presentasi gangguan elektrolit
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
1/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
2/54
[Na+]135 145
mEq/L
[Ca 2+]2.38 2.66
mEq/L
[Cl-
]97 107mEq/L
[Mg2+
]1.7 2.1
mEq/L
[K+]3.5 5.5
mEq/L
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
3/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
4/54
FUNGSI
Determinan utamakonsentrasi cairan
ektraseluler Pompa Na+ - K+
(otot & saraf)
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
5/54
Nilai Lab: > 145 mEq/L
Gangguan Renal:diuretik osmosis
(pemberian manitol)
Gangguan Ekstrarenal:keringat berlebih
DIABETES INSIPIDUS
Polidipsi, Poliuria,
Hiperglikemia
Osmolalitas Urine < Plasma
*Central
*Nefrogenic
SALINE HIPERTONIK
(NaCl 3%, NaHCO3 7.5%)
HIPERALDOSTERONISME
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
6/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
7/54
TERAPI
cairan isotonik
loop diuretic +larutan
Dekstrosa 5% IV
Koreksi cepat hipernatremia kejang, edema
otak, kerusakan saraf permanen
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
8/54
Vasopressin aq (SC 5 U/4jam),
Vasopressin oil (IM 0.3 mL/hari) Desmopressin (DDAVP) intranasal
510 mg/hari atau 2x/hari Desmopressin 24 g/hari IV/SC
Central
atasi underlying disease + asupanair cukup
diuretik thiazide pembatasan cairan dan protein
Nefrogenic
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
9/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
10/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
11/54
NEUROLOGIS
Hiponatremia Berat
[Na+] plasma < 120 mEq/L
cerebral edema letargi, konfusi,kejang, koma
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
12/54
. ISOTONIKISOTONIK
SALINESALINE
ISOTONIKISOTONIK
SALINESALINE
pembatasan cairanpembatasan cairan
spesifik:spesifik: th/ pengganti hormonth/ pengganti hormon
(hipofungsi tiroid)(hipofungsi tiroid)
SIADH demeclocyclineSIADH demeclocycline
pembatasan cairanpembatasan cairan
spesifik:spesifik: th/ pengganti hormonth/ pengganti hormon
(hipofungsi tiroid)(hipofungsi tiroid)
SIADH demeclocyclineSIADH demeclocycline
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
13/54
GA min 130 mEq/L atau >GA min 130 mEq/L atau >
Intraoperatif : MAC
Postoperatif: agitasi, konfusi, somnolen
[Na+] plasma : edema cerebral[Na+] plasma : edema cerebral
pre op: th/ diuretik
kegagalan pertukaran gas
HipervolemiaHipervolemia
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
14/54
FUNGSI:
Mempertahankan cairanintraseluler
Konduksi saraf dan kontraksi otot
Keseimbangan asam basa
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
15/54
NILAI LAB: > 5.5 mEq/LNILAI LAB: > 5.5 mEq/L
jarang terjadi karena:jarang terjadi karena:
ginjal ekskresi K+ s/d 500 mEq/Linsulin + simpatis pean akut
K+ plasma
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
16/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
17/54
Pean filtrasi glomerulusPean filtrasi glomerulus
Pe aktivitas aldosteron:Pe aktivitas aldosteron:
-- Defek primer sintesis aldosteronDefek primer sintesis aldosteron-- Obat yang mengganggu RObat yang mengganggu R--AA--AA
Defek sekresi kalium di distal ginjal:Defek sekresi kalium di distal ginjal:
pseudohipoaldosteroismepseudohipoaldosteroisme
PENURUNAN EKSKRESI KALIUM RENALPENURUNAN EKSKRESI KALIUM RENAL
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
18/54
Intake KIntake K++ berlebihan +berlebihan + --bloker / def. Insulinbloker / def. Insulin
Sumber KSumber K++ yang sering disadari:yang sering disadari:
Penisilin kaliumPenisilin kaliumSubstitusi Na+ (dgn garam K+)Substitusi Na+ (dgn garam K+)
Transfusi WBTransfusi WB
PENINGKATAN INTAKE KALIUMPENINGKATAN INTAKE KALIUM
