio en compaa de su madre.

II. NUTRICIN.Dietal: NormalEstado de la mucosa oral: un poco reseco por administracin de medicamentosEstado dental: dientes sanosDentadura: cuenta con 20 piezas dentalesPiel: coloracin de aspecto plidoIII. ELIMINACIN.Hbitos de eliminacin urinaria: 4 veces al daCaractersticas de la orina: Amarillo plido

Hbitos de eliminacin intestinal: Cada 48 horasCaractersticas de las evacuaciones: de consistencia blanda

IV. ACTIVIDADES DE REPOSO..Horas de sueo al da: durante el dia no, por las noches insomnio Tiempo que tarda en conciliar el sueo: imsomnioDespierta durante el sueo: SiComo se encuentra al despertar: Tranquila sin irritarseCuales? Responde a todos los estmulos con expresiones faciales.

V. PERCEPCIN/COGNICIN.Falta de atencin a estmulos: ideas delirantes y alucinaciones mistica.religiosa Alteracin de las actividades perceptuales: visuales y auditivas

VI. AUTOPERCEPCIN.Conductas de evitacin: Muestra resistencia a los procedimientos a realizar con ella.

VII. ROL/RELACIONES.Personas con las que convive diariamente: Madre, Padre y Hermanos.Lugar que ocupa en la familia: La hija menor.

X. PRINCIPIOS VITALESSus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad: siSus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento: si

XI. SEGURUDAD/PROTECCIN.Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en: riesgo de cadas.

XII. CONFORT.Confort fsico: disminuidoPresencia de: Palidez

XIII. CRECIMIENTO/DESARROLLO.Peso: 67.5 kgTalla: 1.56 mEdad: 47 aosCongruencia entre edad, peso y talla: normal.Estado nutricional: deficiente, consume pocos alimentos.

proceso psiquiatrico 140515

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