presentación de atresia de vías biliares
TRANSCRIPT
Detección de
Atresia de Vías Biliares
Implantación 2013
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Salud Pública
Coordinación de Programas Integrados de Salud
División de Salud Reproductiva
Periodo neonatal: Ictericia, hepatomegalia e hipocolia
Incidencia colestasis: 1:3,000 a 1:5,000 RNV
Incidencia AVB: 1:10,000 a 1:18,000 RNV
Niños “en buen estado de salud”
Principal causa de insuficiencia hepática en niños
Cirrosis biliar si no es tratada antes de los dos meses
de vida
La mortalidad sin trasplante hepático es de 80% antes
de los 2 años de vida por insuficiencia hepática y sus
complicaciones
Atresia de Vías Biliares (AVB) Aspectos relevantes
Antecedentes en México
Hospitales Periodo Colestasis
Casos
AVB
UMAE, Hospital de
Pediatría
CMN Occidente
15 años 250 123 (43.7%)
UMAE, Hospital de
Pediatría
CMN Siglo XXI
2000 -
2004
35 casos de AVB:
cirugía Kasai a 30
sobrevida a 5 años del
46% (hígado nativo)
UMAE Hospital
General,
CMN La Raza
1999 -
2004
31 casos AVB
Cirugía de Kasai a 21
Fallecieron 14 (67%) a
los 2.9 años en promedio
HIM, INP Un año 15 a 20 casos AVB
¿Porque un tamiz para AVB?
Problema de salud importante
Período latente
Período sintomático temprano
Intervención benéfica
Estudios factibles, disponibles y confiables
Tratamiento otorga beneficio de aplicación oportuna
El IMSS Garantiza el tratamiento integral
Genet Med 2006;(8)suppl1:S1-252
Definición
Estrategia de detección temprana de AVB en el
primer mes de vida, cuando la mamá
previamente informada, compara el color de las
evacuaciones del niño con los de una tarjeta
colorimétrica visual, para identificar si su hijo
tiene el riesgo de padecer la enfermedad y
solicitar atención inmediata en el módulo
PREVENIMSS de su unidad de adscripción.
Objetivo
Evitar la insuficiencia hepática irreversible o la
muerte de los niños con AVB, al realizar la
detección oportuna, establecer el diagnóstico de
certeza y administrar el tratamiento integral a la
población derechohabiente.
Detección de Atresia de Vías Biliares
Objetivos específicos
Entregar la tarjeta colorimétrica visual al realizar el TN a mas del 95% de los RN en el IMSS en los Módulos PREVENIMSS
Proporcionar atención médica especializada en las primeras 72 horas posteriores a la identificación de los casos probables de AVB
Establecer el diagnóstico de certeza y el tratamiento oportuno en el 100% de los casos probables de AVB antes los 30 días de vida
Garantizar el tratamiento integral médico y quirúrgico de los niños con AVB antes de 30 días de vida
Realizar el seguimiento y control clínico en el 100% de los casos confirmados hasta la edad adulta
Contribuir a evitar la muerte y elevar la calidad de vida de los niños con AVB
Identificar la prevalencia de AVB en niños derechohabientes
Capacitar al personal de salud en todos los niveles de atención
