preskas ikk dm

8/16/2019 Preskas Ikk Dm

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 1/37

PRESENTASI KASUS

HALAMAN JUDUL

DIABETES MELLITUS TIPE II TERKONTROL DENGAN ATHEROSKLEROSIS

PADA PRIA LANSIA DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA

SERTA KURANGNYA KESADARAN UNTUK MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK

SECARA TERATUR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

di Puskesmas Kotagede II Yogyakarta

Diajukan Oleh :

Yurni Dwi Astuti

!"!!#"!!!$

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

!"%



HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

DIABETES MELLITUS TIPE II TERKONTROL DENGAN ATHEROSKLEROSIS

PADA PRIA LANSIA DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA

SERTA KURANGNYA KESADARAN UNTUK MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK

SECARA TERATUR

Disusun &'()*

Yurni Dwi Astuti

!"!!#"!!!$

M(n+(t,)ui-

D&s(n P(./i./in+ 0 P(n+u1i K'ini2

D&s(n P(./i./in+ F,2u't,s

3r4 H4 Kus/,r5,nt&- M4K(s

D&s(n P(./i./in+ Pus2(s.,s

3r4 Sit, An3i,stuti

!



KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada "llah S#$ yang telah melimpahkan karunia dan rahmat%&ya

sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran Keluarga yang

berjudul Di,/(t(s M(''itus Ti6( II T(r2&ntr&' 3(n+,n At)(r&s2'(r&sis 6,3, Pri, L,nsi,

Dis(rt,i Kur,n+n5, K(s,3,r,n untu2 M(',2u2,n A2ti7it,s Fisi2 S(8,r, T(r,tur4 Penulis

menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak' untuk itu

penulis menyampaikan u(apan terima kasih kepada:

) dr) *ina' selaku Kepala Puskesmas Kotagede II Yogyakarta

!) dr) Sita "ndiastuti' selaku dokter pembimbing puskesmas+) dr) Kusbaryanto' M) Kes selaku dosen pembimbing uni,ersitas-) dr) Dyah' dr) "tika' serta seluruh sta. dan karya/an Puskesmas Kotagede II0) Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini

Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan) Kritik dan saran sangat

diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini)

Yogyakarta' 1+ Desember !10Penyusun'

Yurni D/i "stuti

+



DAFTAR ISI

2"3"M"& 4UDU3))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))i2"3"M"& P5&65S"2"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))ii

K"$" P5&6"&$"*)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))iii

D"7$"* ISI)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))i,

B"B I) P5&D"2U3U"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

") 3"$"* B53"K"&6)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

B) $U4U"& P5&U3IS"&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+

8) M"&7""$ P5&U3IS"&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+B"B II) 3"PO*"& K"SUS))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0

") ID5&$I$"S P"SI5&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0

B) "&"M&5SIS)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0

8) P5M5*IKS""& 7ISIK)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9

D) 2OM5 ISI$5)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!

5) DI"6&OSIS K5*4")))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))));

7) P5&"$"3"KS"&""&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))));

B"B III) P5MB"2"S"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))<

") "&"3ISIS K"SUS))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))<

B) DI"6&OS$IK 2O3IS$IK))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9

8) M"&"45M5& KOMP*525&SI7))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9

B"B I) $I&4"U"& PUS$"K")))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!!

") P5&65*$I"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!!

B) DI"6&OSIS)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!!

8) K3"SI7IK"SI))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!+D) P5&"$"3"KS"&""&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!0

5) KOMP3IK"SI))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+!

B"B ) K5SIMPU3"& D"& S"*"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+-

") K5SIMPU3"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+-

-



B) S"*"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+-

D"7$"* PUS$"K")))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+=

0



BAB I

PENDAHULUAN

A4 LATAR BELAKANG

Pola kejadian penyakit pada saat ini telah mengalami perubahan yang ditandai

dengan transisi epidemiologi) Se(ara garis besar transisi epidemiologi ditandai dengan

perubahan pola penyakit dan kematian yang semula didominasi oleh penyakit in.eksi

beralih ke penyakit non in.eksi (non-communicable disease) atau penyakit tidak menular)

Perubahan pola penyakit sangat dipengaruhi oleh keadaan demogra.i >pendidikan' umur'

dan jenis kelamin?' sosial ekonomi >pendapatan? dan sosial budaya >*ahajeng' !1!?)

Penyakit $idak Menular >P$M? merupakan masalah yang sangat substansial' mengingat

pola kejadian sangat menentukan status kesehatan di suatu daerah dan juga keberhasilan

peningkatan status kesehatan di suatu negara >Sudoyo' !11=?)Penyakit $idak Menular >P$M? merupakan penyakit yang bukan disebabkan oleh

proses in.eksi >tidak in.eksius? dan tidak dapat berpindah dari satu orang ke orang lain)

7aktor risiko penyakit tidak menular dipengaruhi oleh kemajuan era globalisasi yang

telah mengubah (ara pandang penduduk dunia dan melahirkan kebiasaan%kebiasaan baru

yang tidak sesuai dengan gaya hidup sehat >Maryani dan *i@ki' !11?)Berdasarkan hasil *iskesdas tahun !11' kematian karena penyakit tidak menular

semakin meningkat sedangkan kematian karena penyakit menular semakin menurun) Di

Indonesia proporsi penyakit menular telah menurun sepertiganya dari --A menjadi

!='A' akan tetapi proporsi penyakit tidak menular mengalami peningkatan (ukup tinggi

dari -';A menjadi 09'0A >Depkes *I' !1!?)



