primärvårdvårdsforum 20 november 2013 - plus.rjl.se · 2.04.2014 · • trikiasis •...

Primärvårdsforum

20 november 2013

Partnerskap med patienten Patientens journal Integrerad vård

Multidisciplinärt samarbete

Helhetssyn Individuell vård

Multiprofessionellt samarbete Evidensbaserade beslutsstöd

Rätt vårdnivå LEON

Snabba kontaktvägar

Eget ansvar

Invånarnas krav och förväntningar

Primärvårdsforum 20 november 2013

• Barn – barnkonventionen • Unga vuxna – stöd • Kvinnor • Män • Förvärvsarbetande vuxna – tillgänglighet • Kroniskt sjuka – kontinuitet • Mest sjuka – samverkan och vårdplanering • Äldre – trygghet, hembesök • Nästa generation…

Dagens program


9:20 Flyktingar 9:30 Inledning till workshop

- Mest sjuka och samverkan med kommunerna, Mats Bojestig, Carina Nordqvist Falk - Gränsdragningar, Susanne Yngvesson, Staffan Ekedahl

10:30 Workshop och redovisningar (2x30 min) inklusive fika 11:45 Lunch 12:45 Inledning till workshop

- Jour och öppettider, Daniel Lilja - Missbruk och beroende, Mattias Jonsson, Birgitta Karlsved - Barnhälsovård och kvinnohälsovård, Carin Oldin, Marita Sandqvist

13:30 Workshop (2x20 min) 14:15 Fika 14:30 Redovisning av workshop (15 min/område) 15:15 Frågor från vårdcentralerna 16:00 Avslutning/summering

Anläggningsboenden


• Sävsjö: 90, Stockaryd 14, Vrigstad 44, Rörvik 58, EBO 15

• Tranås: Sommen 28, EBO 8 • Vetlanda: Ekenässjön 172,

Landsbro 46 • Värnamo: Rydaholm 6, EBO 12 • Gnosjö: EBO 5 • Vaggeryd: EBO 3

• Aneby: 36, EBO 1 • Nässjö: Anneberg 85, Bodafors 80,

Viebäck 200, EBO 43 • Eksjö: 17, Ingatorp 55,

Mariannelund 236, EBO 9 • Gislaved: Burseryd 80, EBO 12 • Jönköping: 152, EBO 156 • Mullsjö: 10

Ansvar och patientavgifter


Landstinget har ansvar för sjukvård och tandvård när det föreligger behov av akut, omedelbar vård eller behov av vård som inte kan anstå. Patientavgifter asylsökande och gömda • Läkare 50 kr • Sjukvårdande behandling 25 kr

Riktlinjer för vård av asylsökande och flyktingar (intranätet)

http://intra.lj.se/infopage.jsf?nodeId=46422

Ersättning enligt utomlänsprislista


• Läkare 1 955 kr • Sjukvårdande behandling 655 kr • Hälsoundersökning 2 070 kr

Inledning till workshop 1

• Mest sjuka och samverkan med kommunerna • Gränsdragningar


Mest sjuka och samverkan med kommunerna Mats Bojestig Carina Nordqvist Falk, Region Skåne


Återinskrivningar <30 dagar


Undvikbar slutenvård

Riskbedömningar i särskilt boende

90%


Förbättrad vård i livets slutskede 5%

Undvikbar slutenvård


Återinskrivningar inom 30 dagar


Fokusutskrivningar mars-oktober


Riskbedömningar i särskilt boende


Olämpliga läkemedel


Antiinflammatoriska läkemedel


Läkemedel mot psykos


21

Utveckla vården för ”de mest sjuka”, 2013 • Hembesök värderas x 5 jämfört med besök på vårdcentral • Målrelaterad ersättning ges för;

– hög läkarkontinuitet för patienter – delar på 5 mkr – antal ”onödiga” besök på akuten som inte lett till inläggning – delar

på 5 mkr – andel direktinläggningar – delar på 5 mkr – tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar - 1000 kr/st – olämpliga läkemedel till äldre – 4 mkr – samordnade individuella planer - 2000 kr/st – tidig upptäckt, diagnostisering och registrering samt uppföljning av

demens - 5000 kr/st • Systematisk och resultatorienterad samverkan med kommunerna

kring de mest sjuka – 100 000 kr/ år 2014

Mottagning för äldre – 240 000 kr/ år Hjärtsviktsmottagning (250 000 kr i startbidrag + 250-500/reg pat/månad) Astma/KOL-certifiering (1177-se + 20 000 kr/år)

