procedury (za)często wykonywane na oit
TRANSCRIPT
Procedury (za)często wykonywane na OIT
Profilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka
• Anna Dylczyk-Sommer Sopot,
• Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii 17-18 kwietnia 2015
• Gdański Uniwersytet Medyczny
• Deklaruję brak konfliktu interesów
35th International Symposium on Intensive Care and Emergency
Medicine
• Is stress ulcer prophylaxis ever necessary?
Jeremy M Kahn ( Pittsburgh , United States)
• Proton pump inhibitors
Paul Young ( Wellington, New Zealand)
• Respiratory failure, hypotension, sepsis, and jaundice : A clinical syndrome
associated with lethal hemorrhage from acute stress ulceration of the stomach Skillman JJ, Bushnel SL, Goldman H, Silen W,
The American Jurnal of Surgery, 1969; 117 (4): 523–530
• Acute gastroduodenal "stress" ulceration: barrier disruption of varied
pathogenesis? Skillman JJ, Silen W,
Gastroenterology, 1970 Sep;59(3):478-82
VAP
Krwawienie
•Chorzy wysokiego ryzyka
•Wiele pośrednich czynników
ryzyka
•Ryzyko VAPi
Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie Archiwum Medycyny
Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114
Burris AJ: Proton Pump Inhibitors vs Histamine2-Rreceptor antagonists for Stress Ulcer Prophylaxis, UHS, San Antonio, Texas,
Usa, Feb 2014
Co się zmieniło?
• aminy
• kortykosterydy
• żywienie
Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny
Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114
Burris AJ: Proton Pump Inhibitors vs Histamine2-Rreceptor antagonists for Stress Ulcer Prophylaxis, UHS, San Antonio, Texas,
Usa, Feb 2014
Profilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka, co wybrać?
• zobojętnienie treści żołądka
• sucralfat
• antagoniści receptorów histaminowych (H2RAs)
• inhibitory pompy protonowej (PPI)
Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny
Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114
Blokery receptorów histaminowych typu 2
• efekt tolerancji
• interakcje z innymi lekami
• trombocytopenia
• dostosowanie dawki
• delirium
• ryzyko infekcji (VAP)
Inhibitory pompy protonowej
• interakcje z innymi lekami
• hipomagnezemia
• zwiększone ryzyko infekcji
• infekcje Clostridium Difficile
• niedobór witaminy B12
• złamania kości
Infekcje
• zwiększone ryzyko infekcji
• CAP/VAP/IVAC
• CDI
Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny
Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114
Infekcje Clostridium difficile
PPI antybiotyk chemioterapia OR (95%CI)
Tak
Tak
Tak
Nie
Tak
Tak
Nie
Tak
Tak
Nie
Tak
Tak
42.2 (5.7-330.4)
5.4 (2.2-13.2)
19,8 (3.0-130.7)
17.3 (2.7-113.1)
• Czynniki ryzyka – starszy wiek, szerokospektralna antybiotykoterapia, chemioterapia, zgłębnik żołądkowy
J Hospital Inection 2003
• Devlin JW, Ben-Menachem T, Ulep SK, et al. Stress ulcer prophylaxis in medical
ICU patients: annual utilization in relation to the incidence of endoscopically
proven stress ulceration. Ann Pharmacother 1998;32:869-874.
• Faisy C, Guerot E, Diehl JL, et al. Clinically significant gastrointestinal bleeding
in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Intensive Care
Med 2003;29:1306-1313.
• Zandstra DF, Stoutenbeek CP. The virtual absence of stress-ulceration related bleeding in ICU patients receiving prolonged mechanical ventilation without any prophylaxis. A prospective cohort study. Intensive Care Med 1994;20:335-340.
• Zeltsman D, Rowland M, Shanavas Z, et al. Is the incidence of hemorrhagic stress ulceration in surgical critically ill patients affected by modern antacid prophylaxis? Am Surg 1996;62:1010-1013.
Żywienie enteralne
• poprawia przepływ trzewny
• redukuje zmiany makroskopowe w obrębie błony
śluzowej
• poprawia motorykę przewodu pokarmowego
• nie ma dowodów ,że redukuje SRMD
• jeśli żywienie to nie SUP ??
• czy może być jedyną formą profilaktyki???
nadużywanie profilaktyki owrzodzeń stresowych żołądka
• aspekt ekonomiczny SUP
• leczenia powikłań związanych z
nadużywaniem SUP
Pytania
• Kto powinien otrzymywać profilaktykę
owrzodzeń stresowych żołądka
• Tylko pacjenci, u których występują
wskazania – czynniki ryzyka
Pytania
• Które preparaty są najskuteczniejsze?
• PPI vs H2RA
• może nic
• może żywienie enteralne
Pytanie
• jak długo?
• przerwanie leczenia po ustaniu czynników
ryzyka
Zbyt często?
Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny
Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114
Dziękuję z uwagę