Diabetes Mellitus >DM? merupakan salah satu penyakit tidak menular yang

pre,alensi semakin meningkat dari tahun ke tahun) Diabetes mellitus merupakan suatu

keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan

hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata' ginjal' sara.' dan

pembuluh darah' yang disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan

mikroskop elektron >Mansjoer' !11?)Berbagai masalah dapat mun(ul pada klien dengan Diabetes Melitus baik se(ara

.isik' psikososial dan ekonomi) Se(ara .isik klien akan mengalami kelemahan tubuh'

kesemutan' gatal%gatal pada daerah genetalia dan berat badan menurun' klien diabetes

juga akan mengalami kelainan pada tungkai ba/ah' baik berupa ulkus maupun ganggren

diabetik bahkan dalam kondisi yang berat dapat mengalami kelumpuhan) Se(ara

psikososial dampak yang terjadi yaitu perlunya pera/atan di *umah Sakit) Pada kondisi

seperti ini klien akan kehilangan kesempatan untuk bersosialisasi' rekreasi dan apabila

keadaan seperti ini berlangsung se(ara terus%menerus akan menyebabkan gangguan

konsep diri) 4ika dilihat dari segi ekonomi' dimana pera/atan diabetes melitus

memerlukan /aktu yang lama untuk masa penyembuhan' lama%kelamaan biaya

pera/atan di rumah sakit akan membengkak dan bisa menimbulkan beban keluarga yang

tambah berat) Pada keluarga yang kurang mampu' klien bisa diba/a pulang paksa

/alaupun belum sembuh' ini dikarenakan biaya rumah sakit yang bertambah mahal dari

hari ke hari)

A4 RUMUSAN MASALAH

!



Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas' maka masalah yang dapat

dirumuskan adalah: Bagaimanakah penanganan komprehensi. pasien Diabetes Mellitus

pada lansia

B4 TUJUAN PENULISAN

"4 $ujuan UmumPresentasi kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian

kepaniteraan klinik program pendidikan pro.esi di bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

7akultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Uni,ersitas Muhammadiyah Yogyakarta di

Puskesmas Kota 6ede II Yogyakarta)4 $ujuan KhususUntuk mengetahui de.inisi' klasi.ikasi' etiologi' dan .aktor resiko' pato.isiologi

diagnosis' penatalaksanaan' dan komplikasi penyakitnya dengan stress psikologis

karena masalah ekonomi dan agar mampu memberikan manajemen penatalaksanaan

komprehensi. pada pasien sesuai dengan disease dan illness nya)

C4 MANFAAT PENULISAN

Man.aat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Keluarga

mengenai penyakit Diabetes Mellitus tipe ! :

"4 Man.aat untuk PuskesmasSebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat meningkatkan

pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat umpan balik dari hasil

e,aluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan peran puskesmas)!) Man.aat untuk mahasis/a

Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan

dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga)+) Man.aat untuk pasien

+



Dengan kunjungan ke rumah pasien' pasien menjadi semangat karena merasa tenaga

kesehatan peduli dengan kondisinya)

-



BAB II

LAPORAN KASUS

A4 IDENTITAS PASIEN

&ama : Bpk) "hmad Pulkani4enis kelamin : 3aki%lakiUsia : =+ tahunPendidikan : Sarjana MudaPekerjaan : Pensiunan P&S"gama : IslamStatus : Menikah"lamat : 6ambiran U2 0 &o) ' *$ 1+1' *#) 11< &omor *M : 11+<<+4aminan kesehatan : BP4S$anggal pemeriksaan : !- &o,ember !10

Home visite I : !- &o,ember !10

B4 ANAMNESIS

) Keluhan Utama

Kontrol rutin sakit gula

!) *i/ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke puskesmas Kota 6ede ! untuk kontrol rutin dan meminta obat rutin

untuk penyakit gula yaitu diabetes mellitus yang dideritanya) Pasien mengatakan

tidak ada keluhan dan pasien mengatakan gula darah selalu terkontrol dalam batas

normal)

+) *i/ayat Penyakit Dahulu

*i/ayat Penyakit 2ipertensi >%?

0



*i/ayat Penyakit 6injal >%?

*i/ayat Penyakit 4antung >C?

*i/ayat Penyakit 3i,er >%?

*i/ayat Penyakit "sma >%?

*i/ayat "lergi Obat >%?

*i/ayat Penyakit DM >C? sejak ; tahun yang lalu

*i/ayat opname >C?

; tahun yang lalu pasien dira/at di *SUD 4ogja karena tiba%tiba pingsan setelah

melaksanakan ibadah sholat) Pasien di ra/at di I8U selama < hari karena pasienmengalami serangan jantung) Pada saat itu juga pasien didiagnosis menderita sakit

Diabetes Mellitus tipe ! dengan kadar gula darah se/aktu +!< mgdl) Dokter yang

mera/at mengatakan bah/a pasien juga mengalami penyumbatan pada pembuluh

darah yang menuju ke jantung)

-) *i/ayat Penyakit Keluarga

*i/ayat Penyakit 2ipertensi >%?

*i/ayat Penyakit DM >%?

*i/ayat Penyakit 4antung >%?

*i/ayat Penyakit Stroke >C? Bapak

*i/ayat Penyakit 6injal >%?

*i/ayat Penyakit "sma >%?

*i/ayat "lergi >%?

0) *i/ayat Personal Sosial 5konomi

a) Pendidikan

=



Pasien merupakan tamatan sarjana muda)

b) Pekerjaan

Pasien adalah seorang pensiunan pega/ai negeri sipil yang sekarang memiliki

sampingan pekerjaan sebagai ahli .isioterapi di S3B) Penghasilannya (ukup

untuk memenuhi kebutuhan sehari%hari)

() Perka/inan

Pasien menikah pada tahun 9;;) Dari hasil pernikahan tersebut pasien

dikaruniai - orang anak) Komunikasi dnegan anak%anaknya sangat baik) "nak

pertama' ketiga dan keempat pasien belum berkeluarga dan tinggal satu rumah bersama pasien' sedangkan anak kedua telah menikah sejak kurang lebih = tahun

yang lalu)

d) Sosialisasi

2ubungan dengan tetangga baik dan pasien sering mengikuti sholat berjamaah di

masjid dekat rumah) &amun semenjak pasien menderita sakit diabetes mellitus'

pasien membatasi akti,itasnya karena merasa mudah lelah)

e) 6aya 2idup

Pasien memiliki pola makan yang teratur yaitu sehari tiga kali dengan nasi dan

lauk tanpa sayur) Pasien memiliki kesulitan untuk memakan sayur karena tidak

terbiasa mengkonsumsi sayur%sayuran sejak dulu) Pasien mengurangi

mengkonsumsi manis) Pasien sangat jarang melakukan akti,itas .isik) &amun

pasien memiliki /aktu istirahat yang (ukup dan berkualitas) Pasien mengatakan

sejak muda merokok dan termasuk sebagai perokok berat dan meminum alkohol)

;



&amun setelah berumur -1 tahun pasien memutuskan untuk berhenti merokok

dan minuman beralkohol)