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
19/54
SKELETALSKELETAL
Kelemahan ototKelemahan otot
[K[K++] plasma > mEq/L] plasma > mEq/L
JANTUNGJANTUNG
Delayed depolarizationDelayed depolarization
[K[K++] plasma > 7mEq/L] plasma > 7mEq/L
Fibrilasi ventrikel + asistoleFibrilasi ventrikel + asistole
o.k.Hipokalsemia,o.k.Hipokalsemia,
Hiponatremia,AsidosisHiponatremia,Asidosis
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
20/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
21/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
22/54
PERTIMBANGAN ANESTESIPERTIMBANGAN ANESTESI
Operasi elektif dilakukanOperasi elektif dilakukan
KI/ : suksinil kolin, larutan IV yg mengandung KKI/ : suksinil kolin, larutan IV yg mengandung K++ (RL)(RL)
Hindari asidosis metabolik/respiratorikHindari asidosis metabolik/respiratorik
Monitor: EKG, fungsi neuromuskularMonitor: EKG, fungsi neuromuskular
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
23/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
24/54
JANTUNG
abN EKG, pean kontraktilitas jantung,TD arteri labil, aritmia
delayed ventricular repolarization
NEUROMUSKULAR
kelemahan otot, ileus,tetani
DISFUNGSI GINJA
Lgangguan kemampuan pemekatan
PEANAMONIA
encepalopati ps. gangguan hati
ASIMPTOMATIK s/d [K+] plasma < 3 mEq/L
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
25/54
Lar. KCl oral: 0 40 mEq/hari
KCl IV: ps. resiko jantung &
kelemahan ototperifer : > mEq/jam
Hindari lar. yg mengandung dextrose
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
26/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
27/54
PERTIMBANGANANESTESIPERTIMBANGANANESTESI
Hipokalemia kronik ringan (3Hipokalemia kronik ringan (3 3.5 mEq/L)3.5 mEq/L)
+ masalah EKG + masalah EKG th/ digoxin toksisitas th/ digoxin toksisitas
Intraoperasi: KIntraoperasi: K++ IV diberikan bl aritmiaIV diberikan bl aritmia
Mekan dosis NMBAs 5Mekan dosis NMBAs 5 50%50%
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
28/54
Pembentukan Tulang dan Gigi
Kontraksi dan Relaksasi Otot
Fungsi Saraf dan Jantung
Aktivasi Enzim
Pembekuan Darah
Ca2+
Ca2+
Ca2+
Ca2+
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
29/54
37+VIT. D
CALSITONIN
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
30/54
NILAI LAB: > . mEq/L
1sthyperparatiroidism
nd hyperparatiroidism:CRF / malabsorpsi
Kanker
Pekan turnover kalsium:Pagets disease, imobilisasi kronik
Absorpsi kalsium GIT:milk alkali syndrome,hipervitaminosisD
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
31/54
MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS
A
norex
ia,mual
,mun
tah,
le
mas,
poliuriaA
norex
ia,mual
,mun
tah,
le
mas,
poliuria Mekan sensitivitas jantung thdp DigitalisMekan sensitivitas jantung thdp Digitalis
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
32/54
Simptomatik cepatSimptomatik cepat
Rehidrasi : infus NaCl IV + loop diureticRehidrasi : infus NaCl IV + loop diuretic
Bifosfat (Pamidronate 0Bifosfat (Pamidronate 0 90 mg IV) /90 mg IV) /kalsitonin (kalsitonin ( U/kg SC)U/kg SC)
T
E
R
A
PI
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
33/54
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
34/54
NILAI LAB: < .3 mEq/L
HipoparatiroidismeHipoparatiroidisme
PseudohipoparatiroidismePseudohipoparatiroidisme SepsisSepsis
Defisiensi vit. DDefisiensi vit. D
Chelating CaChelating Ca ++ + citrate+ citrate
Pankreatitis akutPankreatitis akut
Medullary cancerMedullary cancer
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
35/54
MANIFESTASIKLINIS
Parestesi, konfusi,
laringospasme, spasme
karpopedal, spasmemasseter, kejang
Irrita ilitas jantung
aritmia
