Complicaciones de la radioterapia en el cáncer de mama: angiosarcoma radioinducido

Alcaide Lucena, M; Gallart Aragón, T; García Martínez, MA; De Reyes Lartategui, S; Torné Poyatos, P

Servicio de Cirugía General y Digestiva de Hospital San Cecilio, Granada

OBJETIVOS

El angiosarcoma de mama radioinducido es un tumor infrecuente que se presenta como complicación tardía en pacientes sometidas a tratamiento conservador del cáncer de mama mediante cirugía y radioterapia.

Presentamos dos casos tratados en nuestro hospital.

El angiosarcoma de mama radioinducido es un tumor infrecuente que se presenta como complicación tardía en pacientes sometidas a tratamiento conservador del cáncer de mama mediante cirugía y radioterapia.

Presentamos dos casos tratados en nuestro hospital.

MATERIAL Y MÉTODOS

* Caso 1. Mujer de 64 años intervenida en 2005 de carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha mediante tumorectomía + linfadenectomía axilar(pT1N0M0). Recibió quimioterapia adyuvante (taxol) y radioterapia (50 Gy). Se realizaron controles periódicos sin evidencia de enfermedad. Trece años después, la mamografía de control manifiesta trastorno arquitectural en relación con cicatriz de tumorectomía. Se realiza BAG que informó de proliferación vascular atipica, compatible con angiosarcoma. Se realiza mastectomía simple.

* Caso 2. Paciente de 79 años diagnosticada en 2011 de neoplasia de mama derecha y colon sincrónicos realizando sigmoidectomía (T3N0) sin criterios para adyuvancia, y tumorectomía con linfadenectomia axilar (Ca.ductal infiltrante pT2N0). Tratamiento con anastrozol y RT(40 Gy). Cinco años después presenta lesión dérmica violácea e indurada periareolar con biopsia de angiosarcoma. Se realiza mastectomia con reconstruccion mediante colgajo de dorsal ancho.

* Caso 1. Mujer de 64 años intervenida en 2005 de carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha mediante tumorectomía + linfadenectomía axilar(pT1N0M0). Recibió quimioterapia adyuvante (taxol) y radioterapia (50 Gy). Se realizaron controles periódicos sin evidencia de enfermedad. Trece años después, la mamografía de control manifiesta trastorno arquitectural en relación con cicatriz de tumorectomía. Se realiza BAG que informó de proliferación vascular atipica, compatible con angiosarcoma. Se realiza mastectomía simple.

* Caso 2. Paciente de 79 años diagnosticada en 2011 de neoplasia de mama derecha y colon sincrónicos realizando sigmoidectomía (T3N0) sin criterios para adyuvancia, y tumorectomía con linfadenectomia axilar (Ca.ductal infiltrante pT2N0). Tratamiento con anastrozol y RT(40 Gy). Cinco años después presenta lesión dérmica violácea e indurada periareolar con biopsia de angiosarcoma. Se realiza mastectomia con reconstruccion mediante colgajo de dorsal ancho.

RESULTADOS

* Caso 1: La Anatomía Patológica (AP) concluye angiosarcoma con márgenes libres, necrosis 40-50%, índice mitótico alto, atipia nuclear moderada y Ki67 70-80%, CD31+ y CD34+. Al cumplir criterios de alto riesgo, se inicia tratamiento adyuvante con taxol, actualmente en curso.

* Caso 2: La AP informa de angiosarcoma con márgenes libres, índice mitótico alto, atipia nuclear moderada y Ki67 de 70%. Positividad para CD31 y CD34. A los 3 meses de la cirugía presenta letálides a nivel del lecho quirúrgico, que se biopsian y confirma recidiva de angiosarcoma, se interviene con resección de las mismas y se inicia tratamiento con taxol durante 4 meses con respuesta completa.A los dos meses presenta progresión franca. Se reinicia taxol que continúa actualmente por persistencia de enfermedad locorregional.

* Caso 1: La Anatomía Patológica (AP) concluye angiosarcoma con márgenes libres, necrosis 40-50%, índice mitótico alto, atipia nuclear moderada y Ki67 70-80%, CD31+ y CD34+. Al cumplir criterios de alto riesgo, se inicia tratamiento adyuvante con taxol, actualmente en curso.

* Caso 2: La AP informa de angiosarcoma con márgenes libres, índice mitótico alto, atipia nuclear moderada y Ki67 de 70%. Positividad para CD31 y CD34. A los 3 meses de la cirugía presenta letálides a nivel del lecho quirúrgico, que se biopsian y confirma recidiva de angiosarcoma, se interviene con resección de las mismas y se inicia tratamiento con taxol durante 4 meses con respuesta completa.A los dos meses presenta progresión franca. Se reinicia taxol que continúa actualmente por persistencia de enfermedad locorregional.

CONCLUSIONES

La incidencia ha aumentado en los últimos años debido al uso creciente de radioterapia. El diagnóstico definitivo mediante estudio histológico con positividad de marcadores de diferenciación endotelial (factor VIII,CD31 y CD 34).

Su presentación clínica es muy variable. La sospecha clínica es fundamental. Ante la presencia de lesión cutánea en un área con RT hay que realizar biopsia e iniciar tratamiento precoz.

La cirugía es el único tratamiento curativo. La QT no está indicada de rutina, recomendándose en pacientes con alto riesgo(tumor >5cm, alto grado y/o afectación ganglionar), sarcoma recurrente y con menor evidencia en pacientes con tamaño entre 3-5cm.

La incidencia ha aumentado en los últimos años debido al uso creciente de radioterapia. El diagnóstico definitivo mediante estudio histológico con positividad de marcadores de diferenciación endotelial (factor VIII,CD31 y CD 34).

Su presentación clínica es muy variable. La sospecha clínica es fundamental. Ante la presencia de lesión cutánea en un área con RT hay que realizar biopsia e iniciar tratamiento precoz.

La cirugía es el único tratamiento curativo. La QT no está indicada de rutina, recomendándose en pacientes con alto riesgo(tumor >5cm, alto grado y/o afectación ganglionar), sarcoma recurrente y con menor evidencia en pacientes con tamaño entre 3-5cm.

Imágenes de mamografía en proyeccioes craneocaudal y oblicua medioalteral de la paciente caso 1

Imágenes de mamografía en proyeccioes craneocaudal y oblicua medioalteral de la paciente caso 2