principios de la flebotomía...1 principios de la flebotomía mayo de 2012 origen histórico:...

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Principios de la flebotomía

Mayo de 2012

Origen histórico: superstición

La flebotomía actual: medio de diagnóstico

Origen histórico: superstición

La flebotomía actual: medio de diagnóstico

CP1154634-9

Posible exposición por pinchazo con aguja

Posible exposición por pinchazo con aguja

CP1154634-9

• 1 en 6: hepatitis B

• 1 en 20: hepatitis C

• 1 en 300: VIH

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Registro de Mayo Clinic de Rochester1983-1996


1985 Dispositivos que pueden volver a

taparse con una sola mano

1987 Desecho de sujetadores de los tubos al

vacío

1988 Precauciones universales del CDC

1989 Pautas del CDC para prevención del VIH y de la hepatitis B

1991 Regulación final de la OSHA sobre la

exposición laboral a patógenos sanguíneos

1985 Dispositivos que pueden volver a

taparse con una sola mano

1987 Desecho de sujetadores de los tubos al

vacío

1988 Precauciones universales del CDC

1989 Pautas del CDC para prevención del VIH y de la hepatitis B

1991 Regulación final de la OSHA sobre la

exposición laboral a patógenos sanguíneos

Reducción en las exposiciones

de 1,5/10 000 a 0,2/10 000


de 1,5/10 000 a 0,2/10 000

CP1154634-27

Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.)1983-1996

Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.)1983-1996

1992 Agujas que pueden volver a envainarse y lancetas retráctiles

1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para desechos biológicos peligrosos

1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de aguja “limpio”

1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos sanguíneos

1992 Agujas que pueden volver a envainarse y lancetas retráctiles

1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para desechos biológicos peligrosos

1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de aguja “limpio”

1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos sanguíneos


de 1,5/10 000 a 0,2/10 000


de 1,5/10 000 a 0,2/10 000

CP1154634-28

1983198319841984198519851986198619871987198819881989198919901990199119911992199219931993199419941995199519961996



Tasa de frecuencia en 10 000 puncionesTasa de frecuencia en 10 000 puncionesCP1154634-29

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Exposición a sangre y/o líquidos corporales en el 2010

• 592 pinchazos de aguja y exposiciones a líquidos corporales sufridas por el personal de Mayo durante 2010 (161 “punciones por aguja hueca”)

Ingreso de la solicitud, suministros para la flebotomía y

seguridad

Evaluar un dispositivo y/o equipo nuevo

Nombre del dispositivo y/o equipo _________________

Lugar de la evaluación_______________Fecha _____________

Calificación: Muy de acuerdo (encierre en un círculo)- Muy en desacuerdo

¿Es seguro el dispositivo? 5 4 3 2 1

¿Es fácil de usar? 5 4 3 2 1

¿Puede adaptarse fácilmenteal ambiente laboral? 5 4 3 2 1

¿Es mejor que el dispositivoexistente? 5 4 3 2 1

Comentarios

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Szabo J: MLO 33(3):18, 2001Szabo J: MLO 33(3):18, 2001

Investigaciones del Centro para el Control de Enfermedades (CDC)

Investigaciones del Centro para el Control de Enfermedades (CDC)

“Las investigaciones del CDC indican que la selección de dispositivos médicos más seguros permite prevenir entre 62 y 88% de las lesiones por objetos punzantes en el entorno hospitalario”

“Las investigaciones del CDC indican que la selección de dispositivos médicos más seguros permite prevenir entre 62 y 88% de las lesiones por objetos punzantes en el entorno hospitalario”

CP1154634-17

Solicitud para la extracción y preparación del orden de recolección

• Solicitud de la extracción•Médico•Profesional médico designado

• Preparación del orden para la recolección •Flebotomista

CP1154634-12

Flebotomía segura: limpieza de las manos

• Agua y jabón

• Desinfectante sin agua

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• Los estudios indican que entre 5 y 17% de los empleados de la salud muestran sensibilidad al látex, frente a 1 a 6% de la población general