=) *e,ie/ Sistem

,4 Sistem &eurologi : tidak ada keluhan/4 Sistem Kardio,askuler : tidak ada keluhan84 Sistem *espirasi : tidak ada keluhan34 Sistem 6astrointestinal : tidak ada keluhane) Sistem urologi : tidak ada keluhan.) Sistem Integumentum : tidak ada keluhang) Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

;) "namnesis Illnesa) Perasaan

Saat didiagnosis diabetes mellitus tipe ! dan memiliki masalah penyumbatan

pembuluh darah menuju ke jantung pasien merasa sangat kha/atir apabila harus

mengkonsumsi obat seumur hidup dan komplikasi yang akan pasien alami) b) Idepemikiran

Pasien mengatakan karena /aktu muda memiliki gaya hidup yang tidak sehat'

maka dari itu pasien mengalami penyakit%penyakit yang pasien derita sekarang)

() 2arapanPasien mengatakan agar penyakit yang diderita tidak semakin parah dan berlanjut

mengalami komplikasi' pasien memiliki harapan dengan merubah pola gaya

hidup' rajin memeriksakan diri ke dokter dan mengkonsumsi obat se(ara rutin

penyakit yang dialaminya bisa terkontrol dengan baik)d) 5.ek terhadap .ungsi

Pasien mengatakan sudah sedikit menerima kondisinya namun akibat dari

penyakit yang dideritanya pasien mengatakan akti,itasnya menjadi terbatas

karena merasa mudah lelah)

C4 PEMERIKSAAN FISIK

) Keadaan Umum : Baik !) Kesadaran : 8ompos mentis+) $anda ital

<



$ekanan Darah : !1<1 mm2g &adi : ;! kalimenitSuhu : +=)= °8*espirasi : !1 kalimenit

-) "ntropometri

Berat badan : =1 kg$inggi Badan : =0 (mIM$ : =1>)=0?E F !!)1+

0) Status 6i@i : &ormal

=) Status 6eneralisa) Pemeriksaan Mata

• Palpebra : 5dema >%%?• 5kso.talmus : $idak ditemukan• Konjungti,a : "nemis >%%?• Sklera : Ikterik >%%?• Pupil : *e.lek 8ahaya >CC?' Isokor • 3ensa : OS 4ernih' OD 4ernih

b) Pemeriksaan $elinga• &yeri tekan >%%?' serumen >%%?• Pemeriksaan otoskopi :tidak dilakukan

() Pemeriksaan 2idung

• Sekret >%%?d) Pemeriksaan 3eher

• Kelenjar tiroid : $idak membesar

• Kelenjar lnn : $idak membesar' &yeri tekan >%?• *etraksi suprasternal : >%?• 4P : tidak meningkat

e) Pemeriksaan $horaG

Paru%paru Kanan Paru%paru Kiri% Inspeksi : dinding dada simetris'

retraksi inter(ostal >%?'

Ketertinggalan gerak >%?

% Papasi : okal 7remitus

kananFkiri normal% Perkusi : Sonor >C?% "uskultasi : Suara dasar

,esikuler >C?' ronkhi basah

% Inspeksi : dinding dada simetris'

retraksi inter(ostal >%?'

Ketertinggalan gerak >%?

% Papasi : okal 7remitus

kananFkiri normal% Perkusi : Sonor >C?% "uskultasi : Suara dasar

,esikuler >C?' ronkhi basah

9



Dapur

Ruang Keluarga

ras

kasar >%?' /hee@ing >%?' *onkhi

basah basal >%?)

kasar >%?' /hee@ing >%?' *onkhi

basah basal >%?).) Pemeriksaan 4antung

Inspeksi : Iktus kordis tak tampak

Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : Batas jantungKanan atas: SI8 II linea para sternalis deG)Kiri atas: SI8 II linea para sternalis sin)Kanan ba/ah: SI8 I linea para sternalis deG)Kiri ba/ah: SI8 I linea aGial anterior sin)

"uskultasi : SS! reguler)g) Pemeriksaan "bdomen

• Inspeksi : supel >C?' benjolan >%?' ,enektasi >%?' tanda radang >%?' spider

nae,i >%?)

• "uskultasi : peristaltik >C? +Gmenit' bruit aorta >%?)• Perkusi : timpani pada semua lapang abdomen' pekak hepar >%?' nyeri

ketok kosto,ertebra >%%?)• Palpasi : supel >C?' nyeri tekan >%?' teraba massa >%?)

2epar : tidak teraba)3ien : tidak teraba6injal : ballottement >%%?)

h) Pemeriksaan 5kstermitas• Superior : de.ormitas >%?' edema >%?' nyeri otot >%?' akral hangat >C?)• In.erior : de.ormitas >%?' edema >%?' nyeri otot >%?' akral hangat >C?)

i) Pemeriksaan Penunjang• 6ula Darah Puasa bulan Oktober : <= mgdl)• 6ula Darah Puasa bulan &o,ember : 9- mgdl)

D4 HOME VISITE

) Denah *umah

1



Tn.S

72 thNy. D 69 th

67 th 62 th64 th Tn.A

63 th58 thNy.S. 56 th 60 th

32 th 28 th29 th 24 th

34 th

5 th

60 th

D t!pe 2

!) Keadaan *umah

*umah pasien berada di daerah pemukiman padat penduduk di tengah kota) "lamat

rumah pasien di Umbulharjo 0 &o) *t) 1+1 */) 11<) 3ebar jalan di depan rumah

dapat dilalui buah mobil) Bangunan permanen' berlantai keramik' tembok terbuat

dari batako' sudah diplester dan diberi (at tembok) "tap rumah terbuat dari genting)

*umah pasien (ukup besar dengan - kamar tidur' dapur' ruang tamu ' ruang

keluarga dan kamar mandi) $erdapat jendela dan ,entilasi yang (ukup) *uangan

terkesan (ukup bersih namun berantakan)+) 6enogram

Keluarga Bapak "hmad ulkani!- &o,ember !10

Tn

. a



"as!en

Ana# 4

Ana# 3

Ana# 2

Ana# $

%str!

