presentasi jurnal bm

8/17/2019 Presentasi jurnal BM

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Ekstraksi gigi pada orang yang terkena gangguan perdarahan

menimbulkan beberapa masalah pada dokter bedah mulut dan ahli

hematologi karena kemungkinan perdarahan pasca-prosedural, yang

mungkin berlangsung selama berhari-hari kasus tersebut terkadang

membutuhkan pembedahan ulang dan pemberian hematologis dalam

beberapa kasus bahkan pasien harus rawat inap dan mendapatkan transfusi

sehingga membutuhkan biaya yang cukup besar dan merugikan bagi pasien.

Beberapa penelitian telah menunjukkan perlunya manajemen bedah pada

pasien dengan gangguan perdarahan herediter dan membutuhkan kerjasama

yang erat antara hematologi dan ahli bedah, dengan pendekatan

multidisiplin termasuk pra-bedah, persiapan hematologis dan pemberian

peri-operatif hemostasis lokal.

1


2/16

TINJAUAN PUSTAKA

Hemofilia adalah kelainan genetik pada darah yang disebabkan adanya

kekurangan faktor pembekuan darah. Hemofilia A timbul jika ada kelainan pada gen yang menyebabkan kurangnya faktor pembekuan V !"V#.

$edangkan, hemofilia B disebabkan kurangnya faktor pembekuan % !"%#.

Hemofilia A dan B tidak dapat dibedakan karena mempunyai tampilan klinis

yang mirip dan pola pewarisan gen yang serupa.

Klasifikasi Hemofilia

a# Hemofilia A yang dikenal juga dengan nama &

Hemofilia klasik & karena jenis hemofilia ini adalah yang paling banyak

kekurangan faktor pembekuan pada darah.

Hemofilia kekurangan faktor V & terjadi karena kekurangan faktor '

! "aktor V # protein pada darah yang menyebabkan masalah pada proses

pembekuan darah. $ekitar '() kasus hemofilia adalah hemofilia A.

b# Hemofilia B yang dikenal juga dengan nama &

*hristmas disease & karena ditemukan untuk pertama kalinya pada

seorang yang bernama $te+en *hristmas asal anada.

Hemofilia kekurangan faktor % & erjadi karena kekurangan faktor

! "aktor % # protein pada darah yang menyebabkan masalah pada proses

pembekuan darah. "aktor % diproduksi hati dan merupakan salah satu

faktor pembekuan dependen +itamin . /enderita Hemofilia B sekitar 01-

02) .

2

https://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Darah


3/16

Hemofilia adalah kelompok gangguan perdarahan yang diturunksn

dengan karakteristik defisiensi faktor pembekuan darah. Hemofilia adalah

kelainan perdarahan kongenital terkait kromosom % dengan frekuensi

kurang lebih satu per 0(.((( kelahiran.

3


4/16

BAB II

LAPORAN JURNAL

Complex dental extracton! n a patent "t# !e$ere #aemop#laA and

n#%tor! treated "t# act$ated prot#rom%n complex concentrate

E3io 4anon, Barbara Brandolin, 5ra3iella $aggiorato, *hristian Bacci

6aporan kasusnya adalah seorang pasien berusia 72 tahun menderita

hemofilia A berat !"V 80)#, diagnosis yang dibuat pada usia 9tahun,

karena terdapat haemarthrosis dari lutut kanan. /ada usia 2 tahun, pasien

dirawat inap dengan plasma dan kriopresipitat, ditemukan inhibitor tingkat

tinggi !'( B:#. /ada usia ; tahun pasien mengalami beberapa bedah

ortopedi meliputi sino+ektomi bilateral dari lutut dan siku, dan penggantian

pinggul kanan, operasi terakhirdengan hasil melumpuhkan. $ebagaikonsekuensi dari transfusi, pasien dinyatakan positif hepatitis Virus *

!H*V# pada usia 12 tahun.

/ada bulan

m6. Hitung darah pasien, tingkat transaminase dan fungsi ginjal yang

normal. /asien positif untuk H*V-=?A.