22

Utveckling av samverkan

Läkarmedverkan i kommunerna sedan 2010

Dospatienter år 2014

Efterdebiteringar sedan 2013

Ersättning för kompetensutveckling Allmänt 1000 kr /halvdag Prioriterade områden 2000 kr /halvdag

http://www.skane.se/sv/Webbplatser/Valkommen_till_Vardgivarwebben/Uppdrag__uppfoljning/Avtal---lagen-om-valfrihetssystem/Halsoval-Skane/Lakarmedverkan-i-kommunerna-2/

http://www.skane.se/sv/Webbplatser/Valkommen_till_Vardgivarwebben/Uppdrag__uppfoljning/Avtal---lagen-om-valfrihetssystem/Halsoval-Skane/Lakarmedverkan-i-kommunerna-2/

23

Mottagning för äldre • Ska samverka med kommun(er) och sjukhus och formulera mål och mäta

resultaten genom t ex. deltagande i Regional Ledningskraft. • Arbeta förebyggande genom återkommande hembesök och utarbetande av

Samordnade Individuella Planer (SIP). • Patientens och närståendes perspektiv ska aktivt efterfrågas i all planering

av vården. • Hälsoinriktade insatser för de äldre ska erbjudas. • Specialistutbildad sjuksköterska För att erhålla ersättning ska Vårdgivaren informera om mottagningen för äldre genom minst en annons i lokaltidning samt genom ett särskilt utskick hem till äldre mer än 75 år, där konkreta löften lämnas kring vad de erbjuder en äldre och närstående i relation till ovanstående krav. I informationen ska redovisas

tillgång till specialistutbildad sjuksköterska, tillgänglighet till telefon utan knappval och möjlighet till hembesök. (20 000 kr / månad)

.

Diskussionsfrågor - mest sjuka och samverkan med kommunerna


1. Hur tar vi ansvar för samordningen av de mest sjuka? 2. Hur ska vi stödja de mest sjuka i hemmet?

Gränsdragningar

Susanne Yngvesson Staffan Ekedahl Magnus Kåregård, Region Skåne


Aktuella vårdval i Jönköpings län

2013-10-17

Vårdval i specialiserad vård

• Ögonsjukvård - beslut i landstingsfullmäktige november 2013 • Urologisk sjukvård - beslut i början av 2014

Uppdrag i Landstingets budget 2014 att pröva vårdval inom: • Hud • Psykiatri • Öron

Landstingets utgångspunkter och övergripande mål för vårdval

2013-10-17


Utgångspunkter • Positiva erfarenheter av vårdval inom primärvården • Mångfald skapar ökad kreativitet och nytänkande • Förenklade processer skapar högre produktivitet/effektivitet Övergripande mål • Ett led i att stärka patientens ställning i valet av vårdgivare • Utveckla de professionella gruppernas kompetens • Styra mot önskvärda resultat

Inom vilka områden?

2013-10-17


Vårdval är lämpligt inom områden som… • är bra för patienten • behöver bättre tillgänglighet • har en besvärlig rekryteringssituation • inte påverkar jourlinjen (tre akutsjukhus) • är beprövade (kvalitetsregister, andra landsting) • har intresserade leverantörer

Identifierade framgångsfaktorer

2013-10-17


• Skapa förutsättningar för nära samarbete mellan specialistvård och primärvård.

• Utveckla ersättningsmodellerna. • Tydliga uppdrag. • Kontinuerlig uppföljning och öppen resultatredovisning. • Medicinska programgrupper (MPG) som forum för dialog

mellan beställare och utförare.

Gränsdragningar primärvård-ögonsjukvård

2013-08-19


• Remiss till, och kontakt med, ögonmottagning • Retinal ventrombos • Skelning hos barn • Subkonjunktival blödning • Synrehabilitering/habilitering och Syncentralen • Synstörning • Torra ögon • Trikiasis • Tårsäcksinflammation • Tårvägsproblem • Vagel och chalazion • Ögonskador • Överskottshud på ögonlocken (dermatochalazis;

blefarochalazis)

Definieras av Fakta-dokument • Akut glaukom • Akut infektiös konjunktivit • Allergisk konjunktivit • Blefarit • Diabetes mellitus och ögonkontroller • Ektropion • Entropion • Episklerit • Handläggning av ögonpatienter under jourtid • Herpes zoster ophtalmicus • Irit • Keratit • Kontaktlinser

http://www.lj.se/infopage.jsf?childId=14672&nodeId=39806



























2013-10-17


Fakta–allmänt kliniskt kunskapsstöd

2013-10-17


• Nedre urinvägssymtom (LUTS) • Prostatacancer



Hälso- och Vårdval Skåne

• Hörselvård 1 oktober 2008 • Barnavårdscentral 1 januari 2009 • Vårdcentral 1 maj 2009 • KBT (kognitiv beteendeterapi) 1 september 2009 • MMS (multimodal smärtbeh) 1 september 2009 • Barnmorskemottagning 1 september 2011 • Grå starr 1 mars 2012 • Barn- och ungdomstandvård 1 maj 2013