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
36/54
SIMPTOMATIK medical emergencySIMPTOMATIK medical emergency
CaCl 10% IV (3CaCl 10% IV (3 5 mL)5 mL)
Kalsium glukonat 10 % IV (10Kalsium glukonat 10 % IV (10 0 mL)0 mL) Bikarbonat & phospatBikarbonat & phospat
Kronik: CaCOKronik: CaCO33 dan vit. Ddan vit. D
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
37/54
PERTIMBANGAN ANESTESIPERTIMBANGAN ANESTESI
Hindari alkalosisHindari alkalosis Kalsium IV transfusi cepat darah citrateKalsium IV transfusi cepat darah citrate
Potensiasi efek inotropik (Potensiasi efek inotropik (--))
dari barbiturat & anestesi volatildari barbiturat & anestesi volatil
NMBAs inkonsisten, butuh stimulator sarafNMBAs inkonsisten, butuh stimulator saraf
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
38/54
FUNGSI:
Kofaktor
Enzim
Fungsi Otot
dan Saraf
Pembentukan
Tulang
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
39/54
Intakeberlebihan (antasida, laksatif)
Kerusakan ginjal (GFR < 30 mL/menit)
Iatrogenik MgSO4 untuk hipertensi gestational
antidotum: Ca glukonat
NILAI LAB: > 2.1 mEq/LMagnesium
hydroxide 400mg
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
40/54
Sedasi,hiporefleksi, kelemahan otot skelet
> 10 mmol/dL vasodilatasi,bradikardi, depresi miokard hipotensi
Respiratory arrest
Kelainan EKG
MANIFESTASI KLINIS
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
41/54
Stop intake MgStop intake Mg
Antagonis: Ca glukonat IVAntagonis: Ca glukonat IV
Loop diuretic +Loop diuretic +infus Dextrose 5 Ninfus Dextrose 5 N
TT
EE
RR
AA
PP
II
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
42/54
PERTIMBANGANANESTESI
Pantau:
EKG,TD, fungsi neuromuskular
Perhatikan:
potensiasi vasodilatasi & inotropik (-) Dosis NMBAs 5 50%
Kateter urine:
kontrol infus diuretik & NaCl
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
43/54
NILAI LAB: < 1.7 mEq/L
IntakeIntake
inadekuatinadekuat
PeanPean
absorpsiabsorpsi
GITGIT
Pean ekskresiP
ean ekskresiginjal:ginjal:
EtanolEtanol
TeofilinTeofilin
DiuretikDiuretikAmphoterisin BAmphoterisin B
--adrenergikadrenergik
agonisagonis
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
44/54
MANIFESTASI LINI
Asimptomatik;anoreksia, kejang, fasikulasi, parastesi, ataksia
Jantung:iritabilitas listrik, potensiasi toksisitas digoksin, fibrilasi atrium
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
45/54
Asimptomatik:Asimptomatik:
oral: Mg SulfatHeptahidrat, Mg Oksidaoral: Mg SulfatHeptahidrat, Mg OksidaIM: Mg SulfatIM: Mg Sulfat
Kejang : Mg Sulfat 1Kejang : Mg Sulfat 1 gr IV (gr IV ( 1 mEq/L)1 mEq/L)
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
46/54
PERTIMBANGANPERTIMBANGAN
ANESTESIANESTESIKoreksi: cegah aritmia jantungKoreksi: cegah aritmia jantung
MgMg
antiaritmia intrinsikantiaritmia intrinsik
& efek protektif otak& efek protektif otak
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
47/54
FUNGSI:Komponen utama asam lambungKomponen utama asam lambung
Anion utama ekstraselulerAnion utama ekstraseluler
Berperan dalam chloride shiftBerperan dalam chloride shift
Gastric Gland
HCl
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
48/54
NILAI LAB: > 107 mEq/L
Iatrogenik(NaCl, Ringer Laktat)
Iatrogenik(NaCl, Ringer Laktat)
Kehilangan IONBIKARBONAT dariginjal dan saluran
pencernaan
Kehilangan IONBIKARBONAT dariginjal dan saluran
pencernaan
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
49/54
MANIFESTASI
KLINIS
ASIDOSIS
METABOLIK
HI E
VOLEMIA
HI E
AT EMIA
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
50/54
Larutan hipotonik IV
Natrium bikarbonat IV
Diuretik
TERAPI
-
8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit
51/54
NILAI LAB: