Partnerskap med patienten Patientens journal Integrerad vård
Multidisciplinärt samarbete
Helhetssyn Individuell vård
Multiprofessionellt samarbete Evidensbaserade beslutsstöd
Rätt vårdnivå LEON
Snabba kontaktvägar
Eget ansvar
Invånarnas krav och förväntningar
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Barn – barnkonventionen • Unga vuxna – stöd • Kvinnor • Män • Förvärvsarbetande vuxna – tillgänglighet • Kroniskt sjuka – kontinuitet • Mest sjuka – samverkan och vårdplanering • Äldre – trygghet, hembesök • Nästa generation…
Dagens program
Primärvårdsforum 20 november 2013
9:20 Flyktingar 9:30 Inledning till workshop
- Mest sjuka och samverkan med kommunerna, Mats Bojestig, Carina Nordqvist Falk - Gränsdragningar, Susanne Yngvesson, Staffan Ekedahl
10:30 Workshop och redovisningar (2x30 min) inklusive fika 11:45 Lunch 12:45 Inledning till workshop
- Jour och öppettider, Daniel Lilja - Missbruk och beroende, Mattias Jonsson, Birgitta Karlsved - Barnhälsovård och kvinnohälsovård, Carin Oldin, Marita Sandqvist
13:30 Workshop (2x20 min) 14:15 Fika 14:30 Redovisning av workshop (15 min/område) 15:15 Frågor från vårdcentralerna 16:00 Avslutning/summering
Anläggningsboenden
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Sävsjö: 90, Stockaryd 14, Vrigstad 44, Rörvik 58, EBO 15
• Tranås: Sommen 28, EBO 8 • Vetlanda: Ekenässjön 172,
Landsbro 46 • Värnamo: Rydaholm 6, EBO 12 • Gnosjö: EBO 5 • Vaggeryd: EBO 3
• Aneby: 36, EBO 1 • Nässjö: Anneberg 85, Bodafors 80,
Viebäck 200, EBO 43 • Eksjö: 17, Ingatorp 55,
Mariannelund 236, EBO 9 • Gislaved: Burseryd 80, EBO 12 • Jönköping: 152, EBO 156 • Mullsjö: 10
Ansvar och patientavgifter
Primärvårdsforum 20 november 2013
Landstinget har ansvar för sjukvård och tandvård när det föreligger behov av akut, omedelbar vård eller behov av vård som inte kan anstå. Patientavgifter asylsökande och gömda • Läkare 50 kr • Sjukvårdande behandling 25 kr
Riktlinjer för vård av asylsökande och flyktingar (intranätet)
Ersättning enligt utomlänsprislista
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Läkare 1 955 kr • Sjukvårdande behandling 655 kr • Hälsoundersökning 2 070 kr
Inledning till workshop 1
• Mest sjuka och samverkan med kommunerna • Gränsdragningar
Primärvårdsforum 20 november 2013
Mest sjuka och samverkan med kommunerna Mats Bojestig Carina Nordqvist Falk, Region Skåne
Primärvårdsforum 20 november 2013
Riskbedömningar i särskilt boende
90%
Primärvårdsforum 20 november 2013
Förbättrad vård i livets slutskede 5%
21
Utveckla vården för ”de mest sjuka”, 2013 • Hembesök värderas x 5 jämfört med besök på vårdcentral • Målrelaterad ersättning ges för;
– hög läkarkontinuitet för patienter – delar på 5 mkr – antal ”onödiga” besök på akuten som inte lett till inläggning – delar
på 5 mkr – andel direktinläggningar – delar på 5 mkr – tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar - 1000 kr/st – olämpliga läkemedel till äldre – 4 mkr – samordnade individuella planer - 2000 kr/st – tidig upptäckt, diagnostisering och registrering samt uppföljning av
demens - 5000 kr/st • Systematisk och resultatorienterad samverkan med kommunerna
kring de mest sjuka – 100 000 kr/ år 2014
Mottagning för äldre – 240 000 kr/ år Hjärtsviktsmottagning (250 000 kr i startbidrag + 250-500/reg pat/månad) Astma/KOL-certifiering (1177-se + 20 000 kr/år)
22
Utveckling av samverkan
Läkarmedverkan i kommunerna sedan 2010
Dospatienter år 2014
Efterdebiteringar sedan 2013
Ersättning för kompetensutveckling Allmänt 1000 kr /halvdag Prioriterade områden 2000 kr /halvdag
23
Mottagning för äldre • Ska samverka med kommun(er) och sjukhus och formulera mål och mäta
resultaten genom t ex. deltagande i Regional Ledningskraft. • Arbeta förebyggande genom återkommande hembesök och utarbetande av
Samordnade Individuella Planer (SIP). • Patientens och närståendes perspektiv ska aktivt efterfrågas i all planering
av vården. • Hälsoinriktade insatser för de äldre ska erbjudas. • Specialistutbildad sjuksköterska För att erhålla ersättning ska Vårdgivaren informera om mottagningen för äldre genom minst en annons i lokaltidning samt genom ett särskilt utskick hem till äldre mer än 75 år, där konkreta löften lämnas kring vad de erbjuder en äldre och närstående i relation till ovanstående krav. I informationen ska redovisas
tillgång till specialistutbildad sjuksköterska, tillgänglighet till telefon utan knappval och möjlighet till hembesök. (20 000 kr / månad)
.