– Hudsjukdomar 1 april 2014 – Ögonsjukvård (utöver grå starr) 1 april 2014 – Psykoterapi (inkl. KBT) 1 april 2014 – LARO (lm.assist rehab vid opiatberoende) 1 april 2014

Vårdersättningen avser ett uppdrag att hantera 58 % av all öppenvård inom vårdcentralen – ”täckningsgrad”.

Besök inom primärvårdsnivån betalas per besök t ex vid jourcentral, närakut, privat sjukgymnast, allmänmedicinare på taxa och annan vårdcentral.

Besök inom den specialiserade vården regleras med avdrag om ej målet (58 %) nås eller belönas med tillägg om målet överstiges. Tillägget motsvarar 1,6 % av vårdersättningen per procentenhet vårdenheten är över eller under målet och avdraget är 1,25 %.

Täckningsgraden som styrprincip

Stor ekonomisk möjlighet – eller risk (omfattar idag ca. +/- 15-20 % av vårdersättningen)

Täckningsgraden ökar över tid Motverkar behov av glesbygdsersättning Möjlig att modifiera ex.; Hembesök värderas x 5 sedan år 2013 Telefonkontakter värderas x 0,33 fr.o.m. år 2015? Mejlkontakter i MVK värderas x 0,5 fr.o.m. år

2015?

Gynekologisk specialistmottagning på vårdcentral – ett tilläggsuppdrag år 2014

• Stimulera till ökad tillgänglighet till gynekologisk specialistkompetens på primärvårdsnivån

• En särskild ersättning för gynekologiska besök genomförda av specialist i gynekologi och obstetrik. (300 kr för olistade och gynnsam påverkan på täckningsgraden för listade)

• Ersättning för särskilda åtgärder; – diatermiloop-/laserkonisering med PCB 1 200 kr – endometriebiopsi med PCB 1 200 kr – kolposkopi med provexicision 1 200 kr.

Tilläggsuppdrag gynekologi för barnmorskemottagningar

• Uppdrag för rådgivning till kvinnor i övergångsåldern. (ersättning för rådgivning/ersättning för genomförd utbildning)

• Konstruktion av uppdragsutbildning är påbörjad tillsammans med universitet /barnmorskeförbund.

• Tilläggsuppdrag – men med hänvisning att det ska bli ett uppdrag för alla enheter i framtiden.

Möjligheter/konsekvenser - gynekologi

• Möjlighet att få större geografisk spridning • Förbättrad tillgänglighet och vård på rätt vårdnivå som ges i

rätt sammanhang - kunskapsöverföring mellan gynekolog och allmänläkare

• Möjliggör samarbete mellan Barnmorskemottagning och Vårdcentral - team barnmorska/gynekolog

• Ingen upphandling enligt LOU - kontinuitet kan bibehållas • Mindre finansiell risk för Uppdragsgivaren

Hjärtsviktsmottagning på vårdcentral år 2014

• Hjärtsviktsutbildad sjuksköterska – minst 7,5 högskolepoäng eller motsvarande – ska samordna vården för minst femtio (50) registrerade hjärtsviktspatienter. Uppföljning

av detta sker tolv (12) månader efter verksamhetsstart.

• Ansvarig specialist i allmänmedicin • Tillgång till kardiolog på Vårdcentralen • Tillgång till EKO kardiografi på Vårdcentralen • Registrering i RiksSvikt • Följsamhet till Nationella Riktlinjer • Värde och resultat för patient • Medverka till patientprocessutveckling • Medverka i utveckling av eHälsa i form av t ex. distansmonitorering via

digital våg från hemmet

Ersättning för - sviktsmottagningen

• Uppdragsgivaren ersätter Vårdgivaren med ett startbidrag om 250 000 kr under 2014, efter godkänd ansökan, samt en ersättning för patienter som är fullständigt registrerade i Rikssvikt.

• Ersättning per patient och månad:

– NYHA klass I 250 kr – NYHA klass II 330 kr – NYHA klass III 420 kr – NYHA klass IV 500 kr

• På sikt kommer ersättningen att kopplas till uppfyllda målnivåer för

behandlingsinsatser i enlighet med nationella riktlinjer och vårdprogram inom Region Skåne samt resultat för patienten – en värdebaserad ersättning.