4


5/16

erapi profilaksis dengan "EBA dilakukan sehingga untuk

mencegah perdarahan. /ilihan untuk karena didasarkan pada kenyataan

bahwa /eneliti memiliki lebih banyak pengalaman denganmenggunakan

"EBA, diperoleh dengan melakukan ekstraksi gigi pada pasien haemophilic

dengan inhibitor. $atu jam sebelum operasi bedah, pasien diberi "EBA

dengan dosis '2 : > kg i+ $etelah pemberian anestesi lokal, mepi+acaine

9) tanpa +asokonstriktor, gigi berikut meliputi sisa-sisa radikuler

diekstraksi& 0', 07, 09, 00, 10, 19, 17, 12, 1', 72, 9' !5ambar 0#.Hemostatik

lokal digunakan& soket yang dijahit dengan jahitan non-asorbable dan

dioksidasi spons selulosa dan asam traneksamat topikal !sebuah gau3e

dengan asam traneksamat# diberikan ke soket gigi.

/ada hari pertama, "EBA diberikan ' dan 0; jam setelah prosedur

bedah dengan dosis 2( : > kg. $elama 2 hari berikutnya, pasien diberikan

;2 : > kg "EBA setiap 01 jam. Aliran darah pasca operasi adalah biasa

dan tanpa perdarahan, tidak ada trombosis atau komplikasi lebih lanjut@

jahitan dilepas setelah hari.

$aat rumah, karena pasien mengalami sejumlah besar perdarahan,

terutama otot yang terkena, dan kualitas hiduprendah, perawatan

pencegahan menggunakan "EBA dengan dosis 9( : > kg tiga kali selama

seminggu.

5


6/16

DISKUSI

alam kasus ini dijelaskan pasien melakukan ekstraksi pada regio

maCilla satu kali kunjungan tindakan. pasien yang menderita hemofilia A

dengan tingkat tinggi inhibitor. alam beberapa dekade terakhir, baik

ketersediaan dan keamanan dari bahan memungkinkan untuk melakukan

operasi bedah pada pasien hemofilia dengan inhibitor tingkat tinggi ;-0( .

engan pengecualian bedah ortopedi, sangat sedikit kasus besar atau operasi

kecil telah dijelaskan dalam literatur. Ada dua laporan kasus dari operasi

gigi di penderita hemofilia dengan inhibitor dirawat dengan "EBA, alam

kasus yang dilaporkan oleh Heiland., /asien memiliki dua gigi yang akan

ekstraksi !molar kanan atas kedua dan atas remolar kiri pkedua#@ /rofilaksis

"V dilakukan sebelum ekstraksi gigi dan "EBA digunakan untuk

mengobati perdarahan dengan komplikasi serius pada hari ketiga pasca

operasi. /asien pada penelitian ini berhasil menjalani pencabutan gigi dari

gigi, berakar tunggal bahkan berakar ganda di keempat kuadran dari rongga

mulut termasuk beberapa gigi yang jauh dari satu dengan yang lainnya dan

beberapa gigi posterior dari rongga mulut oleh karena itu memiliki resiko

perdarahan yang besar.

/perdarahan adalah salah satu hal yang paling sulit untuk dikelaola

dengan agen atau bahan dan sangat sering diperburuk oleh kebutuhan untuk

agen atau bahan yang harus bekerja dalam waktu yang singkat. osis

"EBA disarankan oleh penelit dengan jahitan dan pemberian hemostatik

lokal seperti spons selulosa teroksidasi dan asam traneksamat, terbukti

sangat efektif dalam mencegah perdarahan kompleks karena ekstraksi gigi."EBA dianggap praktis dan aman walaupun terdapat perdarahan dan

komplikasi trombotik selama dan setelah pengobatan.

.

6


7/16

BAB III

REVIEW JURNAL LAIN

JURNAL PENDUKUNG 1

T#e E&&ect$ene!! o& a Ne" Hemo!tatc A'ent(An)a&erd Blood Stopper*

&or t#e Control o& Bleedn'&ollo"n' Toot# Extracton n Hemop#la+ A

Controlled clncal Tral

Durnal ini bertujuan untuk menilai efekti+itas hemostatik dari agen

hemostatik lokal terbaru, Ankaferd Blood Stopper !AB$# digunakan untuk

mengontrol perdarahan setelah ekstraksi gigi pada penderita hemofilia.