Diskussionsfrågor - mest sjuka och samverkan med kommunerna
Primärvårdsforum 20 november 2013
1. Hur tar vi ansvar för samordningen av de mest sjuka? 2. Hur ska vi stödja de mest sjuka i hemmet?
Gränsdragningar
Susanne Yngvesson Staffan Ekedahl Magnus Kåregård, Region Skåne
Primärvårdsforum 20 november 2013
Aktuella vårdval i Jönköpings län
2013-10-17
Vårdval i specialiserad vård
• Ögonsjukvård - beslut i landstingsfullmäktige november 2013 • Urologisk sjukvård - beslut i början av 2014
Uppdrag i Landstingets budget 2014 att pröva vårdval inom: • Hud • Psykiatri • Öron
Landstingets utgångspunkter och övergripande mål för vårdval
2013-10-17
Vårdval i specialiserad vård
Utgångspunkter • Positiva erfarenheter av vårdval inom primärvården • Mångfald skapar ökad kreativitet och nytänkande • Förenklade processer skapar högre produktivitet/effektivitet Övergripande mål • Ett led i att stärka patientens ställning i valet av vårdgivare • Utveckla de professionella gruppernas kompetens • Styra mot önskvärda resultat
Inom vilka områden?
2013-10-17
Vårdval i specialiserad vård
Vårdval är lämpligt inom områden som… • är bra för patienten • behöver bättre tillgänglighet • har en besvärlig rekryteringssituation • inte påverkar jourlinjen (tre akutsjukhus) • är beprövade (kvalitetsregister, andra landsting) • har intresserade leverantörer
Identifierade framgångsfaktorer
2013-10-17
Vårdval i specialiserad vård
• Skapa förutsättningar för nära samarbete mellan specialistvård och primärvård.
• Utveckla ersättningsmodellerna. • Tydliga uppdrag. • Kontinuerlig uppföljning och öppen resultatredovisning. • Medicinska programgrupper (MPG) som forum för dialog
mellan beställare och utförare.
Gränsdragningar primärvård-ögonsjukvård
2013-08-19
Vårdval i specialiserad vård
• Remiss till, och kontakt med, ögonmottagning • Retinal ventrombos • Skelning hos barn • Subkonjunktival blödning • Synrehabilitering/habilitering och Syncentralen • Synstörning • Torra ögon • Trikiasis • Tårsäcksinflammation • Tårvägsproblem • Vagel och chalazion • Ögonskador • Överskottshud på ögonlocken (dermatochalazis;
blefarochalazis)
Definieras av Fakta-dokument • Akut glaukom • Akut infektiös konjunktivit • Allergisk konjunktivit • Blefarit • Diabetes mellitus och ögonkontroller • Ektropion • Entropion • Episklerit • Handläggning av ögonpatienter under jourtid • Herpes zoster ophtalmicus • Irit • Keratit • Kontaktlinser
Fakta–allmänt kliniskt kunskapsstöd
2013-10-17
Vårdval i specialiserad vård
• Nedre urinvägssymtom (LUTS) • Prostatacancer
Hälso- och Vårdval Skåne
• Hörselvård 1 oktober 2008 • Barnavårdscentral 1 januari 2009 • Vårdcentral 1 maj 2009 • KBT (kognitiv beteendeterapi) 1 september 2009 • MMS (multimodal smärtbeh) 1 september 2009 • Barnmorskemottagning 1 september 2011 • Grå starr 1 mars 2012 • Barn- och ungdomstandvård 1 maj 2013
– Hudsjukdomar 1 april 2014 – Ögonsjukvård (utöver grå starr) 1 april 2014 – Psykoterapi (inkl. KBT) 1 april 2014 – LARO (lm.assist rehab vid opiatberoende) 1 april 2014
Vårdersättningen avser ett uppdrag att hantera 58 % av all öppenvård inom vårdcentralen – ”täckningsgrad”.
