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Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Procedimentos médico-
administrativos em distúrbios
mentais relacionados ao trabalho
Dra Ana Paula Schmidt WaldrichMédica do Trabalho
CRM-SC 13.384
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Doença Ocupacional
• Quais as formas de caracterização de Acidente/Doença Ocupacional?
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Doença Ocupacional
• Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
• Nexo Técnico equiparado a acidente do trabalho ou Nexo Técnico Individual
• NTEP
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Doença Ocupacional
Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
Lista A e B Anexo II Decreto 3.048
Agente X Doença
Doença X Agente
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DEMÊNCIA – F02.8
• Síndrome, geralmente crônica e progressiva
• Patologia encefálica, de caráter adquirido
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DEMÊNCIAEtiologia:
• Epilepsia, • Alcoolismo, • Hipotireoidismo adquirido, • LES,• Tripanosomíase, • Intoxicações,• AIDS, • Doença de Parkinson, • Doenças vasculares cerebrais isquêmicas e• Contusões cerebrais repetidas, como as sofridas pelos boxeadores.
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DEMÊNCIA
• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), sulfeto de hidrogênio (H²S);
• sulfeto de carbono;
• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio);
• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos).
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DELIRIUM – F05.0
• Síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de consciência
• Pode ocorrer no curso de uma demência• Distúrbio da orientação (no tempo e no
espaço)• Atenção (hipovigilância e hipotenacidade)• Associada ao comprometimento global
das funções cognitivas
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DELIRIUM
• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrogênio (H2S);
• sulfeto de carbono;
• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio);
• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos);
• trauma crânio-encefálico (TCE)
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TRANSTORNO COGNITIVO LEVE – F06.7
• Alterações da memória
• Alterações da orientação
• Alterações da capacidade de aprendizado e redução da capacidade de concentração em tarefas prolongadas
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TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
Etiologia• infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais
quanto sistêmicos;• brometo de metila;• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes
orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos;• níveis elevados de ruído.
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TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE – F07.0
• Alteração da personalidade e do comportamento que aparece como um transtorno concomitante ou residual de uma doença, lesão ou disfunção cerebral.
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TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo ou seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos ;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos
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TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO F09
• Uma série de transtornos mentais agrupadospor terem em comum uma doença cerebral deetiologia demonstrável, uma lesão cerebral ououtro dano que leva a uma disfunção que podeser primária, como nas doenças, lesões oudanos que afetam direta e seletivamente océrebro, ou secundária, como nas doençassistêmicas nas quais o cérebro é um dosmúltiplos órgãos envolvidos.
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TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO F09• Demência na doença de Alzheimer
• Demência vascular
• Síndrome amnésica orgânica (não-induzida porálcool ou psicotrópicos)
• Vários outros transtornos orgânicos (alucinose,estado catatônico, delirante, do humor, daansiedade)
• Síndrome pós-encefalite e pós-traumática,incluindo, também, a psicose orgânica e apsicose sintomática.
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TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADOEtiologia• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
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ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO
F10.2• Modo crônico e continuado de usar bebidas
alcoólicas• Descontrole periódico da ingestão• Padrão de consumo de álcool com episódios
freqüentes de intoxicação• Preocupação com o álcool e o seu uso, apesar
das conseqüências adversas desse comportamento para a vida e a saúde do usuário
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ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO
F10.2A Sociedade Americana das Dependências,
em 1990, considerou o alcoolismo como uma doença crônica primária que tem seu desenvolvimento e manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais, freqüentemente progressiva e fatal
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ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO
Etiologia
• Problemas relacionados ao emprego e ao desemprego: condições difíceis de trabalho (Z56.5);
• Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
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EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.-
• Humor triste• Perda do interesse e prazer nas atividades
cotidianas• Sensação de fadiga aumentada• Dificuldade de concentração• Baixa auto-estima e autoconfiança• Desesperança• Idéias de culpa e inutilidade• Visões desoladas e pessimistas do futuro• Idéias ou atos suicidas.
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EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.-
• O sono encontra-se freqüentemente perturbado, geralmente por insônia terminal
• Diminuição do apetite, geralmente com perda de peso sensível.
• Ansiedade são muito freqüentes• Angústia tende a ser tipicamente mais intensa pela
manhã• As alterações da psicomotricidade podem variar da
lentificação à agitação.• Os episódios depressivos devem ser classificados nas
modalidades: leve, moderada, grave sem sintomaspsicóticos, grave com sintomas psicóticos.
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EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
Etiologia• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos
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ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO F43.1
• Resposta tardia e/ou protraída a um evento ousituação estressante (de curta ou longaduração) de natureza excepcionalmenteameaçadora ou catastrófica.
• O paciente experimentou, testemunhou ou foiconfrontado com um evento ou eventos queimplicaram morte ou ameaça de morte, lesãograve ou ameaça da integridade física a si ou aoutros.
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ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO F43.1
Fatores predisponentes• Traços de personalidade ou história prévia
de doença neurótica, podem baixar olimiar para o desenvolvimento dasíndrome ou agravar seu curso, mas nãosão necessários nem suficientes paraexplicar sua ocorrência.
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ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
Etiologia
• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho: reação após acidente do trabalho grave ou catastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6);
• circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
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NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0
• Presença de fadiga constante, acumulada ao longo de meses ou anos em situações de trabalho em que não há oportunidade de se obter descanso necessário e suficiente.