Promover y apoyar la investigación en materia de atresia de vías biliares y colestasis neonatal
Universo de trabajo:
Todo recién nacido en las unidades médicas del IMSS
Lugar de aplicación:
Los tres niveles de atención
Periodo de tiempo:
A partir de su instalación continuará en forma
permanente
Unidad de Salud Pública Coordinación de Programas Integrados de Salud
División de Salud Reproductiva
Detección de Atresia de Vías Biliares
Metodología
Consulta Prenatal
CITA SEGURA UMF
3er al 5to día Egreso hospitalario
Atención del
Recién Nacido
3er 5to día
Promoción
Acciones Sustantivas
Detección
¿Quién? La mamá previamente informada y capacitada
¿Dónde? En su domicilio
¿Cuándo? Vigila del 7 a 30 días de vida del RN
¿Cómo? Comparando los colores de las heces fecales con los de la TCV
¿Cómo la interpreta? Heces anormales (1-3) Heces normales (4-6)
¿Qué hace si es anormal? NO ESPERAR llevar de INMEDIATO a su hijo a su UMF
Al momento de la detección de EMC del
3er al 5to día de vida se proporcionará la
Tarjeta Colorimétrica Visual (TCV)
con su cartilla de salud
Acciones Sustantivas
Registro
¿Quién? La enfermera previamente capacitada
¿Cómo? Con las claves UP 78 y 80, en el formato RAIS
¿Cuándo? En el momento de la entrega de la TCV y en el momento en
que la madre acuda a solicitar la atención por resultado
anormal (caso sospechoso)
¿Qué hacer? Solicitar urgente Bilirrubinas (directa y total)
Solicitar valoración por MF con los resultados
Clave UP
R
A
I
S
10 Otras
detecciones UP 78 Entrega de tarjeta
colorimétrica
10 Otras
detecciones UP 80 Caso
Sospechoso
Acciones Sustantivas
Registro de Acciones de detección AVB y casos
sospechosos en formato RAIS
GUTIERREZ GALICIA R/N
4083 59 0109- 7 3F2012 OR
UP 78
UP 80
UP 78 Entrega de la Tarjeta Colorimétrica Visual
UP 80 Sospechoso de Atresia de Vías Biliares
RNV IMSS 500,000
Hipocolia 1:1462 = 342
Colestasis 1:3000 = 167
Ausencia de VB 1:6000 = 83
AVB 1:5 hipocolia = 68
Urgencia Pediátrica
1er nivel de
atención
Algoritmo diagnóstico-tratamiento
Continuar estudio de
otras patologías en
2do nivel
Continuar estudio de otras
patologías en 2do o 3er
nivel VIGILANCIA CLINICA-
BIOQUIMICA
Cirugía de Kasai
Gamagrama de excreción biliar y/o
colangiografía transoperatoria
Vesícula biliar ausente ó
< 15 mm longitud
Continua su atención en 2do nivel por cirugía pediátrica
o envío a 3er nivel de atención médica
Vesícula biliar
> 15 mm longitud
US Vías biliares
Envío a 2do nivel de atención
BD > 2 mg/dl
(CASO PROBABLE) BD < 2 mg/dl
Control
de niño
sano
Detección AVB
7 - 30 días de vida
PRUEBA
NEGATIVA
Color 4-5-6
PRUEBA POSITIVA Color 1-2-3
(CASO SOSPECHOSO)
Envío a MF ( bilirrubina directa)
Sin excreción biliar
(CASO CONFIRMADO AVB)
CASO DESCARTADO AVB
Continuar estudio de otras causas de
colestasis en 2do nivel
Con excreción biliar
(CASO DESCARTADO AVB)
Estudio de caso
Base de datos
Caso registrado en la semana epidemiologica No.