• Se puede reducir la exposición cambiando a productos menos alergénicos o usando sustitutos sin látex

• Los estudios indican que entre 5 y 17% de los empleados de la salud muestran sensibilidad al látex, frente a 1 a 6% de la población general

• Se puede reducir la exposición cambiando a productos menos alergénicos o usando sustitutos sin látex

Seguridad: alergia al látexSeguridad: alergia al látex

CP1154634-41

Suministros para la flebotomía: Agujas

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Suministros para la flebotomía:al vacío, jeringa o cánula de mariposa

Suministros para la flebotomía: preparación de la piel

• Alcohol isopropílico al 70%

• Tinción de yodo

Suministros para la flebotomía: gasa, almohadilla y rollo de gasa

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Suministros para la flebotomía:dispositivos para extracción capilar

Extracción capilar

Suministros para la flebotomía: calibre de la aguja*

* Determinado por el tamaño y estado de la vena

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Consideracionesprevias a la recolección de la muestra

• Historial médico completo

• Estado del paciente

• Hora de la recolección• Estado basal

• Ayuno• Edad• Sexo• Variaciones diurnas o diarias

Otras consideraciones

• Edad

• Crecimiento

• Desarrollo

• Consideraciones sobre la seguridad

• Comunicación

Condición física del pacienteque afecta sobre la recolección de sangre

• Estrés

• Deshidración

• Ejercicio extenuante

• Embarazo

• Hábito de fumar

• Peso, edad y otros factores

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Identificadores del paciente en Mayo Clinic

• El paciente debe decir y luego deletrear su nombre y apellido

• El paciente debe dar la fecha de su nacimiento

Identificación del paciente

1 2

34

33

Otras variables de laidentificación del paciente

• Barreras de lenguaje o culturales

• Pacientes pediátricos

• Pacientes no identificados

• Pacientes inconscientes

• Pacientes con demencia o intubados y otras posibilidades

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NOTA:

• El flebotomista tiene la responsabilidad de IDENTIFICAR AL PACIENTE cada vez que interaccione con él o ella, independientemente de las veces que realice otras extracciones de sangre en el mismo paciente durante su jornada laboral.

Identificación del paciente, anatomía del brazo,

y suministros necesarios

Acercarse e identificar al paciente

• Preséntese

• Observe el entorno

• Consideraciones

• El paciente deletrea su nombre y apellido

• El paciente dice la fecha de su nacimiento

• Código o iniciales del técnico en los tubos de recolección

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Valoración de la vena

• Proceso de elección del sitio y estructura anatómica.

Anatomía del brazo: sitios y/o venas preferidas

Vena mediana cubital

Vena basílica

Vena cefálica

Tres métodos de flebotomía

• Al vacío

• Jeringa

• Cánula de mariposa

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Pautas recomendadas por la Comisión Conjunta para establecer los grupos de edad

• Recién nacidos y bebés: 0 a 3 años

• Niños pequeños: 4 a 6 años

• Niños mayores: 7 a 12 años

• Adolescentes: 13 a 20 años

• Adultos jóvenes: 21 a 39 años

• Adultos de edad media: 40 a 64 años

• Adultos mayores: 65 años o más

Proceso para escoger el sitio: consideraciones

• Quemaduras y/o cicatrices

• Integridad de la piel

• Edema

• Hematoma

• Mastectomía

El procedimiento de la extracción de sangre

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Tubos al vacío

• Código por color

• Tubos para anticoagulación• Citrato: azul claro• Heparina: verde• EDTA: morado, rosa o lila • Oxalato y/o fluoruro (antiglicolítico): gris

• Tubos para suero• Separador en gel: dorado o rojo y negro• Sin separador en gel: rojo

Orden de extracción del CLSI (NCCLS) H3-A5

• Tubos para cultivo (no se muestran)

