principos de radiología

8/12/2019 Principos de Radiologa

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Profesor Dr. Luis Calama Rodrguez

Escuela de Enfermera y Fisioterapia

Universidad de Salamanca

RADIODIAGNSTICO

Entendemos por Radiodiagnstico, la utilizacin diagnstica de

los rayos X en todas sus variedades del diagnstico por imagen.

El Radiodiagnstico se basa en el aprovecamiento de las siguientes

propiedades de los rayos X!

Su Absorcin, ya "ue el az incidente de rayos X sobre el organismo, seconvierte a la salida del mismo en un az de intensidad y calidad diferente,

motivado por la absorcin de la radiacin al atravesar las diferentes estructurasorg#nicas.

$a Fluorescencia, ya "ue al incidir los rayos X sobre ciertas sustancias%platinocianuro de bario %Ro&ntgen' o pantallas de sulfuro de cinc y cadmio u

otras', producen una emisin fluorescente de luz visible. $a imagen "ue una

pantalla fluorescente nos ofrece tras el paso de la radiacin X por el organismo,

nos da una idea de las estructuras atravesadas. Esta propiedad se aproveca

fundamentalmente en radioscopia.

El Efecto fotoqumico, ya "ue la radiacin X produce reacciones"umicas al ser absorbida por ciertas sustancias sensibles, como ocurre cuando

precipita las sales de plata de las pelculas fotogr#fcas y as se obtienen las

radiografas.

-Los Rayos X: Bases de formacin de la Imagen

Orien!

$os Rayos X fueron descubiertos por (. ) Roentgen en *.+-, y a los pocos

meses ya se usaban con fines de diagnstico mdico.

$os Rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, aligual "ue las ondas elctricas y las de radio,%stos en un e/tremo', y los rayos

infrarro0os, los visibles, y los ultravioleta %en la zona media', situ#ndose, 0unto a los

rayos csmicos, al otro e/tremo del espectro.

$os Rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad

sobre la materia y sonfrenados repentinamente. Se produce as la ra"iacin #, de muydistintas longitudes de onda %"espectro continuo"', debido a la diferente velocidad de los

electrones al cocar. Si la energa del bombardeo de electrones es mayor todava, se

producir# otro tipo de radiacin, cuyas caractersticas depender#n del material del

blanco %"radiacin caracterstica"'. $a diferente longitud de onda de la radiacin

determina la calidad o "ure$ade los rayos X! cuanto menor es la longitudde onda, la


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radiacin se dice m%s "ura, "ue tiene mayor poder de penetracin. 1 lo contrario sedenomina &ra"iacin blan"a&.

'ro(ie"a"es "e los ra)os #!

*. 'o"er "e (enetracin!los rayos X tienen la capacidad de penetrar en lamateria.

2. Efecto luminiscente! los rayos X tienen la capacidad de "ue al incidir sobreciertas sustancias, stas emitan luz.

3. Efecto fotor%fico! los rayos X tienen la capacidad de producir elennegrecimiento de las emulsiones fotogr#ficas, una vez revelads y fi0adas stas.

Esta es la base de la imagen radiolgica

4. Efecto ioni$ante!los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases%Ionizacin! accin de eliminar o a5adir electrones'.

-. Efecto biolico! son los efectos m#s

importantes para el ombre, y se estudian desde el aspecto beneficioso para el

ser umano en la Ra"iotera(ia, y desde el negativo, intentando conocer susefectos per0udiciales, en la 'roteccin Ra"iolica.

Formacin "e la imaen!

6ara producir rayos X primeramente se necesita una fuente de electrones "ue co"ue

contra una diana con suficiente energa! el tubo "e ra)os #.El tubo de rayos X es b#sicamente un vidrio %una ampolla de cristal' conteniendo en su

interior, al vaco, un electrodo negativo llamado ctodo, y uno positivo llamado nodo.

En el c#todo ay un filamento %generalmente un alambre de tungsteno' "ue emiteelectrones cuando se calienta, los cuales son enfocados para cocar contra el #nodo en


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una zona llamadafoco. 7e esta zona surge el *a$ "e ra)os #%radiacin incidente', "uese dirige al ob0eto en estudio %el cuerpo umano en nuestro caso', y ste absorbe una

cantidad de rayos X, y otra cantidad lo atraviesa. Esta cantidad de rayos "ue atraviesa al

ob0eto se puede visualizar como imagen permanente en una (laca ra"ior%fica, o biencomo imagen transitoria en una (antalla fluorosc(ica.

