REDCieNCiencia y Nutrición

Revista digital RED CieNVol. 1, número 4, enero-junio, 2019

INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIMENTO

Vázquez-Alvarez Alan Omar MD, ED, PhD

Unidad Instituto de Terapéutica Experimental y Clínica (INTEC), CUCS, Universidad deGuadalajara, Jalisco. México. Contacto autor: md.alan.vazal@gmail.com

RESUMENUna interacción entre un nutriente y medicamento (IAM) puede definirse como unamodificación de los efectos de un nutriente por la administración previa/simultanea de unmedicamento, y viceversa. La proporción de reacciones adversas debidas a IAM no se conoceexactamente. Y esto se debe a que no se detectan con tanta facilidad como las interaccionesentre medicamentos. La relevancia de estas interacciones radica en que puedendesencadenar infradosificaciones, un incremento en el riesgo de presentar reaccionesadversas o intoxicaciones; por lo que son consideradas de gran importancia clínica.Los medicamentos con mayor riesgo de presentar estas interacciones son aquellos de margenterapéutico estrecho, y aquellos que deben mantener una concentración plasmáticasostenida. Se debe sospechar de estas interacciones en cualquier paciente, no obstante,debemos de tener mayor sospecha en algunos escenarios particulares como pacientes connutrición enteral, población geriátrica, usuarios crónicos de medicamentos o aquellos queconsuman plantas medicinales o suplementos alimenticios. Dadas los obstáculos que puedenpresentarse para establecer el riesgo real de desarrollar una IAM, es necesario identificar,aquellas situaciones en las que este riesgo es mayor. Finalmente, como nutriólogos, yprofesionales de la salud, debemos informar a los pacientes sobre la conveniencia de notomar determinados medicamentos junto algunos alimentos para evitar/disminuir el riesgo delas interacciones. Las interacciones fármaco-nutriente son un riesgo latente en nuestrospacientes y pueden prevenirse, pero para ello es necesario un ejercicio de responsabilidadconjunta por el equipo de salud, en donde el objetivo final sea salvaguardar la salud denuestros pacientes.

Palabras clave: Interacción Fármaco-nutriente (IAM)

Opinión del autor

La finalidad de comprender las interacciones

fármaco-nutrimento, no tiene como objetivoel que desarrollemos una capacidad analíticaque, aunque lo ideal, nos permita hacer

aseveraciones como la siguiente:“…los carbohidratos policíclicos aromáticos,como los benzopirenos, son compuestos quese producen como consecuencia de una

©2019 Colegio Mexicano de Nutriólogos, A.C. Este es un artículo distribuido de libre acceso. Se autoriza la reproducción total o parcial de los textosaquí publicados siempre y cuando se cite la fuente completa y la dirección electrónica de la publicación. Las opiniones expresadas por los autores nonecesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Manuscrito recibido: 01 noviembre, 2018. Revisión aceptada: 12 diciembre, 2018.Primera publicación en línea 27 enero, 2019.

por tanto, se pueden encontrar en lasuperficie de alimentos preparados a lasbrasas, ahumados e inclusive en el humo deltabaco. Estos compuestos, al ingerirse,ocasionan reacciones de oxidación yglucoronidación, propiciando un metabolismoacelerado de algunos fármacos1…”

Sino ir concientizando al equipo deprofesionales de la salud sobre su potencialriesgo y aquellas consecuencias que lospacientes pueden presentar al no sertomados en cuenta. En la actualidad no solodebemos enfocar nuestro conocimiento en lavanguardia farmacológica, también esimportante tomar en cuenta la correctautilización de las posibilidades terapéuticasque ya existen en nuestro entorno.

La proporción de reacciones adversasdebidas a interacciones entre medicamentosy alimentos no se conoce exactamente. Y estose debe a que no se detectan con tantafacilidad como las interacciones entremedicamentos, debido que, el alimento confrecuencia es la sustancia que comúnmentese asocia con la administración de unmedicamento haciendo que su frecuenciapotencial sea mucho mayor 2.

Recordemos que, una interacción entreun nutriente y medicamento puede definirsecomo:

-Una modificación de los efectos de unnutriente por la administraciónprevia/simultanea de un medicamento(IAM)3.