• Tubos para coagulación

• Tubos para suero• con o sin activador de la coagulación• con o sin gel

• Tubos con heparina• con o sin gel

• Tubos con EDTA

• Tubos con oxalato y/o fluoruro

Orden de extracción de Mayo Clinic

• Suero con separador en gel

• Suero (rojo)

• Tubos con anticoagulante • Citrato• Heparina• EDTA • Oxalato y/o fluoruro

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Consideraciones sobre los tubos al vacío

• Mezclar* volteando suavemente hacia abajo

• Llenar el volumen de los tubos

* Siga las pautas del fabricante respecto a las veces que debe voltear hacia abajo el tubo

Identificación del paciente y de la muestra

• Las consecuencias de un tubo mal etiquetado son iguales a las de la identificación incorrecta del paciente.

Sugerencias para los flebotomistas

• Mantenga la calma, el profesionalismo y la amabilidad

• No culpe a nadie

• Mire todos los sitios posibles para una segunda extracción

• Aplique calor

• Considere disminuir las cantidades

• Consulte con otro flebotomista más experimentado

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Transporte de la muestra

Procesamiento de la muestra

Formación de un hematoma

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Situaciones que provocan un hematoma

• Colocación de la aguja

• Olvidarse de retirar el torniquete antes de sacar la aguja

• No aplicar suficiente presión sobre el sitio después de retirar la aguja

Situaciones de la colocación de la aguja que ocasionan un hematoma

• Penetrar muy lentamente en la vena

• La aguja ingresó muy profundo y atravesó completamente la vena

Maneras de prevenir un hematoma

• Penetrar sólo la pared superior de la vena

• Retirar el torniquete antes de sacar la aguja

• Extraer de las venas principales, no de las superficiales

• Aplicar presión suavemente con la gasa sobre el sitio después de retirar la aguja, mientras se coloca la venda

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1- Hemolizado2-“Normal”3- Ictérico4- Lipémico

1 2 3 4

Hemólisis aguda

Elliott K, et al. Transfusion 43:297, 2003

Glóbulos rojos (RBC)

Complicaciones comunes de la flebotomía

• Desmayo

• Náusea

¿QUÉ SE DEBE HACER?

• Lo primero es la seguridad del paciente

• Detenga el procedimiento de inmediato

• No deje al paciente sin atención

• Pida ayuda en caso necesario

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El proceso de extracción de sangre: método al vacío

• Identificar al paciente

• Aplicar el torniquete

• Elegir y limpiar el sitio

• Extraer la muestra

• Retirar el torniquete

• Retirar la aguja y aplicar presión

• Colocar y asegurar la venda

• Etiquetar los tubos

El proceso de extracción de sangre: cánula de mariposa con jeringa








• Dispensar la sangre


El proceso de extracción de sangre:método con jeringa


• Apicar el torniquete






• Dispensar la sangre


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El proceso de extracción de sangre: método con cánula de mariposa y vacío









ReferenciasAccuracy in Patient and Sample Identification. GP33-P. (2009). CLSI. 29(13)

Dale, J. C., Hermansen, J., McConnell, Nielsen, J. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo Clinic Rochester. COMMUNIQUÉ – A Mayo Medical Laboratories Publication. 23(5).

Dale, J. C., Pruett, S. K., and Maker, M. D. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo clinic Rochester. Mayo Clinic Proceedings. 73(7). 611-613.

Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture, 5th ed. H4-A6. (2004). NCCLS. 24(21).

Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens, 6th ed. H4-A6. (2008). CLSI. 28(25).

Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 4th ed. (1991). H3-A3. NCCLS. 11(10).

Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 5th ed. (2003). H3-A5. CSLI. 23(32).

Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 6th Ed. (2007). H3-A6. CLSI. 27(26)

Szabo, J. (2001). MLO. New OSHA bloodborne pathogen standard clarifies need for employers to select safer needle devices. 33(3). 18.

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