/encabutan gigi sederhana dilakukan di 1 pasien hemofilia A. /ada

kelompok perlakuan !n 0# hemostasis lokal dicapai melalui penerapan

AB$ ke soket ekstraksi, sedangkan pada kelompok kontrol !n 0(#

hemostasis lokal dicapai melalui kemasan langsung dengan kain kasa.

/enilaian perdarahan dilakukan peneliti dengan mengukur perdarahan per

detik, waktu mulai pendarahan hingga berhentinya darah mengalir dari luar

rongga, menggunakan alat chronometer digital.

/asien diberi petunjuk pasca operasi. /ada hari operasi pasien diikuti

selama perdarahan selama pertama 1 jam setelah ekstraksi. /asien kemudian

dijadwalkan untuk control pada hari 0, 9, dan hari setelah operasi. alam

kasus perdarahan terus-menerus pasien dikonsultasikan ke hematologi untuk

pengobatan. 5igi berakar unggal dan ganda !hingga 7 gigi# yang

dilakuakan ekstraksi dianggap inter+ensi berisiko rendah, dan pasien ini

diklasifikasikan ke dalam kelompok resiko rendah. $ecara total, 2 !10

primer dan 9; permanen# ekstraksi gigi dilakukan di 1 pasien hemofilia.

idak ada komplikasi perdarahan terjadi selama ekstraksi. $emua prosedur

bedah yang ekstraksi sederhana yang tidak membutuhkan flap

mucoperiosteal.

7


8/16

Ankaferd Blood Stopper !AB$# adalah ekstrak tanaman obat

folkloric yang dapat digunakan pada operasi gigi dan pendarahan eksterna.

Bahan ini terbukti aman, berkhasiat, steril, dan tidak beracun. 5oker et al.

menyatakan bahwa AB$ bekerja dengan menginduksi pembentukan

jaringan berkorelasi dengan protein darah dan darah merah serta fungsi sel.

ekanisme dasar AB$ untuk tindakan tampaknya pembentukan protein pada

jaringan yang menyediakan focal point untuk agregasi eritrosit. $el darah

$el juga dikumpulkan dan berpartisipasi dalam pembentukan jaringan,

dengan eritrosit membentuk massa. /lasma yang terdiri dari fibrinogen,

protein total, albumin, dan tingkat globulin menurun di Fenanggapi AB$.

Fekanisme ini dari AB$ merupakan keuntungan lebih bila dibandingkan

dengan agen hemostatik lokal lainnya.

ujuan dari penelitian ini adalah yang pertama untuk menge+aluasi

efekti+itas AB$ untuk kontrol perdarahan pencabutan gigi pada pasien

hemofilia. AB$ diamati untuk secara efektif mencapai hemostasis pada

kelompok perlakuan. :ji coba terkontrol tambahan diperlukan untuk

menge+aluasi lebih lanjut efekti+itas AB$ sebagai agen hemostatik lokal

dapat menjadi alternatif dalam pasien hemofilia, tanpa konsentrat faktor

penggunaan pembekuan.

8


9/16

JURNAL PENDUKUNG 2

Autologous plasma rich i gro!th "actors i th#

pr#$#tio o" s#$#r# %l##&ig a"t#r t##th #'tractios

i pati#ts !ith %l##&ig &isorrs( a cotroll#&

)ompariso !ith *%ri glu#

/engobatan hemostatik lokal selalu diperlukan sebagai suplemen

untuk terapi penggantian sistemik dan gangguan ringan perdarahan yang

cukup. "ungsi agen ini adalah untuk menutup luka, membuat bekuan darah

dan penyembuhan luka. Banyak kependekatan untuk hemostasis lokal&

/ilihannya tergantung pada riwayat klinis pasien dan terkait dengan resiko

pendarahan.