• A fadiga é referida pelo paciente como sendo constante, como acordar cansado, simultaneamente física e mentalmente, caracterizando uma fadiga geral.
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NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0
• Má qualidade do sono,• Dificuldade de aprofundar o sono• Despertares freqüentes durante a noite, especificamente
insônia inicial, dificuldade para adormecer ou “a cabeçanão consegue desligar”
• Irritabilidade ou falta de paciência• Desânimo• Outros sintomas: dores de cabeça, dores musculares
(geralmente nos músculos mais utilizados no trabalho),perda do apetite e mal-estar geral.
• Trata-se, em geral, de um quadro crônico.
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NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga)
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
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OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS(Inclui Neurose Profissional) F48.8
• Transtornos mistos de comportamento, crenças e emoções que têm uma associação estreita com uma determinada cultura
• Neurose profissional: afecção psicógenapersistente, na qual os sintomas são expressãosimbólica de um conflito psíquico, cujodesenvolvimento encontra-se vinculado a umadeterminada situação organizacional ouprofissional
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OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS
(Inclui Neurose Profissional)A neurose profissional apresenta três formas clínicas:
• NEUROSE PROFISSIONAL ATUAL: neurose traumática, reativa a um trauma atual;
• PSICONEUROSE PROFISSIONAL: quando uma dada situação de trabalho funciona como desencadeante, reativando conflitos infantis que permaneciam no inconsciente;
• NEUROSE DE EXCELÊNCIA: desenvolvida a partir de certas situações organizacionais que conduzem a processos de estafa (burn-out *) pessoas que investem intensamente seus esforços e ideais em determinada atividade.
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OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS(Inclui Neurose Profissional) F48.8
Etiologia
• problemas relacionados ao emprego e ao desemprego (Z56.-);
• desemprego (Z56.0);• mudança de emprego (Z56.1);• ameaça de perda de emprego (Z56.2);• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);• má adaptação ao trabalho (condições difíceis de trabalho)
(Z56.5);• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao
trabalho (Z56.6).
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TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2
• Fatores não-orgânico - perda de sincroniaentre o ciclo vigília-sono do indivíduo e ociclo vigília-sono socialmente estabelecidocomo normal, resultando em:
InsôniaInterrupção precoce do sonoSonolência excessiva.
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TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2
• O transtorno do ciclo vigília-sono relacionado ao
trabalho pode ser incluído nessa categoria, uma vez que, por definição, é determinado pela jornada de trabalho à noite em regime fixo ou pela alternância de horários diurnos, vespertinos e/ou noturnos, em regime de revezamento de turnos.
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TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS• Considera-se jornada de trabalho normal
diurna a divisão do tempo de trabalho nohorário entre 6 e 18 horas, com base nasemana de seis dias e nas quarenta equatro horas semanais.
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Etiologia• Problemas relacionados com o emprego e
com o desemprego: má adaptação à organização do horário de trabalho (trabalho em turnos ou trabalho noturno) (Z56.6);
• Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)
TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS
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SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0
• Resposta prolongada a estressores emocionaise interpessoais crônicos no trabalho
• Desgaste• Desistência• Perda de energia• Perda do sentido de sua relação com o trabalho• Desinteresse• Qualquer esforço lhe parece inútil.
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SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0É composta por três elementos centrais:• exaustão emocional (sentimentos de desgaste
emocional e esvaziamento afetivo);• despersonalização (reação negativa,
insensibilidade ou afastamento excessivo dopúblico que deveria receber os serviços oucuidados do paciente);
• diminuição do envolvimento pessoal no trabalho(sentimento de diminuição de competência e desucesso no trabalho).
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SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL)
Etiologia
• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);• outras dificuldades físicas e mentais
relacionadas ao trabalho (Z56.6).
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PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL
• Vigilância dos ambientes, das condições de trabalho e dos efeitos ou danos à saúde
• Ação integrada, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento psíquico do trabalhador, aos aspectos sociais e de intervenção nos ambientes de trabalho.
Na presença de um fator de risco químico, as medidas de controle ambiental que visam à eliminação ou à redução dos níveis de exposição devem ser introduzidos
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PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL
Intervenção sobre as condições de trabalho
• conteúdo das tarefas, dos modos operatórios e dos postos de trabalho;
• ritmo e intensidade do trabalho;• fatores mecânicos e condições físicas dos postos de trabalho e das
normas de produção;• sistemas de turnos;• sistemas de premiação e incentivos;• fatores psicossociais individuais;• relações de trabalho entre colegas e chefias;• medidas de proteção coletiva e individual implementadas pelas
empresas;• as estratégias individuais e coletivas adotadas pelos trabalhadores.
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Doença Ocupacional
• Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário - NTEP
Lista C Anexo II Decreto 3.048
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NTEP• F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de substância psicoativaIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoConstruçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correioAtividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialOutras atividades e serviços
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NTEP• F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e
transtornos delirantesIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoConstruçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialOutras atividades e serviços
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NTEP• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]
Indústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correioAlojamento e alimentaçãoInformação e comunicação Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialSaúde humana e serviços sociais
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NTEP• F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com
o “stress” e transtornos somatoformesIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correio Informação e comunicação Atividades profissionais, científicas e técnicasAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialSaúde humana e serviços sociais