Diagnostico de la Hiperbilirrubinemia en

Recien Nacido

FRANCIA BAEZ

Diagnostico de laHiperbilirrubinemia en Recien Nacido

Uno de los factores que contribuye con el diagnóstico es el momento en que se presenta la ictericia.

Si se presenta durante las primeras 24 horas, significa que es bastante grave y generalmente requiere un tratamiento inmediato.

Cuando se presenta durante el segundo o tercer día, es generalmente "fisiológica"; no obstante, éste puede ser el tipo más serio de ictericia. Cuando se presenta entre el tercer día y la primera semana, puede ser la consecuencia de una infección.

La aparición tardía de la ictericia, durante la segunda semana, a menudo está asociada a la lactancia, pero puede tener otras causas.

Los procedimientos para el diagnóstico de la hiperbilirrubinemia en Recien Nacido pueden incluir los siguientes:

Interrogatorio

Examen Clínico

Laboratorio

Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemia crónica familiar, drogas tomadas durante el embarazo.

Antecedentes Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto (parto traumático, fórceps, ginecorragia del 3er. trimestre, inducción con oxitocina, etc).

Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico.

Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-caudal.

En el cuadro 2 se aprecia la relación entre la progresión de la ictericia dérmica y los niveles de Bb sérica determinados por Kramer.

Zona 1: 4 a 7 mg/dl;  Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;  Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;  Zona 4: 9 a 17 mg/dl;  Zona 5: > de 15 mg/dl.

.Esta es una percepción subjetiva que depende en parte de la experiencia del observador. En caso de duda es preferible tomar el examen.

Laboratorio: Existen exámenes básicos que contribuirán a realizar el diagnóstico fisiopatológico:

Bilirrubina Total. La decisión de tomar un examen de bilirrubina depende del momento de aparición y de la evolución de esta.

Siempre debe hacerse si la ictericia aparece en la primeras 24 hrs.

La intensidad se apreciará por el progreso céfalocaudal de ésta.

En general, en toda ictericia que alcance a muslos y piernas se debe efectuar una bilirrubina total.

La experiencia clínica es muy importante en estos casos.

Ante la duda es mejor pedir el examen.

Otro síntoma frecuentemente asociado a la hemólisis es la hipoglucemia, como resultado de la hiperplasia pancreática.

Se debe buscar la presencia de cefalohematomas y otras hemorragias internas, como causa de hiperbilirrubinemia.

La presencia de petequias y púrpuras sugieren la posibilidad de infección connatal.

Si hay hemólisis se puede acompañar de otros signos como palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia, edema generalizado (Hidrops Fetalis) etc.

Además de los niveles de bilirrubina sérica total, otros estudios sugieren incluir los siguientes, sobre todo si la tasa de aumento o de la concentración de bilirrubina total se aproxima a la necesidad de fototerapia:

El tipo de sangre y la determinación de Rh en la madre y el niño

Prueba de la antiglobulina directa (DAT) en el recién nacido (prueba de Coombs directo)

Valores de hemoglobina y hematocrito Los niveles de albúmina sérica: Esto parece ser un complemento útil en la evaluación de riesgo de los niveles de toxicidad debido a la bilirrubina se une la albúmina en una proporción de 1:1 en la alta afinidad principal sitio de unión.

Nomograma para la hora de los valores de bilirrubina específicos: Esta es una herramienta útil para predecir, ya sea antes o en el momento del alta hospitalaria, que los niños son propensos a desarrollar los valores de bilirrubina sérica.

Frotis de sangre periférica para la morfología eritrocitaria El recuento de reticulocitos

Pruebas de función hepática: aspartato aminotransferasa (ASAT o SGOT) y alanina aminotransferasa (ALAT o GPT) se elevan los niveles en la enfermedad hepatocelular..

La fosfatasa alcalina y γ-glutamil transferasa (GGT) se han elevado en la enfermedad colestásica. Una relación γ -GT/ALAT de más de 1 es muy sugerente de obstrucción biliar. Sin embargo, no distingue entre colestasis intrahepática y extrahepática.

Las pruebas de virus y / o infección parasitaria: Estos pueden estar indicados en niños con hepatoesplenomegalia, petequias, trombocitopenia, o evidencia de enfermedad hepatocelular.

La reducción de la sustancia en la orina: Esto es una prueba útil para la galactosemia, siempre que el niño ha recibido una cantidad suficiente de leche.

Otros estudios pueden estar indicados en las siguientes situaciones:

Los bebés que se presentan con ictericia en la primera o después del tercer día de vida

Los niños que están anémicos al nacer

Los bebés que de otra forma parece estar enfermo

Los lactantes en los que los niveles de bilirrubina sérica se elevan lo suficiente como para desencadenar el tratamiento

Los lactantes en los que la ictericia significativa persiste más allá de las 2 primeras semanas de vida

Historias de niños en los que la familia, el embarazo la madre, o de caso sugieren la posibilidad de un proceso patológico

Los estudios de imagen . Ecografía: La ecografía del hígado y los conductos biliares se justifica en recién nacidos con signos clínicos de laboratorio o de la enfermedad colestásica.

Ecocardiograma: Un hígado de radionucleidos de exploración para la captación de ácido hepatoiminodiacetic (HIDA) está indicada si se sospecha de la atresia biliar extrahepática.

Muchas Gracias