Keterangan :

: 3aki%laki : Meninggal : Stroke: Perempuan : $inggal satu rumah : Pasien

-) 7amily Map

Keterangan:: 2ubungan 7ungsional

0) Bentuk KeluargaBerdasarkan 6oldenberg >9<1?' bentuk keluarga ini adalah nuclear family

>keluarga inti? yang terdiri ayah' ibu dan anak)=) 7amily 3i.e 8y(le

Menurut 8arter dan M(6oldri(k >9<9? keluarga ini masuk dalam tahapan

kelima yaitu family as launching children and moving on >keluarga dengan anak%anak

yang meninggalkan keluarga?)

;) 7amily "P6"*

KRITERIA PERTANYAAN R(s6&ns

H,.6irs(','u

K,3,n+ H,.6irTi3,2

P(rn,)

A3,6t,si Saya puas dengan keluarga karenamasing%masing anggota keluargasudah menjalankan ke/ajibansesuai dengan seharusnya)

H

!



K(.itr,,n Saya puas dengan keluarga karenadapat membantu memberikansolusi terhadap permasalahanyang dihadapi)

H

P(rtu./u),n Saya puas dengan kebebasan yang

diberikan keluarga untuk mengembangkan kemampuanyang pasien miliki)

H

K,si) S,5,n+ Saya puas dengan kehangatan kasih sayang yang diberikankeluarga)

H

K(/(rs,.,,n Saya puas dengan /aktu yangdisediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan)

H

TOTAL $

S2&rin+ * H,.6ir s(','u9 - 2,3,n+:2,3,n+9" - ),.6ir ti3,2 6(rn,)9!

T&t,' s2&r

$:"! 9 ;un+si 2('u,r+, s(),t4

<:= 9 ;un+si 2('u,r+, 2ur,n+ s(),t >3is;un+si s(3,n+?4

!:# 9 ;un+si 2('u,r+, s,2it >3is;un+si /(r,t?4

Dari tabel "P6"* keluarga diatas total nilai skoringnya adalah < ' ini menunjukan ;un+si

2('u,r+, s(),t

<) 7amily S8*55M

ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGIS&si,' 2ubungan dengan istri sangat

baik' istri memberikanmoti,asi tinggi agar pasienselalu bersemangat)

Membatasi akti,itas karena pasien mudah merasa lelah

Ku'tur,' Pasien memeriksakan diri kedokter dan .asilitas pelayanankesehatan

R('i+i Pasien taat beribadah' rajin berdoa dan per(aya pada "llah

sebagai penyembuhnya)E2&n&.i Pasien sebagai pensiunan

Pega/ai &egeri Sipil danmemiliki sampingan sebagaiahli .isioterapi di S3B) Istrimemiliki usaha menyediakankain penghias peti mati)

+



P(n3i3i2,n Pasien merupakan lulusansarjana muda >diploma? dan pernah bekerja sebagai P&S

K(s(),t,n "kses pasien ke pelayanankesehatan terjangkau) Pasien

memiliki jaminan kesehatan berupa BP4S)

9) 7amily 3i.e 3ine

T,)unUsi,

>T,)un? Live Event/Crisis Severity of Illness

9;; !0Pasien menikah dengan

istri

9<1 !<

Pasien memilih pindah

dari Kalimantan ke jogjakarta

Stressor psikologis

990 -+Pasien men(oba berhenti

merokok

!11; 00Pasien dira/at di rumah

sakit di ruang I8U karenaserangan jantung

Stressor psikologis

!11; 00Pasien didiagnosa

penyakit diabetes mellitustipe II

Stressor psikologis

!11; 00Pasien pensiun

!119 0;"nak ke%! pasien menikahdan meninggalkan rumah

1) Perilaku 2idup Bersih dan Sehat

N& Krit(ri, 5,n+ 3ini',i J,w,/,n) Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan) $idak dinilai!) Memberi "SI ekslusi.) $idak dinilai+) Menimbang balita setiap bulan) $idak dinilai-) Menggunakan air bersih) Ya0) Men(u(i tangan dengan air bersih dan sabun) Ya=) Menggunakan jamban sehat) Ya;) Memberantas jentik di rumah sekali seminggu) Ya

-



<) Makan buah dan sayur setiap hari) $idak 9) Melakukan akti,itas .isik setiap hari) $idak 1) $idak merokok di dalam rumah) Ya

P2BS terpenuhi apabila seluruh indikator terpenuhi) Pada kasus ini pasien tidak

memenuhi ! kriteria' maka pasien tidak ber%P2BS)

E4 DIAGNOSIS KERJA

Diabetes Mellitus tipe II

F4 PENATALAKSANAAN

) &on 7armakologia) 5dukasi' meliputi :

• De.inisi' .aktor risiko' komplikasi dari Diabetes Mellitus tipe !)

• Modi.ikasi gaya hidup sehat yaitu' diet sesuai + 4 yaitu 4ad/al makan'

jenis makanan' jumlah makanan' (ukup Istirahat' olahraga +1 menit setiap

+%- kali seminggu dengan metode 8*IP5J' lakukan senam kaki DM

!) 7armakologi

Met.ormin 011 mg per ! jam setelah makan

BAB III

PEMBAHASAN

A4 ANALISIS KASUSPasien datang ke Puskesmas Kotagede II dengan keluhan untuk kontrol rutin

penyakit diabetes mellitus) Pasien mengaku tidak ada keluhan lain) &amun sejak pasien

mengalami sakit tersebut pasien membatasi akti,itas sehingga lebih banyak dirumah)

Pasien jarang melakukan akti,itas .isik dan tidak suka mengkonsumsi sayuran) Pada

0



/aktu muda pasien mengatakan bah/a pasien adalah seorang perokok berat dan sering

mengkonsumsi minuman beralkohol) Pasien memiliki ri/ayat penyakit Diabetes Mellitus

sejak bulan &o,ember !11;) Pada pemeriksaan .isik diperoleh tekanan darah !1<1

mm2g serta pemeriksaan .isik dalam batas normal) Berdasarkan hasil anamnesis dan

pemeriksaan .isik yang telah dilakukan' maka pasien didiagnosis dengan Diabetes

Mellitus tipe II dengan "terosklerosis) $elah dilakukan pemeriksaan antropometri

dengan hasil berat badan =1 kg dan tinggi badan =0 (m) 2asil perhitungan Indeks Massa

$ubuh >IM$? adalah !!)1+) Interpretasi dari IM$ adalah normal >#2O'!11?)Pada hasil home visit yang telah dilakukan' pasien memiliki - orang anak' satu

sudah berkeluarga dan ketiga anak pasien masih tinggal satu rumah bersama pasien)

