prevalencia factores predisponentes · raven 1980: síndrome x: hiperlipidemia, hipertensión e...
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SINDROME METABOLICO
HIPERTENSION ARTERIAL Y
OBESIDAD
ADRIANA LEMA IZQUIERDO, MD
ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
FUNDACION CARDIO-INFANTIL
ASOCIACION COLOMBIANA DE DIABETES
ASOCIACION COLOMBIANA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
OMS 2004 22 MILLONES de niños < 5 años estaban en sobrepeso o en Obesidad
International Obesity Task Force (IOTF) 10% de niños 5- 17 años tiene sobrepeso u Obesidad : 155 millones de niños
30 – 45 millones son Obesos: 2-3% de los niños del mundo entre los 5 y 7 años.
La mitad de los adolescentes con sobrepeso y 1/3 de los niños permanecen obesos en la adultez.
Riesgo de SM, DM tipo 2 y eventos CV.
PREVALENCIA FACTORES PREDISPONENTES
Eventos Intrauterinos:
Diabetes Gestacional
Bajo peso al nacer
En la infancia:
Patrones poco saludables de alimentación
Genéticos
Socioeconómicos
Medio Ambiente:
Urbanización y estilo de vida sedentario
DETERMINANTES DEL SM EN
GESTACION Hipótesis de Barker 2003 Fenotipo «Thifty»
Pequeño para edad gestacional PEG Programación
durante vida embrionaria y fetal restricción nutricional
Recuperación nutricional con exagerada ganancia de
peso (especialmente grasa) durante los 2 primeros.
Hattersley: hipótesis fenotipo insulino resistente que
determina el bajo peso, intolerancia a la glucosa e HTA.
Función placentaria y la duración del embarazo
Situaciones que afecten el embarazo: materno-fetales
que favorezcan exposición a stress oxidativo
Grande para Edad Gestacional (GEG) el doble de
predisposición a SM > hijo de madre D Gestacional
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FISIOPATOLOGIA FACTORES DE RIESGO NO
TRADICIONALES Disfunción del adipocito
Adipocinas: Leptina: regula el apetito y metabolismo hipotalámico via
receptores melanocortina.
Adiponectina: antiinflamatoria y regula sensibilidad a la insulina.
Proteína transportadora de retinol 4
Resistina
Stress Oxidativo y disfunción mitocondrial
Inflamación: PCR correlación en adultos, controvertida en niños.
Interleukina 6 y Factor Necrosis Tumoral alfa.
Homeostasis y Trombosis
Insulino resistencia Circulation 2011:123:274-69
ESPECTRO DEL ADULTO AL NIÑO
Mc Namara 1971: encontró arteriosclerosis coronaria
en soldados muertos (22 años) en Vietnam.
Raven 1980: Síndrome X: hiperlipidemia, hipertensión
e hiperglicemia, aumentaba el riesgo cardiovascular
Bogalusa Heart Study 1972-92: 204 autopsias de ptes
fallecidos prematuramente (3-31 años) las vetas de
grasa se relacionan con aumento de CT, LDL y
disminución de HDL.
La prevalencia de placas fibrosas en coronarias
aumentan 8% niñez a 69% adulto joven. Se
correlacionan con elevación de LDL, TG, PA e IMC.
NEJM 1998;338:1650-6
Bogalusa Heart Study
Prevalencia de la placa fibrosa
NEJM 1998;338:1650-6
ESPECTRO DEL ADULTO AL NIÑO
PDYA 1990: Estudio de las determinantes
patobiológicas de Arteriosclerosis en el joven :
15-34 años con hipercolesterolemia e HT
asociada con vetas de grasa y placas fibrosas en
las arterias. JAMA 1990, 264 : 3018
Napoli 1991: identificó lesiones
arterioscleróticas tempranas en aorta
abdominal en fetos hijos de madre con
hipercolesterolemia, sugiere una programación
pasiva in útero.
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SINDROME METABOLICO EN
ADULTOS
ADAPTACION DEL SINDROME
METABOLICO NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Cook 2003 NCEP Criterios 3 o más:
Perímetro abdominal = o > P90
Triglicéridos (TG) = o > 110mg/dl
Glicemia ayunas = o > 110mg/dl
HDL = o < 40 mg/dl
Presión Arterial (PA) = o > P90
SINDROME METABOLICO EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
SINDROME METABOLICO EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
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CARACTERISTICAS CLINICAS
OBESIDAD INFANTIL
Se considera que IMC no es un buen indicador de la grasa corporal.