10/16

prosedur harus diulang pada hari. /ada aplikasi /=5" ada ' pencabutan

perdarahan sekunder dipengaruhi dua pasien !9,9)# pada hari pertama

setelah ekstraksi dan dengan operasi tanpa pengobatan sistemik. Empat dari

lima perdarahan sekunder terjadi pada pasien dengan hemofilia A.

bersamaan dengan diabetes atau penyakit hati secara signifikan

meningkatkan risiko pendarahan.

ingkat pendarahan dalam studi membuktikan bahwa /=5"

bekerja dengan baik dibandingkan lem fibrin sebagai hemostatik lokal.

/=5" memiliki autologous, tidak memerlukan pengobatan sistemik

tambahan dalam operasi perbaikan pasca-ekstraksi mengurangi timbulnya

neo-angiogenesis dan, secara keseluruhan, dapat mengurangi tekanan dan

biaya pasien untuk kesehatan.

10


11/16

JURNAL PENDUKUNG +

,aag#m#t o" tal #'tractio i pati#ts !ith-a#mophilia A a& B( A r#port o" ./ #'tractios

ujuan penelitian ini adalah untuk mengamati /asien dengan gangguan

perdarahan yang bersifat herediter berada pada risiko tinggi perdarahan

setelah operasi bedah mulut. ujuan dari penelitian ini adalah untuk

melaporkan pengalaman peneliti dalam ekstraksi gigi pada pasien Hemofilia

A dan B antara 1(( dan 1(01. /asien dan Fetode& 2' ekstraksi gigi di 02

pasien selama 0 inter+ensi dilakukan. /enggantian terapi dengan

rekombinan dan faktor plasma yang diturunkan V dan % diterapkan

secara sistematis dalam kombinasi dengan pengobatan antifibrinolytic dan

tindakan hemostatik lokal. ata berikut dicatat& jenis operasi, langkah-

langkah terapan lokal hemostatik, substitusi umum, agen antifibrinolitik

sistemik dan terjadinya pasca operasi komplikasi perdarahan.

Hasil penelitian ini menunjukkan dua pasienmengalami

perdarahan pasca operasi. $alah satu memiliki perdarahan sekunder

memerlukan injec- tambahan faktor konsentrat. yang epistaksis pada kasus

lainnya pasien diterapi secara konser+atif dengan nasal tamponade.

esimpulan penelitian hemostasis yang sangat baik dicapai setelah

ekstraksi gigi pada pasien dengan Hemofilia A dan B dengan mengikuti

protokol menggunakan pra perawatan dan dosis pasca operasi faktor

berkonsentrasi dalam kombinasi dengan tindakan hemostatik.

11


12/16

JURNAL PENDUKUNG 0

T#e E$al,aton o& -%rn Sealant! and T!!,e Ad#e!$e! n OralS,r'er. Amon' Patent! "t# Bleedn' D!order!

/asien dengan gangguan perdarahan membutuhkan penanganan

yang lebih karena perdarahan memiliki risiko tinggi berkepanjangan atau

perdarahan yang berlebihan. beberapa transfusi dan rawat inap karena

melakukan bedah mulut menjadi keharusan bagi kelompok pasien ini.

"ibrin sealants merupakan suatu bahan hemostatik yang memiliki

faktor pembekuan dan anti agen fibrinolitik. Bahan ini sering digunakan

dalam prosedur bedah oral dengan pasien yang memiliki gangguan

perdarahan.. berbagai metode kon+ensional yang digunakan pada pasien

dengan gangguan perdarahan, terutama penggunaan fibrin sealants dan glue

fibrin !perekat jaringan#, sebagai terapi tambahan atau untuk beberapa kasus

pengobatan primer. "ibrin $ealants mengandung fibrinogen, faktor %,

trombositopenia, dan aprotinin./ada saat gigi di ekstraksi kemudian

diaplikasikan "ibrin $ealant mengandung trombin mengubah fibrinogen

membekukan dan aprotinin mencegah degradasi gumpalan. $ecara

tradisional, fibrin sealant digunakan sebagai adhesi jaringan komprehensif

dan agen hemostatik, serta untuk stimulasi pertumbuhan sel dalam jaringan.

Etil-1 cyanoacrylate merupakan cairan polymer dan monomer yang

digunakan sebagai perekat jaringan sintetis untuk penggunaan topikal.