Kesehariannya pasien sebagai ahli .isioterapi di S3B dan merupakan pensiunan Pega/ai

&egeri Sipil) Dari hasil penilaian family assessment tools' pasien tinggal bersama istri dan

ketiga anaknya dalam satu rumah) 2ubungan pasien dengan semua anggota keluarganya

baik) Keluarga pasien termasuk kedalam keluarga yang memiliki .ungsi keluarga sehat)

Penilaian dari rumah pasien adalah sedang) 2al ini dikarenakan pasien tinggal di

perkampungan padat penduduk) 2asil pemeriksaan indikator P2BS pada pasien tersebut

tidak terpenuhi)

B4 DIAGNOSTIK HOLISTIK

Diabetes Mellitus $ipe II $erkontrol dengan "terosklerosis pada Pria 3anjut Usia

Disertai Kurangnya Kesadaran untuk Melakukan "kti,itas 7isik Se(ara $eratur)

C4 MANAJEMEN KOMPREHENSIF

Penanganan komprehensi. pada pasien ini perlu dilakukan) Penanganannya

berupa :"4 Promoti.

=



5dukasi kepada pasien dan keluarga >minimal melibatkan orang anggota

keluarga? tentang :

6ambaran bah/a DM merupakan penyakit kronik yang tidak dapat

sembuh tetapi dapat dikendalikan' dan hal ini tergantung dari perilaku

pasien sendiri)

Mengenai penyebab' .aktor risiko' komplikasi' dan pengelolaan penyakit

DM)

Pentingnya modi.ikasi gaya hidup dalam pengelolaan diabetes mellitus

yaitu makan dengan gi@i seimbang' akti.itas .isik teratur' pola istirahat

(ukup' dan stress manajemen yang baik) Dapat melakukan senam kaki untuk segera mengindeti.ikasi apabila

pasien mengalami luka yang tidak kunjung sembuh)

4 Pre,enti.

Menerapkan pola makan dengan prinsip + 4 >4ad/al' 4enis' dan 4umlah?

untuk diabetes mellitus) Melakukan akti.itas .isik se(ara teratur +%-Gminggu selama +1%-1 menit

se(ara rutin)

Istirahat (ukup minimal =%< jam hari)

Minum obat se(ara teratur sesuai anjuran dokter)

Melakukan kontrol rutin ke dokter untuk penyakitnya tiap 1 hari atau !

minggu sekali)

Monitoring kadar gula darah minimal bulan sekali' serta pro.il lemak)

Melakukan senam diabetes tiap hari)

Skrining anggota keluarga untuk penyakit DM)

Mendapatkan konseling 85" untuk mengatasi kekha/atiran dan

pengetahuan yang kurang tentang penyakit DM dan hipertensi)

Melakukan perilaku hidup sehat dan bersih#4 Kurati.

;



Berdasarkan P5*K5&I !1' pengendalian kadar glukosa darah dapat

memakai kombinasi ! obat anti hiperglikemi oral dimulai dari dosis rendah yaitu

Met.ormin 011 mg per ! jam saat makan dan 6limepirid mg per !- jam

sebelum makan)<4 *ehabilitati.

Pada pasien ini belum diperlukan)

%4 Paliati. Pada pasien ini belum diperlukan

<



BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

A4 PENGERTIAN

Menurut American Diabetes Association >"D"? tahun !11' Diabetes melitus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang

terjadi karena kelainan sekresiinsulin' kerja insulin' atau kedua%duanya) 2iperglikemia

kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang' dis.ungsi atau

kegagalan beberapa organ tubuh' terutama mata' ginjal' sara.' jantung dan pembuluh

darah) World Health Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan bah/a DM

merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu ja/aban yang jelas dan

singkat tetapi se(ara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik

dan kimia/i akibat dari sejumlah .aktor di mana didapat de.isiensi insulin absolut atau

relati. dan gangguan .ungsi insulin) >Sudoyo et)al !11=?4

B4 DIAGNOSIS

Menurut Perkeni >!1? Ke(urigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat

keluhan klasik DM seperti di ba/ah ini:,4 Keluhan klasik DM berupa: poliuria' polidipsia' poli.agia' dan penurunan berat badan

yang tidak dapat dijelaskan sebabnya/4 Keluhan lain dapat berupa: lemah badan' kesemutan' gatal' mata kabur' dan dis.ungsi

ereksi pada pria' serta pruritus ,ul,ae pada /anitaDiagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga (ara:

,4 4ika keluhan klasik ditemukan' maka pemeriksaan glukosa plasma se/aktu !11

mgd3 sudah (ukup untuk menegakkan diagnosis DM)/4 Pemeriksaan glukosa plasma puasa L != mgd3 dengan adanya keluhan klasik)

9



84 $es toleransi glukosa oral >$$6O?) Meskipun $$6O dengan beban ;0 g glukosa

lebih sensiti. dan spesiikdibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa' namun

pemeriksaanini memiliki keterbatasan tersendiri) $$6O sulit untuk dilakukan

berulang%ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan

persiapan khusus)

6ambar ) Kriteria diagnostik Diabetes Mellitus >Perkeni'!1?)

C4 KLASIFIKASI

Klasi.ikasi etiologis DM menurut "meri(an Diabetes "sso(iation !11 >"D"

!11?' dibagi dalam - jenis yaitu:,4 Diabetes Melitus $ipe atau Insulin Dependent Diabetes MellitusIDDM DM tipe

terjadi karena adanya destruksi sel beta pankreas karena sebab autoimun) Pada

DM tipe ini terdapat sedikit atau tidak sama sekali sekresi insulin dapat ditentukan

dengan le,el protein (%peptida yang jumlahnya sedikit atau tidak terdeteksi samasekali) Mani.estasi klinik pertama dari penyakit ini adalah ketoasidosis)

/4 Diabetes Melitus $ipe II atau Insulin &on%dependent Diabetes Mellitus&IDDMPada penderita DM tipe ini terjadi hiperinsulinemia tetapi insulin tidak bisa

memba/a glukosa masuk ke dalam jaringan karena terjadi resistensi insulin yang

!1



merupakan turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa

oleh jaringan peri.er dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati) Oleh

karena terjadinya resistensi insulin >reseptor insulin sudah tidak akti. karena

dianggap kadarnya masih tinggi dalam darah? akan mengakibatkan de.isiensi

relati. insulin) 2al tersebut dapat mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin

pada adanya glukosa bersama bahan sekresi insulin lain sehingga sel beta

pankreas akan mengalami desensitisasi terhadap adanya glukosa) Onset DM tipe

ini terjadi perlahan%lahan karena itu gejalanya asimtomatik) "danya resistensi

yang terjadi perlahan%lahan akan mengakibatkan sensiti,itas reseptor akanglukosa berkurang) DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi)

