principes biomécaniques en phacoemulsification

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Marc WEISERDIU de Chirurgie Réfractive 2010

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  • 1. PRINCIPES BIOMECANIQUES EN PHACOEMULSIFICATION Marc WEISER MW Principes Biomcaniques DIU

2. PEDALE

  • Position 0 = rien
  • Position 1 = irrigation
  • Position 2 = irrigation / aspiration
  • Position 3 = irrigation / aspiration / US
  • Reflux
  • Irrigation continue
  • Programmation plus sophistique
  • Perte occlusion = reflux ou position 3

MW Principes Biomcaniques DIU 3. MW Principes Biomcaniques DIU 4. POMPES VENTURI

  • Pompe air comprim
  • Seul le niveau de vide est rglable
  • Temps de monte en aspiration programmable (0 5 secondes)
  • Occlusion non ncessaire pour crer le vide

MW Principes Biomcaniques DIU 5. POMPES PERISTALTIQUES

  • Rotation dune pompe galets qui compriment une tubulure
  • Niveaux de vide et dbit rglables
  • Temps de monte en aspiration relativement lent
  • Occlusion ncessaire pour crer le vide

MW Principes Biomcaniques DIU 6. AVANTAGES

  • VENTURI
  • Puissance daspiration ++ ,
  • Ractivit de laspiration
  • Aspiration des masses et des fragments distance
  • Fiabilit
  • Arrt instantan de laspiration (iris, capsule)
  • Meilleure stabilit de la CA
  • Possibilit de contrle linaire de laspiration en I/A ++
  • PERISTALTIQUE
  • Aspiration uniquement en occlusion ++
  • Sensation proche de celle des canules daspiration
  • Douceur de laspiration
  • Meilleur contrle de laspiration en extraction des fragments
  • Moins de risque daspirer involontairement distance (iris)

MW Principes Biomcaniques DIU 7. INCONVENIENTS

  • VENTURI
  • Aspiration involontaire , risque daspiration iris, capsule, capsulorhexis
  • Dbit daspiration lev
  • Perte de contrle ++
  • Aspiration non corrle locclusion
  • Flux total lev en CA
  • PERISTALTIQUE
  • Inertie
  • Obtention non systmatique dune bonne occlusion
  • Temps de monte du vide fonction de la densit de matriaux aspirs
  • Usure
  • En I/A contrle insuffisant de laspiration

MW Principes Biomcaniques DIU 8. PIO AU COURS D UN CYCLE D OCCLUSION PIO Dbit non occlus Occlusion partielleDbit non occlus Occlusion totale Rupture occlusion ABS Standard 9. INTERET TUBULURES RIGIDES MW Principes Biomcaniques DIU 10. INTERET TUBULURES RIGIDES MW Principes Biomcaniques DIU 11. NOCIVITE DE L AIR

  • Localisation variable
    • dans les circuits de venting ou mesure de vide
    • dans des tubulures mal purges
    • ou utilises hors de lil ou de la chambre-test
  • Source majeure de collapsus
  • Compensation par systmes anticollapsus
  • Compensation par irrigation continue

MW Principes Biomcaniques DIU 12. CONTAMINATION

  • Scurit microbiologique absolue = circuit ferm
    • Usage unique
    • Changement complet du systme
    • Pompe / capteur / tubulures
  • Si circuit non ferm
    • Cycle nettoyage automatique en fin de journe
    • Cycle purge automatique en fin de cycle

MW Principes Biomcaniques DIU 13. CIRCULAIRE 971770 (1/3/97)

  • Transfert responsabilit quipe mdicale
  • Mise jour notice utilisation et entretien
  • Traabilit procds de dcontamination
  • Maintenance rgulire
  • Contrle rgulier asepsie circuits fluidiques
  • Dclaration matriovigilance si problme

MW Principes Biomcaniques DIU 14. PUISSANCE

  • Combinaison frquence / course de la pointe
  • Frquence prdtermine et immuable
    • Frquence minimale ncessaire (Kelman)
    • Classiquement 38000 48000 Hz
    • >> = surchauffe = brlure
  • Course de la pointe 0 - 120
    • Linaire = contrle la pdale
    • Prdtermine
  • Puissance non mesurable in situ
    • Temps cumul U/S = temps % puissance
  • Tendance = rduction et optimisation nergie dlivre

