cáncer de vías biliares
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Cáncer de vías
biliaresOncología
Rafael Antonio Martínez Gómez
AnatomíaLobulill
os hepátic
os
Tríada portal
intralobulillar
Vena portaSinusoides
Hepatocitos
Conductos
biliares colecto
res
CB Interlobulillares
Anatomía
Anatomía
Epidemiología• Colangiocarcinomas:
• Menor frecuencia que CA de Vesícula biliarNational Cancer Institute Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) ≈15 % CCAi
CCAe 10,650 c/Ca tracto biliar extrahépatico/dx/año 2/3 VB
Del resto ≈ 3000 casos/año de CCAe
I CCAi a ↑ Europe, North America, Asia, Japan, and Australia
I CCAe ↓ (A nivel mundial).
3% Tumores gastrointestin
ales
1-2 x 100 000 habitantes
• Distrito federal: 28.7%
• Nuevo León: 10.1%204 Hígado y
vías biliares• (1.1%)
Etiología
HARRISON: Manual de Oncología. 1ª Edición. Ed. McGraw Hill 2009
Etiología
• p53• APC• Smad-4• bcl-2• p16
Inactivación
• K-ras• c-myc• c-erB-2• c-neu
Mutación
Clasificación
Carcinoma de Vesícula Biliar
Colangiocarcinoma de Conductos Intrahepaticos
Colangiocarcinoma Hiliar (Tumor de
Klatskin)
Colangiocarcinoma
Carcinoma delAmpula de Vater
Anatomía patológica• Adenocarcinomas (>90%)
• Fibrosis extensa Dx Bx o citología difícil.
• Invade pared del conducto biliar (Temprano)
• Baja resecabilidad y cura.
Esclerosante (Cirrosis): Intensa reacción
desmoplasica.
• Altamente invasivos• Enfermedad avanzada al momento
del diagnostico.
Nodular: Anulares
constrictoras del conducto
biliar. • Masas voluminosas en la luz del
conducto biliar común. • Obstrucción biliar temprana• Altamente resecables y altas tasas
de cura.
Papilares: Raro.
Cuadro clínico
Ictericia obstructiva 90%
Dolor abdominal vago Perdida de peso Anorexia
Acolia Prurito Fatiga
Evaluación diagnóstica
CA 19 -9:•>20U/ml•Especificidad 80%•Sensibilidad 80%
CA 125 >11U/ml•Especificidad 90%•Sensibilidad 64%
Antigeno carcinoembrionario (CEA)
•> 4.0 mg/ml•Especificidad 93%•Sensibilidad 50%
CEA + CA 19-9•↑ S y E•Algunos tumores no producen CA 19-9.
Ultrasonido TAC
RM Colangiografía
CONTRAINDICACIONES DE CIRUGÍA RADICAL
1. Tumor tipo IV de Bismuth si la extensión es > 2 cm desde la bifurcación
2. Infiltración de la porta principal de más de 2 cm de longitud
3. Atrofia de un hemihígado con invasión vascular contralateral
4. Atrofia de un hemihígado con invasión biliar contralateral hasta las ramificaciones segmentarias
5. Invasión de ramas biliares segmentarias en un hemihígado e invasión vascular contralateral
6. Metástasis a distancia7. Afección ganglionar del tronco