-La modificación de los efectos de unmedicamento por la administraciónprevia/simultanea de un nutriente (IMA)3.

En cualquiera de estos fenómenos, lainteracción es bidireccional. La relevancia deestas interacciones radica en que puedendesencadenar infradosificaciones por retardoo inhibición de la absorción del fármaco y, porel contrario, de forma inversa 3.

Una interacción se considera:

-Aquellos de margen terapéuticoestrecho, por ejemplo: warfarina,hipoglucemiantes orales, antihipertensivos,anticonceptivos orales, etc.

-Aquellos que deben mantener unaconcentración plasmática sostenida, porejemplo: antibióticos4.

De forma global, la importancia de lasinteracciones de tipo IAM radica en sucapacidad de alterar el comportamientobiológico del medicamento, por lo que sonconsideradas de gran importancia en laclínica3.

La importancia de las interacciones tipoIMA está en su estrecha relación con laduración del tratamiento, y su capacidad depoder generar efectos negativos por eltratamiento crónico como deficiencias omalnutrición3. Estos elementos anteriormentedescritos, deben ser considerados en elcontexto del paciente bajo un tratamientofarmacológico. Sin embargo, el escenariopuede complicarse cuando la prescripción serealiza en situaciones especiales.

Un escenario particular de interaccionesfármaco-nutrientes es el de la nutriciónenteral. Estos pacientes, recibenfrecuentemente tratamiento farmacológicoconcomitante con los alimentosadministrados, incrementando el riesgo depresentar interacciones clínicamenterelevantes, las cuales son más frecuentes queen aquellos pacientes que no recibennutrición parenteral 5.

Otro escenario relevante es la poblacióngeriátrica, la cual, en sus aspectos básicos, nopareciese que tuvieran un carácter distinto alos observados en los otros grupospoblacionales. Sin embargo, estos pacientespresentan un elevado consumo demedicamentos, la mayor incidencia deincumplimiento y errores de medicación, sinobviar los cambios fisiológicos y por endealteraciones en la farmacocinética y por

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farmacodinamia de los medicamentos 6.También aquellos pacientes consideradosusuarios crónicos de medicamentos, como elcaso de los pacientes trasplantados,insuficiencia cardiaca o enfermedades crónicodegenerativas como diabetes e hipertensión7.Finalmente, pero no menos importante,debemos considerar el potencial uso deplantas medicinales, suplementosalimenticios o alimentos enriquecidos enmicronutrientes 8,9. En este contexto, se debetener en consideración que, estostratamientos usualmente no son indicadospor algún profesional de la salud yfrecuentemente carecen de la suficienteinvestigación que puedan garantizar suseguridad o eficacia. Este panorama puedeser más frecuente de lo esperado, un estudiorealizado por Beijnen y cols. Encontró que unaparte importante de la población consumealgún remedio medicinal (en Estados Unidosse estima del 30 al 40%) y, en la mayoría delos casos, sin prescripción médica 8.

Estos son algunos de los contextos a losque nos podríamos enfrentar en nuestrapráctica diaria profesional, lo que realza laimportancia en que los profesionales de lasalud se familiaricen con las interaccionesfármaco-nutrimiento y de esta formaoptimizar la efectividad de los tratamientos yminimizar la toxicidad 4,10.

Una estrategia útil para la diferenciacióny diagnóstico de una interacción fármaco-nutriente es a través de las siguientespreguntas 11:

• ¿Existe alguna asociación consistente entrela administración del medicamento o de lacombinación fármaco-nutriente y elresultado adverso?

• ¿Existe una razonable relación temporalentre la administración de la combinación?

• ¿La asociación es verosímil?

Dadas los obstáculos que pueden presentarsepara establecer el riesgo real de desarrollaruna interacción, es necesario identificar,aquellas situaciones en las que este riesgo esmayor 12, al ser un paso fundamental en lacomprensión de estos problemasrelacionados con los medicamentos. De estaforma, debemos considerar lo siguiente 12:

1. Aquellos los fármacos que con mayor frecuencia producen interacciones con los alimentos.

2. Considerar aquellos órganos cuyaenfermedad puede incrementar el riesgode una interacción.

3. Reducir la polifarmacia concomitante.4. Evitar las asociaciones que estén

contraindicadas, sustituyendo el fármacoproblema por otro con mejor perfil deseguridad.