84 Diabetes Melitus $ipe 3ainDM tipe ini terjadi karena etiologi lain' misalnya pada de.ek genetik .ungsi sel

beta' de.ek genetik kerja insulin' penyakit eksokrin pankreas' penyakit metabolik

endokrin lain' iatrogenik' in.eksi ,irus' penyakit autoimun dan kelainan genetik

lain)

34 Diabetes Melitus 6estasionalDM tipe ini terjadi selama masa kehamilan' dimana intoleransi glukosa didapati

pertama kali pada masa kehamilan' biasanya pada trimester kedua dan ketiga) DM

gestasional berhubungan dengan meningkatnya komplikasi perinatal) Penderita

DM gestasional memiliki risiko lebih besar untuk menderita DM yang menetap

dalam jangka /aktu 0%1 tahun setelah melahirkan)

D4 PENATALAKSANAAN

Karena banyaknya komplikasi kronik yang dapat terjadi pada DM tipe%!' dan

sebagian besar mengenai organ ,ital yang dapat .atal' maka tatalaksana DM tipe%!

!



memerlukan terapi agresi. untuk men(apai kendali glikemik dan kendali .aktor risiko

kardio,askular) Dalam Konsensus Pengelolaan dan Pen(egahan DM tipe II di Indonesia

!1' penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan pada - pilar penatalaksanaan

DM' yaitu: edukasi' terapi gi@i medis' latihan jasmani dan inter,ensi .armakologis),4 5dukasi

$im kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang

memerlukan partisipasi akti. dari pasien dan keluarga pasien) Upaya edukasi

dilakukan se(ara komphrehensi. dan berupaya meningkatkan moti,asi pasien

untuk memiliki perilaku sehat)'< $ujuan dari edukasi diabetes adalah mendukung

usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti perjalanan alami penyakitnyadan pengelolaannya' mengenali masalah kesehatan komplikasi yang mungkin

timbul se(ara dini saat masih re,ersible' ketaatan perilaku pemantauan dan

pengelolaan penyakit se(ara mandiri' dan perubahan perilakukebiasaan kesehatan

yang diperlukan) 5dukasi pada penyandang diabetes meliputi pemantauan glukosa

mandiri' pera/atan kaki' ketaatan pengunaan obat%obatan' berhenti merokok'

meningkatkan akti.itas .isik' dan mengurangi asupan kalori dan diet tinggi lemak)/4 $erapi 6i@i Medis

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang

seimbang' sesuai dengan kebutuhan kalori masing%masing indi,idu' dengan

memperhatikan keteraturan jad/al makan' jenis dan jumlah makanan) Komposisi

makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat -0A%=0A' lemak !1A%!0A'

protein 1A%!1A' &atrium kurang dari +g' dan diet (ukup serat sekitar !0ghari)() 3atihan 4asmani

3atihan jasmani se(ara teratur +%- kali seminggu' masing%masing selama kurang

lebih +1 menit) 3atihan jasmani dianjurkan yang bersi.at aerobik seperti berjalan

santai' jogging' bersepeda dan berenang) 3atihan jasmani selain untuk menjaga

!!



kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan meningkatkan sensiti.itas

insulin)d) Inter,ensi 7armakologis

$erapi .armakologis diberikan bersama dengan peningkatan pengetahuan pasien'

pengaturan makan dan latihan jasmani) $erapi .armakologis terdiri dari obat oral

dan bentuk suntikan) Obat yang saat ini ada antara lain:? OB"$ 2IPO63IK5MIK O*"3 >O2O?

? Pemi(u sekresi insulin:a? Sul.onilurea : 5.ek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta

pan(reas) Pilihan utama untuk pasien berat badan normal atau kurang)

Sul.onilurea kerja panjang tidak dianjurkan pada orang tua' gangguan

.aal hati dan ginjal serta malnutrisi) b? 6linid : $erdiri dari repaglinid dan nateglinid) 8ara kerja sama dengan

sul.onilurea' namun lebih ditekankan pada sekresi insulin .ase

pertama) Obat ini baik untuk mengatasi hiperglikemia postprandial)!? Peningkat sensiti,itas insulin:

a? Biguanid : 6olongan biguanid yang paling banyak digunakan adalah

Met.ormin) Met.ormin menurunkan glukosa darah melalui

pengaruhnya terhadap kerja insulin pada tingkat seluler' distal reseptor

insulin' dan menurunkan produksi glukosa hati) Met.ormin merupakan

pilihan utama untuk penderita diabetes gemuk' disertai dislipidemia'

dan disertai resistensi insulin) b? $ia@olidindion : Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan

jumlah protein pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan

glukosa peri.er) $ia@olidindion dikontraindikasikan pada gagal jantung

karena meningkatkan retensi (airan)+? Penghambat glukoneogenesis:

a? Biguanid >Met.ormin?) Selain menurunkan resistensi insulin'

Met.ormin juga mengurangi produksi glukosa hati) Met.ormin

!+



dikontraindikasikan pada gangguan .ungsi ginjal dengan kreatinin

serum '0 mg d3' gangguan .ungsi hati' serta pasien dengan

ke(enderungan hipoksemia seperti pada sepsis) Met.ormin tidak

mempunyai e.ek samping hipoglikemia seperti golongan sul.onylurea)

Met.ormin mempunyai e.ek samping pada saluran (erna >mual? namun

bisa diatasi dengan pemberian sesudah makan)-? Penghambat glukosidase al.a :

a? "(arbose : Bekerja dengan mengurangi absorbsi glukosa di usus halus)

"(arbose juga tidak mempunyai e.ek samping hipoglikemia seperti

golongan sul.onilurea) "(arbose mempunyai e.ek samping padasaluran (erna yaitu kembung dan .latulens) Penghambat dipeptidyl

peptidase%- >DPP%-? 6lu(agon%like peptide% >63P%? merupakan

suatu hormone peptide yang dihasilkan oleh sel 3 di mukosa usus)

