prezentatia pelvina
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
1/13
PREZENTAIA PELVIN
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
2/13
Prezentaia pelvin
Definiie: prezentaia n care ftul ia contact la
strmtoarea superioar cu pelvisul, cu care se
angajeaz, coboar i se degaj.
Ea poate fi:
primitiv
secundar
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
3/13
Formele clinice
Prezentaie pelvin complet (pelvisul
fetal este la nivelul stmtorii
superioare alturi de membrele
pelvine flectate)
diametrul de angajare este
sacro-pretibial 13,5 cm
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
4/13
Formele clinice
Prezentaia pelvin
decomplet
modul feselor
modul genunchilor
modul picioarelor
diametrul de angajareeste bitrohanterian -
9,5cm
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
5/13
exist dou poziii
dreapt
stng
punctul de reper al prezentaiei pelvine estecreasta sacral
principalele varieti de poziie sunt:
n oblic stnga
SISA
SIDP
n oblic dreapta
SISP
SIDA
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
6/13
Etiologie
Blocarea culbutei Cauze uterine
malformaii
tumori
uter hipoplazic
Cauze fetale
Cauze anexiale fetale:
placent cordon scurt
gemelaritate
ft mare
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
7/13
Diagnostic examen clinic obstetrical
examen ecografic inspecie uter cu axul mare longitudinal
palparea ostetrical ( la nivelul segmentului inferior pelvisului fetal)
auscultaie BCF paraombilical dr./stg.
T.Vg
n aria dilataiei pelvisului fetal n pelvian complet la TVg - se va pune n eviden:
creasta sacrat fesele pliul interfesier si anusul picioarele
n pelviana decomplet la TVg se va pune n eviden; sacrul fesele pliul interfesier anusul i organele genitale nu se pot percepe membrele inferioare (din cauza dispoziiei lorn
atel)
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
8/13
Diagnostic diferenial
prezentaia cranian prezentaia facial
obrajii - fesele
gura - anusul
prezentaia frontal
rdcina nasului, orbitele
prezentaia umeral
poli fetali n flancuri
gemelaritatea
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
9/13
Mecanismul nateriiPresupune 3 nateri succesive:
Naterea pelvisului
Angajarea bitrohanterian 0,5 cm (reductibil) sacro-pretibial 12-13 cm
Coborrea rotaie de 450 Degajarea
Naterea umerilor Angajarea biacromial 12 cm (reductibil)
Coborrea si rotaia la 450
Degajarea Naterea capului din urm (cea mai important)
Naterea capului este momentul cel mai dificil din naterea pelvian: angajarea craniul flectat se angajeaz n diametrul oblic al 5.5 cu suboccipito-leregmatic coborrea cu rotaia intern aduc ceafa i occipitul sub sinefiz degajarea:
suboccipitul ia punct de sprijin sub sinefiz, degajarea se face n occipito-pelvian
prin deflectare sunt aduse la vulv succesiv:- mentonul- gura- nasul- fruntea- parietalele- occipitul
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
10/13
Mecanismul nateriiManevrele de degajare:
BrachtMauriceau - Pinard.Manevra Mauriceau
este indicata cand degajarea craniului din urmaintampina dificultati - presiunea transabdominalmenine flexia capului i faciliteaz patrundereaminii n excavaie. n timp ce mna ptruns nvagin menine ftul clare, indexul i mediusul,
introduse n gura copilului, apas pe baza limbiipentru a flecta craniul. Indexul i mediusulceleilalte mini se plaseaz n furc pe umeriifetali. Capul se orienteaz cu diametrulsuboccipitobregmatic n diametrul antero-posterioral bazinului, aducnd occiputul anterior. Degajareacapului se realizeaz progresiv realiznd ridicareaftului pe antebraul operatorului n jurul simfizei.
n prezentaia pelvian decomplet expulzia pelvisului este mailung (din cauza membrelor inferioare n atel ce mpiedicinflexiunea lateral a trunchiului).
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
11/13
Conduita n asistena n prezentaia pelvian
Elementele de prim importan sunt:
Stabilirea diagnosticului de prezentaie pelvian Stabilirea diagnosticului de prezentaie pelvian complet sau
decomplet (prima este mai favorabil)
aprecierea volumului fetal
aprecierea :
BCF
tonus uterin, starea uterului
tulburri de dinamic
bazinului
paritate, vrst
starea membranelor (se menin intacte pn la dilataiecomplet)
naterea sub perfuzie ocitocic cu epiziotomie larg
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
12/13
Indicaiile operaiei
uter cicatricial
bazine viciate
ft voluminos
placenta praevia izoimunizare
disgravidii majore
distocii de col suferina fetal
ruptur precoce de membrane cu prolabare de cordon
-
7/31/2019 Prezentatia pelvina
13/13
Complicaii
materne: tulburri de dinamic uterin (hipotonia, contractur
spastic)
rupturi de pri moi
fetale: suferin fetal acut
traumatisme obstetricale:
elongaie de plex brahial
encefalopatii
traumatisme neurologice, leziuni vasculare cerebrale
fracturi
rupturi ale coloanei vertebrale