DIAGNOSTICO Vol. 49(2) Abril - Junio 2010 . Influenza A/H1 N1 . Bisso Andrade, A.

Influenza 1 N1 :

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Hasta el14 de Octubre del 2009 , se registraron 414 945casos confirmados de InfluenzaAlH1Nl en todo el mundo, delos cuales habían fallecido poco más de 5 000 (1)mostrando unatasa de letalidad (TL) de 1.2 % (número de muertes/númerototal de casos por 100). Sin embargo llama la atención que la TLvaría de un país a otro, 10 cual no hace sino reflejar lasdiferencias de sistemas que existe entre ellos. Pues, mientrasque en países como Brasil y Argentina la TL era de 9,9 y 5,6%respectivamente (promedio de 2,2% en América), en Europaapenas llegó al 0,4%. En el Reino Unido, que cuenta con unservicio de salud público gratuito y con acceso universal, la TLfue tan solo de 0,53% (2,3 veces menor que la tasa global y 18veces menos que Brasil). En el Perú, hasta el 26 de octubre2009, se había registrado ya 8305 casos y una TLde 1,7% (143casos). Los datos sugieren que en aquellos países con sistemasde salud más sólidos, donde se instauraron medidas preventivastempranamente, tardó más la aparición de la infección y elestablecimiento de la transmisión comunitaria del virus. Cabela posibilidad que en los países latinoamericanos el númerototal de casos, así como el número de muertes, esté por debajode las verdaderas cifras debido al subregistro y a laslimitaciones de acceso de la población a los servicios de salud,que nos caracteriza. Es probable que en algún momento todoslos países reporten casos fatales; sin embargo, la pandemialleva apenas seis meses y no se conoce del todo su evoluciónepidemiológica. No sabemos si la virulencia y letalidad delvirus seguirán estables o irán en aumento aunque, por sucarácter estacional, como ha sucedido en el hemisferio norte, esde esperar que la pandemia amaine. Recordemos que el virusA/H1Nl aislado en México contiene material genéticocombinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa devirus de gripe aviaria y dos cepas separadas de virus de gripeporcina (2,3);y, por tanto, su grado de mutagenicidad puederesultar impredecible. Me cuesta creer que un virus tancomplejo sea el resultado espontáneo de la selección natural yno el producto de la manipulación humana.

La gripe estacional posee una tasa de letalidad de 0,1%y cada año reporta de 250 000 a 500 000 muertes en todo elmundo (41.Las características epidemia lógicas y clínicas de laactual influenza AlH1Nl hacen suponer que se trata de unmiembro más de la familia de la gripe estacional y,por tanto, lasmedidas de prevención y manejo de la misma deben sersimilares a las que se adoptan para los otros tipos de influenza;

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incluso, hacerlas extensivas para todas las infeccionesde vías respiratorias sean virales o bacterianas. Se comete unerror cuando todos los esfuerzos de educación y prevención seenfocan solo para evitar el contagio de este nuevo virus. Lasautoridades políticas, educativas y sanitarias deberíanaprovechar la coyuntura que ofrece esta nueva pandemia parareforzar la prevención de otras las infecciones respiratorias,tales como la neumonía y la tuberculosis.

Los afectados con la influenzaAlH1Nl requieren de unmanejo similar a cualquier otro caso de gripe estacional (51:deben quedar aislados en su domicilio no menos de 7 días,evitar el contacto con la población de riesgo (menores de 2 añosy mayores de 65 años, gestantes, sujetos con obesidad mórbida,portadores de enfermedades cardiovasculares o respiratoriascrónicas, diabéticos i todos los inmunodeprimidos). Engeneral, debería recomendarse que todo aquel que padezca deun proceso respiratorio agudo, aunque se trate de un resfrío

I Médico Internista de la VCI del Hospital Central PNP de Lima. Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Interna.