Peptida ini disekresi bila ada makanan yang masuk) 63P% merupakan

perangsang kuat bagi insulin dan penghambat glukagon) &amun 63P%

se(ara (epat diubah menjadi metabolit yang tidak akti. oleh en@im

DPP%-) Penghambat DPP%- dapat meningkatkan penglepasan insulin

dan menghambat penglepasan glukagon)!? OB"$ SU&$IK"&

"? Insulin * Insulin kerja (epat' Insulin kerja pendek' Insulin kerja

menengah' Insulin kerja panjang' dan Insulin (ampuran tetap? "gonis 63P%in(retin mimeti( : Bekerja sebagai perangsang

pelepasan insulin tanpa menimbulkan hipoglikemia' dan menghambat

pelepasan glu(agon) $idak meningkatkan berat badan seperti insulin

dan sul.onylurea) 5.ek samping antara lain gangguan saluran (erna

seperti mual muntah)

!-



Dengan memahami - pilar tata laksana DM tipe II ini' maka dapat

dipahami bah/a yang menjadi dasar utama adalah gaya hidup sehat

>62S?) Semua pengobatan DM tipe II dia/ali dengan 62S yang

terdiri dari edukasi yang terus menerus' mengikuti petunjuk

pengaturan makan se(ara konsisten' dan melakukan latihan jasmani

se(ara teratur) Sebagian penderita DM tipe II dapat terkendali kadar

glukosa darahnya dengan menjalankan 62S ini) Bila dengan 62S

glukosa darah belum terkendali' maka diberikan monoterapi O2O)

Pemberian O2O dimulai dengan dosis ke(il dan ditingkatkan se(ara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah) Pemberian O2O

berbeda%beda tergantung jenisnya)Sul.onilurea diberikan 0%+1 menit sebelum makan) 6linid

diberikan sesaat sebelum makan) Met.ormin bisa diberikan

sebelumsesaatsesudah makan) "(arbose diberikan bersama makan

suapan pertama) $ia@olidindion tidak bergantung pada jad/al makan'

DPP%- inhibitor dapat diberikan saat makan atau sebelum makan) Bila

dengan 62S dan monoterapi O2O glukosa darah belum terkendali

maka diberikan kombinasi ! O2O)Untuk terapi kombinasi harus dipilih ! O2O yang (ara kerja

berbeda' misalnya golongan sul.onilurea dan met.ormin) Bila dengan

62S dan kombinasi terapi ! O2O glukosa darah belum terkendali

maka ada ! pilihan yaitu yang pertama 62S dan kombinasi terapi +

O2O atau 62S dan kombinasi terapi ! O2O bersama insulin basal)

Yang dimaksud dengan insulin basal adalah insulin kerja menengah

!0



atau kerja panjang' yang diberikan malam hari menjelang tidur) Bila

dengan (ara diatas glukosa darah tetap tidak terkendali maka

pemberian O2O dihentikan' dan terapi beralih kepada insulin intensi.)

Pada terapi insulin ini diberikan kombinasi insulin basal untuk

mengendalikan glukosa darah puasa' dan insulin kerja (epat atau kerja

pendek untuk mengendalikan glukosa darah prandial) Kombinasi

insulin basal dan prandial ini berbentuk basal bolus yang terdiri dari

G basal dan + G prandial) $es hemoglobin terglikosilasi >disingkat "(?'

merupakan (ara yang digunakan untuk menilai e.ek perubahan terapi<%! minggu sebelumnya) Pemeriksaan ini dianjurkan setiap + bulan'

atau minimal ! kali setahun) Kriteria pengendalian DM Untuk

men(egah komplikasi kronik' diperlukan pengendalian DM yang baik

yang merupakan sasaran terapi) Diabetes dinyatakan terkendali baik

bila kadar glukosa darah' "( dan lipid men(apai target sasaran)Met.ormin sebagai salah satu obat hipoglikemik oral' mempunyai

beberapa e.ek terapi antara lain menurunkan kadar glukosa darah

melalui penghambatan produksi glukosa hati dan menurunkan

resistensi insulin khususnya di hati dan otot) Met.ormin tidak

meningkatkan kadar insulin plasma) Met.ormin menurunkan absorbsi

glukosa di usus dan meningkatkan sensiti,itas insulin melalui e.ek

penngkatan ambilan glukosa di peri.er) Studi%studi in,i,o dan in,itro

membuktikan e.ek met.ormin terhadap .luidity membran palsma'

plasti(ity dari reseptor dan transporter' supresi dari mito(hondrial

respiratory (hain' peningkatan insulin%stimulated re(eptor

!=



phosphorylation dan akti,itas tirosine kinase' stimulasi translokasi

63U$- transporters' dan e.ek en@imatik metaboli( path/ays)$atalaksana DM tipe%! bukan hanya bertujuan untuk kendali

glikemik' tetapi juga kendali .aktor risiko kardio,askuler' karenaan(aman mortalitas dan morbiditas justru datang dari berbagai

komplikasi kronik tersebut) Dalam men(apai tujuan ini' Met.ormin

salah satu jenis O2O ternyata bukan hanya ber.ungsi untuk kendali

glikemik' tetapi juga dapat memperbaiki dis.ungsi endotel' hemostasis'

stress oksidati.' resistensi insulin' pro.il lipid dan redistribusi lemak)

Met.ormin terbukti dapat menurunkan berat badan' memperbaiki

sensiti,itas insulin' dan mengurangi lemak ,is(eral) Pada penderita

perlemakan hati >.atty li,er?' didapatkan perbaikan dengan

penggunaan Met.ormin)Met.ormin juga terbukti mempunyai e.ek protekti. terhadap

komplikasi makro,askular) Selain berperan dalam proteksi risiko

kardio,askuler' studi%studi terbaru juga mendapatkan peranan

neuroprotekti.) Met.ormin dalam memperbaiki .ungsi sara.' khususnya

spatial memory .un(tion dan peranan proteksi Met.ormin dalam

karsinogenesis) Diabetes tipe%! mempunyai risiko lebih tinggi untuk

terkena berbagai ma(am kanker terutama kanker hati' pankreas'

endometrium' kolorektal' payudara' dan kantong kemih) Banyak studi

menunjukkan penurunan insidens keganasan pada pasien yang

menggunakan Met.ormin)Pedoman tatalaksana diabetes mellitus tipe%! yang terbaru dari the