$a absorcin de los rayos X por el organismo umano, depende a su vez !

*.7el ti(o "e ra"iacin utili$a"a! 8on tensiones de 49:;9 )v en el tubode rayos X, se produce una radiacin blanda "ue es f#cilmente detenida por el

organismo, con lo "ue se re"uieren dosis m#s altas de radiacin para el

ennegrecimiento de la pelcula o para producir luminiscencia en la pantalla

radioscpica. 8on tensiones de +9:*99 )v % radiacin dura', se consigue una

mayor penetracin en el organismo y por lo tanto se precisan menos dosis de

radiacin X para conseguir el ennegrecimiento de la pelcula radiogr#fica.2. 7el es(esor ) "ensi"a" "el me"io atra+esa"o, ya "ue cuanto mayor

es el espesor yA*', el carbono %>A;', el nitrgeno

%>AB', o el o/geno %>A+', "ue dar#n en la placa radiogr#fica densidades

radiolgicas de ?aire@ o ?agua@.

$os elementos con n=mero atmico m#s alto, como el fsforo %>A*-' o el

calcio %>A29', corresponden a estructuras org#nicas seas y dar#n una densidad

radiogr#fica sea o c#lcica.

C por fin, los elementos con n=mero atmico muy alto, como el yodo

%>A-3' o el bario %>A-;', se utilizan para fabricar sustancias de contraste y dar#n

una densidad radiolgica muco m#s alta en la radiografa, ya "ue son opacas

totalmente al paso de los rayos X, y se ver#n blancas en la placa radiogr#fica.

T.CNICAS RADIO/GICAS-La Radiografa simple

01 /a ra"iorafa sim(le es la t2cnica inicial "e imaen (or e3celencia-llean"o a ser el (rimer e3amen "ianstico que se reali$a "es(u2s "e la*istoria clnica "e la ma)ora "e (acientes1 Sus in"icaciones son m,lti(les- )no es misin "e estas (%inas enumerarlas to"as! la R3 "e tra3 antecualquier sntoma car"iorres(iratorio- la R3 sim(le "e cualquier (arte "elcuer(o acci"enta"a- la (laca sim(le "e ab"omen ante molestias "el a(arato"iesti+o- la ra"iorafa sim(le "e cr%neo en traumatismoscraneoencef%licos- *i(ertensin intracraneal- ) ciertos ti(os "e tumores- etc1


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$a radiografa del tra/ es uno de los estudios "ue se practica con m#s

frecuencia en los departamentos de radiologa debido a "ue es posible

ver mucas estructuras como son! pulmones, vasos venosos y

arteriales, bron"uios, tr#"uea, corazn, mediastino y el tra/ seo.

'ulmn ) 'leura

$os pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el

medio ambiente son susceptibles de sufrir cambios de diversa

naturaleza. 7entro de los procesos inflamatorios m#s frecuentes est# la

neumona, la "ue puede demostrarse como consolidacin pulmonar, lo

"ue representa l"uido intraalveolar comunicado a travs de los poros

de 8onn. $a neumona en general se diagnostica clnicamenteD sin

embargo, la radiografa permite demostrar con e/actitud su

localizacin, e/tensin y la presencia de complicaciones como pueden

ser focos m=ltiples o derrame pleural. $a neumona a demostrado serfatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento es inadecuadoD

las radiografas de control son necesarias para evaluar la remisin y la

resolucin del cuadro. $a neumona casi siempre afecta un segmento y

menos frecuentemente todo un lbulo. $as im#genes radiol=cidas

lineares "ue se ven sobre la zona de consolidacin representan los

bron"uios distalesD a este signo se le a denominado del broncograma

areo.