Se estandarizó el Perímetro abdominal y se expresa en percentiles (por edad, sexo y etnia)
Tejido visceral adiposo y aumento del índice cintura/cadera. Limitante punto de referencia.
Predictor independiente de insulino resistencia, niveles de lípidos y PA.
PERIMETRO ABDOMINAL
Se considera que IMC no es un buen indicador de la grasa corporal.
La circunferencia de cintura en un mejor indicador, se correlaciona MEJOR con la grasa visceral.
Se toma >P90 como indicador de riesgo CV
IDF considera que no es criterio Dx de SM antes de los 10 años, pero si se debe iniciar el manejo de Obesidad.
Journal of Pediatrics 2004, vol 45-439-44
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HIPERINSULINSIMO
INSULINO - RESISTENCIA Evaluada con el HOMA-IR >3
QUICKY G/I ayunas
Insulina basal: prepuberales >15uI/ml
puberales >30 y post-puberales >20uI/ml
Los niveles de Insulina basal predicen la PA
a los 9 a 15 años NEJM 1986:314:138-144
Intolerancia a la glucosa: >100 – 125mg/dl
Progresión a DMT2: 1/3 euglicémico
1/3 intolerante y 1/3 enfermedad.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Aumento paralelo con obesidad y IMC 26-38k/m2
Criterios ADA 2010: - Glicemia en ayunas: >126mg/dl
- Glicemia durante TTOG >200mg/dl
- Síntomas de hiperglicemia con glicemia al azar >200mg/dl
- Hb A1C mayor 6.5%
Acantosis nigricans e historia familiar.
Presentación >10 años (cambios hormonales).
Se asocia con hipertrigliceridemia 4-32% , HTA 17-32%, apnea del sueño 6%, y perfil dislipidemia proaterogénico.
Jornal Pediatr (Rio J). 2007;83(5 Suppl):S204-208
Comorbilidad neuropsiquiátrica al dx: 19% depresión, desorden hiperactividad/atención, esquizofrenia, bipolar, autismo y RM.
Current Opinion in End, Diab and Obesity 2011, 18:23-27
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERLIPIDEMIA TAMIZAJE DE DISLIPIDEMIA
Historia familiarECV prematura/ dislipidemia
Otros riesgos CV: Sobrepeso >P85
Obesidad >P95
Hipertensión arterial >P95
Cigarrillo
Diabetes Mellitus Young Finns Study J Pediatr 2011:159:584-90
Factores de riesgo CV son predictivos de engrosamiento
íntima-media de la carótida, especialmente >9 años.
Correlación de lípidos, PA, IMC con los valores en
adolescencia, en mujeres princ 12-18 a.
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Nutrientes Dieta 1 Dieta 2
Grasas Totales 30-35 % <30 %
Saturadas <10 % <7 %
Poliinsaturadas 10 % 10 %
Monoinsaturadas Hasta 20 % Hasta 20 %
Colesterol <300mg/dia <200mg/dia
Carbohidratos 50-60% 50-60%
TRATAMIENTO DIETARIO TRATAMIENTO DIETARIO
Patrones de dieta con baja ingesta de colesterol y grasas saturadas, lácteos libres o bajos en grasa, consumo bajo de sal y productos carne procesados.
Consumir más fruta y vegetales, pescado, granos, fibra, agua.
Bajo o nulo consumo de bebidas y gaseosas, dulces, panadería, azúcares …
Controlar las porciones y establecer horarios desde la niñez.
TRATAMIENTO DIETARIO
Dieta con grasas poliinsaturadas, sin
alterar la ingesta total de grasa, resulta en
una reducción de 15% de LDL.
Uso de AG omega-3
Plantas de estanol y esteres de esterol
Preparaciones de ajo: no hay evidencia.
Vitaminas antioxidantes: C y E
Cirugía bariátrica?
ACTIVIDAD FISICA
Difícil establecer causa-efecto.
Mejoría en el perfil lipídico 5-30%
Relación del ejercicio aeróbico es controvertida.