I. IDENTIFICACION DEL CASOmg/dl
Tarjet a color imét r ica 1-2-3
Nombre del Paciente ( ) ( )
Apellido Paterno Apellido M aterno Nombre (s)
N° de Seguridad social UM F Consultorio N° Turno
Domicilio habitual Colonia Tel
Calle
Datos de la madre
Apellido Paterno Apellido M aterno Nombre (s)
II. SEGUIMIENTO DEL CASO
Primer nivel de atención
Dí a Mes Año Dí a Mes Año
Segundo nivel de atención: hospital que atendió: Servicio a cargo:
1. Antecedentes familiares: (en el núcleo familiar)
Endogamia
si no si no si no si no si no si no
especif ique
2. Datos clínicos:
2. Hepatomegalia 3. Ascitis 4. Red venosa co lateral
si no si no si no si no
7. Sangrados
si no si no si no si no si no
Especifique otros:
4. Estudios de laboratorio Fecha de realización
Dí a Mes Año
AST UI/L ALT UI/L UI/L FA UI/L DHL UI/L CPK UI/L albúmina g/L proteínas to tales g/L
Hb g/L Leucocitos mm3 Plaq. Linfocitos %
TP TPT Fibrinógeno Bilirrubina to tal g/L
5. Ultrasonido vias biliares Fecha de realización:Dí a Mes Año
Vesícula biliar: < 15 mm Litos
si no si no si no si no
Vigilancia epidemiológica: Continúa caso probable de AVB Se descarta A VB observaciones:
Tercer nivel de atención Servicio a cargo:Dí a Mes Año
6. Gamagrama excreció n biliar
Dí a Mes Año si no si no
CLASIFICACIÓN FINAL: Se confirma caso de AVB Se descarta A VB observaciones:
marque X
7. Tratamiento médico-quirúrgico Fecha inicio tx médico Fecha cirugía
Dí a Mes Año Dí a Mes Año
Cirugia Kasai Colangiografia transoperatoria Observó drenaje de bilis si no si no si no si no
Medicamentos: Ac. Ursodeoxicólico Fórmula con TCM *
si no si no si no si no si no
Hallazgos anatomopatológicos
III. Evolución: edad: Actualizar cada 6 meses Fecha de actualización
Dí a Mes Año si no si no
Otras Especifique
si no si no si no si no si no
*Triglicér idos de cadena
media
Fecha
Dí a
permeabilidad de la via biliar
D iámetro lo ngitudinal Quiste
co ledoco
Hipertensión
portal
Bilirrubina Directa
Fecha de consulta MF
Fem.
IN ST IT UT O M EXIC A N O D EL SEGUR O SOC IA L
D IR EC C IÓN D E P R EST A C ION ES M ÉD IC A S
UN ID A D D E SA LUD P ÚB LIC A
C OOR D IN A C IÓN D E P R OGR A M A S IN T EGR A D OS D E SA LUD
D IVISIÓN D E SA LUD R EP R OD UC T IVA
al
Dí a Mes Año
NOTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CASO DE ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Delegación
Del Dí a Mes Año Dí a Mes Año
Fecha de la detección N° Color de evacuaciones
Dia Mes Año
Sexo: Masc.
Fecha de nacimiento
Estado Municipio o Delegación
Mes Año
Número
Fecha de ingreso o
primera consulta:
Fecha de estudio de laboratorio
Ictericia Insuficiencia hepática Hepatitis neonatal M uerte infantil
(hermanos)
Consanguinid
ad
1. Ictericia
5. Esplenomegalia 6. A lteración estado de
alerta o encefalopatía
8. Edema
anasarca
9. Vómito-alteracion
succión deglución
GGT
marque X marque X
Fecha de ingreso o
primera consulta:
UM AE que atendió:
Fecha de realización: Paso de radiofármaco
a intestino Retraso del paso
radiofármaco
marque X
Vitaminas ACD Vitamina E Vitamina K
Crecimient
o
Desarro llo
normal
Sangrado
tubo
digestivo
Encefalopa
tía
Hepatiti
s Defunci
ón
Evaluación
Indicadores Valor esperado
Cobertura de promoción de AVB (entrega de la TCV) > 95%
Casos probables de AVB < 1 %
Casos confirmados de AVB < 33 %
Oportunidad de diagnóstico de AVB < 30 días 100 %
Oportunidad de tratamiento de AVB < 60 días 100 %
GRACIAS !!!
Dra. Juana Inés de la Cruz Morales García – [email protected] Dra. Elba Elisa Delgado González – [email protected] Dr. Mario Angel Burciaga Torres – [email protected] QFB. José Luis González Guerrero - [email protected] Lic. Alma Vanessa Salcedo García – [email protected]