”Specialisering” inom primärvård

Familjecentraler revision visar markant skillnad mot solitära BVC ff.a avseende

samarbete med socialtjänsten

Unga Vuxna Centraler 18 år - 29 år minska den psykiska ohälsan, minska sjukskrivningar och öka

sysselsättningsgraden. Varje vårdcentral som ingår i en mottagning för unga vuxna erhåller

20 000 kr per månad

Äldrecentraler – Mottagning för äldre

Sesammottagningar i Vårdval Hudsjukdomar

Diskussionsfrågor gränsdragningar


1. Hur samverkar vi så att vården ges på rätt vårdnivå? 2. Hur samarbetar vi över gränserna för att uppnå bästa möjliga kliniska resultat?

Lunch

Återsamling klockan 12:45


Inledning till workshop 2

• Öppettider och jour • Riskbruk, missbruk och beroende • Barnhälsovård och kvinnohälsovård


Satsning på tillgänglighet

Magnus Kåregård, Region Skåne


Satsning på tillgänglighet • Mina Vårdkontakter • Telefontillgänglighet – egna mätningar • Två möjligheter att erbjuda ökad tillgänglighet på kvällar och helger;

1. Det större utökade akutuppdraget (420 000 kr/månad): a) Ingående vårdcentraler har tillsammans mer än 80 000 förtecknade. b) Minst ha öppet vardagar 18.00-23.00, samt helger/helgdagar 10.00-22.00. c) Bemanning av akutmottagningens primärtriage med distriktssköterska. d) Mottagningen ska vara lokaliserad i omedelbar anslutning till sjukhusets

akutmottagning

2. Det mindre utökade akutuppdraget (150 000 kr/månad): a) Ingående vårdcentraler har tillsammans mer än 50 000 förtecknade. b) Minst ha öppet vardagar 18.00-21.00, samt helger/helgdagar 10.00-21.00

• Utveckling av eHälsa

Ambulans och akututredning - faktaunderlag Daniel Lilja


2013-11-20

Folkhälsa och sjukvård

2013-11-20


Stockholm

Översyn av ökade volymer på akutmottagningen Länssjukhuset Ryhov

2013-11-20


Läkarbesök på akutmottagningen och jourcentralen, observera tidpunkten för flytten från Länssjukhuset Ryhov

2013-11-20


0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

År1999

År2000

År2001

År2002

År2003

År2004

År2005

År2006

År2007

År2008

År2009

År2010

År2011

År2012

Läka

rbes

ök

Läkarbesök akutmottagningen Ryhov och jourcentralen Jönköping

Akuten

JourC

Flytt

+15% 2010-2012

Läkarbesök akutmottagningen Ryhov

2013-11-20


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Axel

rubr

ik

Med

Barn

Inf

Kir

Ort

Ögon

ÖNH

KK

Onk

Läkarbesök på akutmottagningen, 5-årsklasser, 2009 och 2012

2013-11-20


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Läkarbesök på akutmottagningen Ryhov per 5-årsklass (utom 0 och 1-4) 2009 och 2012

År 2009

År 2012

Besök 2009: 40518 Besök 2012: 44 390

Patienttillströmning under veckans dagar, genomsnitt januari–september 2012

2013-11-20


15,10% 14,10% 13,80%

13,10% 14,10% 14,50%

15,40%

Må Ti On To Fr Lö Sö

Patienter på akutmottagningen Ryhov. Procentuell fördelning på veckodagar

Dygnsvariationen ställer stora krav på schemaläggningen

2013-11-20


0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%0.

00

01.0

0

02.0

0

03.0

0

04.0

0

05.0

0

06.0

0

07.0

0

08.0

0

09.0

0

10.0

0

11.0

0

12.0

0

13.0

0

14.0

0

15.0

0

16.0

0

17.0

0

18.0

0

19.0

0

20.0

0

21.0

0

22.0

0

23.0

0

Patienter på akutmottagningen Ryhov. Procentuell fördelning på dygnets timmar (jan-sep 2012)

Läkarbesök på primärvårdens jourcentral i Jönköping under 2012

2013-11-20


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag

Antal läkarbesök på jourcentralen Jönköping 2012

En jämförelse med utvecklingen i Värnamo

2013-11-20


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

Anta

l läk

arbe

sök

Läkarbesök akutmottagningen Värnamo sjukhus

Med

Ki

Ort

KK

GRK

Tot

En jämförelse med utvecklingen på Höglandsjukhuset

2013-11-20


2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Med 7732 7958 8385 8515 8764 8610 8497 8366 8653 9103Kir 4079 4349 4868 4723 5256 5515 5460 5140 5567 6581Ort 6139 5801 6476 6740 7066 7107 6316 5843 5770 5194Tot 17950 18108 19729 19978 21086 21232 20273 19349 19990 20878

0

5000

10000

15000

20000

25000

Vems patienter?