Estudio Muscatine 125 niños 11% relación Colesterol total /HDL Y 5% LDL.
Programa de actividad física permanente más que mejorar la capacidad aeróbica.
Ejercicio recomendado :1 hora ejercicio moderado- vigoroso 2 días/sem + actividad física y estiramiento osteo-muscular 3 días/sem.
Reducción del sedentarismo y las horas de «pantalla» < 2 horas /día.
DM TIPO 2 TRATAMIENTO
METFOMINA Biguanida Disminuye la producción hepática de glucosa
Mejora la sensibilidad periférica a la insulina
Buen control de la glicemia y HbA1c
Disminución de peso y LDL
Normaliza ovulación en SOP
Compatible con insulina y sulfonilureas
Puede producir acidosis láctica
Contraindicada en trastorno renal y hepático.
Efectos colaterales: mareo, intolerancia GI.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DISLIPIDEMIA
Circulation 2007, 115:1948-67
CARACTERISTICAS PTES
Sin otro riesgo CV
Otros riesgos CV:obesidad, HTA, cigarrillo, Historia familiar ECV
Diabetes Mellitus, Sindrome Metabólico
Post- transplante: Renal Cardíaco.
VIH
Lupus Eritematoso Sistémico
PUNTOS DE CORTE LDL ≥ 190 mg/dl
LDL ≥ 160 mg/dl
LDL ≥ 130 mg/dl
Después del 1° año post tx Uso de estatinas
Vigilar efectos colaterales.
Inhibidores de la Hidroxi 3 metil glutaril-CoA reductasa (HMG Co A)
Inhiben la síntesis endógena de colesterol, receptor de LDL y aumenta la depuración.
Eficaces en disminuir niveles de LDL y apo B
Atorvastatina, Lovastatina, pravastatina y Simvastatina aprobadas por la FDA para uso en adolescentes con Hipercolesterolemia fliar.
Se titula la dosis progresivamente.
Efectos Colaterales: elevación de las transaminasas, PCK y rara vez rabdomiolisis
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES
Unión con los ácidos biliares en luz intestinal y previenen la recaptación enterohepática, remueven colesterol,mejoran depuración LDL
El único medicamento recomendado por NCEP durante más de 3 décadas
Reducción de LDL entre 13- 20 %
Ef: colaterales: síntomas GI, estreñimiento, cólicos, mal sabor.
Disminuye absorción vitaminas y B caroteno.
Poca adherencia, suspensión en 82.5%
Se tolera mejor en tabletas- Colesevalam
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Circulation 2007, 115:1948-67
INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DEL
COLESTEROL
Ezetimibe: seguro y bien tolerado
Previene la absorción intestinal de
colesterol y esteroles vegetales en el ID.
Disminuye LDL en 20% aprox.
Se usa en Hipercolesterolemia familiar
Homocigota o como coadyuvante en el
tratamiento con estatinas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El conjunto de factores metabólicos y de
estilo de vida podría promover y
contribuir a la evolución del Síndrome.
Algunos individuos están genéticamente
predispuestos princ. con hria fliar de SM.
Esfuerzos de prevención para mantener
un status de bajo riesgo hasta la adultez.
Si se mantienen hasta los 50 años, están
asociados con muy bajo riesgo de ECV.
CONCLUSIONES REFLEXION
Dios pobló la tierra con espinaca, coliflor, brócoli, Y todo tipo de vegetales y frutas, para que el Hombre Y la Mujer pudieran alimentarse y llevar una vida sana.
Pero..... Satanás creó a Mc Donald's Y Mc Donald's creó el Big Mac. "¿Lo quieren con Papas fritas y Coca Cola?" ¡Sí, Sí! : "Tamaño grande". Todos dijeron. . . . Y fueron engordando.
Y Dios dijo: Hay yogurt, frutas y agua fresca para que todos conserven la silueta.
Y Satanás creó el chocolate. Y todos aumentaron de peso. Y Dios dijo: "Miren que les he dado frutas en abundancia, que les
servirán de alimento." Y Satanás inventó el chicharrón, chorizo con arepa con ajicito y
hogao casero. Y el colesterol malo se fue por las nubes. Y qué creen que se le ocurrió a ¿Satanás?... INSTAURO A LAS EPS"... PARA QUE NO SE SALVARA NI EL PUTAS!!!