Besök inom primärvårdsnivån betalas per besök t ex vid jourcentral, närakut, privat sjukgymnast, allmänmedicinare på taxa och annan vårdcentral.
Besök inom den specialiserade vården regleras med avdrag om ej målet (58 %) nås eller belönas med tillägg om målet överstiges. Tillägget motsvarar 1,6 % av vårdersättningen per procentenhet vårdenheten är över eller under målet och avdraget är 1,25 %.
Täckningsgraden som styrprincip
Stor ekonomisk möjlighet – eller risk (omfattar idag ca. +/- 15-20 % av vårdersättningen)
Täckningsgraden ökar över tid Motverkar behov av glesbygdsersättning Möjlig att modifiera ex.; Hembesök värderas x 5 sedan år 2013 Telefonkontakter värderas x 0,33 fr.o.m. år 2015? Mejlkontakter i MVK värderas x 0,5 fr.o.m. år
2015?
Gynekologisk specialistmottagning på vårdcentral – ett tilläggsuppdrag år 2014
• Stimulera till ökad tillgänglighet till gynekologisk specialistkompetens på primärvårdsnivån
• En särskild ersättning för gynekologiska besök genomförda av specialist i gynekologi och obstetrik. (300 kr för olistade och gynnsam påverkan på täckningsgraden för listade)
• Ersättning för särskilda åtgärder; – diatermiloop-/laserkonisering med PCB 1 200 kr – endometriebiopsi med PCB 1 200 kr – kolposkopi med provexicision 1 200 kr.
Tilläggsuppdrag gynekologi för barnmorskemottagningar
• Uppdrag för rådgivning till kvinnor i övergångsåldern. (ersättning för rådgivning/ersättning för genomförd utbildning)
• Konstruktion av uppdragsutbildning är påbörjad tillsammans med universitet /barnmorskeförbund.
• Tilläggsuppdrag – men med hänvisning att det ska bli ett uppdrag för alla enheter i framtiden.
Möjligheter/konsekvenser - gynekologi
• Möjlighet att få större geografisk spridning • Förbättrad tillgänglighet och vård på rätt vårdnivå som ges i
rätt sammanhang - kunskapsöverföring mellan gynekolog och allmänläkare
• Möjliggör samarbete mellan Barnmorskemottagning och Vårdcentral - team barnmorska/gynekolog
• Ingen upphandling enligt LOU - kontinuitet kan bibehållas • Mindre finansiell risk för Uppdragsgivaren
Hjärtsviktsmottagning på vårdcentral år 2014
• Hjärtsviktsutbildad sjuksköterska – minst 7,5 högskolepoäng eller motsvarande – ska samordna vården för minst femtio (50) registrerade hjärtsviktspatienter. Uppföljning
av detta sker tolv (12) månader efter verksamhetsstart.
• Ansvarig specialist i allmänmedicin • Tillgång till kardiolog på Vårdcentralen • Tillgång till EKO kardiografi på Vårdcentralen • Registrering i RiksSvikt • Följsamhet till Nationella Riktlinjer • Värde och resultat för patient • Medverka till patientprocessutveckling • Medverka i utveckling av eHälsa i form av t ex. distansmonitorering via
digital våg från hemmet
Ersättning för - sviktsmottagningen
• Uppdragsgivaren ersätter Vårdgivaren med ett startbidrag om 250 000 kr under 2014, efter godkänd ansökan, samt en ersättning för patienter som är fullständigt registrerade i Rikssvikt.