2013-11-20


Studie genomförd på akutmottagningen Länssjukhuset Ryhov avseende rätt vårdnivå: • Det sammanfattande resultatet är att 17% av patienterna

bedömdes vara på ”fel” nivå utifrån kriterierna i Landstingets Fakta-dokument. http://www.lj.se/infopage.jsf?childId=15166&nodeId=38391

• Att ungefär två tredjedelar sökt vård någon annanstans innan de kom till akutmottagningen. En stor del av patienterna hade sökt vård på jourcentralen.


Vems patienter?

2013-11-20


• Att drygt hälften av patienterna som sökt vård i primärvården remitterats till akutmottagningen för bland annat röntgen.

• Att övriga patienter, som först sökt primärvården, inte fått tid där eller hänvisats till akutmottagningen

Ur budget med verksamhetsplan 2014, flerårsplan 2015-2016

2013-11-20


”Under 2013 utreddes ökningen av antalet besök på akutmottagningarna i länet. Utredningen visar att ett stort antal patienter som söker vård på akutmottagningen istället kunde få den på vårdcentralen. I ett första steg görs en genomgång av hur patienter ska få sin vård på rätt vårdnivå. Det kan innebära byte av namn och/eller flyttning av jourcentral, men också information/kommunikation för att hjälpa invånarna att söka vård på rätt nivå. Utredningens förslag beaktas i det fortsatta arbetet.”

Diskussionsfrågor öppettider och jour


1. Hur ska vi utveckla verksamheten för att möta invånarnas behov av vård på kvällar och helger?

2. Hur tar vi hand om patienterna på vårdcentralen så att de inte går till akutkliniken?

3. Vad är rätt öppettider för en vårdcentral?

Riskbruk, missbruk och beroende Mattias Jonsson


Riskbruk, missbruk och beroende


• Bakgrund • Uppdrag • Ersättning • Kostnadsfri utbildning • Fokuspatienter • Nationella tankar

Livsstilsmottagning Rosenhälsan Birgitta Karlsved


Riskbruks- sköterska


Antabus


Diskussionsfrågor missbruk och beroende


1. Vilken kompetensutveckling behövs för uppdraget? 2. Vilka avtal och överenskommelser med kommunerna behöver vi?

Barnhälsovård

Carin Oldin


Nytt barnhälsovårdsprogram


• Från basprogram till barnhälsovårdsprogram • Barnets livssituation • Risk och skyddsfaktorer

• Från föräldrautbildning till samtal med föräldrar • Från läkarkontroll till läkarbesök • Från separata besök till team

Universellt och behovsinriktat


• Vad alla ska erbjudas och vid vilka åldrar • Vad alla ska erbjudas vid behov • Vad alla ska erbjudas vid misstanke eller tecken på

allvarliga problem

Familjecentraler


Idag: 7 familjecentraler i 13 kommuner Mål: 14 familjecentraler Pågående planering av ett par nya familjecentraler: • Gislaved November 2013 • Värnamo 2014 • Habo 2014?

Diskussionsfrågor barnhälsovård


1. Vilka är för- och nackdelarna med barnhälsovård i vårdcentralernas respektive sjukhusens regi? 2. Hur kan vi utveckla samverkan i befintlig modell?

Kvinnohälsovård

Marita Sandqvist


Kvinnohälsovård


• Ingå i vårdcentralsuppdraget • Hälsoperspektiv • Konsulter vid behov

Diskussionsfrågor kvinnohälsovård


• Vilka är för- och nackdelarna med kvinnohälsovård i vårdcentralernas respektive sjukhusens regi?

Frågor till primärvårdsforum

Mats Bojestig


Planerade aktiviteter


• Utvecklingskraft primärvård 17 december 2013 • NPE-forum 18 februari 2014 • Primärvårdsforum 2 april 2014 • Storgrupp sjukvård 16 maj 2014

• MPG primärvård varje månad

Vi hjälper gärna till…


… försöker ha lite koll…


… och tar fram musklerna om det behövs!


primärvårdvårdsforum 20 november 2013 - plus.rjl.se · 2.04.2014 · • trikiasis •...

Documents