$a neumona de focos m=ltiples o con una zona de absceso o

cavitacin se debe casi siempre a grmenes ram negativosD el

tratamiento es diferente y las posibilidades de complicacin sonmayores por lo "ue la vigilancia clnica y radiolgica es esencial. El

S71 con frecuencia compromete el pulmn con infecciones casi

siempre por grmenes oportunistas como elPneumocystis cariniiy por

diferentes tipos de ongos como puede ser la aspergilosisD menos

frecuente es la complicacin de Sarcoma de )aposi tambin presente

en pacientes con esta enfermedad "ue en la radiografa se demostrara

con las caractersticas de cual"uier otro tumor. 8onsideraciones

especiales deben acerse con la tuberculosis pulmonar "ue a=n es

frecuenteD a aumentado su incidencia en los =ltimos a5os como una

complicacin del S71. $a radiografa del tra/ es de muca

importancia para el estudio integral del paciente con esta enfermedad,

y muestra como signos m#s frecuentes la infiltracin del pulmn como

zonas de consolidacin pulmonar eterognea "ue con frecuencia se localiza en los

lbulos superiores y pueden aber cavidades de diferente tama5o "ue a veces re"uieren

demostrarse con tomografa lineal. 6uede e/istir derrame pleural y crecimiento

ganglionar en las regiones iliaresD cuando e/isten, los ilios se ven aumentados de

tama5o y en casos de evolucin larga ay calcificaciones de los ganglios y en los

pulmones como manifestacin de cicatrizacin. Gambin en los casos de evolucin larga

ay trazos de fibrosis de tipo cicatricial "ue pueden retraer diferentes estructuras

inclusive el mediastinoD una fase muy avanzada puede inclusive producir fibrotra/.

La neumona

es de los

procesos

inflamatorios

ms frecuentes,

demostrable

como

condensacin

pulmonar que

traduce lquido

intraaleolar!aunque la

informacin

clnica es

esencial, la

radiografa

ofrece detalles

de utilidad

tanto desde el

punto de ista

diagnstico

comopronstico

El estudio

radiogrfico es

de muc#a

importancia

para el estudio

integral del

enfermo con

tuberculosis,

enfermedad

que sigue

teniendo

trascendencia

epidemiolgica

y que #a

aumentado su

frecuencia al

presentarse

como

complicacindel $I%&


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En los ni5os, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografas. El cuadro

de primoinfeccin cuando ocurren alteraciones en las radiografas se manifiesta como

un pe"ue5o foco neumnico y tal vez adenopata. 8alcificaciones pe"ue5as en la

regiones iliares, pueden ser la =nica secuela de una primoinfeccin y es muy com=n

verlas en el paciente adulto.

En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del es"ueleto y

de otros rganos por medio de la radiografas, gamagrafa o inclusive tomografa

computada, estudios "ue permiten demostrar cambios por tuberculosis e/trapulmonar.

Htra enfermedad del pulmn "ue a demostrado ser grave es el enfisemaD las

radiografas muestran iperdistensin, descenso de los diafragmas y separacin amplia

de los espacios intercostales, y e/isten casi siempre antecedentes de taba"uismo.

8omplicaciones de esta enfermedad son las bulas "ue tambin pueden tener otro origen,

pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello aber colapso pulmonarD deben

diferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis.

$a enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopata

ipertensiva pulmonar.

$os tumores del pulmn pueden ser benignos o malignos. El tumor

benigno es poco frecuente y cuando e/iste casi siempre son adenomas

bron"uiales "ue pueden obstruir el bron"uio y producir atelectasia. El

tumor m#s frecuente del pulmn es la met#stasis de diferentes rganos

como! mama, prstata, tiroides, ri5n y ueso entre los m#s comunesD casi siempre se

ven como! im#genes nodulares de diferente tama5o y de contornos relativamente

ntidos. 6uede o no aber adem#s crecimiento ganglionar y derrame pleural.

El carcinoma del pulmn es una de las complicaciones graves del taba"uismo. $a

variedad m#s frecuente es el adenocarcinoma "ue se ve en las radiografas como una

zona densa, variable de tama5o, de contornos irregulares con crecimiento ganglionar

asociado y mucas veces presencia de derrame pleural. 1lgunas variedades como el

tumor apical llamado de 6ancoast es poco frecuenteD el cuadro clnico de estos enfermos

se asocia con ingurgitacin de los vasos del cuello debida al

proceso infiltrativo.

Godo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con

tomografa computada para su estadificacin.

$a broncografa a "uedado en desuso debido a "ue es m#s

recomendable el estudio de los bron"uios por endoscopa.