5. Observar cuidadosamente la acciónterapéutica y tóxica. Considerar lasospecha de una interacción cuando sepresente fracaso terapéutico.

6. Medir los niveles del fármaco ante lasospecha de una interacción y cuando sepueda determinar.

Finalmente, como nutriólogos, yprofesionales de la salud, nuestro deberprincipal es salvaguardar la salud del pacientey, por ende, debemos informar a lospacientes sobre la conveniencia de no tomardeterminados medicamentos junto a algunosalimentos para evitar o disminuir el riesgo delas interacciones 13.

Algunas recomendaciones prácticas quepodemos ofrecer a nuestros pacientes son:

• Para reducir la interferencia de absorciónde medicamentos y minerales, losfármacos orales deben ser ingeridos

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acompañado de agua simple con el estómagovacío, una hora antes o dos horas después dela ingesta.• En aquellos casos que esta medida

ocasione molestias gástricas, podráingerirlos con una pequeña cantidad decarbohidratos refinados con una bajadensidad de nutrientes 14.

Así mismo, nuestras responsabilidadescomo profesionales en el área de la nutriciónpueden resumirse en los siguientes aspectos13:

• Revisar la dieta del paciente, brindandoorientación sobre los alimentos que debeevitar

• Inmiscuir al resto del equipo de salud en elconsejo dietético a través de estrategiaseducativas

• Informar sobre los riesgos de la ingesta dealcohol y otros suplementos o remediosherbolarios

• Vigilar el estado nutricional del paciente,considerando el riesgo de malnutrición odepleción vitamínica

Las interacciones fármaco-nutriente sonun riesgo latente en nuestros pacientes ypueden prevenirse, pero para ello esnecesario un ejercicio de responsabilidadconjunta por el equipo de salud, en donde elobjetivo final sea salvaguardar la salud denuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA1. Mariné A, Vidal MC, Codony R. Interacciones

entre fármacos y alimentos. Nutrición y dietética.1993; 2: 902-957.2. Hansten PD. Drug interaction management.

Pharm World Sci 2003;25:94-7.3. Lasheras B. Bases farmacológicas de las

interacciones entre fármacos y nutrientes.Alimentos y nutrición en la práctica sanitaria. Ed.Díaz de Santos. Madrid, 2003.

4. Schmidt LE, Dalhoff K. Food-drug interactions.Drugs 2002;62:1481-502.

5. Phanhilinan JM. How does warfarin interact withenteral nutrition?. Medscape Pharmacist 2008(http:/www.medscape.com/viewarticle/581798)

6. Mallet L, Spinewine A, Huang A. The challenge ofmanaging drug interactions in eldery people.Lancet 2007;370:185-91.

7. Turton-Weeks SM, Barone GW, Gurley BJ, KetelBL, Lightfood ML y Abul-Ezz SR. St Jhon´s Wort: Ahidden risj for transplant patients. Prog Transp2001;11:116-20.

8. Beijnen JH, Schellens JHM. Drug interactions inoncology. EJHP 2008;14:17-8.

9. Sandstrom B. Micronutrient interactions: effectson absorption and bioavailability. Br J Nutr2001:85:S181-5.

10. Maka DA, Murphy LK. Drug-nutrientinteractions: a review. AACN Clin Issues2000;11:580-9.

11. Jiménez NV, Merino M, Ordovás JP, Casabó V.Interacciones entre medicamentos y alimentos:bases farmacterapéuticas. 1° ed. Ed. Nutricia.Madrid 1999.

12. De Cos MA. Interacciones de fármacos y susimplicaciones clínicas. Faracología Humana. Ed.Masson 3° edición. Barcelona 1997:165-76.

13. McCabe BJ, Frankel EH, Wolfe JJ, eds. Handbookof food-drug interactions. CRC press Boca Raton,Florida 2003.

14. Murray JJ, Healy MD. Drug-mineral interactions:a new responsibility for the hospital dietitian. JAm Diet Assoc 1991;91:66-70

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