• Ersättning per patient och månad:
– NYHA klass I 250 kr – NYHA klass II 330 kr – NYHA klass III 420 kr – NYHA klass IV 500 kr
• På sikt kommer ersättningen att kopplas till uppfyllda målnivåer för
behandlingsinsatser i enlighet med nationella riktlinjer och vårdprogram inom Region Skåne samt resultat för patienten – en värdebaserad ersättning.
”Specialisering” inom primärvård
Familjecentraler revision visar markant skillnad mot solitära BVC ff.a avseende
samarbete med socialtjänsten
Unga Vuxna Centraler 18 år - 29 år minska den psykiska ohälsan, minska sjukskrivningar och öka
sysselsättningsgraden. Varje vårdcentral som ingår i en mottagning för unga vuxna erhåller
20 000 kr per månad
Äldrecentraler – Mottagning för äldre
Sesammottagningar i Vårdval Hudsjukdomar
Diskussionsfrågor gränsdragningar
Primärvårdsforum 20 november 2013
1. Hur samverkar vi så att vården ges på rätt vårdnivå? 2. Hur samarbetar vi över gränserna för att uppnå bästa möjliga kliniska resultat?
Inledning till workshop 2
• Öppettider och jour • Riskbruk, missbruk och beroende • Barnhälsovård och kvinnohälsovård
Primärvårdsforum 20 november 2013
Satsning på tillgänglighet • Mina Vårdkontakter • Telefontillgänglighet – egna mätningar • Två möjligheter att erbjuda ökad tillgänglighet på kvällar och helger;
1. Det större utökade akutuppdraget (420 000 kr/månad): a) Ingående vårdcentraler har tillsammans mer än 80 000 förtecknade. b) Minst ha öppet vardagar 18.00-23.00, samt helger/helgdagar 10.00-22.00. c) Bemanning av akutmottagningens primärtriage med distriktssköterska. d) Mottagningen ska vara lokaliserad i omedelbar anslutning till sjukhusets
akutmottagning
2. Det mindre utökade akutuppdraget (150 000 kr/månad): a) Ingående vårdcentraler har tillsammans mer än 50 000 förtecknade. b) Minst ha öppet vardagar 18.00-21.00, samt helger/helgdagar 10.00-21.00
• Utveckling av eHälsa
Läkarbesök på akutmottagningen och jourcentralen, observera tidpunkten för flytten från Länssjukhuset Ryhov
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
År1999
År2000
År2001
År2002
År2003
År2004
År2005
År2006
År2007
År2008
År2009
År2010
År2011
År2012
Läka
rbes
ök
Läkarbesök akutmottagningen Ryhov och jourcentralen Jönköping
Akuten
JourC
Flytt
+15% 2010-2012
Läkarbesök akutmottagningen Ryhov
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Axel
rubr
ik
Med
Barn
Inf
Kir
Ort
Ögon
ÖNH
KK
Onk
Läkarbesök på akutmottagningen, 5-årsklasser, 2009 och 2012
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Läkarbesök på akutmottagningen Ryhov per 5-årsklass (utom 0 och 1-4) 2009 och 2012
År 2009
År 2012
Besök 2009: 40518 Besök 2012: 44 390
Patienttillströmning under veckans dagar, genomsnitt januari–september 2012
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
15,10% 14,10% 13,80%
13,10% 14,10% 14,50%
15,40%
Må Ti On To Fr Lö Sö
Patienter på akutmottagningen Ryhov. Procentuell fördelning på veckodagar
Dygnsvariationen ställer stora krav på schemaläggningen
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%0.
00
01.0
0
02.0
0
03.0
0
04.0
0
05.0
0
06.0
0
07.0
0
08.0
0
09.0
0
10.0
0
11.0
0
12.0
0
13.0
0
14.0
0
15.0
0
16.0
0
17.0
0
18.0
0
19.0
0
20.0
0
21.0
0
22.0
0
23.0
0
Patienter på akutmottagningen Ryhov. Procentuell fördelning på dygnets timmar (jan-sep 2012)
Läkarbesök på primärvårdens jourcentral i Jönköping under 2012
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag
Antal läkarbesök på jourcentralen Jönköping 2012
En jämförelse med utvecklingen i Värnamo
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
Anta
l läk
arbe
sök
Läkarbesök akutmottagningen Värnamo sjukhus
Med
Ki
Ort
KK
GRK
Tot
En jämförelse med utvecklingen på Höglandsjukhuset
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Med 7732 7958 8385 8515 8764 8610 8497 8366 8653 9103Kir 4079 4349 4868 4723 5256 5515 5460 5140 5567 6581Ort 6139 5801 6476 6740 7066 7107 6316 5843 5770 5194Tot 17950 18108 19729 19978 21086 21232 20273 19349 19990 20878
0
5000
10000
15000
20000
25000
Vems patienter?