American Diabetes Association/Euroean Association for the !tudy of

!;



Diabetes >"D"5"SD? dan the American Association of "linical

Endocrinologists/American "ollege of Endocrinology >""85"85?

merekomendasikan pemberian met.ormin sebagai monoterapi lini

pertama) *ekomendasi ini terutama berdasarkan e.ek met.ormin dalam

menurunkan kadar glukosa darah' harga relati. murah' e.ek samping

lebih minimal dan tidak meningkatkan berat badan) Posisi Met.ormin

sebagai terapi lini pertama juga diperkuat oleh the #nited $ingdom

%rosective Diabetes !tudy >UKPDS? yang pada studinya

mendapatkan pada kelompok yang diberi Met.ormin terjadi penurunanrisiko mortalitas dan morbiditas) UKPDS juga mendapatkan e.ikasi

Met.ormin setara dengan sul.onilurea dalam mengendalikan kadar

glukosa darah) Ito dkk dalam studinya menyimpulkan bah/a

met.ormin juga e.ekti. pada pasien dengan berat badan normal)

E4 KOMPLIKASI

Pada DM yang tidak terkendali dapat terjadi komplikasi metabolik akut maupun

komplikasi ,askuler kronik' baik mikroangiopati maupun makroangiopati)Komplikasi 4angka Pendek yaitu:

a) Ketoasidosis Diabetikum b) 2iperglikemia' 2iperosmolar' Koma &onketotik >22&K?() 2ipoglikemik)

Komplikasi 4angka Panjang yaitu:a) Mikro,askular

? *etinopati' katarak : penurunan penglihatan)

!? &e.ropati :gagal ginjal)+? &europati peri.er : hilang rasa' malas bergerak)-? &europati autonomik : hipertensi' gastroparesis)0? Kelainan pada kaki : ulserasi' atropati)

b) Makro,askular ? Sirkulasi koroner : iskemi miokardialin.ark miokard)!? Sirkulasi serebral : transient is(haemi( atta(k' strok)+? Sirkulasi : (laudi(ation' iskemik

!<



BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A4 KESIMPULAN

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan .isik serta kunjungan ke rumah pasien

penderita Diabetes Mellitus yang berdomisili di Kotagede Yogyakarta dapat diambil

kesimpulan sebagai berikut:) Pasien laki%laki usia =+ tahun dengan diabetes mellitus tipe ! disertai dengan

aterosklerosis)!) Pasien merupakan seorang ayah dari - orang anak) Penilaian dari metode "P6"*

.ungsi pada keluarga adalah .ungsi keluarga sehat))+) Dokter keluarga melalui institusi Puskesmas dapat menjadi salah satu sektor yang

berperan dalam menangani kasus Diabetes Mellitus tipe ! yang men(akup promoti.'

pre,enti.' dan kurati.)-) Kerjasama antara petugas kesehatan' pasien dan keluarga menentukan keberhasilan

terapi)

B4 SARAN

) Membina tim untuk melakukan kunjungan rutin pada pasien yang membutuhkan

dukungan dan ketaatan dalam pengobatan)!) Memberikan alternati. menu sesuai dengan kebutuhan kalori)#4 Menge,aluasi pengetahuan pasien dan menginter,ensi dengan edukasi yang

memadai)<4 Memberikan konsultasi psikologi)%4 Menyarankan pada pasien untuk memiliki alat untuk memeriksa kadar gula darah

dirumah)

!9



type ! diabetes mellitus) "n algorithm .or gly(emi( (ontrol) 5ndo(r Pra(t

!119'0>=?:0-1009)

*ojas 3B"' 6omes MB) Met.ormin: an old but still the best treatment .or type ! diabetes)

Diabetology N Metaboli( Syndrome!1+'0:=) Diunduh dari

http:///)dmsjournal) (om (ontent0=

Sugondo S) 7armakoterapi pada pengendalian glikemia diabetes melitus tipe II) Dalam :

Sudoyo "#' Setyohadi B' "l/i I' Simadibrata M' Setiati S) Buku "jar Ilmu

Penyakit Dalam) 5disi -) 4akarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit

Dalam 7KUI !11=)hlm)<<!%0 da.tar pustaka

Sutikno' 5ka/ati) !1) 2ubungan 7ungsi Keluarga Dengan Kualitas 2idup 3ansia)

Diakses dari http:eprints)uns)a()id<-<99+<1!1!+=)pd. pada tanggal

!- &o,ember !10)Suyono S) Diabetes melitus di Indonesia) Dalam : Sudoyo "#' Setyohadi B' "l/i I'

Simadibrata M' Setiati S) Buku "jar Ilmu Penyakit Dalam) 5disi -) 4akarta: Pusat

Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam 7KUI !11=) hlm)<;-%<

$app *' Sha/ 4' Timmet P) 8ompli(ations o. Diabetes) Dalam: 6an D' "llgot B' King 2'

3e.b,re P' Mbanya 48' Silink M' penyunting) Diabetes "tlas) 5disi ke%!) Belgium:

International Diabetes 7ederation !11+:h);!%!?

#aspadji S) Komplikasi kronik diabetes: Mekanisme terjadinya' diagnosis dan strategi

pengelolaan)

Sudoyo "#' Setyohadi B' "l/i I' Simadibrata M' Setiati S) Buku "jar Ilmu Penyakit

Dalam) 5disi -) 4akarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam 7KUI

!11=)hlm)<;-%<

#iyono' ")' Supriyatiningsih' Kusbaryanto' "ndan #)' Sukirman I)' !1-' %anduan

$eaniteraan %rogram %endidi'an %rofesi $edo'teran $eluarga' 7akultas

Kedokteran Uni,ersitas Muhammadiyah 4ogjakarta' Yogyakarta

#orld 2ealth Organi@ation >#2O?International So(iety o. 2ypertension >IS2? statement

on management o. hypertension) !11+) 4 2ypertens !11+!:9<+%99!

Yugiantoro et)al) !11=& Hiertensi Esensial dalam bu'u aar *lmu enya'it dalam +ilid *

Edisi *, ) 4akarta: 7K UI

+

http://eprints.uns.ac.id/8489/1/193181011201112361.pdf

http://eprints.uns.ac.id/8489/1/193181011201112361.pdf

preskas ikk dm

Documents