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común,tome medidas elementales como lavarse las manos confrecuencia y llevar una mascarilla en los medios de transporte yen lugares públicos, tal como se realiza en forma corriente, porejemplo, en Japón, y no dictar medidas por demás inexplicablescomo suspender las clases, adelantar las vacaciones escolares oponerle guantes a los empleados del aeropuerto, quienes, másallá de no lavarse las manos durante todo el día, se convierten entransmisores ambulantes de toda clase de patógenos. Es dificilaceptar que un escolar estando de vacaciones no asista al cine, aun parque de diversiones, a un centro comercial, a un conciertode rock o a una simple reunión de amigos. Lo único que se logracon esta medida es sacar al virus del nicho escolar (donde lospacientes y contactos son más fáciles de identificar) a uno o másambientes concurridos, y con lo cual la transmisión comunita-ria de la nueva influenza quedará plenamente garantizada.Tampoco se pueden crear salas especiales de atención y dehospitalización para estos pacientes ni es prudente recetaroseltamivir a todos los casos sospechosos porque estaríamoscondicionando la aparición de más casos de resistencia viral alos ya reportados (6).En todo caso, solo debe administrarseelantiviral a los pacientes hospitalizados y, en especial, a losconsiderados de alto riesgo. De otro lado, dada la proliferacióncomunitaria de la infección, ya no es posible indicar la pruebade detección específica (PCR-RT) a todos los casossospechosos y, en todo caso, se podría solicitar solo enpacientes hospitalizados en quienes sea necesario confirmar eldiagnóstico.

Mientras enfrentamos una pandemia en la cual más del90% de afectados solo requiere reposo domiciliario, líquidos ysintomáticos, y con una tasa de letalidad global de 1,2%, cadaaño mueren más de un millón por malaria, dos millones porVIH/sida y 30 000 por fiebre amarilla producto de una tasa deletalidad de 20%, entre otras. Particularmente en el Perú, en elmes de mayo pasado, mientras que las portadas de los diariosmás importantes daban cuenta que el tercer caso confirmado deinfluenzaAIHIN1 ocurría en una escolar que regresaba de unviaje de promoción a Punta Cana (7),el Departamento deEpidemiología del Ministerio de Salud anunciaba la muerte de119 niños en el sur del país, en lo que iba del año, a causa deinfeccionesrespiratoriasy lasbajas temperaturas(8).

Vivimos en la era de la imagen y la noticia; muchomejor si van colgadas de algún programa que vende publicidady quiere rating. La prensa hablada y escrita ofrece informaciónpor demás desproporcionada tal como ha sucedido con elmanejo de las noticias referentes a la pandemia por la influenzaAlH1Nl. Hoy en día, el conflicto del Medio Oriente, lahambruna africana, el calentamiento global, los misilescoreanos, la crisis financiera, las víctimas del frío en Puna, losasesinados en Bagua y el incremento de casos de tuberculosismultidrogorresistente ya no son noticia y todas juntas noocupan más de media columna o tres minutos de información,frente a los metros de redacción y horas de programas queocupan las noticias de la página roja farandulera, los líos delfútbol peruano y los destapes del Congreso, entre otros.

Referencias bibliográficas

l.Influenza A HINl. (Inform). URL disponible en:http://www.sld.cu/sitios/influenzaporcina/

2.Babakir-Mina M, et al. Origin of the 2009 Mexico influenzavirus: a comparative phylogenetic analysis of the principalexternal antigens and matrix protein. Arch Virol 2009 July 7(published online).

3.Smith, Gavin J D. et al. Origins and evolutionary genomics ofthe 2009 swine-origin RINl influenza A epidemic. Nature2009;459(7250): 1122-1127.

4.World Health Organization. Influenza. URL disponible en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/2003/fs211 /en/(Fecha de acceso: 25-07-09).

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5. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamientode la Influenza A (HINl). Publicada por RM 326-2009.Ministerio de Salud, Lima, 2009.Lackenby A. et al. Emergence of resistance to oseltamiviramong influenza A (RINl) virus es in Europe.Eurosurveillance Jan-Mar 2008;13: issues 1-3. URLdisponible en: www.eurosurveillance.org (Fecha de acceso:25-07-09).Diario El Comercio. Miércoles 20 de mayo, 2009. Año 170.N° 86.774Diario El Comercio. Sábado 23 de mayo, 2009. Año 170.N°86.777. SecciónA-21.

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