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
Studie genomförd på akutmottagningen Länssjukhuset Ryhov avseende rätt vårdnivå: • Det sammanfattande resultatet är att 17% av patienterna
bedömdes vara på ”fel” nivå utifrån kriterierna i Landstingets Fakta-dokument. http://www.lj.se/infopage.jsf?childId=15166&nodeId=38391
• Att ungefär två tredjedelar sökt vård någon annanstans innan de kom till akutmottagningen. En stor del av patienterna hade sökt vård på jourcentralen.
Vems patienter?
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
• Att drygt hälften av patienterna som sökt vård i primärvården remitterats till akutmottagningen för bland annat röntgen.
• Att övriga patienter, som först sökt primärvården, inte fått tid där eller hänvisats till akutmottagningen
Ur budget med verksamhetsplan 2014, flerårsplan 2015-2016
2013-11-20
Folkhälsa och sjukvård
”Under 2013 utreddes ökningen av antalet besök på akutmottagningarna i länet. Utredningen visar att ett stort antal patienter som söker vård på akutmottagningen istället kunde få den på vårdcentralen. I ett första steg görs en genomgång av hur patienter ska få sin vård på rätt vårdnivå. Det kan innebära byte av namn och/eller flyttning av jourcentral, men också information/kommunikation för att hjälpa invånarna att söka vård på rätt nivå. Utredningens förslag beaktas i det fortsatta arbetet.”
Diskussionsfrågor öppettider och jour
Primärvårdsforum 20 november 2013
1. Hur ska vi utveckla verksamheten för att möta invånarnas behov av vård på kvällar och helger?
2. Hur tar vi hand om patienterna på vårdcentralen så att de inte går till akutkliniken?
3. Vad är rätt öppettider för en vårdcentral?
Riskbruk, missbruk och beroende
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Bakgrund • Uppdrag • Ersättning • Kostnadsfri utbildning • Fokuspatienter • Nationella tankar
Diskussionsfrågor missbruk och beroende
Primärvårdsforum 20 november 2013
1. Vilken kompetensutveckling behövs för uppdraget? 2. Vilka avtal och överenskommelser med kommunerna behöver vi?
Nytt barnhälsovårdsprogram
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Från basprogram till barnhälsovårdsprogram • Barnets livssituation • Risk och skyddsfaktorer
• Från föräldrautbildning till samtal med föräldrar • Från läkarkontroll till läkarbesök • Från separata besök till team
Universellt och behovsinriktat
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Vad alla ska erbjudas och vid vilka åldrar • Vad alla ska erbjudas vid behov • Vad alla ska erbjudas vid misstanke eller tecken på
allvarliga problem
Familjecentraler
Primärvårdsforum 20 november 2013
Idag: 7 familjecentraler i 13 kommuner Mål: 14 familjecentraler Pågående planering av ett par nya familjecentraler: • Gislaved November 2013 • Värnamo 2014 • Habo 2014?
Diskussionsfrågor barnhälsovård
Primärvårdsforum 20 november 2013
1. Vilka är för- och nackdelarna med barnhälsovård i vårdcentralernas respektive sjukhusens regi? 2. Hur kan vi utveckla samverkan i befintlig modell?
Kvinnohälsovård
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Ingå i vårdcentralsuppdraget • Hälsoperspektiv • Konsulter vid behov
Diskussionsfrågor kvinnohälsovård
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Vilka är för- och nackdelarna med kvinnohälsovård i vårdcentralernas respektive sjukhusens regi?
Planerade aktiviteter
Primärvårdsforum 20 november 2013
• Utvecklingskraft primärvård 17 december 2013 • NPE-forum 18 februari 2014 • Primärvårdsforum 2 april 2014 • Storgrupp sjukvård 16 maj 2014
• MPG primärvård varje månad