$a pleura es una cavidad virtual "ue solamente se ve en casos de

enfermedad cuando ay l"uido "ue puede ser de tipo seroso,

em#tico o "uiloso. El l"uido se acumula en las zonas de m#s

declive como son los senos costodiafragm#ticos, aun"ue puede aber verdaderas

inundaciones del pulmn lo "ue opacifica todo el emitra/. El derrame pleural puede

tener origen inflamatorio o tumoral "ue cuando es escaso es difcil de demostrar y para

ello se re"uieren radiografas en dec=bito lateral con el rayo orizontal.

El carcinoma

pulmonar, cuya

ariedad ms

frecuente es eladenocarcinoma,

es detectable

radiogrficamente

tanto para fines de

diagnstico como

epidemiolgicos
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/radiologia/f3.html


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Iucos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes,

en ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar la causa de esta

alteracin por medio de los diferentes procedimientos de radiologa e imagen.

4EDIASTINO

El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios! anterior,

medio y posterior y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de

alteracin. $os tumores m#s frecuentes del compartimiento anterior

son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central debe

considerarse lo m#s frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas

o los teratomasD en la parte superior tambin puede aber e/tensin de

tumores de tiroides. En el mediastino posterior los tumores m#s

frecuentes tienen origen neurognico. $a evaluacin de todos estos

espacios siempre debe estar eca con radiografas 16 y lateral y

posteriormente el an#lisis del tumor por medio de tomografacomputada y


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Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto "ue su crecimiento o

su calcificacin pueden indicarnos cambios ipertensivos o de

arteriosclerosis. En estos casos es frecuente "ue aya tambin

crecimiento ventricular iz"uierdo.

1lteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas tor#cicos yabdominales. El estudio de ultrasonido es muy =til en estos casos. $a

coronariopata obstructiva solamente puede ser demostrable por estudio

angiogr#fico "ue permite adem#s del diagnstico el mane0o

intervencionista como puede ser la angioplasta o la introduccin de

prtesis arterial. Se a logrado en mucas ocasiones evitar el

tratamiento "uir=rgico de derivacin arterial.

$a resonancia magntica se est# utilizando con muca frecuencia en

padecimientos del corazn casi siempre de origen congnito de muca

comple0idad como es la tetraloga de Fallot.

Es necesario mencionar otro procedimiento muy =til de diagnstico por imagen "ue se

utiliza en enfermedades cardacas! la gamagrafa del corazn. Se realiza con talio

radioactivo, radion=clido "ue tiene la caracterstica de perfundir el miocardio de manera

"ue con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de las arterias

coronarias y conocer si ay o no estenosis por arterioesclerosis.

Ra"iorafas con contraste! $as radiografas contrastadas con derivados delbario o del yodo, se suelen acer para ver rganos internos como el tubo digestivo, el

aparato urinario, las vas biliares, el aparato genital femenino, las arterias y las venas,

etc, rganos todos ellos "ue no se ven con las radiografas simples y precisan la

introduccin de un contraste radiolgico en su interior para "ue as puedan acerse

visibles con los rayos X.

Tomorafas! $a tomografa es la radiografa de un ?corte@ delorganismo, entendiendo por tal un plano de dos dimensiones del organismo "ue

est# a una determinada profundidad. $a tomografa de una regin org#nica, se a

venido utilizando en radiodiagnstico mediante el ?enfo"ue@ de una parte del

organismo a0ustando la distancia focal del sistema a una determinadaprofundidad, despreciando o desenfocando el resto de las estructuras org#nicas

adyacentes, para la visualizacin correcta de esa parte del organismo, mediante

un dispositivo "ue tiene un fundamento parecido al enfo"ue de las c#maras

fotogr#ficas convencionales.

TC! $a tomografa computada es una tcnica de rayos X "ue utiliza laradiografa de un corte o varios del organismo y "ue emplea la computacin

%ordenadores' para ?organizar@ las im#genes "ue el tubo de rayos X a ido

elaborando a lo largo del estudio. Esta tcnica nace en *B2 con Kousfield y

consiste en la representacin de las distintas densidades luminosas de un corte

del organismo.

El estudio

radiogrfico

siemple ofrece

gran ayuda en

el caso de

cardiopatas

reumticas y

de otra

naturaleza,

dando

informacin

sobre el

estado

anatmico y

las

consecuencias

funcionales de

la

enfermedad

principos de radiología

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