MW Principes Biomcaniques DIU 15. PHACOEMULSIFICATION MODERNE

  • Aspiration > mulsification
    • Amlioration quilibre fluides ( paramtres < )
    • Rduction puissance et temps moyens US
    • Optimisation US (burst, pulse, pulse ultra-court)
    • Energies dlivres optimises et plus douces
    • Energies alternatives
  • Etanchit stricte
  • Limitation effet thermique
  • Rduction du traumatisme chirurgical

MW Principes Biomcaniques DIU 16. POINTES PHACO 45

  • Occlusion totale = jamais
  • Monte du vide lente
  • Maintien = 0
  • Angle attraction moyen
  • Efficacit U/S moyenne
  • Dperdition nergie importante

MW Principes Biomcaniques DIU 17. POINTES PHACO 30

  • Occlusion totale plus facile
  • Monte du vide rapide
  • Maintien correct
  • Angle attraction moyen
  • Efficacit U/S bonne
  • Moindre dperdition nergie % 45

MW Principes Biomcaniques DIU 18. POINTES KELMAN

  • Occlusion totale facile
  • Monte du vide rapide
  • Maintien excellent
  • Angle attraction faible
  • Efficacit U/S ++ (dbit rduit)
  • Nouvelles angulations infrieures 23 ou 12
    • Efficacit prserve
    • Visualisation meilleure

MW Principes Biomcaniques DIU 19. Orifice ABS EMBOUTS ABS

  • Qu'est-ce que c'est ?
    • Un MicroTip avec un petit trou.

20. EMBOUTS ABS - NON OCCLUSION- L'emboutphaco n'estpas occlus.L'aspiration est passive (dbit). Il n'y a pas ou peu de flux au travers de l'orifice ABSquand l'embout est non occlus. (Principe de moindre rsistance) Irrigation Aspiration 21. EMBOUTS ABS - OCCLUSION- Le dbit d'irrigation passe au travers de l'orifice ABS lorsque l'embout est occlus.Ce dbit peut varier de 4 11cc/min., en fonction du niveaude vide et de la qualit de l'occlusion. Irrigation 22. EMBOUTS FLARED ET TAPERED

  • Avec ou sans ABS
  • Elargissement extrmit pice mains
  • Amlioration dlivrance U/S
  • Amlioration qualit aspiration
  • Rduction dure et nergie requises
  • Effet proportionnel llargissement
  • Surface % ( diamtre externe embout )

MW Principes Biomcaniques DIU 23. EMBOUT FLARED MW Principes Biomcaniques DIU 24. EMBOUT TAPERED MW Principes Biomcaniques DIU 25. PULSE MODE

  • Puissance linaire mais discontinue
  • Intervalle entre 2 pulses rglable
  • Exemple : 2 pulses / sec
    • 2 Pulses 250 millisecondes / seconde
    • 2 Intervalles libres 250 millisecondes / seconde
  • Diminution nergie dlivre 50%
  • Contact avec le noyau amlior
  • CA stable

MW Principes Biomcaniques DIU 26. MW Principes Biomcaniques DIU 27. BURST MODE

  • Cycles rpts de phacomulsification
    • Puissance prdtermine ( panel control )
    • Phacomulsification continue en puissance max
    • Dure programmable
  • Entrecoups dintervalles linaires libres

MW Principes Biomcaniques DIU 28. PHACO-LASERS

  • Photolyse Dodick et Paradigm ( indirects )Nd YAG
  • Phacolase Meditec ( direct )Erbium YAG
  • Usage unique
  • Efficacit controverse sur les noyaux durs
  • Utilisation confidentielle

MW Principes Biomcaniques DIU 29. AQUALASE

  • BSS chauff et puls 60 C
  • Destruction directe du cristallin ( dur )
  • Rflexion indirecte sur lextrmit de lembout pour disperser le liquide
  • Embout mousse usage unique
  • Le BSS remplace les U/S
  • Antagonisme rpulsion / occlusion noyaux durs

MW Principes Biomcaniques DIU 30. MICRO-INCISION

  • Seuil de neutralit cylindrique = 2,2 mm (Masket)

MW Principes Biomcaniques DIU Taille incision 2,2 mm 3,0 mm P( n= 32 ) ( n = 16 ) Astigmatisme induit 0,11 D 0,33 D 0,001 Ecart 0 0,375 D 0 0,750 D Rotation 13,4 21,1 0,03 Ecart 2 - 37 2 - 60 31. LES DEUX OPTIONS MW Principes Biomcaniques DIU MICRO BIAXIALEMICRO