$etelah aplikasi, monomer cair formulasi-polimer langsung menjadi film

polimer fleksibel tipis yang melekat kuat untuk jaringan mulut. ?amun,

mekanisme lem cyanoacrylate menghasilkan hemostasis tidak jelas.

Hipotesisnya adalah bahwa ester membentuk mikrofilm yang menyebabkan

penyumbatan mekanis yang memperlambat aliran darah, permukaan agen

mengaktifkan kaskade pembekuan. Ada bukti bahwa film membentuk massa

berpori yang diserang oleh darah dengan pembekuan berikutnya dalam pori-

pori perekat. engan demikian, alasan di balik

12


13/16

penggunaan etil-1 cyanoacrylate adalah untuk menahan luka bersama-sama

sementara juga berfungsi sebagai luka clot formation yang meningkatkan

pembentukan bekuan atau sebagai stabili3er gumpalan

Bahan ini dapat diaplikasikan$eperti sealant fibrin, perekat jaringan

secara luas digunakan untuk bedah umum , seperti perawatan saluran akar

dan embolotherapy untuk pembuluh darah otak dan ekstraserebral kompleks

anomali. ujuan dari penelitian ini adalah untuk menge+aluasi bahan yang

khasiat statis dari fibrin sealant dan perekat jaringan, pada pemberian terapi

pra operasi pada pasien dengan gangguan perdarahan yang menjalani bedah

mulut.

/enelitian ini melibatkan 10 pasien yang secara acak dibagi menjadi 9

kelompok. /asien di 5rup 0 !n # menerima terapi penggantian pra

operasi dan pasca operasi sealant fibrin diterapkan ke daerah bedah. pasien

di 5rup 1 !n # menerima terapi penggantian pra operasi dan perekat

aringan pasca operasi diterapkan pada daerah bedah . /asien di 5rup 9 !n

# diberi terapi pengganti pra dan pasca operasi.

13


14/16

Hasi penelitian ini menunjukkan perdarahan pasca operasi tidak diamati

di 0 dari 10 pasien, termasuk 2 di 5rup 0 !0,71)#, ; di 5rup 1 !'2,0)#,

dan ; di 5rup 9 !'2,0)#. omplikasi hemoragik terjadi pada hanya 7 dari

10 pasien. /enggunaan fibrin sealant dan perekat jaringan lebih

menguntungkan karena dapat mengurangi tingkat konsentrat faktor

digunakan untuk terapi penggantian dan mengakibatkan hemostasis cepat

pada pembedahan .

14


15/16

KESI/PULAN

/asien dengan gangguan perdarahan membutuhkan penangananyang lebih karena perdarahan memiliki risiko tinggi berkepanjangan atau

perdarahan yang berlebihan. beberapa transfusi dan rawat inap karena

melakukan bedah mulut menjadi keharusan bagi kelompok pasien ini.

/engobatan hemostatik lokal selalu diperlukan sebagai suplemen

untuk terapi penggantian sistemik dan gangguan ringan perdarahan yang

cukup. "ungsi agen ini adalah untuk menutup luka, membuat bekuan darah

dan penyembuhan luka. Banyak kependekatan untuk hemostasis lokal&

/ilihannya tergantung pada riwayat klinis pasien dan terkait dengan resiko

pendarahan.

15


16/16

DA-TAR PUSTAKA

0. E3io 4anon, Barbara Brandolin, 5ra3iella $aggiorato,, *hristian

Bacci. 1(01. Complex dental extractions in a patient with severe

haemophiliaA and inhibitors treated with activated prothrombin

complex concentrate.

Blood. ransfus 1(01@0(& 112- 1(01.((;-00

1. ?adia *ocero0, "abri3io /ucci, Faria Fessina, Berardino /ollio,

Farco Fo33ati. 1(02. Autologous plasma rich in growth factors in

the prevention of severe bleeding after teeth extractions in patients

with bleeding disorders: a controlled comparison with fibrin glue0Blood ransfus 1(02@ 09& 1'-7 1(07.(017-07.

9. Andre /eisker, 5regor-"ran3iskus =aschke, $tefan $chult3e-

Fosgau. 1(07. Management of dental extraction in patients with

aemophilia A and B: A report of !" extractions. Fed

presentasi jurnal bm

Documents