ELECTRO FISIOLOGÍA CARDIACA

INTRODUCCIÓN

Dentro de la atención pre hospitalaria, debemos conocer el funcionamiento del corazón humano a perfección, el conocimiento de la electro fisiología cardiaca es la clave para el éxito al momento de atender una patología de origen cardiaco, debemos prestar atención a esta clase a fin de lograr el máximo aprendizaje de este tema.

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA Y LECTURA DE EKG

•Sistema de conducción eléctrica.

•Análisis de ritmo.

•Formación de impulsos cardiacos ectópicos.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA

Nodo sinoauricular (nodo SA)

Unión aurículoventricular (AV)

Nodo AV

Haz de His

Sistema His-Purkinje

Ramas

Derecha

Fascículo anterior izquierdo

Fascículo posterior izquierdo

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA

VELOCIDADES INTRÍNSECAS

Nodo SA (60 a 100/min)

Tejido de la unión AV (40 a 60/min)

Ventrículos - ramas y fibras de Purkinje (20 a 40/min)

PAPEL GRAFICO PARA EKG

El papel gráfico para ECG está estandarizado para permitir el análisis comparativo de una onda ECG

Dividido en cuadros de 1 mm de alto y ancho.

Se divide también en líneas más oscuras cada quinto cuadrado, vertical y horizontalmente

Cada cuadrado grande mide 5 mm de alto y 5 mm de ancho

PAPEL GRAFICO PARA EKG

A medida que el papel se desplaza por la aguja de la máquina de ECG, mide el tiempo y la amplitud

Esto se mide en el plano horizontal (lado a lado)

Cuando se registra el ECG a la velocidad estándar del papel de 25 mm/seg:

IMAGEN PAPEL GRAFICO

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Un cuadro: 0.2 seg. (un cuadrito: 0.04seg)

Intervalo PR: 0.12 seg -0.20 seg

Complejo QRS: 0.08 seg- 0.10 seg

Segmentos: son registros de línea horizontal, normalmente no incluyen ondas.

Intervalos: incluyen segmentos más ondas.

INTERVALOS Y SEGMENTOS

RELACIÓN ENTRE EKG Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA

El ECG normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T

Otros componentes a evaluar:

Intervalo PR

Segmento ST

Intervalo QT

La combinación de estas ondas representa un solo latido o un ciclo cardíaco completo

ONDA P

Primera desviación positiva (ascendente) en el ECG

Representa la despolarización auricular

Suele ser redonda y precede al complejo QRS

Normalmente es seguido por el complejo QRS, a menos que haya alteraciones de la conducción

ONDA P

ANOMALÍAS DE LA ONDA PSOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA

AD AI

Onda P

ANOMALÍAS DE LA ONDA PSOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA

AD AI

Onda P

ANOMALÍAS DE LA ONDA PSOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA

Onda P con muesca

ANOMALÍAS DE LA ONDA PSOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA

Onda P Onda PPulmonale

ANOMALÍAS DE LA ONDA PSOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA

Onda PPulmonale

OTRAS VARIANTES DE ANOMALÍAS EN LA ONDA P

INTERVALO PR

Un intervalo PR normal indica que el impulso eléctrico fue conducido a través de la aurícula, nódulo AV y haz de His normalmente y sin demora.

Normal es 0,12 a 0,20 segundos.

Desde inicio hasta final de onda P

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

En general está compuesto por tres ondas individuales: ondas Q, R y S

Comienza en el punto en el cual la primera onda del complejo se desvía de la línea de base

Termina donde la última onda del complejo comienza a aplanarse, por encima o debajo de la línea de base

Sigue a la onda P

Representa la despolarización ventricular

VECTOR Q

VECTOR R

VECTOR S

El complejo normalmente dura 0,08 a 0,10 segundos o menos.

SEGMENTO ST

Representa la primera fase de la repolarización de los ventrículos derecho e izquierdo.

Sigue inmediatamente al complejo QRS y termina con la aparición de la onda T.

La posición del segmento ST se considera comúnmente como normal o anormal con la línea de base del intervalo PR como referencia

SEGMENTO ST

elevación del segmento ST Depresión del segmento ST

ANORMALIDADES SEGMENTO ST

Se pueden ver segmentos ST anormales en: Infarto

Isquemia

Pericarditis

Tras la administración de digitáles

ONDA T

Representa la repolarización de las células miocárdicas ventriculares.

Ocurre en la última parte de la sístole ventricular.

Las ondas T profundas y simétricamente invertidas sugieren isquemia cardíaca

Ondas T positivas y picudas son sugestivas de Hiperkalemia.

ARTEFACTOS

Una serie de desviaciones en la pantalla o el trazado ECG producido por factores distintos a la actividad eléctrica del corazón

Causas comunes del artificio: Mala conexión a tierra del aparato del ECG Movimiento del paciente Pérdida de contacto de electrodos con la piel

del paciente Temblores o escalofríos del paciente Compresiones externas en el tórax

ARTEFACTOS…

ANÁLISIS DE RITMO

Solo necesitamos evaluar un DII largo (que incluya 10 complejos).

Se evalúa:

Regularidad del ritmo

Frecuencia cardiaca

Intervalo PR

QRS (¿Cómo son?)

Ondas P (morfología)

CONCLUSIÓN

COMO HEMOS VISTO ESTE TEMA ES EXTENSO E INTERESANTE, APENAS SE HAN TOCADO LOS PUNTOS PRINCIPALES POR LO QUE DEBEMOS SEGUIR PROFUNDIZANDO PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS DESEADOS, SOLO CON EL ESTUDIO PERMANENTE PODREMOS BRINDAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD A NUESTROS PACIENTES