Prevención de infecciones cruzadas en sala IRA

Prof. Enf. Pola Brenner pola.brenner@uv.cl

Objetivos de la presentación

• Epidemiología y vías de transmisión de las infecciones

• Factores de riesgo de infecciones en atención ambulatoria

• Medidas efectivas en la prevención de infecciones en sala IRA

Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

• Procesos infecciosos localizados o generalizados que se producen como consecuencia de la atención en centros de salud y que no estaba presente ni en incubación al ingreso

Factores de riesgo

• ambientales

• de la atención

• del huésped

Factores del ambiente

• contaminación de superficies y equipos

• falta de espacio físico (favorece el hacinamiento)

Factores de la atención

• múltiples procedimientos

• múltiples pacientes

• simultaneidad de la atención

• hacinamiento de pacientes

• incumplimiento de normativas

Factores del huésped

• edad

• género

• desnutrición

• enfermedad de base

• severidad de la patología de base

• estado inmunitario

Vía de transmisión

• aérea

• por gotitas

• contacto

• directo

• indirecto

Relevancia IRA

Principal causa de hospitalización en lactantes.

Primera causa de muerte entre 1 mes y 4 años.

Los agentes virales son la causa principal de IRA en lactantes chilenos

Información epidemiológica 2012 Sicars/Minsal

Lactantes (860 infecciones respiratorias)

Chile Tasa 2.6 IRA por 1.000 días cama

Hospital CVB Tasa 1 IRA por 1.000 días cama

Microorganismos más frecuentes en infecciones respiratorias. Chile, año 2012.

Chile N = 860

VRS 38.8%

VPI 21.1%

Bordetella 7.7%

VInf A 6.9%

ADV 4.4%

Agentes potencialmente transmisibles en salas IRA

• transmisión por contacto directo

• transmisión por la vía aérea (gotitas)

Agentes potencialmente transmisibles en salas IRA

• agentes virales • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Adenovirus • Virus influenza • Metapneumovirus

• agentes bacterianos • Neumococo • Mycoplasma pneumoniae

VRS

2 tipos A y B

50 a 70% de cuadros respiratorios en lactantes

Estacional (meses fríos)

Período incubación: 6 a 7 días (1 a 21)

Excreción: 1 ó 2 días previo a síntomas hasta 1 a 2 semanas después (mayor en inmunodeprimidos).

VRS

Infectividad mayor por vía nasal y conjuntival Infect Immun 1981;33:779-83.

Recuperabilidad: 0,5 hora de piel

1 hora en superficie porosa

7 horas en sup. no porosa (guantes) J Infect Dis 1980; 141:98-102

Transmisión por contacto J Pediatr 1981;33:779-83

Adenovirus

49 serotipos (1, 2, 3, 7, 21 en cuadros respiratorios)

10 a 20% de cuadros respiratorios

Endémico durante el año

Período incubación 2 a 18 días en adultos

Excreción: 2 a 14 días (meses entérico)

Adenovirus

Mayor persistencia en ambiente

Infectividad por vía nasal y conjuntival y fecal oral

Transmisión por gotitas Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80

Influenza

3 tipos A, B y C

Estacional (meses fríos)

Período incubación: 1 a 2 días

Excreción: 1 día previo a síntomas hasta 1 semana después

Influenza

Persistencia prolongada en fomites

48 hrs. en superficies sin poros y 12 hrs. en porosas

J Infect Dis 1982;146:47-51

Transmisión por gotitas

Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80

Metapneumovirus humano

2 linajes con 2 subtipos c/u 5 a 20% de cuadros respiratorios en

lactantes Coexistencia con VRS Estacional (meses fríos) Período incubación: 5 a 6 días Excreción: 1 a 3 semanas. Peak

coincide con síntomas. J Clin Virol 2006:59

Resumen precauciones en cuadros respiratorios por virus

VRS por contacto

Adenovirus por gotitas

Influenza por gotitas

MNV por contacto

Características comunes

Portadores asintomáticos

Pueden dar enfermedad oligosintomática

Sobrevida en el ambiente variable

Vías de transmisión de agentes respiratorios

1 metro Aire

Manos vs. Nariz

Rol de fomites en transmisión

Personas tosen o estornudan y contaminan

superficies o elementos

MO en fomites

Personas se contaminan las manos.

Personas tocan nariz •boca y se

•contaminan las manos.

Salas IRA

Colonizados susceptibles

Medidas de Prevención de infecciones en salas IRA

Estrategia para la prevención de infecciones en salas IRA

• Separación de pacientes • Precauciones estándar • Precauciones por gotitas • Manejo de equipos • Manejo de artículos de los pacientes • Manejo de personal sintomático • Educación

Precauciones estándar

• Lavado de manos • Uso de guantes • Uso de barreras

protectoras por el personal si hay riesgos de salpicaduras

Precauciones por gotitas

• Precauciones estándar

• + • Separación a más de un

metro

Manejo de artículos de los pacientes

• Los artículos no deben ser compartidos entre pacientes • fonendoscopio

• equipos de terapia respiratoria

• Deben ser lavados y secados antes de un nuevo uso

Restricción de personal sintomático

• Personal con patología respiratoria sintomática, no debe atender pacientes

Medidas generales de prevención

Salas de espera mantener separación y atención escalonada

En períodos de alta endemia o brotes atención priorizada y alertas visuales

Higiene respiratoria Cubrir la boca Toallas desechables Higiene de manos (alcohol gel)

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_infeccionesintrahospitalarias/infeccionesintra_situacion.html

Y también

• Educación de familiares

• Horas diferidas

• Evitar aglomeraciones en salas de espera

• Uso de mascarilla personas simtomáticas

Educación

Responsabilidad individual

Colaboración

Identificación de riesgos

Procedimientos específicos

Mecanismos de transmisión

Prevención

Aspectos ambientales

Facilidades para la higiene de manos

Estandarización de métodos de limpieza

Disposición de cortopunzantes

Manejo e artículos compartidos Juguetes

Estetoscopios, otoscopios, termómetros computadoras

Precauciones por gotitas

Higiene respiratoria

Contacto de manos en adultos

Adultos tocan su cara 15.5 veces por hora 2.5 ojos

5 nariz

8 labios

Azul humedad relativa= 40 a 65%; Rojo= 20 a 30%

Intervenciones para interrumpir o reducir

la transmisión de virus respiratorios. • Revisión sistemática 59 Estudios

• Medidas efectivas – Higienización de manos (+ 10 v/día (OR 0.45),

– Mascarilla (0.32),

– Guantes (0.43),

– Delantal (0.23)

– Todo combinado (0.09)

• Conclusión: medidas simples pueden prevenir transmisión

Jefferson BMJ. 2009 Sep 21;339.

Problemas para iniciar programas de IAAS en salas IRA

• Falta de profesionales capacitados

• Poca conciencia del problema

• Falta de registros

Conclusiones generales

• Salas IRA riesgo potencial de IAAS • Medidas de prevención conocidas • Las medidas mas importantes de prevención

son las precauciones estándar y por gotitas • Medidas que han resultado más efectivas

• Lavado de manos • Manejo de equipos y artículos • Uso de barreras • Separación a más de un metro • Educación

Reduciendo los riesgos de IAAS y mejorando la

seguridad del paciente ambulatorio

Un objetivo sin un plan es

simplemente un buen deseo…..